ประสิทธิผลของการฝึกความแข็งแรงภายใต้การดูแล 12 สัปดาห์ใน TTH เรื้อรัง -

การแนะนำ

อาการปวดศีรษะแบบตึงเครียด (TTH) ถือเป็นอาการปวดศีรษะที่พบบ่อยที่สุด โดยมีผู้ได้รับผลกระทบประมาณร้อยละ 26 ของประชากรทั่วไป ส่งผลให้มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อกิจกรรมประจำวัน โดยจัดอยู่ในรายชื่อโรคที่ทำให้พิการ 10 อันดับแรกของโลก TTH แบ่งออกเป็นประเภทเป็นครั้งไม่บ่อย เป็นครั้งบ่อย และเรื้อรัง โดยขึ้นอยู่กับความถี่ของอาการปวดศีรษะ อาการปวดศีรษะเรื้อรังทุกวันส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิต แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วจะมีการกำหนดให้รักษาด้วยยา แต่หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ก็สนับสนุนประสิทธิภาพของกายภาพบำบัดโดยเฉพาะการบำบัดด้วยมือในการจัดการ TTH วรรณกรรมปัจจุบันแนะนำให้รวมการบำบัดด้วยมือเข้ากับการออกกำลังกายเพื่อบรรเทาอาการที่ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม ยังขาดการเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับการรักษาตามมาตรฐานทองคำ การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการลดความถี่ ระยะเวลา และความรุนแรงของอาการปวดศีรษะได้นานถึง 3-6 เดือนหลังการรักษา ดังนั้น การศึกษานี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินประสิทธิผลของการฝึกความแข็งแรง 12 สัปดาห์ใน TTH เรื้อรัง

วิธีการ

เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงได้ดำเนินการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมแบบคู่ขนานซึ่งเหนือกว่า โดยมีผู้เข้าร่วมที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 65 ปีที่เป็นโรค TTH เรื้อรัง อาการปวดศีรษะเรื้อรังหมายถึงอาการปวดศีรษะที่มีมาเป็นเวลานานกว่า 6 เดือน

กลุ่มแทรกแซงได้รับโปรแกรมที่บ้านโดยมีการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อกะโหลกศีรษะ คอ ไหล่ และเข็มขัดไหล่ แบบฝึกหัดเหล่านี้ดำเนินการ 2 ครั้งต่อสัปดาห์ใน 6 สัปดาห์แรกและ 3 ครั้งต่อสัปดาห์ใน 6 สัปดาห์ที่เหลือ ทำการทำซ้ำ 3 ชุดๆ ละ 8-10 ครั้ง โดยมีคะแนน Borg 7/10 ซึ่งหมายความว่าต้องใช้ความพยายามอย่างมากในการทำแบบฝึกหัดให้เสร็จ ทุกเซสชันเริ่มด้วยการวอร์มอัพการเคลื่อนไหว โดยเน้นที่แขนและกระดูกสันหลังส่วนคอ โดยใช้แถบยางยืดทำการออกกำลังกายดังนี้:

การงอไหล่
การยกไหล่ขึ้น
แถวแนวนอน,
นกออกกำลังกายไหล่
แถวแนวนอนและ
แถวแนวตั้งไม่เกินกว่าการหมุนภายใน 60 องศา

การฝึกความแข็งแกร่งใน TTH เรื้อรัง — จาก: Martín-Vera และคณะ Front Neurol (2023)

จากนั้น ผู้เข้าร่วมได้ทำการออกกำลังกายเพื่อเสริมความแข็งแรงกล้ามเนื้อคอแบบไอโซเมตริกดังต่อไปนี้: การงอ การเหยียด และการเอียงไปด้านข้างซ้ายและขวา การเคลื่อนไหวเหล่านี้ถูกต้านโดยมือของผู้ป่วยเป็นเวลา 6 วินาที ผู้เข้าร่วมกลุ่มควบคุมได้รับการขอให้ดำเนินกิจกรรมประจำวันตามปกติต่อไป

ผลลัพธ์เบื้องต้นคือระยะเวลาของอาการปวดศีรษะ (วัดเป็นชั่วโมงต่อวัน) ความรุนแรงของอาการปวด (ระดับ VAS 0-100) และความถี่ของอาการปวดหัว (วันต่อเดือน) การวัดผลลัพธ์รองคือความหนาของกล้ามเนื้อขณะพักและมีความต้านทาน วัดด้วยอัลตราซาวนด์ การทดสอบการงอกะโหลกศีรษะและคอได้รับการประเมินเพื่อวิเคราะห์ความทนทานของกล้ามเนื้อคอส่วนลึก ROM ถูกวัดโดยใช้เครื่องมือ CROM และเกณฑ์ความดันความเจ็บปวดถูกบันทึกโดยใช้เครื่องวัดอัลโกมิเตอร์ ตำแหน่งที่วัดเกณฑ์ความดันความเจ็บปวด ได้แก่:

