วิจัย ข้อเท้า/เท้า 8 เมษายน 2567
การทดสอบอาการเอ็นหลังแข้งอักเสบทางคลินิกแบบใดที่สามารถใช้เพื่อการวินิจฉัยได้?
การแนะนำ
ภาวะเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลังอักเสบ เป็นภาวะที่อาจส่งผลต่อบุคคลอายุน้อยที่กระตือรือร้น รวมถึงผู้สูงอายุ ถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเท้าแบนที่เกิดขึ้นภายหลัง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะข้อผิดรูปอย่างรุนแรงในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดได้ เนื่องจากมักไม่ได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรก ผู้คนจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติของโครงสร้าง ซึ่งอาจนำไปสู่การจำกัดกิจกรรมได้อย่างค่อยเป็นค่อยไป การกำหนดวิธีการที่ถูกต้องในการวินิจฉัยภาวะนี้ถือเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิดอาการเอ็นอักเสบเรื้อรังจนเกิดการฉีกขาดและเท้าผิดรูปได้ เพื่อวินิจฉัยโรคนี้ จนถึงปัจจุบัน การตรวจอัลตราซาวนด์และการทดสอบทางคลินิกถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย แม้ว่าจะทำบ่อยครั้ง แต่การประชุมวิชาการนานาชาติว่าด้วยโรคเอ็นอักเสบไม่แนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยโรคเอ็นอักเสบ การทดสอบทางคลินิกยังคงมีความสำคัญ และความน่าเชื่อถือของการทดสอบเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการพิจารณาประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลังอักเสบ ดังนั้น การศึกษานี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัยทางคลินิกทั่วไป การทดสอบเอ็นหลังแข้งอักเสบ และความสัมพันธ์กับการอัลตราซาวนด์แบบเฉดสีเทาในผู้ที่มีอาการปวดข้อเท้า/เท้าส่วนใน
วิธีการ
การศึกษากลุ่มตัวอย่างล่วงหน้านี้ครอบคลุมผู้ที่มีอาการปวดบริเวณกลางลำตัวและ/หรือข้อเท้า ซึ่งมีอายุระหว่าง 18 ถึง 70 ปี ระดับความเจ็บปวดของพวกเขาสูงกว่า 2/10 บนมาตราส่วนตัวเลข และเกิดขึ้นเกือบทุกวันเป็นเวลาขั้นต่ำ 3 เดือน พวกเขาปราศจากโรคทางระบบประสาทหรืออาการป่วยใดๆ ที่เป็นที่ทราบกัน
พวกเขาได้รับการประเมินทางคลินิกโดยมีการตรวจสอบการทดสอบดังต่อไปนี้:
- อาการปวดเมื่อคลำที่เส้นเอ็น: เอ็นหน้าแข้งส่วนหลังถูกคลำจากจุดเชื่อมต่อระหว่างกล้ามเนื้อและเอ็นไปจนถึงจุดที่กระดูกปุ่มกระดูกนาวิคูลาร์ยึดไว้ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบนี้ หากตรวจพบอาการเจ็บปวดเมื่อคลำ ถือว่าการทดสอบเป็นบวก
- อาการบวมรอบเอ็น: ตรวจสอบเส้นทางของเอ็นหน้าแข้งส่วนหลังเพื่อดูว่ามีอาการบวมที่สามารถคลำได้หรือเห็นได้ชัดหรือไม่ หากตรวจพบอาการบวม ให้ถือว่าการทดสอบเป็นบวก
- อาการปวด/อ่อนแรงระหว่างการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลัง: การทดสอบนี้ประเมินความเจ็บปวดหรืออาการอ่อนแรงระหว่างการหดเกร็งแบบไอโซเมตริกของการงอข้อเท้าและฝ่าเท้าในตำแหน่งที่เป็นกลาง หากรู้สึกเจ็บปวดหรืออ่อนแรง การทดสอบจะจัดว่าเป็นผลบวก
