การแนะนำ

การยกขาตรง (SLR) เป็นการทดสอบที่มักใช้ในทางคลินิก แต่คุณสมบัติในการวินิจฉัยยังมีจุดที่ต้องปรับปรุง การทดสอบ SLR แบบคลาสสิกจะทำให้เส้นประสาทไซแอติกได้รับความเครียด แต่เนื้อเยื่อที่อยู่รอบๆ เส้นประสาทไซแอติกก็ได้รับการตึงเครียดเช่นกัน ดังนั้น ผล SLR ที่เป็นบวกจึงหมายถึงมากกว่าแค่หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนเท่านั้น ดังที่เคยคิดกันมาก่อน และปัจจุบัน การทดสอบนี้ใช้เป็นการทดสอบเพื่อประเมินความไวต่อกลไกของระบบประสาท ผู้เขียนได้บรรยายถึงการเคลื่อนไหวการแยกโครงสร้าง 2 แบบสำหรับ SLR ที่ขยายออก (ESLR) เพื่อแยกแยะปัญหาทางระบบประสาทจากปัญหาทางกล้ามเนื้อและโครงกระดูก และทดสอบความน่าเชื่อถือระหว่างเครื่องเพื่อดูว่าการหมุนสะโพกเข้าด้านในและการเหยียดข้อเท้าขวาจะทำให้เกิดการตอบสนองที่สม่ำเสมอในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างหรือไม่ โดยมีและไม่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง

วิธีการ

มีผู้เข้าร่วมการศึกษาจำนวน 40 รายที่เข้ารับการรักษาที่ศูนย์กระดูกสันหลังของสถาบันของผู้เขียน โดย 20 รายอยู่ในกลุ่มอาการปวดหลังส่วนล่าง และอีกครึ่งหนึ่งอยู่ในกลุ่มควบคุม ทุกรายได้รับการตรวจโดยผู้ควบคุมการศึกษาโดยมีการตรวจทางคลินิกอย่างสมบูรณ์และประวัติผู้ป่วยอย่างละเอียด เกณฑ์สำหรับอาการปวดเส้นประสาทไซแอติกถูกกำหนดให้มีอาการปวดขาข้างเดียวมากกว่าปวดหลัง มีอาการทางระบบประสาททางคลินิกบกพร่องในด้านความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ และ/หรือความรู้สึกของผิวหนัง และการตอบสนอง และมีอาการทดสอบความตึงของเส้นประสาทเป็นบวก รวมถึงการยกขาตรง (SLR) และ SLR เหยียดยาว (ESLR) กลุ่มควบคุมมีอาการปวดหลังส่วนล่าง ขาส่วนใหญ่ และ/หรือสะโพก โดยมีหรือไม่มีความตึงที่ต้นขาด้านหลังก็ได้

ESLR ดำเนินการในรูปแบบ SLR แบบคลาสสิก แต่มีการนำการดัดแปลงสองแบบมาใช้ เมื่ออาการของผู้ป่วยถูกกระตุ้น จะมีการดำเนินการแยกความแตกต่างทางโครงสร้าง 2 วิธี ในกรณีที่เกิดอาการที่บริเวณกล้ามเนื้อก้นหรือกล้ามเนื้อหลังต้นขา การแยกความแตกต่างจะเป็นการเหยียดข้อเท้าโดยไม่ใช้แรง ส่วนการหมุนสะโพกเข้าด้านในจะใช้ในกรณีที่มีอาการปวดที่น่อง อธิบายว่าการกระทำเช่นนี้จะทำให้เกิดการกดดันเส้นประสาทมากขึ้น โดยไม่ทำให้เนื้อเยื่อโครงกระดูกและกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกันได้รับการเคลื่อนย้าย ตัวอย่างเช่น เมื่อเกิดอาการปวดน่อง การหมุนสะโพกเข้าด้านในจะไม่เพิ่มความตึงเครียดในกล้ามเนื้อน่อง ซึ่งอาจทำให้ตีความผลการรักษาได้ยากขึ้นเนื่องจากอาจทำให้รู้สึกไม่สบายมากขึ้น ตรงกันข้าม มันเพิ่มความตึงเครียดของเส้นประสาทไซแอติกและเคลื่อนเส้นประสาทโดยไม่ขยับกล้ามเนื้อน่อง

