การแนะนำ

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกมักลดลงในผู้ที่มี การกดทับของกระดูกต้นขาและกระดูกเอสโตรเจ็กทาบูลาร์ ทำให้การออกกำลังกายเป็นทางเลือกการรักษาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม หลายคนต้องเข้ารับการผ่าตัดก่อนที่จะเข้าร่วมโปรแกรมการออกกำลังกาย แนวปฏิบัติฉันทามติระหว่างประเทศ ปัจจุบันแนะนำว่าการรักษาแนวแรกควรเป็นการออกกำลังกาย และควรใช้เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีหลักฐานยืนยันการรักษาโดยใช้การออกกำลังกายเพื่อรักษาอาการกระดูกต้นขาและกระดูกเอซทาบูลาร์กดทับกันจนถึงปัจจุบัน นั่นเป็นสาเหตุที่การศึกษาวิจัยปัจจุบันต้องการตรวจสอบความเป็นไปได้ของการฝึกความแข็งแรง 3 เดือนสำหรับการกระทบกันของกระดูกต้นขาและกระดูกเอซทาบูลาร์

วิธีการ

การศึกษาความเหมาะสมนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินความปลอดภัยและความสามารถในการบรรลุผลของโปรแกรมการฝึกความแข็งแรงระยะเวลา 12 สัปดาห์ในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกต้นขาและกระดูกเอซทาบูลาร์กดทับกัน ผู้เข้าร่วมที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 50 ปี ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค femoroacetabular impingement syndrome ตาม ข้อตกลงของ Warwick จะมีสิทธิ์เข้าร่วม

เกณฑ์การวินิจฉัยตาม Warwick ประกอบด้วยอาการ 3 ประการ สัญญาณทางคลินิก และผลการตรวจทางภาพ ซึ่งต้องมีอยู่เพื่อวินิจฉัยโรค FAI ได้:

• อาการต่างๆ ได้แก่ อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวหรือตำแหน่งในบริเวณสะโพกหรือขาหนีบ อาจรู้สึกปวดที่หลัง ก้น หรือต้นขาก็ได้ นอกจากความเจ็บปวดแล้ว ผู้ป่วยยังอาจได้รับคำอธิบายถึงอาการคลิก ติดขัด ล็อค ข้อแข็ง เคลื่อนไหวได้จำกัด หรือยอมแพ้
• อาการทางคลินิกอาจรวมถึง: การทดสอบการกดทับสะโพกที่จำลองอาการปวดทั่วไปของผู้ป่วย การทดสอบที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือการทดสอบการงอเข้าด้านใน (FADIR) แต่การทดสอบนี้มีความไวแต่ไม่จำเพาะเจาะจง โดยทั่วไปแล้วการเคลื่อนไหวของสะโพกจะมีขอบเขตจำกัด โดยทั่วไปการหมุนเข้าด้านในจะถูกจำกัดในการงอ
• การถ่ายภาพวินิจฉัยจากภาพรังสีด้านหน้า-ด้านหลังที่กระดูกเชิงกรานและมุมมองของคอกระดูกต้นขาด้านข้างอาจเผยให้เห็นลักษณะทางสัณฐานวิทยาของลูกเบี้ยวหรือคีม
  • สัณฐานวิทยา CAM: มุมอัลฟา ≥ 55° บนภาพรังสีเอกซ์ด้านหน้า-ด้านหลัง
  • สัณฐานวิทยาของคีม: มุมขอบกลางด้านข้าง > 39° บนภาพเอ็กซ์เรย์ด้านหน้า-ด้านหลัง
• อาการของการทำงานลดลงและอาการปวดสะโพกที่ทำให้คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสะโพกลดลง

การแทรกแซงประกอบด้วยโปรแกรมเสริมความแข็งแกร่งเป็นเวลา 12 สัปดาห์ และประกอบด้วยเซสชั่นภายใต้การดูแล 7 เซสชั่นและเซสชั่นที่บ้าน 29 เซสชั่น แบบฝึกหัดดังกล่าวมีพื้นฐานมาจากหลักฐานก่อนหน้านี้ของ Kemp et al. (2018) และผู้เขียนยังได้เพิ่มแบบฝึกหัดตามความเชี่ยวชาญทางคลินิกของตนด้วย แบบฝึกหัดประกอบด้วย:

• การยืดสะโพก
• การหุบสะโพกเข้า
• การยกสะโพกขึ้น
• การงอสะโพก
• การนั่งยองๆ

แบบฝึกหัดเหล่านี้จะค่อยๆ ยากขึ้นเรื่อยๆ ตลอดทั้งโปรแกรม

ผู้ป่วยได้รับการศึกษาเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของการกดทับของกระดูกต้นขาและกระดูกเชิงกราน และได้รับข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งที่กระตุ้นสะโพก เช่น การงอสะโพกเข้าด้านใน และการหมุนเข้าด้านใน พวกเขาได้รับคำสั่งให้พยายามหลีกเลี่ยงตำแหน่งเหล่านี้

ความเป็นไปได้ของการศึกษาจะวัดจากจำนวนเซสชันการฝึกความแข็งแกร่งที่เสร็จสิ้นตามที่รายงานไว้ในสมุดบันทึกการฝึกของผู้ป่วย จากข้อมูลนี้ จะมีการคำนวณการยึดมั่นต่อโปรแกรม ซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่น่าสนใจ การยึดมั่นต่อโปรแกรมในระดับสูงถูกกำหนดขึ้นเมื่อมีการเสร็จสิ้นเซสชันที่วางแผนไว้มากกว่า 75%

ผลลัพธ์รองได้แก่ Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS), International Hip Outcome Tool (iHOT-33) และ Hip Sports Activity Scale (HSAS) นอกจากนี้ ยังได้กรอกแบบสอบถามที่วัดความคาดหวังและความพึงพอใจของผู้เข้าร่วมเกี่ยวกับการแทรกแซงด้วย ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อได้รับการประเมินโดยใช้ไดนาโมมิเตอร์แบบมือถือที่ติดตั้งอยู่กับที่ ความเสถียรและความสมดุลวัดด้วยการทดสอบ Y-Balance ผลลัพธ์ของประสิทธิภาพการทำงาน ได้แก่ การกระโดดขาเดียวเพื่อระยะทาง การเปลี่ยนแปลง ≥15 ซม. ถือเป็นสิ่งสำคัญทางคลินิกสำหรับสองกรณีหลัง (MCID)

ผลลัพธ์

มีผู้ป่วยเข้าร่วมการศึกษาทั้งหมด 15 ราย โดย 11 รายเป็นหญิง อายุเฉลี่ยของพวกเขาคือ 38 ปี

ทั้ง 15 คนได้ผ่านโปรแกรมการฝึกความแข็งแกร่งแล้ว ผู้เข้าร่วมเสร็จสิ้นการฝึกความแข็งแกร่งได้ 69% ไม่มีการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ อาการปวดไม่เพิ่มขึ้นหลังจากการฝึกความแข็งแรง เมื่อผ่านโปรแกรมการฝึกความแข็งแกร่งหลายสัปดาห์ อาการปวดก่อนการฝึกลดลงเฉลี่ย 10 คะแนนตั้งแต่สองสัปดาห์แรกจนถึงสองสัปดาห์สุดท้าย

ผู้เข้าร่วมทุกคนยกเว้นหนึ่งคนได้รับการพัฒนาไปสู่ระดับการออกกำลังกายที่ท้าทายมากขึ้น

ไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในผลลัพธ์รองที่รายงานโดยผู้ป่วย มีการสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการทดสอบ Y-Balance แต่ยังคงต่ำกว่าเกณฑ์ของความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิก การกระโดดขาเดียวเพื่อวัดระยะทางดีขึ้นเกินเกณฑ์ของ MCID การวัดความแข็งแรงบ่งชี้การเปลี่ยนแปลงเฉลี่ยที่สูงกว่าเกณฑ์ของความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำที่ 0.15 นิวตันเมตร/กก. แต่ขอบเขตล่างของช่วงความเชื่อมั่นอยู่ต่ำกว่าเกณฑ์

คำถามและความคิด

อัตราการสำเร็จการศึกษาอยู่ในระดับสูง ผู้เข้ารับการทดลองทุกคนได้เข้าร่วมการทดลองและฝึกความแข็งแรงได้สำเร็จ 96% ผู้เข้าร่วมมีความคิดเห็นในเชิงบวกเกี่ยวกับโปรแกรมการฝึกความแข็งแกร่ง แม้ว่าการทดลองจะพบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญเกินกว่าความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำสำหรับความแข็งแรงของสะโพกและการกระโดดขาเดียวสำหรับการฝึกระยะไกล แต่ไม่มีการรายงานความแตกต่างที่สำคัญในผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วย นอกจากนี้ ผู้เข้าร่วม 6 รายจากทั้งหมด 15 ราย (40%) ได้รับการผ่าตัดในตอนท้ายของการฝึกเพื่อรักษาการกดทับของกระดูกต้นขาและกระดูกเอซทาบูลาร์ การศึกษาได้กล่าวถึงว่า หลังจากเสร็จสิ้นโปรแกรมการฝึกอบรม 12 สัปดาห์แล้ว จะมีการติดต่อศัลยแพทย์ที่รับสมัครเพื่อวางแผนกลยุทธ์การรักษาในอนาคต

หากผู้เข้าร่วมไม่ดีขึ้นภายในสามเดือน การผ่าตัดเป็นทางเลือกหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ฉันพบว่าสามเดือนสั้นเกินไป กลุ่มอาการของการกดทับกระดูกต้นขาและกระดูกเชิงกรานจะค่อย ๆ พัฒนาขึ้นตั้งแต่ช่วงวัยรุ่นตอนต้นเนื่องมาจากการกดทับทางกลที่สะโพก การปรับปรุงกล้ามเนื้อสะโพกและประสิทธิภาพการทำงานอาจช่วยบรรเทาอาการในระยะยาวได้ดีขึ้น

ฉันเดิมพันว่าถ้าผู้คัดเลือกการศึกษานี้ไม่ใช่ศัลยแพทย์ จำนวนผู้เข้าร่วมเข้ารับการผ่าตัดคงมีน้อยลง หรืออย่างน้อยก็ไม่ใช่ 3 เดือนแล้ว กลุ่มอาการการกดทับของกระดูกต้นขาและกระดูกเอซิทาบูลาร์เป็นภาวะที่เกิดจากการกดทับทางกลอย่างช้าๆ และดำเนินไปอย่างต่อเนื่องในข้อสะโพก โดยมักเริ่มในช่วงวัยรุ่นตอนต้นและแย่ลงเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป แม้ว่าการเริ่มต้นจะช้า แต่โดยทั่วไปแล้วคาดว่าโปรแกรมการออกกำลังกายจะสามารถบรรเทาอาการได้อย่างมาก อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาถึงลักษณะเรื้อรังของการกดทับระหว่างกระดูกต้นขาและกระดูกเอซทาบูลาร์ และผลกระทบในระยะยาวต่อการทำงานของสะโพก การแทรกแซงในระยะเวลาสั้นเพียง 3 เดือนอาจไม่ก่อให้เกิดประโยชน์ที่สำคัญ สิ่งสำคัญคือการรับรู้ถึงความแตกต่างระหว่างความก้าวหน้าอย่างค่อยเป็นค่อยไปของการกดทับระหว่างกระดูกต้นขาและกระดูกเอซทาบูลาร์กับการคาดหวังการปรับปรุงอย่างรวดเร็วจากโปรแกรมออกกำลังกายที่ค่อนข้างสั้น ดังนั้น ฉันขอแนะนำให้ทุกคนเข้าร่วมและลองฝึกความแข็งแรงแบบฟังก์ชันเป็นเวลาอย่างน้อย 6 ถึง 12 เดือนก่อนที่จะพิจารณาการผ่าตัด แทนที่จะไปพบแพทย์กายภาพบำบัดสัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง ฉันจะลงทุนกับโปรแกรมออกกำลังกายที่เข้มข้นพร้อมการติดตามผลทุกเดือนเพื่อพัฒนารูปแบบการออกกำลังกายให้ค่อยๆ ดีขึ้น ในกรณีที่หลังจากช่วงเวลาอันยาวนานนี้แล้วไม่พบการปรับปรุงใดๆ ในทางทฤษฎี ในกรณีนั้น ฉันจะพิจารณาการผ่าตัด

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การเปรียบเทียบผู้เข้าร่วมที่เข้ารับการผ่าตัดกับผู้ที่ไม่ได้เข้ารับการผ่าตัด พบว่าผู้ที่ได้รับการผ่าตัดมีผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงานแย่กว่าทั้งก่อนและหลังโปรแกรมการฝึกอบรม

