การเปลี่ยนตำแหน่งของสะบักในอาการปวดคอ

การแนะนำ

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอ มักมีความไวของเนื้อเยื่อบริเวณคอและไหล่ มักจะมีรายงานว่ากล้ามเนื้อในบริเวณนี้ตึงเครียด เนื่องจากกล้ามเนื้อหลายมัดรอบสะบักเชื่อมต่อกับคอหรือมีอิทธิพลต่อการเคลื่อนไหวของไหล่ จึงเป็นบริเวณที่ต้องตรวจบ่อย การศึกษาวิจัยบางกรณีตั้งสมมติฐานว่าการทำงานของสะบักที่บกพร่องอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่ออาการปวดคอ การศึกษาวิจัยอื่น ๆ พบรูปแบบการวางแนวของไหล่ที่แตกต่างกันในผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอเรื้อรัง ในแง่นี้ การแก้ไขตำแหน่งสะบักได้รับการตรวจสอบมาแล้วก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยบางรายพบว่าอาการปวดคอดีขึ้นและมีการเคลื่อนไหวของคอเพิ่มขึ้น ในขณะที่บางรายไม่เป็นเช่นนั้น ดังนั้น Wannaprom et al. ในปี 2021 ได้มีการศึกษาว่ามีกลุ่มย่อยอยู่หรือไม่โดยพิจารณาจากผลลัพธ์ของการเปลี่ยนตำแหน่งของสะบักในผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอ พบว่ากลุ่มตัวอย่างเกือบ 75% (ซึ่งมีการจัดตำแหน่งสะบักที่เปลี่ยนแปลงไป) ตอบสนองในเชิงบวกต่อการจัดตำแหน่งสะบักใหม่ ในการศึกษาปัจจุบันนี้ ผู้เขียนได้ศึกษาว่ามีผู้ป่วยปวดคอเป็นกลุ่มย่อยหรือไม่ โดยมีการวางแนวของสะบักที่แตกต่างกัน จุดมุ่งหมายที่สองคือการตรวจสอบว่าเหตุใดบางคนจึงตอบสนองในเชิงบวกต่อการเปลี่ยนตำแหน่งของสะบักในผู้ที่มีอาการปวดคอ ในขณะที่บางคนไม่ตอบสนองในเชิงบวกต่อการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของสะบักในผู้ที่มีอาการปวดคอ

วิธีการ

การวิเคราะห์แบบตัดขวางถูกดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาครั้งก่อนโดยกลุ่มวิจัยเดียวกัน การศึกษาเดิมครอบคลุมผู้เข้าร่วม 144 ราย และพบการตอบสนองในเชิงบวกใน 107 รายหลังจากการปรับตำแหน่งสะบักในผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอ จากตัวอย่าง 37 รายไม่พบการปรับปรุงที่สำคัญทางคลินิก ในการศึกษาปัจจุบัน ผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการปรับตำแหน่งทั้งหมดได้รับเชิญ โดยผ่านเครื่องสร้างตัวเลขสุ่ม ผู้ตอบแบบสำรวจจะถูกเลือกตามอัตราส่วน 1:1 ตัวอย่างประกอบด้วยผู้เข้าร่วมที่มีอายุระหว่าง 18-59 ปี ซึ่งมีอาการปวดคอเรื้อรัง (>3 เดือน) โดยมีระดับความรุนแรงอย่างน้อย 3/10 ตาม VAS ในสัปดาห์ที่ผ่านมา และมีดัชนีความพิการของคอในปัจจุบันอย่างน้อย 10/100 นอกจากนี้พวกเขายังมีอาการแสดงของตำแหน่งสะบักที่เปลี่ยนแปลงไปด้วย

