การแนะนำ

โรคข้อเข่าเสื่อม (OA) เป็นโรคข้ออักเสบที่พบบ่อยที่สุดในร่างกาย โรคข้อเข่าเสื่อมมีผลกระทบต่อผู้คนมากกว่า 250 ล้านคนทั่วโลก แนวปฏิบัติทางคลินิกแนะนำให้มีการฝึกความแข็งแรง อย่างไรก็ตาม RCT ส่วนใหญ่ที่ศึกษารูปแบบนี้ไม่ได้ปฏิบัติตามความเข้มข้นที่แนะนำ การทดลองจะใช้ค่าที่ต่ำกว่า — หรืออาจไม่ได้วัดด้วยซ้ำ — เปอร์เซ็นต์ของการทำซ้ำสูงสุดหนึ่งครั้ง (1RM) และโดยทั่วไปจะกินเวลาระหว่าง 6 ถึง 24 สัปดาห์ ซึ่งอาจสั้นเกินไป

มีสมมติฐานเกี่ยวกับการฝึกความแข็งแกร่งที่จะช่วยลดแรงกดที่หัวเข่าเนื่องจากความสามารถในการดูดซับแรงกระแทกที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อโดยรอบ การทดลองที่ลงทะเบียนล่วงหน้าครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาเกี่ยวกับกลไกที่กล่าวถึงข้างต้น ร่วมกับผลการรักษาที่อาจเกิดขึ้น

วิธีการ

ผู้ป่วยที่เข้าร่วมคือผู้ใหญ่ที่อาศัยอยู่ในชุมชนผู้ป่วยนอกอายุ 50 ปีขึ้นไป ผู้ป่วยเหล่านี้เข้ารับการรักษาด้วยโรคข้อเข่าเสื่อมบริเวณกระดูกแข้งและกระดูกต้นขาจากภาพรังสีที่ไม่รุนแรงถึงปานกลางในเข่าอย่างน้อยหนึ่งข้างที่สัมพันธ์กับโรคข้อเข่าเสื่อมบริเวณกระดูกสะบ้าหัวเข่า (PF) (ไม่มีอาการถึงปานกลาง) เข่าจะต้องได้รับการจัดตำแหน่งทางกลไกให้สอดคล้องกับองศาที่เฉพาะเจาะจงของการจัดตำแหน่งข้อต่อ และดัชนีมวลกายจะต้องอยู่ในช่วงระหว่าง 20 ถึง 45 ผู้เข้าร่วมไม่ได้มีปฏิสัมพันธ์การฝึกความแข็งแกร่งอย่างเป็นทางการในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา

ยกเว้นผู้ป่วยในกรณีที่ข้อ OA ของ PF รุนแรงหรือข้อ OA ด้านข้างมากกว่าด้านใน นอกจากนี้ ยังมีคะแนนการประเมินทางปัญญาของมอนทรีออลที่ต่ำกว่า 20 ที่ถูกคัดออกด้วยเช่นกัน

มีการคำนวณกำลังล่วงหน้าเพื่อให้แน่ใจว่ามีกำลัง 80% ในการตรวจจับความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่ 1.1 ของความเจ็บปวดหรือแรง 316 นิวตันสำหรับมาตรการผลลัพธ์หลัก ซึ่งก็คือ WOMAC สำหรับความเจ็บปวด (มาตราส่วน 20 จุด) และแรงกดข้อเข่าในระหว่างการเดิน ตามลำดับ มีการตรวจสอบการวัดผลรองหลายประการ อย่างไรก็ตาม สิ่งเหล่านี้เป็นเพียงการสำรวจเนื่องจากขาดพลังงาน และจะไม่ถูกพูดถึง

การออกกำลังกายร่างกายส่วนล่าง:

การยกสะโพกขึ้นและลง การงอขา การเหยียดขา การกดขา การยกน่องในท่านั่ง

การออกกำลังกายส่วนบนร่างกาย:

