การออกกำลังกายด้วยตนเองเพื่อรักษาอาการเวียนศีรษะจากคอ

การแนะนำ

อาการเวียนศีรษะจากคอเป็นอาการที่เชื่อว่าเกิดจากความผิดปกติของการทำงานร่วมกันระหว่างระบบรับรู้ตำแหน่งของคอและระบบการทรงตัว บริเวณคอมีความเกี่ยวพันกับการเกิดอาการเวียนศีรษะเป็นอย่างมาก อาการปวดคอมักเกิดขึ้นก่อนอาการเวียนศีรษะ และเมื่ออาการปวดคอแย่ลง อาการเวียนศีรษะก็จะแย่ลงตามไปด้วย บ่อยครั้งที่มีการสั่งจ่ายยา แต่กายภาพบำบัดและการบำบัดด้วยมือก็ได้รับการระบุไว้เพื่อบรรเทาอาการทางคอด้วยเช่นกัน การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบประโยชน์ของโปรแกรมการฝึกความแข็งแรง การเคลื่อนไหว และการออกกำลังกล้ามเนื้อตาเพื่อจัดการกับอาการคอและอาการเวียนศีรษะ แล้วการออกกำลังกายด้วยตนเองจะมีประสิทธิภาพในการลดอาการเวียนศีรษะจากสาเหตุต่างๆ มากน้อยแค่ไหน? มาดำดิ่งลงไปกันเลย!

วิธีการ

การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมได้รับการจัดตั้งขึ้นในแผนกโสต ศอ นาสิกวิทยา ตั้งแต่ปี 2561 ถึงปี 2563 ผู้ป่วยอายุตั้งแต่ 18 ปีขึ้นไปที่มีอาการเวียนศีรษะเนื่องจากกระดูกสันหลังส่วนคอที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บได้รับการรวมอยู่ด้วย การวินิจฉัยทำได้จากประวัติผู้ป่วยที่มีประวัติพยาธิวิทยาของคอและอาการเวียนศีรษะที่สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับอาการเริ่มแรกของกระดูกสันหลังส่วนคอ ผู้ป่วยได้รับการคัดกรองการบาดเจ็บ ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงส่วนคอ และพยาธิสภาพทางระบบประสาท และจะถูกคัดออกหากมีข้อใดข้อหนึ่งเป็นผลบวก ได้ทำการประเมินระบบการทรงตัวเพื่อแยกแยะโรคอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะ จากนั้นผู้เขียนรายงานว่าได้ทำการตรวจกระดูกสันหลังอย่างละเอียดเพื่อระบุแหล่งที่มาของความเจ็บปวด

ผู้ป่วยได้รับโปรแกรมออกกำลังกายตนเองเพื่อแก้เวียนศีรษะจากสาเหตุคอ โปรแกรมออกกำลังกายด้วยตนเอง ประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:

การออกกำลังกายเพื่อความแข็งแรง: การหดเกร็งแบบไอโซเมตริก 10 ครั้ง ครั้งละ 5 วินาที ในทิศทางของการงอ การเหยียด การหมุน และการงอไปด้านข้าง
การฝึกซ้อมระดมพล: เคลื่อนไหว 10 ครั้งในทิศทางของการงอ เหยียด หมุน และงอไปด้านข้าง โดยค้างตำแหน่งสุดท้ายไว้ 5 วินาที
การฝึกการเคลื่อนไหวของดวงตาจะอธิบายได้ดังนี้:
- ความยืดหยุ่น: ตั้งจุดคงที่ไว้ตรงหน้าดวงตาโดยยื่นแขนออกไปและมองไปที่นิ้วหัวแม่มือ พยายามแตะหน้าอกด้วยคางในขณะที่ยังคงจับตาอยู่ที่นิ้วหัวแม่มือเป็นเวลา 5 วินาที × 10 ครั้ง
- ส่วนขยาย: ตั้งจุดคงที่ไว้ตรงหน้าดวงตาโดยยื่นแขนออกไปและมองไปที่นิ้วหัวแม่มือ ค่อยๆ ขยับศีรษะไปข้างหลังและมองขึ้นด้านบนโดยยังคงจ้องที่นิ้วหัวแม่มือไว้เป็นเวลา 5 วินาที × 10 ครั้ง
- การหมุน: ตั้งจุดคงที่ไว้ตรงหน้าดวงตาโดยยื่นแขนออกไปและมองไปที่นิ้วหัวแม่มือ หมุนศีรษะไปทางขวาและซ้าย โดยหยุดตรงกลางระยะโดยยังคงจับตาอยู่ที่นิ้วหัวแม่มือเป็นเวลา 5 วินาที × 10 ครั้ง
- การงอตัวด้านข้าง: ตั้งจุดคงที่ไว้ตรงหน้าดวงตาโดยยื่นแขนออกไปและมองไปที่นิ้วหัวแม่มือ เอียงศีรษะไปทางขวาและซ้าย โดยหยุดตรงกลางระยะ พร้อมทั้งจับตาดูที่นิ้วหัวแม่มือเป็นเวลา 5 วินาที × 10 ครั้ง