เมื่อเริ่มต้น พวกเขาได้กรอกดัชนีความพิการของคอ และตรวจสอบการตอบสนองต่อการเปลี่ยนตำแหน่งของสะบัก โดยสรุป: อาการปวดคอและการเคลื่อนไหวการหมุนได้รับการตรวจสอบบนมาตราวัดตัวเลข 11 ระดับ (NRS) และใช้อุปกรณ์ CROM ตามลำดับ ต่อมาแพทย์ได้แก้ไขตำแหน่งกระดูกสะบักให้เป็นตำแหน่งที่ “ถูกต้องตามหลักกายวิภาคมากขึ้น” จากนั้นมีการประเมินอาการปวดคอและการเคลื่อนไหวการหมุนอีกครั้ง คะแนนการเปลี่ยนแปลงโดยเฉลี่ยอย่างน้อย 2 คะแนนใน NRS และ/หรือการเพิ่มขึ้นของช่วงการเคลื่อนไหวของการหมุนคอ 7° ถือเป็นการตอบสนองเชิงบวกต่อการเปลี่ยนตำแหน่งของสะบักในอาการปวดคอ ตำแหน่งของกระดูกสะบักได้รับการประเมินโดยใช้การวัด 3 มิติด้วยเครื่องหมายสะท้อนแสง

ผลลัพธ์

ในการศึกษาปัจจุบัน มีผู้เข้าร่วม 58 รายตกลงที่จะเข้าร่วม ในจำนวนนี้ 29 รายเป็นผู้ตอบสนอง เนื่องจากก่อนหน้านี้พวกเขาเคยประสบกับผลลัพธ์เชิงบวกต่ออาการปวดคอและขอบเขตการเคลื่อนไหวหลังจากการเปลี่ยนตำแหน่งของสะบัก มีผู้ถูกจัดว่าเป็นผู้ไม่ตอบสนองจำนวน 29 ราย ตัวอย่างประกอบด้วยผู้หญิงประมาณร้อยละ 60 ที่มีอายุเฉลี่ย 38 ปี (+/- 10 ปี) ระดับความรุนแรงของอาการปวดคอของพวกเขาคือ 4.1 (+/- 0.5) ตาม VAS และพวกเขามีดัชนีความพิการของอาการปวดคออยู่ที่ 29.0 (+/-9.4)

ระบุกลุ่มย่อยสองกลุ่มโดยอิงตามการวัด 3 มิติ ในกลุ่มย่อยที่ 1 ผู้เข้าร่วมแสดงให้เห็นการหดตัวของกระดูกไหปลาร้าและการหมุนลงของกระดูกสะบักมากขึ้น ในกลุ่มย่อยที่ 2 มีการยกตัวของกระดูกไหปลาร้าเพิ่มขึ้น กระดูกสะบักเอียงไปข้างหน้ามากขึ้นและหมุนเข้าด้านในมากขึ้น กลุ่มย่อยที่ 1 มีรายงานอาการปวดศีรษะบ่อยครั้งกว่า และมีอาการปวดบริเวณคอส่วนบนหรือทั้งคอมากกว่า ขณะที่กลุ่มย่อยที่ 2 รายงานว่ามีอาการปวดบริเวณคอส่วนล่างมากกว่า สำหรับผลลัพธ์อื่น ๆ ทั้งหมด (ข้อมูลประชากร ความรุนแรงของอาการปวดคอ ระยะเวลา และความพิการ) กลุ่มย่อยทั้งหมดเท่ากัน

เมื่อพิจารณาการตอบสนองต่อการเปลี่ยนตำแหน่งของสะบักในอาการปวดคอ การศึกษานี้พบว่าผู้เข้าร่วม 88.5% ในกลุ่มย่อยที่ 1 ตอบสนองในเชิงบวก ในขณะที่ 81.2% ในกลุ่มย่อยที่ 2 ไม่ตอบสนอง

คำถามและความคิด

คุณสรุปอะไรได้บ้างจากผลลัพธ์เหล่านี้? ผู้เข้าร่วมโครงการที่มีอาการปวดคอเรื้อรังซึ่งมีรายงานอาการปวดศีรษะบ่อยครั้ง และมีอาการปวดคอส่วนบนมากขึ้น อาจตอบสนองต่อการแทรกแซงที่มุ่งเป้าไปที่การเปลี่ยนตำแหน่งของสะบักได้ดี ในการศึกษานี้ พบว่ามีการหมุนลงของสะบักและการหดตัวของกระดูกไหปลาร้ามากขึ้น ซึ่งอาจหมายความว่ากล้ามเนื้อ levator สั้นลงและกล้ามเนื้อ trapezius ส่วนบนยาวขึ้น โดยมีจุดอ่อนที่กล้ามเนื้อ trapezius และ serratus anterior ทั้ง 3 ข้าง ความจริงที่ว่ากล้ามเนื้อ levator จับกับ C1-C4 อาจอธิบายได้ว่าเหตุใดผู้ป่วยเหล่านี้จึงมีรายงานอาการปวดศีรษะและปวดคอส่วนบนบ่อยขึ้น ผู้เขียนตั้งสมมติฐานว่าสิ่งนี้อาจส่งผลให้ภาระส่วนบนของคอเพิ่มขึ้น

