การคาดการณ์ความสำเร็จในการรักษาอาการปวดคอ: ทำอย่างไร?

การแนะนำ

ในผู้ป่วยทุกรายที่คุณพบ คุณจะพยายามพิจารณาแนวทางที่ดีที่สุดเพื่อให้พวกเขาดีขึ้น และหวังว่าจะดีขึ้นเร็วๆ นี้ ผู้ป่วยบางรายอาจมีความต้องการการรักษาที่ชัดเจน และโดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยหลายรายจะชอบหรือคาดหวังวิธีการรักษาแบบพาสซีฟ ขึ้นอยู่กับคุณที่จะกำหนดแนวทางการรักษาและคุณจะเลือกตามสิ่งที่คุณได้เรียนรู้ สิ่งที่คนไข้ต้องการ หลักฐานที่มีอยู่ และบางครั้งอาจขึ้นอยู่กับการคาดเดาที่ดีที่สุดของคุณก็ได้ การคาดการณ์ว่าการรักษาของคุณจะประสบความสำเร็จได้อย่างไรอาจเป็นเรื่องยาก เนื่องจากอาจมีตัวแปรต่างๆ มากมายเกี่ยวข้อง บางคนอาจมีปัญหาเรื้อรัง บางคนอาจมีอาการปวดมากหรืออาจปวดร้าวไปยังบริเวณอื่นของร่างกาย คุณจะเลือกวิธีการรักษาแบบใด? การคาดการณ์ความสำเร็จในการรักษาอาการปวดคอถือเป็นสิ่งสำคัญ เพราะจะทำให้เราได้รับข้อมูลที่จำเป็นในการปรับการแทรกแซงของเรา นั่นคือสิ่งที่การศึกษาครั้งนี้มุ่งหวังที่จะทำโดยพยายามคาดการณ์ว่าใครจะได้รับประโยชน์จากการออกกำลังกายแบบแอโรบิกนอกเหนือจากการเสริมสร้างความแข็งแรงของคอ อ่านต่อเพื่อดูเพิ่มเติม!

วิธีการ

การคาดการณ์ความสำเร็จในการรักษาอาการปวดคออาจมีความสำคัญในการตัดสินใจว่าจะใช้วิธีการรักษาใดกับผู้ป่วยแต่ละราย เนื่องจากมีการรักษาอยู่หลายวิธีที่สามารถบรรเทาอาการปวดคอและผลที่ตามมา ข้อมูลจากการวิเคราะห์รองนี้มาจาก RCT โดย Daher et al. (2020) ซึ่งเราได้ตรวจสอบเมื่อเร็ว ๆ นี้

โดยสรุป ผู้เข้าร่วมได้รับมอบหมายแบบสุ่มให้ทำการออกกำลังกายเสริมความแข็งแรงของคอ (กลุ่มควบคุม) หรือกลุ่มแทรกแซงโดยเพิ่มการออกกำลังกายแบบแอโรบิกเข้ากับการเสริมความแข็งแรงของคอ เป็นการศึกษาแบบ double-blind ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอแบบไม่จำเพาะที่เป็นมานานอย่างน้อย 4 สัปดาห์ โดยมีและไม่มีอาการปวดที่ส่งต่อไป ผู้ป่วยมีความพิการทางการทำงานอย่างน้อยระดับเล็กน้อย โดยมีคะแนนขั้นต่ำ 10/50 ในแบบสอบถามดัชนีความพิการของลำคอ (NDI) นอกจากนี้ ประชากรยังมีการอยู่ประจำที่ด้วย

ผู้เข้าร่วมในทั้งสองกลุ่มเข้ารับการฝึกอบรมเป็นเวลา 6 สัปดาห์ โดยมีการบรรยายภายใต้การดูแล 2 ครั้งต่อสัปดาห์ สำหรับรายละเอียดเกี่ยวกับโปรแกรมการออกกำลังกาย เราขอแนะนำให้คุณดู บทวิจารณ์การวิจัยก่อนหน้าของเรา ในการทดลองนี้ การผสมผสานการฝึกแอโรบิกและการฝึกความแข็งแรงส่งผลให้ผู้เข้าร่วม 80% มีผลการรักษาสำเร็จ

เพื่อพัฒนาแบบจำลองการทำนาย ตัวแปรในการทำนายที่เป็นไปได้ได้รับการคัดเลือกจากประสบการณ์ทางคลินิก การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่เผยแพร่ การศึกษาเชิงคาดการณ์ปัจจัยการพยากรณ์อาการปวดคอ และตัวแปรที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มในการศึกษาหลัก ผลลัพธ์เบื้องต้นเป็นเช่นเดียวกับในการศึกษาดั้งเดิม: การจัดอันดับการเปลี่ยนแปลงทั่วโลก (GROC) โดยที่ความสำเร็จของการรักษาจะถูกกำหนดโดยผู้คนที่รายงานว่ามีค่า +5 หรือมากกว่าหลังการศึกษา ผลลัพธ์จะถูกแบ่งออกเป็นสองส่วนขึ้นอยู่กับว่าการรักษาจะประสบความสำเร็จหรือไม่

จากนั้นตัวแปรทำนายที่เป็นไปได้จะได้รับการทดสอบความสัมพันธ์กับการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของความสำเร็จของการรักษาผ่านการวิเคราะห์การถดถอยตัวแปรเดียว เมื่อมีความสัมพันธ์ ตัวแปรทำนายที่มีนัยสำคัญจะได้รับการทดสอบผ่านการวิเคราะห์การถดถอยหลายตัวแปรย้อนหลัง ตัวแปรที่แสดงให้เห็นความสำคัญในการวิเคราะห์นี้นำมาใช้เพื่อพัฒนากฎการทำนายทางคลินิกเพื่อทำนายความสำเร็จของการรักษาในผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอที่เข้าร่วมการฝึกแอโรบิกร่วมกับการเสริมความแข็งแรง ความไวและความจำเพาะได้รับการคำนวณโดยใช้เส้นกราฟลักษณะการทำงานของตัวรับ (ROC) เพื่อให้ได้ค่าตัดขาดที่ดีที่สุด

ผลลัพธ์

แล้วเมื่อใดเราจึงต้องกำหนดให้มีการออกกำลังกายแบบแอโรบิกร่วมกับการออกกำลังกายเฉพาะส่วนคอเพื่อให้การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอประสบความสำเร็จ?

มีผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมด 139 ราย พวกเขามีอาการปวดคอแบบไม่เฉพาะเจาะจงโดยเฉลี่ย 222 วัน คะแนน NDI เฉลี่ยของพวกเขาคือ 16 อาการปวดคอมีความรุนแรงของ VAS เฉลี่ยที่ 6.7/10 และเกือบร้อยละ 40 มีอาการปวดคอที่มากกว่าบริเวณคอ พวกเขามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดในระดับปานกลางถึงสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกิจกรรมทางกายและการทำงาน ดังที่สะท้อนให้เห็นจากคะแนน FABQ ที่ค่อนข้างสูง:

คะแนน FABQ เท่ากับ 33.5 (SD: 9.3) คะแนนสูงสุด = 96
FABQ-คะแนนกิจกรรมทางกาย 12.7 (SD: 4.1) คะแนนสูงสุด = 24 และ
คะแนน FABQ-Work อยู่ที่ 20.8 (SD: 7.7) คะแนนสูงสุด = 42

หลังจากออกกำลังกายแบบแอโรบิกร่วมกับการเสริมความแข็งแรงเป็นเวลา 6 สัปดาห์ ผู้เข้าร่วมกว่า 60% รายงานว่ามี GROC +5 หรือมากกว่า ซึ่งสะท้อนถึงผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ เพิ่มขึ้นเป็น 77% ใน 6 เดือน ตัวแปร 6 ประการมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้เข้าร่วมที่ประสบผลสำเร็จและผู้เข้าร่วมที่ไม่ประสบผลสำเร็จ:

ระยะเวลาของอาการตั้งแต่เริ่มมีอาการ
ผลการทดสอบ NFE
เอ็นดีไอ,
FABQ-คะแนนกิจกรรมทางกาย
คะแนน VAS,
การเคลื่อนไหวที่คล่องตัวสำหรับการยืดคอไม่มีอาการปวดที่ส่งต่อไป

ROC กำหนดค่าตัดขาดดังต่อไปนี้:

ระยะเวลาของอาการตั้งแต่เริ่มมีอาการ ≤180 วัน
ผลการทดสอบ NFE ≥18 วินาที
ดัชนี NDI ≤15,
FABQ-คะแนนกิจกรรมทางกาย ≤12,
คะแนน VAS ≤7,
ช่วงการเคลื่อนไหวที่ใช้งานได้สำหรับการยืดคอ ≥47 องศา

พวกเขามาพร้อมกับค่าที่เหมาะสมที่สุดสำหรับความไวและความจำเพาะตามที่ปรากฏด้านล่างนี้

ความสำเร็จในการรักษาอาการปวดคอ — จาก: Daher et al., Phys Ther. (2022)