แถวผสมแนวตั้งหน้าอก หลังส่วนล่าง และหน้าท้อง

บางอย่างเหล่านี้อาจจะสับสนและไม่ชัดเจนว่าหมายถึงแบบฝึกหัดแบบใด อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนไม่ได้ให้รายละเอียดเพิ่มเติมในโปรโตคอลและเอกสารที่ตีพิมพ์

โปรแกรมการออกกำลังกายมีดังนี้:

ปริมาณงานทั้งหมดจะถูกแบ่งเท่าๆ กันระหว่างกลุ่ม (น้ำหนัก*จำนวนครั้ง*ชุด*ความถี่)

การแทรกแซงการฝึกความแข็งแกร่งดำเนินต่อไปเป็นเวลา 18 เดือน

กลุ่มควบคุมความสนใจได้รับเวิร์กช็อปการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีทุก 2 สัปดาห์เป็นเวลา 6 เดือน และเดือนละครั้งหลังจากนั้น พวกเขาถูกขอให้ทำการบ้าน ทบทวนหัวข้อ และมีส่วนร่วมในการอภิปรายกลุ่มเล็กเพื่อเพิ่มการมีส่วนร่วมของพวกเขาในกลุ่มการศึกษานี้

ผลลัพธ์

ในกลุ่มผู้ป่วยแบบสุ่มจำนวน 377 ราย ไม่พบความแตกต่างทางสถิติสำหรับอาการปวดหรือแรงกดตามระบบ WOMAC ที่เวลา 18 เดือน ระหว่างกลุ่มที่ได้รับความรุนแรงสูง กลุ่มที่ได้รับความรุนแรงต่ำ และกลุ่มควบคุมความสนใจ กลุ่มต่างๆ ทั้งหมดมีพัฒนาการดีขึ้นเท่าๆ กัน คือ ราว 2-3 คะแนนจากมาตราส่วน 20 คะแนนของ WOMAC เริ่มต้นที่ประมาณ 7/20

คำถามและความคิด

นี่เป็นการเตะอคติที่แท้จริง เราไม่สามารถซ่อนความจริงได้ว่าเราค่อนข้างแปลกใจกับผลลัพธ์เหล่านี้ ฉันคิดว่าพวกเราส่วนใหญ่อาจจะจินตนาการถึงความเป็นไปได้ที่จะไม่มีความแตกต่างระหว่างความเข้มข้นสูงและความเข้มข้นต่ำ อย่างไรก็ตามไม่มีความแตกต่างเมื่อเทียบกับการควบคุมความใส่ใจเลยแม้แต่น้อย มันเป็นไปได้อย่างไร? การฝึกความแข็งแกร่งไม่ดีกว่ายาหลอก การถดถอยสู่ค่าเฉลี่ย และ/หรือประวัติศาสตร์ธรรมชาติหรือไม่?

คุณอาจสงสัยว่าทำไมผู้เขียนจึงรวมการออกกำลังกายส่วนบนร่างกายไว้ด้วย สิ่งนี้อาจเป็นการส่งเสริมผลทางระบบของการออกกำลังกายต่อโรคข้ออักเสบโดยทั่วไป ถ้าจะให้ยุติธรรม เราก็ไม่รู้ว่าจำเป็นต้องเจาะจงกับส่วนร่างกายที่ได้รับผลกระทบหรือไม่ สิ่งนี้ยังไม่ได้รับการทดสอบเลย สิ่งหนึ่งที่คุณสามารถแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการออกกำลังกายคือการขาดการออกกำลังกายแบบคอมพาวนด์สำหรับร่างกายส่วนล่าง ฉันไม่ใช่คนแรกที่ตะโกนว่าการออกกำลังกายทุกอย่างจำเป็นต้อง "ใช้งานได้จริง" - ไม่ว่านั่นจะหมายถึงอะไรก็ตาม อย่างไรก็ตาม การออกกำลังกายหลายข้อต่อ เช่น ลันจ์ สควอท เดดลิฟต์ ฯลฯ อาจเปลี่ยนผลลัพธ์ได้