การออกกำลังกายด้วยตนเองเพื่อแก้เวียนศีรษะจากคอ — จาก: ภิรมย์ชัย และคณะ, Front Neurol. (2023)

ทั้งกลุ่มแทรกแซงที่ออกกำลังกายด้วยตนเองเพื่อรักษาอาการเวียนศีรษะจากสาเหตุคอและกลุ่มควบคุมได้รับคำแนะนำให้รับประทานไดเมนไฮดริเนต 50 มก. เมื่อมีอาการเวียนศีรษะรุนแรงทุกๆ 8 ชั่วโมง และไอบูโพรเฟน 400 มก. เพื่อลดอาการปวดคอ แนะนำให้หยุดรับประทานเมื่ออาการดีขึ้น กลุ่มควบคุมไม่ได้รับโปรแกรมการออกกำลังกายใดๆ

ผลลัพธ์ที่ได้รับการประเมิน ได้แก่ แบบสอบถาม Dizziness Handicap Inventory (DHI) ซึ่งใช้วัดผลกระทบที่รับรู้จากอาการเวียนศีรษะที่ส่งผลต่อความพิการ มาตราวัดนี้มี 25 ข้อ และมีคะแนนตั้งแต่ 16-34, 36-52 และ 54 คะแนนขึ้นไป ซึ่งหมายถึงอาการเวียนศีรษะเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง แบบสอบถามดัชนีความพิการของคอ (NDI) วัดความพิการของคอ และประกอบด้วย 10 ข้อ คะแนนสูงสุดคือ 50 แสดงว่ามีความพิการสูง นอกจากนี้ ยังได้มีการกรอกมาตรา VAS สำหรับอาการปวดคอ และประเมินช่วงการเคลื่อนไหวด้วย ผู้เขียนได้กำหนดช่วงการเคลื่อนไหวคออย่างเต็มรูปแบบดังนี้: การงอมากกว่า 50°, การเหยียดมากกว่า 60°, การงอไปด้านข้างมากกว่า 45° และการหมุนมากกว่า 80° รวมการตรวจท่าทางร่างกายไว้เป็นการวัดแบบวัตถุประสงค์เพื่อประเมินสมดุลการทำงานและการมีส่วนร่วมที่เกี่ยวข้องของสัญญาณทางสายตา การรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย และการทรงตัว

ผู้ป่วยได้รับการติดตามเป็นเวลา 2 สัปดาห์

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมทั้งหมด 32 รายที่มีอาการเวียนศีรษะเนื่องจากปากมดลูกรวมอยู่ใน RCT พวกเขาถูกแบ่งเท่า ๆ กันเป็นกลุ่มออกกำลังกายด้วยตนเองสำหรับอาการเวียนศีรษะจากสาเหตุคอและกลุ่มควบคุม ในทั้ง 2 กลุ่มมีผู้ป่วย 3 รายที่ขาดการติดตาม

อายุเฉลี่ยของกลุ่มตัวอย่างคือ 48 ปี และส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง ลักษณะพื้นฐานไม่ได้เปิดเผยความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในด้านเพศ อายุ ระยะเวลาของอาการเวียนศีรษะ และการมีอยู่ของโรคพื้นฐาน