จากการวิเคราะห์การถดถอยขั้นสุดท้าย ตัวแปรทำนาย 3 ตัวต่อไปนี้ยังคงมีความสำคัญ:

ระยะเวลาของอาการ ≤6 เดือน (180 วัน)
ผลการทดสอบ NFE ≥18 วินาที
การไม่มีอาการปวดที่ส่งต่อไป

ตัวแปรทั้ง 3 ตัวข้างต้นได้รับการวิเคราะห์เพื่อระบุผลลัพธ์ที่สนใจ อัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงบวกคือ 2.30 (CI 95%, 1.40 ถึง 3.77) หากมี 2 ใน 3 ตัวแปร ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยที่มีตัวแปร 2 ใน 3 ที่เป็นบวกนั้น มีโอกาสประสบความสำเร็จในการรักษาด้วยการออกกำลังกายแบบแอโรบิกร่วมกับการเสริมความแข็งแรงมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีตัวแปรเหล่านั้นถึง 2.3 เท่า ความน่าจะเป็นที่จะประสบความสำเร็จหลังการทดสอบคือ 84.0%

หากมีตัวแปรทั้ง 3 ตัวอยู่ อัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงบวกจะลดลงเล็กน้อย: 1.87 (CI 95% = 1.37 ถึง 2.57) ผู้ป่วยที่มีตัวแปรทั้ง 3 มีโอกาสประสบความสำเร็จสูงกว่า 1.8 เท่าจากการเพิ่มการออกกำลังกายแบบแอโรบิกเข้ากับโปรแกรมการเสริมสร้างความแข็งแรงสำหรับอาการปวดคอ มากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีตัวแปรดังกล่าว ความน่าจะเป็นที่จะประสบความสำเร็จหลังการทดสอบคือ 94.0%

คำถามและความคิด

ผลลัพธ์เหล่านี้ค่อนข้างคงที่ เนื่องจากผู้ที่รายงานการรักษาสำเร็จในช่วงแรกเกือบ 90% ยังคงเป็นที่พึงพอใจหลังจากผ่านไป 6 เดือน โปรดทราบว่าในช่วงระหว่างการวัดทั้ง 2 ครั้งนั้น ผู้เข้าร่วมได้รับคำแนะนำให้ออกกำลังกายเพียง 3 ครั้งต่อสัปดาห์ เป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาที (การออกกำลังกายแบบแอโรบิก) และการฝึกความแข็งแรงเท่านั้น
นอกจากนี้ ผลลัพธ์ยังระบุว่า ผู้ที่ไม่ได้ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จหลังจาก 6 สัปดาห์ เกือบร้อยละ 60 ประสบความสำเร็จหลังจาก 6 เดือน ส่งผลให้ผู้เข้าร่วมเกือบ 4 ใน 5 รายได้รับผลลัพธ์เชิงบวกหลังจากเสริมความแข็งแรงด้วยโปรแกรมออกกำลังกายแบบแอโรบิก การมีตัวแปรทำนาย 2 ใน 3 ตัวที่เป็นบวกในช่วงเริ่มต้นทำให้มีความน่าจะเป็นของความสำเร็จของการรักษาอยู่ที่ 87% ที่ 6 เดือนหลังจากการเสริมความแข็งแรงด้วยโปรแกรมการออกกำลังกายแบบแอโรบิก
ความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบของความสำเร็จของการบำบัดด้วยแอโรบิกและการเสริมความแข็งแรงร่วมกันในอาการปวดคอคือ 61.0% ในระยะสั้นและ 77.0% ในระยะยาว ความน่าจะเป็นหลังการทดสอบสำหรับผู้ป่วยที่มีตัวแปรทำนายอย่างน้อย 2 ใน 3 ตัวอยู่ที่ 84.0% ในระยะสั้นและ 87.0% ในระยะยาว ซึ่งชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์จากโปรแกรมนี้

ยังไม่ชัดเจนว่าการออกกำลังกายแบบแอโรบิกทุกประเภทที่เพิ่มเข้าไปเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงจะทำให้เกิดผลลัพธ์เหล่านี้หรือไม่ ในการศึกษาครั้งนี้ การออกกำลังกายแบบแอโรบิกเพียงอย่างเดียวที่มีการปั่นจักรยาน (ภายใต้การดูแล) ก็มีเช่นกัน ในโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้าน ผู้เข้าร่วมสามารถเลือกระหว่างการปั่นจักรยานหรือการเดินได้ เก้าสิบเปอร์เซ็นต์ของพวกเขาถูกกำหนดให้เดินในโปรแกรมการออกกำลังกายที่บ้าน ไม่ได้กล่าวถึงการยึดมั่น ซึ่งหมายความว่า เนื่องจากขาดกลุ่มควบคุมที่แท้จริง และไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการยึดมั่น เราจึงไม่สามารถระบุได้ว่าอะไรทำให้เกิดวิวัฒนาการในเชิงบวกในประชากรกลุ่มนี้ อาจเป็นประวัติศาสตร์ธรรมชาติ ความสนใจที่ใครบางคนได้รับ ความจริงที่ว่าการผสมผสานระหว่างแอโรบิกและการเสริมความแข็งแรงทำให้ต้องทำกายภาพบำบัดนานขึ้น และส่งผลให้มีผลลัพธ์ที่ดีขึ้น เป็นต้น การเพิ่มโปรแกรมแอโรบิกเข้าไปก็อาจช่วยปรับปรุงสมรรถภาพโดยรวมของร่างกายได้ ซึ่งอาจส่งผลให้บรรเทาอาการปวดได้ดีขึ้น… จะเห็นได้ว่ายังคงมีคำถามอีกมากมาย แต่นั่นคือเหตุผลว่าทำไมเราจึงรักวิทยาศาสตร์!

ผลการศึกษาครั้งนี้ถือเป็นก้าวแรกที่สำคัญในทิศทางการดูแลที่ตรงเป้าหมายมากขึ้น การแพทย์แม่นยำไม่ใช่การใช้ยาแบบเดียวกันทั้งหมด โปรดติดตามตอนต่อไป…

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าการทดสอบ Hosmer-Lemeshow แสดงให้เห็นถึงความเหมาะสมของแบบจำลอง และให้ความสัมพันธ์ระดับปานกลาง สะท้อนด้วยค่า R2 ของ Nagelkerke ที่ 0.40
เหตุผลที่ตัวแปรทำนาย 7 ตัวถูกคงไว้ในแบบจำลองเพียง 3 ตัว อาจเป็นเพราะตัวแปรทั้งสองมีความสัมพันธ์กันหลายตัว ตัวอย่างเช่น NDI มีคำถามเกี่ยวกับความเจ็บปวด แต่คำถามเหล่านี้ยังมีอยู่เมื่อพิจารณา FABQ และคะแนนความเจ็บปวดยังสะท้อนอยู่ใน VAS เช่นกัน ดังนั้นตัวแปรเหล่านี้จึงมีความสัมพันธ์กัน การวิเคราะห์จะลบตัวแปรที่มีความสัมพันธ์กันอย่างแน่นแฟ้นเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการลดพลังงาน
สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือการศึกษานี้ถือเป็นก้าวแรกในการหาข้อสรุปของกฎการทำนายทางคลินิก ขั้นตอนต่อไปนี้ควรเป็นการตรวจสอบความถูกต้องในตัวอย่างที่แตกต่างกันเพื่อดูว่าผลลัพธ์นั้นสามารถทำซ้ำได้หรือไม่ ตามด้วยการวิเคราะห์ผลกระทบเพื่อตรวจสอบว่าแบบจำลองการทำนายนี้ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยหรือไม่ และสุดท้ายสามารถนำไปใช้ในทางปฏิบัติในชีวิตจริงได้หรือไม่

ข้อความนำกลับบ้าน

การศึกษาปัจจุบันนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่น่าจะได้รับประโยชน์จากการออกกำลังกายแบบแอโรบิกและการเสริมสร้างความแข็งแรงร่วมกันเพื่อรักษาอาการปวดคอมากที่สุด ดังนั้น จึงพยายามพิจารณาว่าใครบ้างที่ควรจะกำหนดให้ผู้ป่วยออกกำลังกายแบบแอโรบิกเพื่อให้การรักษาอาการปวดคอประสบความสำเร็จ ควบคู่ไปกับการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรง

การศึกษานี้ให้เครื่องมือที่ง่ายดายแก่คุณในการกำหนด 1) ระยะเวลาของอาการ 2) ประสิทธิภาพของการทดสอบความทนทานของกล้ามเนื้อคอ และ 3) การไม่มีอาการปวดที่ส่งต่อไป โดยการพิจารณาจาก 1) ระยะเวลาของอาการ 2) ประสิทธิภาพของการทดสอบความทนทานของกล้ามเนื้อคอ และ 3) การไม่มีอาการปวดที่ส่งต่อไป การศึกษานี้จะช่วยให้คุณมีเครื่องมือที่ง่ายดายในการกำหนดว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอแบบไม่เฉพาะเจาะจงรายใดที่จะได้รับประโยชน์จากการออกกำลังกายแบบแอโรบิกร่วมกับการฝึกความแข็งแรง