การแนะนำ

อาการปวดข้อศอกด้านข้าง (Levelal epicondylalgia, LE) เป็นปัญหาทางสุขภาพที่พบบ่อย โดยมีผู้ได้รับผลกระทบ 1-3% ของประชากรทั่วไป มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในช่วงวัยสี่สิบหรือห้าสิบ ในอดีต ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์คิดว่าการควบคุมอาการอักเสบเป็นแนวทางหลักของการบำบัดโรค LE ฉันทามติในปัจจุบันพูดถึงการรับน้ำหนักเกินของเอ็นหรือภาวะร่างกายเสื่อมถอยโดยทั่วไปสำหรับงานที่ได้รับมอบหมาย ในปัจจุบันเรายังไม่ทราบว่าอะไรเป็นตัวกลางที่ให้ผลดีต่อภาวะนี้ โปรแกรมมัลติโหมดดูเหมือนจะทำงานได้ การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบว่าองค์ประกอบการเสริมสร้างความเข้มแข็งของโปรแกรมส่งผลให้เกิดผลประโยชน์เพิ่มเติมหรือไม่

วิธีการ

เกณฑ์การรวมเป็นเพียงการวินิจฉัยโรคปวดข้อศอกด้านข้าง เกณฑ์การคัดออกมีดังนี้:

• ได้รับการฉีดสเตียรอยด์ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา
• การไม่มีภาษาอังกฤษเป็นภาษาหลัก
• อายุ < 18 ปี
• ความบกพร่องทางสติปัญญา
• โรคร่วมที่เกิดขึ้นที่ด้านเดียวกัน เช่น อาการปวดข้อมือ

มีผู้ป่วยลงทะเบียน 94 ราย และถูกจัดเข้ากลุ่มใดกลุ่มหนึ่งจาก 2 กลุ่ม:

1. การศึกษา การปรับเปลี่ยนกิจกรรม การบรรเทาอาการปวดด้วยการประคบเย็น อุปกรณ์พยุงข้อมือ การยืดเหยียด
2. เหมือนกันเป๊ะ + ออกกำลังกายเสริมความแข็งแรง

ผู้ป่วยทุกรายได้รับการบำบัด 4-6 ครั้ง ในช่วงระยะเวลา 12 สัปดาห์ การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรง ดำเนินการดังนี้:

การงอหลังเท้า:

• 0.5กก.
• 10 ครั้ง
• รายวัน

เมื่อสามารถทำได้ 30 ครั้ง ก็ให้เพิ่มน้ำหนักเป็น 1 กิโลกรัมเป็นเวลา 10 ครั้ง โดยเพิ่มเป็น 30 ครั้งเท่าเดิม เมื่อสิ่งนี้เป็นไปได้ การฝึกจับจึงได้ถูกนำมาใช้

ความแข็งแรงของการจับ:

• ผงดินน้ำมันชนิดนิ่ม
• ข้อศอกงอแล้วค่อยๆ เหยียดออก
• สามตำแหน่ง: คว่ำหน้า คว่ำหน้า เป็นกลาง
• 3-5 ครั้ง
• รายวัน

ในแต่ละเซสชัน จะมีการทบทวนส่วนประกอบทั้งหมดของโปรแกรมการรักษา

มาตรการผลลัพธ์สำหรับการศึกษาครั้งนี้คือ:

• อาการปวดขณะพักผ่อน (NPRS)
• อาการปวดจากกิจกรรม (NPRS)
• แบบสอบถาม Quick-DASH

ข้อมูลถูกเก็บรวบรวมในช่วงเริ่มต้น 6, 12, 24 และ 52 สัปดาห์

ผลลัพธ์

ในที่สุดได้รับข้อมูลสำหรับผู้ป่วย 38 รายในกลุ่ม 1 และผู้ป่วย 21 รายในกลุ่ม 2

ทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงร่วมกันจากระดับพื้นฐานในทุกจุดเวลาและทุกจุดเวลา ยกเว้น DASH ใน 52 สัปดาห์ ที่น่าสนใจคือคะแนน DASH เพิ่มขึ้นจาก 24 เป็น 52 สัปดาห์