ESLR ถือว่าเป็นผลบวกเมื่อการแยกโครงสร้างทั้งสองแบบนำไปสู่อาการของผู้ป่วยเพิ่มมากขึ้น และเป็นผลลบเมื่อการแยกโครงสร้างไม่นำไปสู่อาการเพิ่มขึ้นหรือในกรณีที่ไม่มีอาการเกิดขึ้นก่อนหรือที่การงอสะโพก 90° ผลลัพธ์ที่น่าสนใจคือข้อตกลงระหว่างกัน ซึ่งเป็นข้อตกลงโดยรวมระหว่าง ESLR และ SLR แบบดั้งเดิม ค่า Kappa ถูกนำมาใช้เพื่อแสดงผลลัพธ์เหล่านี้

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมการศึกษาจำนวน 40 ราย โดยมีอายุเฉลี่ย 41 ปี (ช่วง: อายุ 22-64 ปี). มุม ESLR เฉลี่ยของกลุ่มกระดูกสันหลังคือ 60 ± 19° (ช่วง 30°- 85°) ในขณะที่มุม ESLR เฉลี่ยของกลุ่มควบคุมคือ 84° ± 8° (ช่วง 70°- 90°)

ข้อตกลงโดยรวมอยู่ที่ 92.5% ผู้ตรวจสอบ 1 และ 2 มีความเห็นสอดคล้องกันเกือบสมบูรณ์แบบโดยมีค่า kappa อยู่ที่ 0.85 โดยรวมแล้วความเห็นสอดคล้องกันระหว่างผู้ตรวจสอบและผู้ควบคุมการศึกษานั้นสูง: 92.5%, 95% และ 97.5% อาการของโรคกระดูกสันหลังมีอัตราค่อนข้างสูง โดยผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาเกือบครึ่งหนึ่ง (48.75%) แสดงอาการและสัญญาณเหล่านี้

คำถามและความคิด

เมื่อเปรียบเทียบ ESLR กับ SLR แบบดั้งเดิม ข้อตกลงไม่สมบูรณ์แบบ: 0.50 (ช่วง 0.27-0.73) ผู้ป่วยทุกรายที่ผล ESLR เป็นบวกจะไม่ถือว่าเป็นผลบวกจากการดำเนินการ SLR แบบคลาสสิก จากกลุ่มทดลองที่เป็นโรคไซแอติก พบว่าผู้ป่วย 6 รายจากทั้งหมด 20 รายมีผลการตรวจ SLR เป็นลบ เนื่องจากมุมสะโพกงอได้เกิน 70 องศา และผู้ป่วย 4 รายจาก 20 รายมีผลการตรวจ SLR เป็นลบ เนื่องจากอาการที่เกิดจากการตรวจ SLR แบบดั้งเดิมจำกัดอยู่แต่ที่บริเวณต้นขาด้านหลังและ/หรือก้น สิ่งนี้อาจหมายความว่า ESLR อาจมีคุณค่ามากกว่า เนื่องจากสามารถแยกความแตกต่างระหว่างอาการที่มีสาเหตุมาจากระบบประสาทและกล้ามเนื้อและโครงกระดูกได้ดีกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากความเห็นสอดคล้องกันระหว่างผู้ตรวจค่อนข้างสูง

อย่างไรก็ตาม ควรตีความผลลัพธ์ด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากผู้เข้าร่วมการทดลองได้รับการคัดเลือกจากคลินิกกระดูกสันหลัง อย่างที่คุณเห็นจากอัตราการเกิดที่สูง (เกือบ 50%!) เราควรสันนิษฐานว่าผลลัพธ์เหล่านี้ไม่สามารถสรุปเป็นแนวทางการกายภาพบำบัดทั่วไปได้ เนื่องจากมีแนวโน้มว่าอัตราการเกิดจะต่ำกว่ามาก