หลังจากเข้าร่วมการออกกำลังกายด้วยตนเองเพื่อรักษาอาการเวียนศีรษะจากคอหรือกลุ่มควบคุมเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ผลลัพธ์บ่งชี้ว่า DHI ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซง ความแตกต่างเฉลี่ยอยู่ที่ 25 คะแนนโดยเฉลี่ย (95% CI 4.21 ถึง 47.63) ซึ่งหมายถึงผลกระทบของอาการวิงเวียนศีรษะที่ลดลง พบผลลัพธ์เดียวกันสำหรับ NDI โดยพบความแตกต่างเฉลี่ยที่ 6.16 (95% CI 0.42 ถึง 11.88) ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อกลุ่มออกกำลังกายด้วยตนเอง มีเพียงความแตกต่างของ DHI เท่านั้นที่สามารถมองเห็นได้ว่ามีความเกี่ยวข้องทางคลินิก เนื่องจากมีค่าเกินกว่าการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบขั้นต่ำที่ 17 จุด ไม่พบความแตกต่างที่สำคัญในความเจ็บปวด VAS หรือในความเร็วการแกว่งตามที่เป็นวัตถุระหว่างการทำโพสตูโรกราฟี

คำถามและความคิด

ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในลักษณะพื้นฐาน แม้ว่าระยะเวลาของวันเวียนศีรษะในกลุ่มออกกำลังกายด้วยตนเองจะดูเหมือนว่าจะเกือบสองเท่าของกลุ่มควบคุมก็ตาม

ผู้เขียนรายงานว่าได้ทำการตรวจกระดูกสันหลังอย่างละเอียดเพื่อระบุแหล่งที่มาของความเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม การระบุแหล่งที่มาของอาการเป็นเรื่องยากโดยอาศัยการคลำและการประเมินการเคลื่อนไหว เป็นไปได้มากที่สุดที่พวกเขาระบุตำแหน่งของความเจ็บปวดได้ แทนที่จะเป็นแหล่งที่มาของความเจ็บปวด

การออกกำลังกายด้วยตนเองเพื่อบรรเทาอาการเวียนศีรษะจากคอ ได้แก่ การออกกำลังกายแบบเพิ่มความแข็งแรง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไม่มีการเพิ่มความต้านทาน และต้องเกร็งกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 5 วินาที การออกกำลังกายเหล่านี้จึงเป็นเพียงการออกกำลังกายเพื่อความแข็งแรงแบบไอโซเมตริกเท่านั้น

NDI และ DHI ดีขึ้น แต่คะแนน VAS ในด้านความเจ็บปวดก็ไม่ได้ดีขึ้นเช่นกัน สิ่งนี้ถือเป็นเรื่องที่น่าทึ่งอย่างยิ่ง เนื่องจากเชื่อกันว่าอาการปวดศีรษะจากส่วนคอเป็นผลมาจากความไม่ตรงกันของข้อมูลที่ได้มาจากระบบรับรู้ตำแหน่งของคอและระบบอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง (เช่น การมองเห็น การรับความรู้สึกทางกาย และระบบการทรงตัว) ด้วยวิธีนี้ ดูเหมือนว่าตัวอย่างผู้เข้าร่วมกลุ่มนี้จะไม่มีอาการเวียนศีรษะจากสาเหตุคอ “อย่างแท้จริง” หรืออาจก่อให้เกิดข้อถกเถียงมากขึ้นไปอีก โดยอาจต้องตั้งคำถามถึงการมีอยู่ของอาการเวียนศีรษะจากสาเหตุคอ...

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

DHI ได้รับการบริหารตอนเริ่มต้นและหลังจากการออกกำลังกายด้วยตนเองเป็นเวลา 2 สัปดาห์เพื่อรักษาอาการเวียนศีรษะจากคอ อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนขอให้ผู้เข้าร่วมตอบคำถามแต่ละข้อที่เกี่ยวข้องกับอาการวิงเวียนศีรษะหรืออาการไม่มั่นคง โดยพิจารณาถึงสภาพของพวกเขาโดยเฉพาะ

ในช่วงเดือนที่ผ่านมา สิ่งนี้ไม่เพียงแต่ปล่อยให้มีความเป็นไปได้ของอคติในการนึกถึงเท่านั้น แต่ยังดูไม่สมเหตุสมผลอย่างแน่นอน เนื่องจากการทดลองใช้เวลาเพียง 2 สัปดาห์เท่านั้น