สิ่งหนึ่งที่น่าสังเกตคือข้อเท็จจริงที่ว่ากลุ่มควบคุมมีพัฒนาการดีขึ้น 33% ซึ่งถือว่าเป็นความใส่ใจอย่างยิ่ง ฉันคิดว่านักกายภาพบำบัดส่วนใหญ่คงไม่รู้สึกสะดวกใจนักที่จะพูดคุยกับคนไข้เพื่อ "รักษา" อาการข้อเข่าเสื่อมของพวกเขา

นี่หมายความว่าเราไม่ควรทำสิ่งใดเลยใช่ไหม? อาจจะไม่. บางทีนี่อาจเป็นเพียงหลักฐานเพิ่มเติมว่าคนไข้ของคุณจำเป็นต้องมีแผนและบางสิ่งบางอย่างเพื่อดำเนินการ บางทีมันอาจจะไม่เกี่ยวกับรายละเอียดของการแทรกแซงของคุณมากนักแต่เป็นเรื่องของความมุ่งมั่นมากกว่า

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

นี่จะเป็นการแนะนำแบบสั้นๆ เนื่องจากเป็นการศึกษาที่ดีเยี่ยม คำถามของพวกเขาได้รับการระบุและตอบไว้แล้ว (คุณคงบอกว่าอย่างน้อยที่สุด แต่ก็มักจะไม่เป็นเช่นนั้น) วิธีการของพวกเขามีคุณภาพสูง สถิติได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวด และพวกเขายังระบุด้วยว่าผลลัพธ์รองของพวกเขาเป็นการสำรวจ เหตุใดจึงเป็นเช่นนั้น? ยิ่งคุณรวบรวมข้อมูลได้มากเท่าใด โอกาสที่ข้อมูลบวกปลอมจะเกิดขึ้นก็จะมากขึ้นเท่านั้น สิ่งนี้เรียกว่าปัญหาการเปรียบเทียบหลายแบบ พวกเขาแก้ไขข้อผิดพลาดเหล่านี้ด้วยการแก้ไขของ Bonferroni สำหรับผลลัพธ์หลักซึ่งลดเกณฑ์ความสำคัญลงเหลือ 0.0083

การทดลองได้รับการลงทะเบียนล่วงหน้า ซึ่งหมายความว่านักวิจัยจะถูกจับได้หากพวกเขาแลกเปลี่ยนการวัดผลลัพธ์เพื่อให้ได้นัยสำคัญหรือพยายามวิเคราะห์ประเภทอื่นเพื่อ การแฮ็ก p นั่นคือความสำคัญของการทดลองใช้ที่ลงทะเบียนล่วงหน้า ดังที่โรนัลด์ โคส ผู้ชาญฉลาดเคยกล่าวไว้ว่า: “หากคุณทรมานข้อมูลนานพอ มันจะสารภาพทุกอย่าง”

โดยรวมแล้ว เราควรดีใจที่มีการศึกษาวิจัยที่มีคุณภาพสูงเช่นนี้ แม้ว่าการศึกษาเหล่านั้นจะไม่สนับสนุนอคติของเราก็ตาม นั่นคือวิทยาศาสตร์

ข้อความนำกลับบ้าน

• ไม่มีความแตกต่างระหว่าง HIT, MIT และการควบคุมความสนใจสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม
• การกำหนดเป้าหมายและดำเนินการไปพร้อมกับผู้ป่วยของคุณอาจเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด
• การทดลองที่เข้มข้นมากซึ่งขัดแย้งกับความคาดหวังมากมาย

อ้างอิง

เมสสิเยร์ เอสพี มิฮัลโก เอสแอล บีเวอร์ส ดีพี นิคลาส บีเจ เดวิต้า พี คาร์ เจเจ … และ โลเซอร์ RF (2021). ผลของการฝึกความแข็งแรงความเข้มข้นสูงต่ออาการปวดเข่าและแรงกดที่ข้อเข่าในผู้ใหญ่ที่มีโรคข้อเข่าเสื่อม: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มโครงการ START จามา ,325 (7), 646-657.