การวิจัย การวินิจฉัยและการสร้างภาพ 18 พฤศจิกายน 2024
การสื่อสารด้วยตาข่ายนิรภัยในกายภาพบำบัด
การแนะนำ
เนื่องจากมีการให้ความสนใจเพิ่มมากขึ้นในการเสริมศักยภาพให้ผู้ป่วยสามารถจัดการภาวะทางกล้ามเนื้อและโครงกระดูกด้วยตนเองบางประการ การปรึกษาหารือกับผู้ให้บริการด้านการแพทย์จึงมักลดความถี่ลง ในการปรึกษาหารือเหล่านี้ ผู้ป่วยจะได้รับการศึกษาเกี่ยวกับลักษณะของอาการป่วยของตนเอง และวิธีการติดตามอาการของตนอย่างมีประสิทธิภาพ ในหลายกรณีไม่สามารถให้การวินิจฉัยที่เจาะจงได้ เช่น การขาดสาเหตุทางพยาธิวิทยาที่ชัดเจนในอาการปวดหลังส่วนล่างมากกว่าร้อยละ 90 แหล่งที่มาที่แน่ชัดของการร้องเรียนของบุคคลใดบุคคลหนึ่งจึงอาจไม่เป็นที่ทราบได้ ทำให้เกิดความไม่แน่นอนในการวินิจฉัยซึ่งจะต้องนำมาพิจารณา ตาข่ายนิรภัย ซึ่งหมายถึงกระบวนการสื่อสารข้อมูลแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการเฝ้าติดตามอาการของตน และสิ่งที่ต้องทำหากอาการยังคงอยู่หรือแย่ลง ถือเป็นองค์ประกอบสำคัญของการกายภาพบำบัดระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก เพื่อจัดการกับความไม่แน่นอนในการวินิจฉัย ยิ่งไปกว่านั้น ยังช่วยลดความเสี่ยงต่ออันตรายที่เกี่ยวข้องกับความล่าช้าในการแสวงหาการดูแลรักษาเมื่อมีอาการแย่ลงหรือคงอยู่ มีการวิจัยจำนวนมากเกี่ยวกับเรื่องนี้อยู่แล้วเกี่ยวกับ Cauda Equina Syndrome แต่การสื่อสารด้านความปลอดภัยโดยเฉพาะในการกายภาพบำบัดสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง ซึ่งเป็นอาการผิดปกติทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่พบบ่อยที่สุดในสาขาของเรา ยังขาดอยู่ ดังนั้น การศึกษาครั้งนี้จึงตรวจสอบการสื่อสารแบบตาข่ายความปลอดภัยในกายภาพบำบัด และสอนให้เราทราบว่าเราสามารถทำอะไรได้บ้างเพื่อปรับปรุงการสื่อสารดังกล่าว
วิธีการ
การศึกษาครั้งนี้ดำเนินการวิเคราะห์รองของการบันทึกเสียงและข้อความจากการปรึกษาหารือ 79 ครั้งที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 41 รายและนักกายภาพบำบัด 12 ราย การปรึกษาหารือซึ่งรวมถึงการนัดหมายเบื้องต้นและการติดตามผลเกิดขึ้นที่แผนกผู้ป่วยนอกสาขาระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกทั่วภาคใต้ของอังกฤษ เครื่องมือเข้ารหัส Safety-Netting (SaNCoT) ซึ่งได้รับการตรวจสอบแล้วในการตั้งค่าการปฏิบัติทั่วไป ใช้เพื่อเข้ารหัสและระบุปริมาณพฤติกรรมการสร้างตาข่ายความปลอดภัยในช่วงเซสชันเหล่านี้
การวิเคราะห์ทีละขั้นตอนโดยใช้ SaNCoT
- ความไม่แน่นอนในการวินิจฉัย : เครื่องมือวิเคราะห์วลีเช่น “ฉันคิดว่า” หรือ “อาจเป็นได้” เพื่อบ่งชี้ความไม่แน่นอนในการวินิจฉัย
- ข้อมูลระยะเวลาหลักสูตร : ได้มีการประเมินว่านักกายภาพบำบัดได้ให้ระยะเวลาประมาณการฟื้นตัวหรือความคืบหน้าไว้หรือไม่
- คำแนะนำด้านความปลอดภัย : มีการตรวจสอบคำแนะนำที่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับการติดตามอาการ คำแนะนำในการดำเนินการหากอาการแย่ลง และคำแนะนำการติดตามผล และคำแนะนำที่ให้เป็นแบบเฉพาะเจาะจงหรือทั่วไป