กล้ามเนื้อทราพีเซียสส่วนบน
มาสซีเตอร์
ขมับ
กระดูกแข้งด้านหน้า
เส้นประสาทมีเดียนในรอยพับข้อศอก

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมจำนวนสี่สิบรายได้รับการสุ่มให้เข้ากลุ่มแทรกแซงหรือกลุ่มควบคุมเท่าๆ กัน ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่นั้นเป็นผู้หญิง โดย 85% อยู่ในกลุ่มแทรกแซง และ 75% อยู่ในกลุ่มควบคุม มีอายุเฉลี่ยระหว่าง 34 ถึง 40 ปี และมีดัชนีมวลกายปกติ โดยเฉลี่ย 24 กิโลกรัมต่อตารางเมตร ทั้งสองกลุ่มเท่ากันเมื่อเริ่มต้น

การทดลองแสดงให้เห็นว่าความรุนแรงของอาการปวดศีรษะลดลง 1.8 คะแนนบนมาตรา VAS และระยะเวลาลดลง 7 วันต่อเดือนในเวลา 12 สัปดาห์ ผู้เขียนพบว่าขนาดผลกระทบมีขนาดใหญ่ ไม่พบความแตกต่างในความถี่ของอาการปวดศีรษะ

ผลลัพธ์รองแสดงให้เห็นว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อคอส่วนลึกได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงโดยมีขนาดผลกระทบที่ใหญ่ ความหนาของกล้ามเนื้อได้รับการปรับปรุงในกล้ามเนื้อมัลติฟิดัสด้านขวา กล้ามเนื้องอกล้ามเนื้อลึกทั้งสองข้าง และยังมีขนาดผลกระทบที่ใหญ่ด้วย ในส่วนของ ROM ของปากมดลูก การงอไปด้านข้างได้รับการปรับปรุงในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซง เกณฑ์ความดันความเจ็บปวดได้รับการปรับปรุงในกล้ามเนื้อขมับและกล้ามเนื้อทราพีเซียสทั้งสองข้าง และในกล้ามเนื้อเคี้ยวซ้ายและเส้นประสาทมีเดียนซ้าย โดยมีขนาดผลกระทบที่ใหญ่เช่นกัน

คำถามและความคิด

การทดลองวัดเวลา x ปฏิสัมพันธ์ระหว่างกลุ่ม แต่ความแตกต่างระหว่างกลุ่ม (ยกเว้นค่า p ที่ได้และขนาดผลกระทบ) จะไม่ปรากฏ แต่จะมีการบันทึกและจัดทำตารางเฉพาะความแตกต่างภายในกลุ่มเท่านั้น นี่เป็นเรื่องแปลกเนื่องจากเป็นการทดสอบความเหนือกว่า และเราต้องการทราบว่าความแตกต่างระหว่างกลุ่มในผลลัพธ์หลักจะเป็นอย่างไร ในบทวิจารณ์การวิจัยครั้งก่อนของเรา เราพบปัญหาเดียวกันนี้ อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาเฉพาะนั้น การวิเคราะห์ระหว่างกลุ่มเบื้องต้นไม่พบความแตกต่าง ดังนั้น พวกเขาจึงตีความความแตกต่างภายในกลุ่มเพื่อเน้นย้ำถึงประโยชน์ของการแทรกแซง สิ่งนี้ถือ เป็นการเข้าใจผิดอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาวิจัยของ Martín-Vera ที่คุณกำลังอ่านอยู่นี้ แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างภายในกลุ่ม แต่ผู้เขียนระบุว่าผลลัพธ์ดังกล่าวมีพื้นฐานอยู่บนความแตกต่างระหว่างกลุ่ม และเป็นสิ่งที่ควรเป็นเช่นนั้น อย่างไรก็ตาม น่าเสียดายที่เราได้รับเพียงค่า p เท่านั้น เราไม่มีความแตกต่างที่แท้จริงระหว่างกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงและกลุ่มควบคุม และเราก็ไม่มีช่วงความเชื่อมั่นด้วย

เหตุใดมัลติฟิดัสซ้ายจึงไม่หนาขึ้นในการติดตามผล ทั้งที่สังเกตเห็นความหนาที่เพิ่มขึ้นในมัลติฟิดัสขวา บางทีอาจมีความแตกต่างกันในอาการกล้ามเนื้อฝ่อลีบ เช่นเดียวกับกรณีของ Yun et al. ในปี 2019 ซึ่งพบการฝ่อตัวแบบไม่สมมาตรของกล้ามเนื้อมัลติฟิดัสของคอในผู้ป่วยที่มีอาการปวดรากประสาทคอข้างเดียวเรื้อรัง Peng และคณะ ในปี 2022 พบว่ากล้ามเนื้อ longus colli มีพื้นที่หน้าตัดเล็กกว่าแต่ไม่พบในกล้ามเนื้อ multifidus ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอเรื้อรังแบบไม่จำเพาะ เนื่องจากประชากรกลุ่มนี้ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรค TTH เรื้อรัง ความเรื้อรังอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตาม เรื่องนี้ไม่ได้รับการตรวจสอบโดยการศึกษาปัจจุบัน