เราสามารถช่วยปรับตำแหน่งของสะบักในผู้ที่มีอาการปวดคอได้อย่างไร? การศึกษาวิจัยในปี 2021 โดย Wannaprom อธิบายว่า:

"การปรับตำแหน่งกระดูกสะบักด้วยมือจะดำเนินการในแนวเดียวกับด้านที่เจ็บที่สุดของคอ (รูปภาพ 1) ผู้เข้าร่วมนั่งในท่าตรงโดยวางมือบนต้นขาและวางเท้าราบกับพื้น วัดระดับความรุนแรงของอาการปวดคอและช่วงการหมุนของคอไปในด้านที่มีอาการเจ็บก่อน (ไม่ได้รับการแก้ไข) จากนั้นวัดในตำแหน่งสะบักที่ปรับเปลี่ยน (ได้รับการแก้ไขแล้ว) ผู้ตรวจ (นักกายภาพบำบัดที่มีประสบการณ์) สังเกตและประเมินตำแหน่งสะบักด้วยตนเองก่อน จากนั้นผู้ตรวจจึงทำการเคลื่อนไหวแก้ไขตามการประเมินนี้ ซึ่งก็คือการแก้ไขตำแหน่งการหมุน (ขึ้น/ลง, ด้านหน้า/ด้านหลัง, ภายใน/ภายนอก) และตำแหน่งการเคลื่อนที่ (ด้านบน/ด้านล่าง, ยื่น/หด) ระหว่างการทดสอบ ผู้เข้าร่วมได้รับการขอให้ผ่อนคลายกล้ามเนื้อบริเวณไหล่ให้เต็มที่และคงตำแหน่งนั่งไว้โดยไม่ต้องชดเชยใดๆ (เช่น การเหยียดและหมุนหน้าอก)

แต่ตำแหน่งกายวิภาคที่ถูกต้องจะกำหนดได้อย่างไร? จากการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Struyf et al. (2014) กระดูกสะบักควรหมุนเข้าด้านในประมาณ 40° เทียบกับระนาบหน้าผาก และเอียงไปด้านหน้าประมาณ 10° ขอบด้านในของกระดูกสะบักควรขนานกับกระดูกสันหลังทรวงอก เป็นเรื่องปกติที่สะบักข้างถนัดจะต่ำกว่าและอยู่ห่างจากกระดูกสันหลังมากกว่าสะบักข้างที่ไม่ถนัดเล็กน้อย มุมสะบักส่วนบนอยู่ที่ T3-T4 และมุมสะบักส่วนล่างอยู่ที่ T7-T8-T9 หรือ T10 การศึกษานี้โดย Wannaprom ได้ใช้ขั้นตอนต่อไปนี้เพื่อระบุตำแหน่งทางกายวิภาค:

“ตำแหน่งที่เป็นกลางถูกกำหนดให้เป็นกระดูกสะบักที่ตั้งขนานกับกระดูกสันหลังประมาณ 2 นิ้วจากแนวกึ่งกลางของทรวงอก ระหว่างซี่โครงที่สองถึงที่เจ็ด หมุนไปข้างหน้า (ประมาณ 30 องศา) เอียงไปด้านข้างเล็กน้อยโดยไม่มีมุมสะบักและขอบที่โดดเด่น”

อย่างที่คุณเห็น ดูเหมือนจะไม่มีตำแหน่งที่ถูกต้องเลย นอกจากนี้ ไม่ใช่ทุกคนที่เปลี่ยนตำแหน่งของสะบักจะมีปัญหาเรื่องคอหรือไหล่ และเช่นเดียวกัน การเปลี่ยนตำแหน่งของสะบักก็ไม่ใช่เรื่องผิดปกติ การเปลี่ยนตำแหน่งของสะบักในอาการปวดคอจึงอาจเกี่ยวข้องเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีการตอบสนองที่ดีเท่านั้น เช่น การเพิ่มขึ้นของช่วงการเคลื่อนไหวของการหมุน และ/หรือระดับความรุนแรงของอาการปวดลดลง

