การแนะนำ

โรคสปอนไดโลไลซิส (Spondylolysis) ซึ่งเป็นอาการกระดูกหักจากความเครียดของ pars interarticularis ของกระดูกสันหลังส่วนเอว เป็นอาการปวดหลังส่วนล่างแบบเฉพาะที่ มักพบในวัยรุ่นที่ออกกำลังกายน้อยและเล่นกีฬาที่มีการเคลื่อนไหว (เกิน) การเหยียดและการหมุนมากเกินไป การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยภาพ MRI แต่เนื่องจากมีค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูง จึงน่าสนใจที่จะทำการทดสอบคัดกรองซึ่งอาจเพิ่มข้อสงสัยเกี่ยวกับกระดูกหักจากภาวะกระดูกสันหลังเสื่อมก่อนที่จะส่งตัวผู้ป่วยเข้ารับการตรวจ MRI ดังนั้น ผู้เขียนจึงต้องการตรวจสอบว่ามีการเคลื่อนไหวที่เน้นอาการเฉพาะของผู้ที่เป็นโรคกระดูกสันหลังเสื่อมหรือไม่ เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดหลังส่วนล่างแบบเฉพาะนี้กับอาการปวดหลังส่วนล่างจากสาเหตุไม่เฉพาะเจาะจงได้ดีขึ้น

วิธีการ

ผู้เขียนพยายามค้นหาลักษณะการเคลื่อนไหวทั่วไปที่สุดที่กระตุ้นให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างในวัยรุ่นโดยใช้การออกแบบกลุ่มตัวอย่างแบบย้อนหลัง ดังนั้น กลุ่มวัยรุ่นที่มีอายุ 18 ปี หรือต่ำกว่า จึงได้รับการรวมไว้ภายใน 1 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน ผู้ป่วยทุกรายได้รับการสแกน MRI เพื่อประเมินการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของกระดูกหักจากความเครียดที่เกิดจากการสลายกระดูกสันหลัง จากนั้นจึงถูกแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม: กลุ่มที่มีผู้ป่วยที่ไม่มีอาการผิดปกติใดๆ (และมีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่จำเพาะ) และกลุ่มที่มีกระดูกหักจากความเครียดที่เกิดจากการสลายกระดูกสันหลัง

โดยใช้ดัชนีความพิการ Oswestry และมาตราภาพเปรียบเทียบ ผู้ป่วยจะถูกถามเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างก่อนการตรวจทางคลินิก จากนั้นพวกเขาได้รับการขอให้ทำการงอและเหยียดแบบเคลื่อนไหว และการงอไปด้านข้างและหมุนไปทั้งด้านซ้ายและด้านขวา VAS ใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของอาการปวดหลังส่วนล่างทุกครั้งที่มีการเคลื่อนไหว จากนั้นผู้เขียนจึงดูความแตกต่างของ VAS ในระหว่างการเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นเหล่านี้ระหว่างผู้ที่มีอาการ spondylolysis และผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่จำเพาะ

ผลลัพธ์

โดยรวมมีผู้ป่วย 112 รายที่รวมอยู่ในกลุ่มศึกษานี้ ในจำนวนนี้ 71 รายมีภาวะกระดูกหักจากความเครียด และ 41 รายมีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่จำเพาะ ไม่มีความแตกต่างใน VAS และ ODI ก่อนที่จะมีการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้น หลังจากการเคลื่อนไหวแต่ละครั้ง จะมีการประเมินความเจ็บปวดอีกครั้ง และผลการศึกษาพบว่า การก้มตัวไปด้านข้างนั้น ผู้ที่มีอาการกระดูกสันหลังเสื่อมจะมีระดับความเจ็บปวดที่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่จำเพาะ ในกลุ่มที่มีอาการกระดูกสันหลังเสื่อม มีระดับความเจ็บปวดเฉลี่ยที่ 2.9/10 ในขณะที่ผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่จำเพาะมีคะแนน VAS ที่ 2.2/10 พร้อมอาการก้มตัวไปด้านข้าง

จากการวิเคราะห์ ROC ผู้เขียนพยายามที่จะกำหนดคะแนนตัดขาด VAS ที่เหมาะสมของอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากภาวะกระดูกสันหลังเสื่อม และพบว่าอยู่ที่ 3.5 ซึ่งแสดงให้เห็นความไว 43.7% และความจำเพาะ 73.2%

คำถามและความคิด

พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในคะแนน VAS ระหว่างผู้ที่มีภาวะกระดูกสันหลังเสื่อมและผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่จำเพาะ การก้มตัวไปด้านข้างทำให้เกิดอาการปวดมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่มีกระดูกหักจากความเครียดที่เกิดจากการสลายกระดูกสันหลังมากกว่าผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่จำเพาะ อย่างไรก็ตาม ความแตกต่าง 0.7 จุดนี้ถือว่าเล็กน้อย ดังนั้นจึงอาจเป็นคำถามว่ามีความเกี่ยวข้องและสังเกตเห็นได้ทางคลินิกหรือไม่

การทดสอบที่ใช้งานอยู่ที่เลือกมาดำเนินการนั้นอธิบายให้คนไข้เข้าใจได้ค่อนข้างง่ายและดำเนินการได้อย่างรวดเร็ว อีกแง่มุมที่ดีคือการทดสอบจะทำซ้ำเพียงครั้งเดียวในแต่ละทิศทาง และตรวจสอบการเคลื่อนไหวครั้งต่อไปเมื่ออาการปวดจากการเคลื่อนไหวครั้งก่อนหายไปแล้วเท่านั้น สิ่งนี้มีความน่าสนใจ เนื่องจากมีแนวโน้มว่าปรากฏการณ์การสรุป (ผลรวมชั่วคราว) จะไม่ส่งผลต่อผลลัพธ์ในลักษณะนี้

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การวิเคราะห์ ROC พบความไว 43.7% และความจำเพาะ 73.2% ที่คะแนน VAS 3.5/10 พร้อมการดัดด้านข้าง ดังนั้น การทดสอบจึงไม่มีค่าการวินิจฉัยที่แข็งแกร่งเพื่อแยกหรือรวมการมีอยู่ของโรค spondylolytic เมื่อคะแนน VAS ที่มีการโค้งงอไปด้านข้างเกิน 3.5 ยิ่งไปกว่านั้น สิ่งนี้ยังสามารถมองเห็นได้เมื่อพิจารณาจากเส้นโค้ง ROC เมื่อการทดสอบมีค่าการวินิจฉัยที่แข็งแกร่ง เส้นโค้งจะเคลื่อนขึ้นไปจนสุดขนานกับแกน Y จากนั้นจะโค้งงอจนไปวิ่งในแนวนอนที่ด้านบนของเฟรม ยิ่งเส้นโค้งอยู่ตรงกลางมากขึ้น (เช่น เส้นสีเทา) แสดงว่าค่าการวินิจฉัยของการทดสอบแย่ลง เนื่องจากเส้นสีเทานี้แสดงค่าการสกัดกั้นแบบสุ่ม นอกจากนี้ ในการศึกษาครั้งนี้ ยังมีการกำหนดจุดตัดที่เหมาะสม ตลอดจนความไวและความจำเพาะ ซึ่งอาจทำให้เกิดอคติในผลลัพธ์ได้ ขั้นแรกควรทำการศึกษาเพื่อกำหนดจุดตัด จากนั้นควรทดสอบคะแนนตัดนี้ในตัวอย่างอื่นเพื่อกำหนดค่าการวินิจฉัยที่สอดคล้องกัน (ความไวและความจำเพาะ)

เมื่อพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่านี่เป็นการศึกษาแบบย้อนหลัง ผลการศึกษาครั้งนี้จึงควรตีความอย่างระมัดระวัง อันที่จริง การก้มตัวไปด้านข้างเป็นการเคลื่อนไหวเฉพาะที่ก่อให้เกิดความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ที่มีและไม่มีอาการกระดูกสันหลังเสื่อม ตามที่ผู้เขียนได้ระบุไว้ แต่ค่าการวินิจฉัยต่ำ และความแตกต่างในด้านความเจ็บปวด VAS ที่เกิดขึ้นอาจไม่เกี่ยวข้องหรือเห็นได้ชัดในทางคลินิก

ข้อความนำกลับบ้าน

ผลลัพธ์จากการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่า ไม่ว่าผู้เขียนจะอ้างอย่างไร การก้มตัวไปด้านข้างแบบกระตือรือร้นก็ไม่มีคุณค่าในการวินิจฉัยที่ชัดเจนในการแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดหลังส่วนล่างที่มาจากสาเหตุไม่จำเพาะหรือจากสาเหตุของการสลายกระดูกสันหลัง ดังนั้นการทดสอบนี้จึงสามารถนำไปใช้ร่วมกับการทดสอบทั่วไปอื่นๆ ที่มีมูลค่าการวินิจฉัยต่ำ เช่น การทดสอบเหยียดขาข้างเดียว การทดสอบเหยียดขาข้างเดียวและการงอเข่า การทดสอบเคมป์ และการทดสอบการกระทบกระดูกสันหลัง เพื่อสร้างความสงสัยว่าอาจมีภาวะกระดูกสันหลังเสื่อม โดยไม่ต้องวินิจฉัยโดยใช้เกณฑ์ตัดสิน 3.5 จาก 10 คะแนนของ VAS

หากคุณสนใจแนวคิดในการฟื้นฟูร่างกายสำหรับผู้ป่วยโรคข้อเสื่อม ฉันขอแนะนำให้ดูวิดีโอต่อไปนี้ ซึ่งฉันจะพูดถึงการออกกำลังกายเพื่อพัฒนาการทำงาน ซึ่งสามารถใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการ "พักผ่อนแบบสัมพันธ์" ที่มักทำกันในกลุ่มประชากรนี้ https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

อ้างอิง

Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, Shiga T, Takato O, Ishizaki T, Omori Y, Takata A, Kiguchi Y, Tsukioka A, Okamoto Y, Matsushita Y, Inage K, Ohtori S, Nishikawa S. การดัดด้านข้างสร้างความแตกต่างตั้งแต่เนิ่นๆ - ระยะกระดูกสันหลังเสื่อมจากอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่จำเพาะเจาะจงในวัยรุ่น ปฏิบัติการวิทยาศาสตร์ด้านกระดูกและกล้ามเนื้อ 1 ก.พ. 2022;58:102526. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/