สิ่งที่ทำให้ฉันประหลาดใจเล็กน้อยก็คือความจริงที่ว่าโปรแกรมนี้ดำเนินการเสร็จสิ้นโดยไม่มีใครดูแล และแม้จะเป็นเช่นนั้น ก็ยังมีความสอดคล้องกับการแทรกแซงถึง 87% ไม่ได้ระบุว่ามีการวัดการปฏิบัติตามนี้อย่างไร และการทดลองไม่ได้ใช้สมุดบันทึกการฝึกซ้อม

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

นอกเหนือจากการประเมินมาตรฐานแล้ว ยังมีการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงทวิภาคีในความไวต่อความรู้สึกในโครงสร้างอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทเป็นครั้งแรก เกณฑ์ความเจ็บปวดมีการปรับปรุงดีขึ้นในกล้ามเนื้อขมับ กล้ามเนื้อทราพีเซียส กล้ามเนื้อเคี้ยวซ้าย และเส้นประสาทมีเดียนซ้าย แต่ไม่ดีขึ้นในกล้ามเนื้อหน้าแข้ง ซึ่งอาจหมายความว่าประชากรที่ศึกษานี้ไม่มีความไวต่อความรู้สึกส่วนกลาง เนื่องจากเกณฑ์ความเจ็บปวดที่ตำแหน่งที่ห่างไกล (กล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหน้า) เมื่อเริ่มต้นการศึกษานั้นสูงอยู่แล้ว พวกเขามีระดับความเจ็บปวดอยู่ระหว่าง 6.3 ถึง 6.7 กก./ตร.ม. โดยเฉลี่ย ซึ่งถือว่าค่อนข้างสูง เนื่องจากค่าอ้างอิงเฉลี่ยของเกณฑ์ความเจ็บปวดในผู้หญิงที่ไม่มีความเจ็บปวดรายงานว่าอยู่ที่ 4 กก./ม.2 ในการศึกษาของ Waller et al. ในปี 2559 จากการศึกษาพบว่าโดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ที่มีความไวต่อความเจ็บปวดต่ำจะมีเกณฑ์ความกดดันความเจ็บปวดอยู่ระหว่าง 5.2 ถึง 7.9 กก./ม.2 สำหรับเปอร์เซ็นไทล์ที่ 75 และ 95 ตามลำดับ

โปรแกรมการฝึกความแข็งแกร่งใน TTH เรื้อรังนี้ไม่ได้ให้ข้อมูลใดๆ เกี่ยวกับความก้าวหน้าหรือการถดถอย มีเพียงความเข้มข้นของการออกกำลังกายเท่านั้นที่ได้รับการกำหนดไว้ที่ 7/10 บนมาตราบอร์ก ฉันถือว่าเมื่อใดก็ตามที่จำเป็น แถบต้านทานที่แข็งกว่าจะถูกกระจายเพื่อเพิ่มความต้านทานอย่างค่อยเป็นค่อยไป การศึกษาครั้งนี้ไม่ได้วัดว่าการออกกำลังกายแบบต้านทานส่งผลให้แรงของกล้ามเนื้อไหล่และคอดีขึ้นหรือไม่

ประเด็นที่ดีคือการสร้างการวินิจฉัยโดยแพทย์ระบบประสาทตามการจำแนกประเภทอาการปวดหัวของ International Headache Society (IHS) ไม่มีข้อมูลที่ขาดหายและไม่มีผู้เข้ารับการศึกษาคนใดออกจากการศึกษาเลย

การลดระดับความรุนแรงของอาการปวดศีรษะลง 1.8 คะแนนบนมาตรา VAS อยู่ต่ำกว่าความแตกต่างสำคัญขั้นต่ำที่ยอมรับโดยทั่วไปคือ 2 คะแนน

ข้อความนำกลับบ้าน

การศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบการฝึกความแข็งแรงใน TTH เรื้อรัง พบว่าโปรแกรม 12 สัปดาห์ที่เน้นการเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบริเวณคอและไหล่ส่งผลให้ความรุนแรงและระยะเวลาของอาการปวดดีขึ้นในทางบวก ผลลัพธ์รองอื่นๆ ได้รับการปรับปรุงเช่นกัน แนะนำให้ผู้ที่ประสบปัญหาปวดศีรษะเรื้อรังแบบตึงเครียดเข้ารับการฝึกความแข็งแรงเฉพาะจุดสำหรับกล้ามเนื้อคอและไหล่ เนื่องจากได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถช่วยลดทั้งความรุนแรงและระยะเวลาของอาการปวดศีรษะได้ การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นเพิ่มเติมว่าโปรแกรมการจัดการตนเองราคาถูกสามารถปรับปรุงลักษณะของอาการปวดศีรษะให้ดีขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญ