การแนะนำ

นักวอลเลย์บอลมักทำการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ เช่น การเสิร์ฟ ซึ่งอาจทำให้ไหล่ของพวกเขาได้รับแรงกดดันมาก การกระทำซ้ำๆ เหล่านี้เป็นเวลานานอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บได้ ตามการวิจัยพบว่าโปรแกรมเฉพาะทางสามารถหลีกเลี่ยงอาการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาได้ประมาณ 50% แม้ว่าจะมีโครงการป้องกันการบาดเจ็บไหล่สำหรับผู้เล่นแฮนด์บอลที่ประสบความสำเร็จ แต่ก็ยังไม่มีโครงการที่ได้รับการตรวจยืนยันสำหรับผู้เล่นวอลเลย์บอลจนถึงขณะนี้ ดังนั้นเป้าหมายของการศึกษาครั้งนี้คือการพัฒนาและประเมินโปรแกรมการป้องกันไหล่สำหรับผู้เล่นวอลเลย์บอลโดยเฉพาะ แนวคิดนี้คือการมอบเครื่องมือใหม่ให้กับโค้ชเพื่อช่วยลดอาการบาดเจ็บของผู้เล่น

วิธีการ

การศึกษาครั้งนี้มีทีมเข้าร่วม 8 ทีม รวมผู้เล่น 93 คน ทีมทั้ง 4 ทีม (ผู้เล่น 50 คน) ได้รับมอบหมายให้เข้ากลุ่มป้องกัน ในขณะที่อีก 4 ทีม (ผู้เล่น 43 คน) ได้รับมอบหมายให้เข้ากลุ่มควบคุมโดยไม่เปิดเผยชื่อ

โปรแกรมการป้องกันของการศึกษานี้เรียกว่า “โปรแกรมมหาวิทยาลัย Liège” มีวัตถุประสงค์เพื่อรวมเข้าไว้ในกิจวัตรการวอร์มอัพของผู้เล่นวอลเลย์บอล แทนการวอร์มอัพแบบดั้งเดิม โปรแกรมนี้มีระยะเวลาโดยรวมประมาณ 24 นาที และแบ่งออกเป็น 3 ส่วน ได้แก่ การออกกำลังกายวิ่ง (3 นาที) การออกกำลังกายป้องกัน (18 นาที) และการออกกำลังกายขั้นสุดท้าย (3 นาที)

โปรแกรมนี้เน้นไปที่การเสริมความแข็งแรง พลัยโอเมตริก และการออกกำลังกายแบบ proprioception การออกกำลังกายเหล่านี้เน้นที่ไหล่เป็นหลัก แต่ยังรวมเอาส่วนอื่นๆ ของร่างกายและห่วงโซ่จลนศาสตร์เข้าด้วยกันเพื่อเสริมสร้างสมดุลและการเคลื่อนไหวเชิงหน้าที่ด้วย โปรแกรมนี้ประกอบด้วยการออกกำลังกาย เช่น การเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหมุนไหล่ด้านนอกด้วย Theraband, แบบฝึกความมั่นคงของแกนกลาง, แบบฝึกการรับรู้ตำแหน่งของไหล่และข้อเท้า, การรับรู้ตำแหน่งของไหล่ด้วย Theraband, การออกกำลังกายการส่งบอล, แบบฝึกพลัยโอเมตริกของกล้ามเนื้อหมุนไหล่ด้านนอก และการวิดพื้น เพื่อรองรับระดับความสามารถที่หลากหลาย โปรแกรมจึงเสนอการออกกำลังกายที่มีระดับความซับซ้อนต่างกัน

ผลลัพธ์

ความเสี่ยงของการบาดเจ็บถูกเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มแทรกแซง (ผู้ที่ปฏิบัติตามโปรแกรมป้องกัน) และกลุ่มควบคุม (ผู้ที่ไม่ปฏิบัติตามโปรแกรม) ผลการศึกษาพบว่าอุบัติการณ์การบาดเจ็บในกลุ่มแทรกแซงต่ำกว่ากลุ่มควบคุม โดยเฉพาะกลุ่มป้องกันมีอุบัติการณ์การบาดเจ็บ 5.1 ครั้งต่อ 1,000 ชั่วโมงการเล่น ในขณะที่กลุ่มควบคุมมีอุบัติการณ์การบาดเจ็บ 7.1 ครั้งต่อ 1,000 ชั่วโมงการเล่น ความแตกต่างในอุบัติการณ์การบาดเจ็บนี้ส่งผลให้ RR อยู่ที่ 0.71 (95% CI 0.476 – 1.08)

เมื่อพิจารณาเฉพาะอาการบาดเจ็บที่ไหล่แล้ว กลุ่มควบคุมร้อยละ 26.8 ได้รับบาดเจ็บที่ไหล่ ในขณะที่กลุ่มแทรกแซงมีเพียงร้อยละ 12.8 เท่านั้นที่ได้รับบาดเจ็บ ส่งผลให้มี RR เท่ากับ 0.47 (95% CI 0.193 – 1.173) ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ไหล่สองในสามมีประวัติการบาดเจ็บที่ไหล่

ในผู้เล่นชาย ความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่ไหล่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มป้องกันเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม โดยมีอัตราส่วนความเสี่ยงอยู่ที่ 0.253 (95% CI 0.057 – 1.118) โดยคำนวณจากผู้เล่น 31.6% ในกลุ่มควบคุมที่ได้รับบาดเจ็บที่ไหล่เทียบกับ 8% ของกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซง

ความรุนแรงของอาการบาดเจ็บมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มทั้งสอง โดยกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงได้รับบาดเจ็บไม่รุนแรงนักและบาดเจ็บที่มีผลกระทบต่อประสิทธิภาพการทำงานเพียงเล็กน้อย

ผลลัพธ์หลักของการศึกษาครั้งนี้มุ่งเน้นไปที่การประเมินความเป็นไปได้และการปฏิบัติตามโปรแกรมการป้องกันการบาดเจ็บที่ไหล่ในผู้เล่นวอลเลย์บอล พวกเขาพบว่าผู้เข้าร่วมทุกคนไม่ได้ปฏิบัติตามแบบฝึกหัดอย่างเต็มที่ แม้จะมีคำแนะนำให้ดำเนินการโปรแกรมให้เสร็จสิ้นสัปดาห์ละสองครั้ง แต่มีผู้เข้าร่วมเพียง 16.67% เท่านั้นที่มีส่วนร่วมในแบบฝึกหัดป้องกันมากกว่า 1.5 ครั้งต่อสัปดาห์

คำถามและความคิด

กลุ่มแทรกแซงได้รับบาดเจ็บ 5.1 รายต่อ 1,000 ชั่วโมงการเล่น ในขณะที่กลุ่มควบคุมได้รับบาดเจ็บ 7.1 รายต่อ 1,000 ชั่วโมง ความแตกต่างในอัตราการบาดเจ็บนี้มีความสำคัญทางสถิติหากคุณดูค่า p ที่สอดคล้องกัน นี่คือสิ่งที่ผู้เขียนรายงาน ซึ่งบ่งชี้ว่าโปรแกรมการป้องกันส่งผลเชิงบวกในการลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บในผู้เล่นวอลเลย์บอล ฉันไม่เข้าใจว่าทำไมสิ่งนี้ถึงถูกเผยแพร่ได้ เพราะช่วงความเชื่อมั่นครอบคลุมค่าว่างเนื่องจากมี "1" จากช่วงความเชื่อมั่น 95% การลดลงของอาการบาดเจ็บต่อการเล่น 1,000 ชั่วโมงนั้นไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ เมื่อเปรียบเทียบกับสิ่งที่เผยแพร่ที่นี่ การตีความผลการทดสอบทางสถิติที่ถูกต้องถือเป็นสิ่งสำคัญที่สุดเมื่อมีการตีพิมพ์ผลการศึกษา และข้อบกพร่องเช่นนี้ทำให้ใช้การตีความผลการศึกษาที่ไม่ถูกต้องไปในทางที่ผิดเพื่อนำไปสู่การตีพิมพ์ผลการศึกษา คุณอาจพูดได้ว่าพวกเขาทำผิดพลาดในการตีความ อย่างไรก็ตาม จากอัตราความเสี่ยงที่สำคัญ 3 อัตรา ไม่มีอัตราใดเลยที่ตีความได้อย่างถูกต้อง ในทุกกรณี ช่วงความเชื่อมั่นครอบคลุมค่าว่างและไม่มีนัยสำคัญ แต่ผู้เขียนยังคงรายงานความสำคัญทางสถิติ

นักกายภาพบำบัดสามารถมีบทบาทสำคัญในการให้ความรู้ผู้เล่นวอลเลย์บอลเกี่ยวกับความสำคัญของโปรแกรมการป้องกันการบาดเจ็บและแนะนำให้พวกเขาปฏิบัติตามการออกกำลังกายที่เหมาะสม จากผลลัพธ์ของการศึกษาครั้งนี้ โปรแกรมการป้องกันนำไปสู่การลดความเสี่ยงโดยสิ้นเชิง (7.1-5.1=) การบาดเจ็บ 2 รายต่อการเล่น 1,000 ชั่วโมง อาจไม่คุ้มค่ากับความพยายามในการนำสิ่งนี้เข้าไปในโปรแกรมของสโมสร

ฉันกำลังบอกว่าไม่ควรปฏิบัติตามโปรแกรมการป้องกันใช่ไหม? แน่นอนว่าไม่ แต่เราต้องยอมรับว่าไม่ใช่ทุกสถานการณ์ที่จะสามารถคาดเดาได้ บุคคลอาจพลิกข้อเท้าได้ในขณะที่ก้าวออกจากรถแม้จะได้ฝึกฝนการทรงตัวเป็นประจำก็ตาม แต่โปรแกรมการป้องกันที่ควรนำไปปฏิบัติจริงจะต้องสร้างความแตกต่างที่แท้จริง มิฉะนั้นจะต้องเสียเวลาและเงินเป็นจำนวนมาก

สาเหตุประการหนึ่งที่โปรแกรมนี้ไม่สามารถป้องกันการบาดเจ็บเพิ่มเติมได้ อาจเป็นเพราะการยึดมั่นและปฏิบัติตามโปรแกรมที่ไม่เหมาะสม ระยะเวลาและเนื้อหาของโปรแกรมอาจต้องได้รับการปรับเพื่อให้สอดคล้องและตรงตามความต้องการเฉพาะของผู้เล่นและผู้ฝึกสอน

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

อัตราส่วนความเสี่ยงจะเปรียบเทียบความเสี่ยงในกลุ่มหนึ่งกับความเสี่ยงในอีกกลุ่มหนึ่ง อย่างไรก็ตาม มีเงื่อนไขอยู่ ลองพิจารณาการศึกษาวิจัยสองกรณี กรณีหนึ่งมีความเสี่ยง 0.2% และ 0.1% ในสองกลุ่ม และอีกกรณีหนึ่งมีความเสี่ยง 90% และ 45% การทดลองทั้งสองครั้งจะให้อัตราความเสี่ยงเท่ากันที่ 2 ซึ่งหมายความว่ากลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงต้องเผชิญกับความเสี่ยงสองเท่า อย่างไรก็ตาม การศึกษาครั้งแรกพบว่าความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น (0.1%) ในขณะที่การศึกษาครั้งที่สองพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นมากกว่ามาก (45%) ผลลัพธ์ที่ได้คือ การเผยแพร่เพียงอัตราส่วนความเสี่ยงเท่านั้นสามารถทำให้ผลกระทบดูสำคัญมากขึ้นในสถานการณ์แรกและสำคัญน้อยลงในสถานการณ์ที่สอง การศึกษาตัวเลขที่แท้จริงถือเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้เข้าใจผลกระทบที่แท้จริง อันที่จริงแล้ว หากคุณเปรียบเทียบการบาดเจ็บ 7.1 ครั้งกับการบาดเจ็บ 5.1 ครั้งต่อการเล่น 1,000 ชั่วโมง โปรแกรมนี้คุ้มค่ากับความพยายามหรือไม่

ผู้เล่นทั้งหมดจากสโมสรเดียวกันจะถูกจัดสรรไปยังกลุ่มแทรกแซงเดียวกัน วิธีนี้เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการแบ่งปันข้อมูลจากโปรแกรมการป้องกันไปยังกลุ่มควบคุม

ข้อความนำกลับบ้าน

จากผลการศึกษาครั้งนี้สามารถสรุปได้ว่า โปรแกรมการป้องกันการบาดเจ็บที่ไหล่ในผู้เล่นวอลเลย์บอลดูเหมือนจะไม่แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้และการปฏิบัติตาม รวมถึงการลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บ (ที่ไหล่) ในผู้เล่นวอลเลย์บอล

อ้างอิง

Tooth C, Schwartz C, Croisier JL, Gofflot A, Bornheim S, Forthomme B. การป้องกันการบาดเจ็บที่ไหล่ในนักวอลเลย์บอล: ประโยชน์และประสิทธิภาพของกิจวัตรการวอร์มอัพ กายภาพบำบัดกีฬา 2023 พ.ย.;64:97-103. doi: 10.1016/จ.ปต.2023.09.006. Epub 2023 กันยายน 30. รหัส PM: 37812954. 

เอกสารอ้างอิงเพิ่มเติม

Szumilas M. การอธิบายอัตราส่วนอัตราต่อรอง เจ แคน อคาเดมี จิตเวชเด็กและวัยรุ่น. ส.ค. 2553;19(3):227-9. แก้ไขใน: เจ แคน อคาเดมี จิตเวชเด็กและวัยรุ่น. ฤดูหนาว 2015;24(1):58. รหัส PM: 20842279; รหัส PMC: PMC2938757. 

Tan, S. H. และ Tan, S. B. (2553). การตีความช่วงความเชื่อมั่นที่ถูกต้อง การดำเนินการของ Singapore Healthcare, 19(3), 276-278 

George A, Stead TS, Ganti L. มีความเสี่ยงอะไรบ้าง: การแยกความแตกต่างระหว่างอัตราส่วนความเสี่ยง อัตราส่วนอัตราต่อรอง และอัตราส่วนความเสี่ยง? คิวเรียส 26 ส.ค. 2020;12(8):e10047. doi: 10.7759/คิวเรอุส.10047. รหัส PM: 32983737; รหัส PMC: PMC7515812.