- อาการปวดขณะหรือไม่สามารถยกส้นเท้าข้างเดียวได้ (SLHR): ทดสอบการยกส้นเท้าข้างเดียว หากบุคคลนั้นรู้สึกไม่สบายระหว่างการทดสอบ หรือไม่สามารถทำการทดสอบได้ จะถือว่าการทดสอบนั้นเป็นบวก
การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อถูกทำขึ้นเพื่อประเมินเอ็นหน้าแข้งส่วนหลังเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงในเฉดสีเทา ซึ่งเชื่อกันว่าบ่งบอกถึงพยาธิสภาพของเอ็นโครงสร้าง การสแกนอัลตราซาวนด์ดำเนินการโดยนักรังสีวิทยา/นักอัลตราซาวนด์วิจัยที่มีความเชี่ยวชาญมากกว่า 20 ปี ผู้เข้าร่วมถูกวางโดยให้ข้อเท้าอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง ผู้ทำการอัลตราซาวนด์ใช้เทคนิคการตรวจที่ได้มาตรฐาน โดยการตรวจดูเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลังในแนวยาวและแนวขวาง
การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบผู้ที่ตรวจพบเชื้อและผู้ที่ไม่พบเชื้อทั้งในการทดสอบทางคลินิกและอัลตราซาวนด์ นอกจากนี้ ยังมีการตรวจสอบความน่าเชื่อถือของการทดสอบเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลังอักเสบ และสำรวจความสัมพันธ์ระหว่างการทดสอบทางคลินิกกับอัลตราซาวนด์
ผลลัพธ์
ผู้เข้าร่วมจำนวน 52 คนที่มีอาการปวดข้อเท้าและ/หรือเท้าส่วนกลางถูกนำมารวมอยู่ในการศึกษา โดยเฉลี่ยแล้วพวกเขามีอายุ 46.2 ปี และรายงานว่ามีอาการปวด 6.5/10 ระดับรุนแรงที่สุดในสัปดาห์ที่ผ่านมา
ในบรรดาผู้เข้าร่วม 52 ราย มี 22 รายที่มีการเปลี่ยนแปลงของเอ็นเป็นสีเทา และด้วยเหตุนี้จึงมีผลอัลตราซาวนด์เป็น "บวก" เมื่อพิจารณาการทดสอบเอ็นหลังแข้งอักเสบ การศึกษาพบว่า:
- ผู้ที่ทดสอบการยกส้นเท้าข้างเดียวเป็นบวก มีเท้าที่โค้งเข้าด้านในมากกว่าเมื่อวัดด้วยดัชนีท่าทางเท้า มีเท้าที่เคลื่อนไหวได้คล่องตัวกว่า และมีน้ำหนักเฉลี่ยมากกว่า 10 กก. คาดการณ์ว่าการเพิ่มขึ้นของความคล่องตัวบริเวณกลางเท้าและดัชนีมวลกาย (BMI) ที่สูงขึ้นจะทำให้เอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลังต้องทำงานหนักขึ้น เนื่องจากเอ็นกล้ามเนื้อนี้มีหน้าที่รักษาให้เท้าแข็งและสร้างฐานรองรับที่มั่นคงเพื่อขับเคลื่อน
- ผู้ที่ตรวจพบอาการบวมและเจ็บเมื่อคลำได้และ/หรือเห็นได้ชัด มีท่าเท้าเอียงมากกว่า และผู้ที่มีอาการบวมจะมีดัชนีมวลกาย (BMI) สูงกว่าผู้ที่ตรวจพบอาการบวม
- ผู้ที่ทดสอบอาการเจ็บปวดหรืออ่อนแรงจากการหดตัวแบบไอโซเมตริกแล้วได้ผลเป็นบวกหรือลบนั้นไม่มีความแตกต่างกัน
- ผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างตามการอัลตราซาวนด์มีอายุเฉลี่ย 10 ปี และมีเท้าที่บิดเข้าด้านในมากกว่า
การตรวจสอบความน่าเชื่อถือเผยให้เห็นว่าการทดสอบการยกส้นเท้าขาเดียวเป็นการทดสอบที่มีความเห็นสอดคล้องกันของผู้ประเมินสูงสุด โดยค่า Kappa แสดงถึงความเห็นสอดคล้องอย่างมีนัยสำคัญ ใน 87.5% ของกรณี ผู้ตรวจสอบเห็นด้วย
เมื่อเปรียบเทียบอัลตราซาวนด์กับการทดสอบเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลังอักเสบ พบว่าไม่มีความเชื่อมโยงที่สำคัญใดๆ