“ ข้อตกลงปานกลางที่พบระหว่าง ESLR และ SLR ที่ดำเนินการแบบดั้งเดิมบ่งชี้ถึงศักยภาพของ ESLR ในการตีความเชิงบูรณาการเพื่อชี้แจงความคลุมเครือที่พบในการทดสอบ SLR แบบดั้งเดิม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่ SLR แบบดั้งเดิมกระตุ้นให้เกิดอาการมากกว่า 70 องศาและเมื่อไม่มีการทำซ้ำอาการเกิดขึ้นต่ำกว่าหัวเข่า”

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ไม่มีการใช้มาตรฐานอ้างอิงและอาจถือเป็นข้อจำกัดได้ แต่จะมีการตรวจประวัติอย่างละเอียด รวมถึงการประเมินอาการและสัญญาณทางคลินิกด้วย อย่างไรก็ตาม จุดมุ่งหมายของการศึกษานี้ไม่ใช่การเปรียบเทียบความแม่นยำในการวินิจฉัย แต่เป็นการสะท้อนการตีความของผู้ตรวจที่แตกต่างกัน ดังนั้น การขาดมาตรฐานอ้างอิงจึงไม่ก่อให้เกิดปัญหา

ที่สำคัญ การปรากฏของการทดสอบผลเป็นบวกไม่สามารถบอกคุณเกี่ยวกับแหล่งที่มาที่แน่ชัดของอาการได้ เนื่องจากกลไกหลายประการสามารถนำไปสู่ความไวของระบบประสาทที่เพิ่มขึ้นได้ อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่า ESLR อาจมีประโยชน์ในการแยกความแตกต่างระหว่างสาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่าง (คล้ายอาการปวดเส้นประสาท) ที่เกิดจากระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก การแบ่งแยกเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ที่ตรวจสอบผลของการแบ่งส่วนเหล่านี้ต่อการเคลื่อนไหวของเส้นประสาทเซียติก

ข้อดีอีกประการของขั้นตอนการแยกความแตกต่างคือสามารถระบุอาการทางระบบประสาทที่ต้นขาด้านบนได้ ในขณะที่ SLR แบบคลาสสิกต้องจำลองอาการที่อยู่ใต้เข่าจึงจะถือว่าเป็นผลบวกได้

ข้อจำกัดของการศึกษาปัจจุบันอยู่ที่ข้อเท็จจริงที่ว่า SLR แบบดั้งเดิมดำเนินการโดยแพทย์ที่ไม่ปิดบังข้อมูล การคัดเลือกผู้เข้าร่วมการทดลองในศูนย์เฉพาะทางด้านกระดูกสันหลังมีอิทธิพลอย่างมากต่อการเกิดอาการปวดหลังส่วนล่าง ดังนั้นผลลัพธ์เหล่านี้จึงไม่สามารถสรุปเป็นแนวทางการกายภาพบำบัดทั่วไปได้โดยตรง

ข้อความนำกลับบ้าน

การศึกษาปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าข้อตกลงระหว่างผู้สังเกตการณ์ของ ESLR อยู่ในระดับสูง แม้ว่าจะไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความแม่นยำในการวินิจฉัย แต่ ESLR ที่มีการแยกความแตกต่างทางโครงสร้างสองแบบดังที่อธิบายไว้ในการศึกษาครั้งนี้อาจมีค่าในการแยกความแตกต่างระหว่างอาการที่มีสาเหตุมาจากระบบประสาทหรือระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกเมื่อประเมินผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคปวดกระดูกสันหลัง

อ้างอิง

Pesonen, J., Shacklock, M., Suomalainen, JS, Karttunen, L., Mäki, J., Airaksinen, O., & Rade, M. (2021). การขยายการทดสอบยกขาตรงเพื่อการประเมินทางคลินิกของอาการปวดเส้นประสาทไซแอติกที่ดีขึ้น: ความถูกต้องและประสิทธิภาพการวินิจฉัยโดยอ้างอิงกับการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า โรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก BMC22 (1), 1-9.