- โอกาสที่พลาดไป : นอกจากนี้ ยังพบกรณีที่อาจมีการใช้ตาข่ายนิรภัยแต่ไม่ได้นำมาใช้ โดยเฉพาะอาการต่างๆ เช่น อาการปวดขา ซึ่งอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงอาการที่ร้ายแรงกว่า
ผลลัพธ์
จากผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา มีอาการปวดหลังส่วนล่างโดยไม่มีอาการขาร่วม และมีอาการปวดหลังส่วนล่างโดยไม่มีอาการขาร่วมเช่นกัน
ความไม่แน่นอนของการวินิจฉัย ได้รับการสื่อสารในการนัดหมายส่วนใหญ่ ความไม่แน่นอนในการวินิจฉัยส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างการปรึกษากับผู้ป่วยใหม่ (80.5%) การปรึกษาติดตามประมาณครึ่งหนึ่ง (52.6%) มีการแสดงออกถึงความไม่แน่นอนในการวินิจฉัย
ไม่มีการแบ่งปัน ข้อมูลระยะเวลา ที่เจาะจงกับผู้ป่วย มีการสื่อสารข้อมูลบางอย่างเกี่ยวกับการพยากรณ์โรค แต่ไม่มีการนำเสนอกรอบเวลาที่แน่ชัด
ผู้ป่วยแปดรายได้รับ ข้อมูล เกี่ยวกับวิธีติดตามอาการและสัญญาณของตนเอง รวมถึงแนวทางปฏิบัติในกรณีที่อาการแย่ลง ข้อมูลดังกล่าวได้รับการสื่อสาร 19 ครั้งจากการปรึกษาหารือ 12 ครั้ง ข้อมูลเกี่ยวกับตาข่ายความปลอดภัยนี้ส่วนใหญ่ได้รับมาในระหว่างการปรึกษาหารือติดตามผล
การสื่อสารด้านความปลอดภัยส่วนใหญ่มักเป็นการให้คำแนะนำเกี่ยวกับอาการและสัญญาณต่างๆ ที่ต้องติดตามอย่างใกล้ชิด ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างร่วมกับอาการที่เกี่ยวข้องกับขา มีอาการชาและปวดแปลบๆ ควรมีการแนะนำการตรวจติดตามความแข็งแรงของเท้าและนิ้วหัวแม่เท้า น่าเสียดายที่ข้อมูลนี้ได้รับการสื่อสารในลักษณะที่ไม่เฉพาะเจาะจงมากนัก
การสื่อสารผ่านตาข่ายความปลอดภัยส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การอธิบายสาเหตุและวิธีขอความช่วยเหลือเพิ่มเติม แต่ขาดข้อมูลเกี่ยวกับการดำเนินการที่ควรดำเนินการในกรณีที่สภาพแย่ลง
ผู้เขียนสรุปได้ว่ามี การสูญเสียโอกาส หลายครั้งในการสื่อสารด้านความปลอดภัยในการปรึกษาหารือด้านกายภาพบำบัด
คำถามและความคิด
เราควรจำอะไรเกี่ยวกับการสื่อสารแบบตาข่ายความปลอดภัยในกายภาพบำบัด? การสื่อสารเกี่ยวกับลักษณะของความเจ็บปวดของบุคคลใดบุคคลหนึ่งอาจรวมถึงความไม่แน่นอนในการวินิจฉัยด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอาการปวดหลังส่วนล่างมีสัดส่วนสูงซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุทางพยาธิวิทยาที่ชัดเจน นักกายภาพบำบัดจำนวนมากกลัวว่าการไม่ทราบว่าอาการป่วยมาจากไหนจะถูกมองว่าขาดความรู้ในสายตาของคนไข้ แทนที่จะกลัวสิ่งนี้ ฉันคิดว่าการแสดงออกว่าปัญหาอาการปวดหลังส่วนล่างส่วนใหญ่เกิดขึ้นโดยไม่มี "ความเสียหาย" ที่เฉพาะเจาะจง และเป็นเรื่องเล็กน้อยและไม่เป็นอันตรายเลย และการเสริมข้อมูลนี้ด้วยเหตุผลของคุณว่าทำไมคุณคิดว่าบุคคลนี้ไม่ควรกลัวอาการร้ายแรงนั้นมีค่าและสร้างความอุ่นใจได้มากกว่า