การแนะนำ

โรคหมุนไหล่ (RCD) เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดไหล่เรื้อรังในวัยรุ่น บ่อยครั้งต้องรักษาด้วยการผ่าตัด การทดลองนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบการรักษาแบบผ่าตัดและไม่ผ่าตัดสำหรับ RCD ที่มีหรือไม่มีการฉีกขาดของเอ็นเต็มความหนา

วิธีการ

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดไหล่เป็นเวลานานกว่า 3 เดือนได้รับการคัดเลือกจากโรงพยาบาลฟินแลนด์ 2 แห่ง มีผู้ป่วยรวมทั้งหมด 417 ราย หลังจากรวมแล้ว ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดจำนวน 15 ครั้ง

การแทรกแซงมีดังนี้:

• ประคบน้ำแข็ง 10-15 นาทีก่อนออกกำลังกายหากจำเป็นเพื่อบรรเทาอาการปวด
• การออกกำลังกายบำบัด
  • 20RM ถึง 15RM ถึง 10RM ในระยะเวลา 0, 1 และ 2 เดือนตามลำดับ
  • 3 ชุด
  • ความถี่ 3x/w
  • ความก้าวหน้าในน้ำหนักหากจำนวนครั้งสามารถทำได้
  • การออกกำลังกาย
    • ก้มตัวพายเรือด้วยดัมเบลล์
    • การดัดแขนด้วยดัมเบล
    • ดัมเบลเบนช์เพรส
    • การเชื่อมต่อสายเคเบิล
    • IR พร้อมดัมเบลที่ด้านข้างหรือยืนพร้อมสายเคเบิล
    • เช่นเดียวกัน ER
    • แนวเกลโนฮูเมอรัล
    • การยืดเหยียดแบบ Hang ได้รับการแนะนำสำหรับ ROM

• หาก ROM ถูกจำกัด เทคนิคพลังงานกล้ามเนื้อจะถูกดำเนินการโดยนักกายภาพบำบัดในทิศทางของการจำกัด
• การนวดแบบเสียดสีของข้อมือ

หลังจากการบำบัดเป็นเวลา 3 เดือน ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจ MRI ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดจะได้รับการสุ่มให้เข้ารับการรักษาแบบผ่าตัดหรือไม่ผ่าตัด

ผลลัพธ์

ผลลัพธ์เบื้องต้นในการวัดคือ VAS เฉลี่ย คะแนนคงที่ (CS) ถูกใช้เป็นผลลัพธ์รอง

ผู้ป่วยที่ข้อมือไม่มีการฉีกขาดจากการตรวจ MRI ก็มีคุณภาพชีวิตที่ดีเท่าๆ กันทั้งจากการรักษาแบบไม่ผ่าตัดและการผ่าตัด นี่เป็นในแง่ของ VAS และ CS (ความเจ็บปวดและการทำงาน) VAS ลดลงประมาณ 3-4/10 หลังจากสองปี

ผู้ป่วยที่มีการฉีกขาดของปลอกหุ้มทั้งความหนามีประสิทธิภาพน้อยลงในกลุ่มที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัดลดความเจ็บปวดได้ 4 คะแนน และลดการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ 2.5 คะแนน เรื่องนี้ก็เป็นจริงกับแบบสอบถาม CS เช่นกัน การติดตามผลอีกครั้งใช้เวลาสองปี

พูดจาแบบเนิร์ดกับฉัน

ข้อจำกัดที่สำคัญของการศึกษานี้คือ ในระหว่างการติดตามผล 2 ปี ผู้ป่วยเพียง 38% เท่านั้นที่เข้ารับการกายภาพบำบัด ผู้ป่วยเพียง 46% เท่านั้นที่ออกกำลังกายที่บ้าน และผู้ป่วย 8% ได้รับการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าผู้ป่วยมีอาการเจ็บป่วยมาระยะหนึ่งและคุ้นเคยกับการออกกำลังกาย จึงอาจมีการโน้มน้าวใจให้ทำเช่นนั้นน้อยลง

ผลการศึกษาในครั้งนี้สอดคล้องเป็นส่วนใหญ่กับการทดลองก่อนหน้านี้ การบำบัดด้วยการออกกำลังกายไม่ด้อยไปกว่าการผ่าตัดในกรณีที่ไม่มีการแตกของเนื้อเยื่อทั้งหมด แต่อาจด้อยกว่าในกรณีที่มีการแตกของเนื้อเยื่อ อย่างไรก็ตาม ควรแนะนำการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมก่อนที่จะคิดจะผ่าตัด แม้ว่าจะเป็นกรณีที่มีเนื้อเยื่อเต็มชั้นก็ตาม

อ้างอิง

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., … & Paloneva, J. (2021). การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดและผ่าตัดสำหรับโรคเอ็นหมุนไหล่: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเชิงปฏิบัติพร้อมการติดตามผล 2 ปีหลังการฟื้นฟูเบื้องต้น วารสารโรคไขข้ออักเสบ80 (6), 796-802.