- ความเจ็บปวดในระหว่างการทดสอบยกส้นเท้าข้างเดียว หรือความไม่สามารถในการทำการทดสอบนี้ได้ เป็นการทดสอบที่มีความเกี่ยวข้องกับผลอัลตราซาวนด์สูงสุด อัตราส่วนอัตราต่อรองคือ 5.8 แต่ช่วงความเชื่อมั่นไม่แม่นยำเนื่องจากอยู่ระหว่าง 1.7 ถึง 20.4
- การรวมกันของการคลำและการโหลดมีความสัมพันธ์ปานกลางกับการค้นพบอัลตราซาวนด์ นอกจากนี้ ช่วงความเชื่อมั่นยังไม่แม่นยำและอยู่ในช่วง 1.2 ถึง 13.1)
- ผลอัลตราซาวนด์เป็นบวกเกือบจะเท่ากับกรณีที่ผลการทดสอบยกส้นเท้าข้างเดียวเป็นบวกหรือลบ
คำถามและความคิด
การศึกษาครั้งนี้ทำให้เราสรุปได้ว่า:
- การทดสอบยกส้นเท้าข้างเดียวมีความน่าเชื่อถือมากที่สุดในแง่ของข้อตกลงของผู้ตรวจสอบร่วมกัน มีความเกี่ยวข้องสูงสุดกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างบนอัลตราซาวนด์
- การทดสอบนี้ดีกว่าการทดสอบการงอข้อเท้าและการพลิกตัวจากตำแหน่งที่เป็นกลางโดยใช้แรงต้านด้วยมือ
- ในทางกลับกัน ความรู้สึกเจ็บเมื่อคลำเป็นการทดสอบที่มีความน่าเชื่อถือต่ำที่สุด และมีความสัมพันธ์ที่ไม่ดีกับผลการตรวจอัลตราซาวนด์
- การตรวจอัลตราซาวนด์เพียงอย่างเดียวไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคเอ็นหน้าแข้งส่วนหลังอักเสบได้ เนื่องจากหลายกรณีมีผลการทดสอบทางคลินิกเป็นบวกโดยไม่พบความผิดปกติของโครงสร้างใดๆ จากการตรวจอัลตราซาวนด์ และในทางกลับกัน
สิ่งที่สะดุดใจฉันก็คือผู้เขียนระบุว่าอัลตราซาวนด์ไม่จำเป็นต่อการวินิจฉัยโรคนี้ ซึ่งได้รับการยืนยันโดยฉันทามติของการประชุมวิชาการนานาชาติว่าด้วยเอ็นอักเสบทางวิทยาศาสตร์ อย่างไรก็ตาม พวกเขาได้เปรียบเทียบการทดสอบเอ็นหลังแข้งอักเสบทั่วไปกับการประเมินเอ็นด้วยอัลตราซาวนด์เพื่อพิจารณาความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสอง นักวิจัยสรุปว่า “ในระดับกลุ่ม การทดสอบยกส้นเท้าข้างเดียวที่มีผลเป็นบวกมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในอัลตราซาวนด์มากกว่าการทดสอบยกส้นเท้าข้างเดียวที่มีผลเป็นลบถึง 6 เท่า” และด้วยเหตุนี้ จึงเป็นการทดสอบที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยภาวะนี้ เนื่องจากไม่มีมาตรฐานทองคำ ฉันเข้าใจว่านี่เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการดำเนินการศึกษาครั้งนี้ แต่ในทางกลับกัน มันก็ดูแปลกนิดหน่อย
ในกรณีที่ไม่มีมาตรฐานทองคำ อาการเอ็นหน้าแข้งอักเสบยังคงเป็นการวินิจฉัยทางคลินิกที่ยืนยันได้ด้วยการอัลตราซาวนด์ แต่การเปลี่ยนแปลงจากอัลตราซาวนด์เพียงอย่างเดียวไม่สามารถนำมาใช้วินิจฉัยอาการเอ็นหน้าแข้งอักเสบได้ การทดสอบเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลังอักเสบที่แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่ดีที่สุดกับการเปลี่ยนแปลงจากอัลตราซาวนด์ ได้แก่ ความเจ็บปวดและ/หรือไม่สามารถทดสอบยกส้นเท้าข้างเดียวได้ หรือการรวมกันของการคลำที่เป็นบวกกับการทดสอบยกส้นเท้าข้างเดียวที่เป็นบวก หรือการต้านทานการงอฝ่าเท้าเข้าด้านใน อย่างไรก็ตามช่วงความเชื่อมั่นนั้นกว้าง ดังนั้นการเชื่อมโยงนี้จึงขาดความแม่นยำ
พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ
ตัวอย่างนี้มีระดับความเจ็บปวดพื้นฐานที่ค่อนข้างสูง และมีระดับความเจ็บปวดที่เลวร้ายที่สุดที่ 4.4/10 และ 6.5/10 ตามลำดับ อย่างไรก็ตาม เราไม่ทราบว่าพวกเขามีอาการปวดเท้าหรือข้อเท้าด้านในนานแค่ไหน ตัวอย่างดังกล่าวยังมีค่าดัชนีมวลกาย (BMI) สูงอีกด้วย คุณควรพิจารณาสิ่งนี้เมื่อเปรียบเทียบผู้ป่วยของคุณกับตัวอย่างนี้
สิ่งที่ดีคือผู้เขียนเลือกการทดสอบโดยพิจารณาจากหลักฐานที่ได้มาจากการทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2560 ด้วยวิธีนี้ พวกเขาจึงหลีกเลี่ยงการใช้การเคลื่อนไหวและการทดสอบทั้งหมดที่เป็นไปได้ แต่ยังคงวิเคราะห์แบบเรียบง่าย
ในทางกลับกัน พวกเขาใช้ความสูงสูงสุดในการยกส้นเท้าขาเดียว แต่ความสูงนี้ถูกสังเกตด้วยสายตา ซึ่งมีความน่าเชื่อถือต่ำกว่า เป็นไปได้ที่ผู้เข้าร่วมบางคนไม่ได้ยกส้นเท้าขึ้นจนสุด ซึ่งทำให้รู้สึกเจ็บปวดน้อยลง และจึงมีผลการทดสอบเป็นลบ คงจะดีกว่าถ้าให้ผู้เข้าร่วมยกส้นเท้าขึ้นไปจนสุด แล้วจึงให้คะแนนการทดสอบยกส้นเท้าข้างเดียวว่าเป็นบวกหรือลบ
นอกจากนี้ ผู้เขียนยังระบุด้วยว่า ผู้คนจำนวนมากมีผลตรวจเป็นบวกจากการคลำ แต่ผลอัลตราซาวนด์เป็นลบ จากนั้นพวกเขาจึงสรุปว่าโครงสร้างอื่นๆ อีกหลายส่วนในภูมิภาคนี้อาจรับผิดชอบต่อการกระตุ้นความเจ็บปวดเชิงบวก แน่นอนว่าความเจ็บปวดเมื่อคลำในบริเวณนี้อาจมีความหมายมาก แต่จุดประสงค์ของการดำเนินการศึกษาครั้งนี้คือเพื่อค้นหาการทดสอบทางคลินิกเพื่อวินิจฉัยภาวะนี้ เนื่องจากเรารู้ดีว่าอัลตราซาวนด์ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างผู้ที่มีอาการปวดและผู้ที่ไม่ได้มีอาการปวดได้ (Mills et al. (2563). การศึกษาครั้งนี้พบว่ามีการเชื่อมโยงที่ไม่ดีระหว่างการทดสอบเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลังอักเสบกับอัลตราซาวนด์ แต่ดูเหมือนว่ายังคงต้องอาศัยผลอัลตราซาวนด์เป็นอย่างมาก ซึ่งฉันพบว่าแปลก
ข้อความนำกลับบ้าน
การศึกษาครั้งนี้ได้ตรวจสอบการทดสอบอาการเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลังอักเสบ และพบว่าการยกส้นเท้าข้างเดียวมีความน่าเชื่อถือมากที่สุด และมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับผลอัลตราซาวนด์เชิงบวกในเอ็นมากที่สุด การทดสอบอื่น ๆ เช่น การคลำเอ็น การต้านทานการหดตัวของฝ่าเท้าแบบงอเข้าด้านในจากแนวตรง และอาการบวมของเอ็น ไม่เกี่ยวข้องกับผลการอัลตราซาวนด์ และมีความน่าเชื่อถือปานกลาง การใช้อัลตราซาวนด์เพียงอย่างเดียวไม่สามารถใช้เป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยโรคเอ็นหน้าแข้งส่วนหลังอักเสบได้
อ้างอิง
ข้อมูลอ้างอิงเพิ่มเติม
สิ่งที่ต้องระวังเพื่อป้องกันการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง น่อง และต้นขาด้านหน้า
ไม่ว่าคุณจะทำงานร่วมกับนักกีฬาระดับสูงหรือมือสมัครเล่น คุณคงไม่อยากพลาดปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ ซึ่งอาจทำให้พวกเขามีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่สูงกว่าได้ เว็บสัมมนาครั้งนี้จะ ช่วยให้คุณระบุปัจจัยเสี่ยงต่างๆ เพื่อแก้ไขในระหว่างการฟื้นฟู!