แล้วความแตกต่างระหว่างกลุ่มล่ะ? ก็ไม่มีเลย ปรากฏว่าการเพิ่มแบบฝึกหัดเข้าไปไม่ได้ส่งผลให้ผลลัพธ์ดีขึ้น

คุยกับฉันแบบเนิร์ดๆ

การรักษาทุกประเภทที่เรามอบให้นั้นเป็นการรักษาหลายรูปแบบในความหมายที่กว้างที่สุดของคำนี้ เราจัดให้มีการศึกษา การบำบัดด้วยมือ และการบำบัดด้วยการออกกำลังกายสำหรับภาวะ X แต่เราจะรู้ได้อย่างไรว่าการศึกษานั้นได้ผลหรือไม่ การทดลองตามหลักปฏิบัติเป็นสิ่งจำเป็นและมีประโยชน์สำหรับการปฏิบัติ อย่างไรก็ตาม เราจำเป็นต้องทราบผลกระทบของชิ้นส่วนที่แยกออกมา สิ่งนี้จำเป็นต้องได้รับการทดสอบในการทดลอง ก่อน การทดลองเชิงปฏิบัติหลายรูปแบบ มิฉะนั้นเราจะเสียทรัพยากรไปโดยเปล่าประโยชน์ ผู้เขียนบทความนี้มุ่งหวังที่จะให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับส่วนการเสริมความแข็งแกร่งของโปรแกรมหลายโหมดสำหรับ LE มันมีประโยชน์มั้ย? มันให้ผลประโยชน์เพิ่มหรือเปล่า?

เพื่อทราบว่าส่วนประกอบ เสริมความแข็งแกร่ง ทำงานหรือไม่ เราต้องทราบก่อนว่าส่วนประกอบเสริมความแข็งแกร่งนั้นแข็งแกร่งขึ้นหรือไม่ น่าเสียดายที่การทดลองกายภาพบำบัดจำนวนมากไม่ได้รวมการวัดความแข็งแรงก่อนและหลัง เราจะรู้ได้อย่างไรว่าบางสิ่งได้รับการเสริมความแข็งแกร่ง? เราไม่ เราจะรู้ได้อย่างไรว่าสิ่งกระตุ้นนั้นเพียงพอสำหรับบ็อบคนงานก่อสร้างเมื่อเทียบกับอลิซทนายความหรือไม่ เราไม่ งานวิจัยนี้ไม่ได้วัดความแข็งแรงของการจับ ดังนั้นเราจึงไม่ทราบว่าผู้ป่วยได้ออกกำลังกายเพื่อเสริมความแข็งแรงหรือไม่ สิ่งเหล่านี้เรียกว่าการออกกำลังกายแบบต้านทาน ความหมายทางภาษา — ใช่ — แต่เป็นความแตกต่างที่สำคัญ

มากวาดเรื่องนั้นไว้ใต้พรมกันดีกว่า พวกเขาไม่ได้วัดความแข็งแกร่ง บางทีอาจไม่ใช่จุดสิ้นสุดของโลก โปรแกรมนี้ ดูเหมือน เป็นโปรแกรมเสริมความแข็งแกร่งอย่างน้อยหรือไม่? ไม่หรอก คุณคงสังเกตเห็นว่าระดับเสียงต่ำมาก — และอาจจะเข้มข้นด้วย จำบ็อบกับอลิซได้ไหม? ฉันคิดว่าเราคงพูดได้ว่ามันจะไม่ได้รับการโหลดเท่ากัน ผู้เขียนได้รวมความก้าวหน้าไว้ด้วยเพื่อความยุติธรรม อย่างไรก็ตาม การทำซ้ำ 10 ครั้งด้วยน้ำหนัก 0.5 กก. แล้วเพิ่มเป็น 30 ครั้งด้วยน้ำหนัก 1 กก. อาจไม่เพียงพอ อย่างน้อยก็ไม่ใช่สำหรับทุกคน เรารู้ว่าการเล่นหลายชุดนั้นมีประโยชน์ เช่นเดียวกับวันพักผ่อนที่มีความเข้มข้นสูง ทั้งสองอย่างไม่ได้ถูกนำมาพิจารณา