ขนาดตัวอย่างเล็กและความจริงที่ว่าการศึกษาตั้งใจที่จะตรวจสอบความเป็นไปได้ของโปรแกรมการฝึกความแข็งแรงสำหรับการกระทบกันของกระดูกต้นขาและกระดูกเอซทาบูลาร์ ควรได้รับการพิจารณาเมื่อตีความผลการค้นพบ ดูเหมือนว่าโปรแกรมการฝึกความแข็งแกร่งจะปลอดภัยและเป็นไปได้ มีการยึดมั่นอย่างเพียงพอ ซึ่งถือเป็นเรื่องดี เนื่องจากมีการดูแลเพียง 7 เซสชันเท่านั้นจากทั้งหมด 36 เซสชัน

ความคาดหวังของผู้ป่วยก็อาจเป็นปัจจัยที่ต้องพิจารณาเช่นกัน เมื่อทราบว่าผู้เข้าร่วมเหล่านี้ได้รับการคัดเลือกจากคลินิกกระดูกและข้อเฉพาะทาง และศัลยแพทย์ได้ตัดสินใจวางแผนการรักษาเพิ่มเติมหลังจาก 3 เดือน คุณสามารถคาดหวังได้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้อาจจะเอนเอียงไปทางการผ่าตัดตั้งแต่เริ่มต้นการศึกษาเลย ตัวอย่างเช่น สมมติว่าพวกเขาคาดหวังว่าการผ่าตัดจะช่วยบรรเทาอาการได้ และพวกเขาจึงปรึกษาศัลยแพทย์ แต่พวกเขากลับได้รับคำแนะนำให้ลองใช้การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลา 3 เดือนก่อน ในกรณีนั้น พวกเขาอาจคาดหวังสามเดือนนี้เพื่อใช้เป็นสะพานเชื่อมระหว่างระยะเวลาการรอการผ่าตัด

ควรมีการศึกษาส่วนประกอบของโปรแกรมการฝึกความแข็งแกร่งเพิ่มเติม เนื่องจากมีการรวมการออกกำลังกายเพียง 5 ท่าในการทดลอง แม้ว่าจะมีความก้าวหน้า แต่ก็มุ่งเน้นที่สะโพกเป็นส่วนใหญ่ คงน่าสนใจที่จะได้เห็นว่าการออกกำลังกายที่เน้นที่แกนกลางลำตัว หัวเข่า และการเคลื่อนไหวเฉพาะส่วนหรือกีฬา จะช่วยเพิ่มผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วยได้เพิ่มมากขึ้นหรือไม่

แม้ว่าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงในผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วย แต่ความแข็งแรงของสะโพกก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เกินเกณฑ์สำหรับการปรับปรุงที่เกี่ยวข้องทางคลินิก หากมีการทดลองใช้ระยะเวลานานกว่าและมีการออกกำลังกายสะโพกมากกว่า 5 ท่า ก็สามารถพิจารณาถึงความสำคัญของการเสริมความแข็งแรงเพื่อรองรับการกดทับของกระดูกต้นขาและกระดูกเอซทาบูลาร์ได้ บทความโดย Wall et al. (2016) อาจเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับคุณได้

ข้อความนำกลับบ้าน

การศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบความเป็นไปได้ของโปรแกรมเสริมความแข็งแรงสำหรับกลุ่มอาการการกดทับของกระดูกต้นขาทั้งสองข้าง และเผยให้เห็นว่าโปรแกรมดังกล่าวมีความปลอดภัยและสามารถทำได้ ผลลัพธ์รองแสดงให้เห็นว่าความแข็งแกร่งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถึงระดับที่เกี่ยวข้องทางคลินิก ความเจ็บปวดไม่ได้เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเสริมความแข็งแกร่งและลดลงตามเวลา ผู้เข้าร่วมจำนวนมากเข้ารับการผ่าตัดหลังจากเสร็จสิ้นการเสริมความแข็งแรงเป็นเวลา 12 สัปดาห์ แต่การตัดสินใจเชิงวิธีการที่ผู้เขียนทำขึ้นอาจอธิบายเรื่องนี้ได้บางส่วน จำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติมถึงประสิทธิผลของโปรแกรมเสริมความแข็งแรงนี้ในฐานะมาตรการผลลัพธ์หลัก และรวมการออกกำลังกายที่เน้นสะโพกมากกว่า 5 ท่า

อ้างอิง

Kierkegaard-Brøchner และคณะ ความปลอดภัยและความเป็นไปได้ของโปรแกรมการฝึกความแข็งแรงที่นำโดยนักกายภาพบำบัดในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการการกดทับของกระดูกต้นขาทั้งสองข้าง ยอสพีที โอเพ่น (2024)