ควรสังเกตว่าการศึกษานี้ใช้การวัด 3 มิติเพื่อกำหนดทิศทางของกระดูกไหปลาร้าและกระดูกสะบัก แน่นอนว่าวิธีการนี้ไม่สามารถทำได้ในทางคลินิกและจะต้องใช้เวลานานเกินไป ในการประเมินทิศทางในการปฏิบัติทางคลินิก การสังเกตภาพแบบคงที่และกึ่งไดนามิกพบว่าเชื่อถือได้จากการทบทวนของ Struyf et al. (2557). การวัดค่าคงที่ที่มีประโยชน์อีกประการหนึ่งคือระยะห่างจากไหล่ถึงผนัง การตรวจวัดการเอียงเพื่อหมุนขึ้นเป็นอีกวิธีหนึ่งที่เชื่อถือได้ในการวัดการเคลื่อนไหวแบบไดนามิกของกระดูกสะบัก อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ใช้การวัดแบบคงที่เท่านั้น

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ข้อดีประการหนึ่งของการศึกษานี้คือมีรายละเอียดมากมายซึ่งจำเป็นต่อการจำลองการทดลองนี้ คงน่าสนใจที่จะได้เห็นว่าการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมสรุปอะไรเกี่ยวกับการเปลี่ยนตำแหน่งของสะบักในการปวดคอ การศึกษาครั้งนี้พบผู้ป่วยปวดคอ 2 กลุ่มย่อย โดยมีการวางแนวสะบักที่แตกต่างกัน แต่ที่สำคัญคือ กลุ่มย่อยเหล่านี้ไม่ได้แสดงความแตกต่างในด้านข้อมูลประชากร ความรุนแรง ระยะเวลา และความพิการของอาการปวดคอ ดังนั้นเราสามารถสรุปได้ว่าผู้คนมีลักษณะคล้ายคลึงกันมาก ยกเว้นการวางแนวทางกายวิภาคที่แตกต่างกันในบริเวณไหล่และตำแหน่งของอาการปวดคอ กลุ่มย่อยเหล่านี้ได้รับการระบุตามขนาดผลกระทบขนาดใหญ่

นอกจากนี้ การทดลองยังพิจารณาขนาดตัวอย่างที่จำเป็นตามเกณฑ์ขั้นต่ำที่จำเป็นสำหรับการวิเคราะห์คลัสเตอร์อีกด้วย ก่อนการวัดตำแหน่งของกระดูกสะบักและกระดูกไหปลาร้าแบบสามมิติ ผู้เข้าร่วม 8 คนได้รับการวิเคราะห์เพื่อตรวจสอบความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินภายในของขั้นตอนนี้ ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ภายในชั้นแสดงให้เห็นค่าที่ยอดเยี่ยมโดยมีค่าตั้งแต่ 0.81 ถึง 0.94

ข้อความนำกลับบ้าน

การศึกษาครั้งนี้ระบุกลุ่มย่อยที่แตกต่างกัน 2 กลุ่มในผู้ป่วยปวดคอเรื้อรังโดยอิงจากการวัดทิศทางของกระดูกสะบักแบบ 3 มิติ กลุ่มที่มีการหมุนสะบักลงและการหดตัวของกระดูกไหปลาร้ามากกว่าตอบสนองต่อการเปลี่ยนตำแหน่งของกระดูกสะบัก ในขณะที่กลุ่มที่มีกระดูกไหปลาร้ายกขึ้น การหมุนเข้าด้านใน และการเอียงของกระดูกสะบักไปด้านหน้ามากกว่านั้นจะไม่ตอบสนองต่อการเปลี่ยนตำแหน่งของกระดูกสะบักในผู้ที่มีอาการปวดคอ นอกจากนี้ ผู้ที่ตอบสนองจะมีอาการปวดคอส่วนบนและปวดศีรษะมากกว่า ขณะที่ผู้ที่ไม่ตอบสนองดีจะมีอาการปวดคอส่วนล่างมากกว่า สิ่งนี้อาจมีบทบาทสำคัญในการเลือกทางเลือกการรักษาของคุณในผู้ป่วยเหล่านี้