ข้อโต้แย้งอาจเป็นดังนี้: ความแข็งแกร่งที่เพิ่มขึ้นและความเจ็บปวด/การทำงานไม่ได้ดีขึ้นแบบเป็นเส้นตรง เราอาจไม่จำเป็นต้องเพิ่มความแข็งแรงเพื่อให้ความเจ็บปวดและการทำงานมีประสิทธิภาพมากขึ้น ซึ่งนั่นเป็นประเด็นที่ดี อย่างไรก็ตาม ความเห็นพ้องต้องกันในปัจจุบันในเอกสารเกี่ยวกับเอ็นอักเสบคือ เราจำเป็นต้องจัดหาสิ่งกระตุ้นที่เพียงพอ (แม้ว่าจะเป็นปริมาตรและ/หรือความเข้มข้น) เพื่อให้โครงสร้างสามารถทนต่อภาระได้ดีขึ้นในอนาคต มีการถกเถียงกันอยู่บ้างที่นั่น แต่เราอย่าเปิดประเด็นเรื่องนี้เลย

ตอนนี้มาถึงส่วนการศึกษาส่วนที่เหลือ ผู้เขียนสังเกตเห็นอัตราการหลุดออกจากระบบจำนวนมากซึ่งทำให้เกิดคำถาม แต่ฉันไม่สามารถให้ความคิดเห็นเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้จริงๆ อีกสิ่งที่น่าสังเกตก็คือผู้เขียนวางแผนที่จะมีกลุ่มควบคุม แต่ล้มเหลวในการรวบรวมผู้เข้าร่วมสำหรับกลุ่มควบคุมตามที่ระบุไว้อย่างซื่อสัตย์ในเอกสาร

คำถามหลักของการทบทวนนี้คือการเพิ่มการออกกำลังกายแบบ ' เสริมสร้างความแข็งแรง ' จะทำให้เกิดผลลัพธ์เชิงบวกในระยะยาวหรือไม่ ซึ่งไม่สามารถตอบได้จริงๆ ในกรณีนี้ เมื่อดูที่กราฟ คุณคงจะบอกได้ว่าการรักษา ได้ผล ใช่ไหม? บางที… การวิเคราะห์เชิงอภิมานล่าสุดโดย Ikonen et al (2021) แสดงให้เห็นว่าประวัติทางธรรมชาติของ LE ค่อนข้างดี ไม่ว่าจะมีการรักษาหรือไม่ก็ตาม

นี่คือคำพูดจากข้อสรุปของพวกเขา:

“ผู้ป่วยประมาณ 90% สามารถบรรเทาอาการได้ภายใน 1 ปี โดยไม่ต้องรับการรักษาใดๆ และอาการนี้เกิดขึ้นไม่ว่าอาการจะนานแค่ไหนก่อนเริ่มการทดลอง”

แล้วการรักษานั้นจะ ได้ผลหรือเปล่า ?

อ้างอิง

แม็คควีน, แคนซัส, พาวเวลล์, อาร์เค, คีเนอร์, ที, วัลลีย์, อาร์. และคาลฟี, อาร์พี (2021). บทบาทการเสริมความแข็งแรงในระหว่างการรักษาโรคเอ็นข้อศอกด้านข้างแบบไม่ผ่าตัด วารสารการบำบัดมือ34 (4), 619-626.

Ikonen, J., Lähdeoja, T., Ardern, CL, Buchbinder, R., Reito, A., & Karjalainen, T. (2022). อาการข้อศอกเทนนิสเรื้อรังมีคุณค่าการพยากรณ์โรคเพียงเล็กน้อย: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน คลินิกศัลยกรรมกระดูกและการวิจัยที่เกี่ยวข้อง ®480 (4), 647-660.