ผลการทดสอบช่วงการเคลื่อนไหวพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ โปรดทราบว่าผู้เขียนไม่ได้ระบุผลลัพธ์ที่สนใจ (ผลลัพธ์หลัก) และไม่ได้อ้างถึงโปรโตคอลการทดลองที่เผยแพร่ ซึ่งทำให้สามารถรายงานแบบเลือกได้ ยิ่งไปกว่านั้น ฉันยังพบว่าเป็นเรื่องน่าแปลกที่ช่วงการเคลื่อนไหว (ค่าต่อเนื่อง) ถูกแบ่งออกเป็นคำตอบแบบ "ใช่/ไม่ใช่" โดยเฉพาะเมื่อไม่มีการรายงานค่าช่วงการเคลื่อนไหวต่อเนื่องที่แท้จริงเพิ่มเติม เมื่อมองย้อนกลับไปที่คำจำกัดความของช่วงการเคลื่อนไหวที่จำกัด เช่น ในการหมุน จะอยู่ต่ำกว่า 80° การแบ่งค่านี้ออกเป็นสองกลุ่มหมายความว่า บุคคลที่มีช่วงการเคลื่อนไหวการหมุน 79° จัดอยู่ในกลุ่มบุคคลที่ความคล่องตัวของคอไม่ได้ดีขึ้น คุณอาจเริ่มเข้าใจแล้วว่าเหตุใดสิ่งนี้จึงนำไปสู่การรายงานแบบเลือกปฏิบัติ อย่างไรก็ตาม ไม่มีการรายงานความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มออกกำลังกายด้วยตนเองกับกลุ่มควบคุม ดังนั้น เราอาจมั่นใจได้มากขึ้นเล็กน้อยว่าอคติในการรายงานแบบเลือกไม่ได้เกิดขึ้นในกรณีนี้

การทดลองนี้ถือเป็นตัวอย่างคลาสสิกของการทดลอง A (กลุ่มควบคุม: การใช้ยาช่วยชีวิต) เทียบกับ A+B (การแทรกแซง: การใช้ยาช่วยชีวิต + การออกกำลังกายด้วยตนเอง) คาดว่าการแทรกแซงเพิ่มเติมมักจะให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในกลุ่มนี้ สิ่งสำคัญอีกประการหนึ่งที่ต้องกล่าวถึงคือ ก่อนที่ใครก็ตามจะเข้าร่วมการทดลอง เขาจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับขั้นตอนการศึกษาก่อนที่จะถูกสุ่ม ดังนั้น ผู้เข้าร่วมที่ทานยาและออกกำลังกาย อาจจินตนาการว่าตนเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มแทรกแซง เนื่องจากไม่มีการรายงานเรื่องการปกปิดข้อมูลของผู้ป่วยและผู้ประเมิน ทำให้เรามีข้อสงสัยเพิ่มมากขึ้น

มีการคำนวณขนาดของตัวอย่าง แต่ไม่ได้ระบุรายละเอียดมากนัก เช่น ผลลัพธ์ที่แน่นอนที่ใช้เป็นฐาน ระยะเวลาติดตามที่สั้น การรายงานแบบเลือกที่เป็นไปได้ และจำนวนผู้เข้าร่วมที่ค่อนข้างมากที่สูญเสียการติดตามถือเป็นข้อจำกัดที่สำคัญที่ต้องคำนึงถึง

ข้อความนำกลับบ้าน

RCT นี้แสดงให้เห็นว่าปัจจัยที่ทำให้อาการเวียนศีรษะเนื่องจากคอไม่ดีขึ้นหลังจากออกกำลังกายด้วยตัวเองเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ประเด็นบางประการอาจจำกัดความถูกต้องของการค้นพบเหล่านี้ เช่น การขาดการปกปิดและการไม่มีผลลัพธ์หลักที่กำหนดไว้ล่วงหน้า อย่างไรก็ตาม จุดแข็งของการทดลองครั้งนี้คือการประยุกต์ใช้การออกกำลังกายด้วยตนเองเพื่อรักษาอาการเวียนศีรษะจากคอได้อย่างง่ายดาย โดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ใดๆ