ขั้นตอนต่อไปคือการให้ข้อมูลด้านความปลอดภัยโดยละเอียด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใครสักคนมีอาการที่อาจเข้าข่ายการวินิจฉัยอาการปวดหลังอย่างใดอย่างหนึ่ง เขาหรือเธอควรทราบถึง สาเหตุ ทำไม เมื่อไร และอย่างไร และควรสื่อสารเรื่องนี้โดยตรงและเฉพาะเจาะจง หากคุณต้องการให้ใครสักคนเข้าใจเกี่ยวกับอาการของตนเองมากขึ้น และว่าบุคคลนี้ควรสังเกตอาการที่แย่ลงอย่างไร คุณควรระบุ
- อาการเฉพาะที่ควรเฝ้าระวัง เช่น ความสามารถในการงอหลังเท้าหรือนิ้วหัวแม่เท้าลดลงในผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างและปวดขาแบบมีรอยร้าว
- เหตุใด การติดตามอาการเหล่านี้จึงมีความสำคัญ เพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจถึงความจำเป็นในการรายงานอาการทันทีและหลีกเลี่ยงความล่าช้า
- เมื่อใด ควรดำเนินการ
- วิธีการและการดำเนินการเฉพาะเจาะจง ที่จะดำเนินการ เช่น ปรึกษาแพทย์ทั่วไป กลับมาที่แผนกกายภาพบำบัด ไปที่ห้องฉุกเฉิน
นอกจากนี้ ยังปรากฏอีกว่าการใช้ข้อมูลการพยากรณ์มีความสำคัญมากแต่ก็มักขาดหายไป อาจอธิบายได้บางส่วนจากข้อมูลจำนวนมากที่มีอยู่เกี่ยวกับการพยากรณ์อาการปวดหลังส่วนล่าง แต่ความแตกต่างอย่างมากในผลลัพธ์ที่ใช้ ที่นี่เราสามารถให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่แตกต่างกันได้
การสื่อสารแบบตาข่ายความปลอดภัยในการปฏิบัติกายภาพบำบัดเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางที่แนะนำสำหรับการดูแลอาการปวดหลังส่วนล่าง (ฟินูเคนและคณะ, 2020)
พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ
เราควรคำนึงว่าข้อมูลจากการศึกษาครั้งนี้รวบรวมมานานกว่า 10 ปีแล้ว และนับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา มีการเปลี่ยนแปลงมากมายในสาขากายภาพบำบัด ข้อมูลดังกล่าวไม่สามารถนำไปใช้กับการดูแลในปัจจุบันได้และดำเนินการในสหราชอาณาจักร ซึ่งอาจมีข้อจำกัดในการนำไปใช้กับระบบการดูแลสุขภาพอื่นๆ ได้ด้วย อย่างไรก็ตาม การศึกษาวิจัยในปัจจุบันเปิดเผยให้เห็นถึงประเด็นต่างๆ ที่เราอาจไม่ทราบเสมอไปในการสื่อสารของเรา เราควรระวังไม่พลาดโอกาสในการบูรณาการข้อมูลตาข่ายความปลอดภัยตลอดการปรึกษาทางกายภาพบำบัด
เมื่อการศึกษาปัจจุบันเปรียบเทียบปริมาณการสื่อสารผ่านตาข่ายความปลอดภัยในกายภาพบำบัดกับแพทย์ทั่วไป พบว่าแพทย์ทั่วไปใช้ตาข่ายความปลอดภัยมากกว่ามาก อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าการปรึกษากายภาพบำบัดติดตามผลยังสามารถมองได้ว่าเป็นรูปแบบหนึ่งของตาข่ายความปลอดภัยได้อีกด้วย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการสื่อสารเกี่ยวกับตาข่ายความปลอดภัยถือเป็นแนวทางที่เน้นที่ผู้ป่วยเพื่อจัดการกับความไม่แน่นอน จึงควรไม่ลืมเรื่องนี้ในการปรึกษาหารือของคุณ
ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน
การศึกษาครั้งนี้สร้างความตระหนักถึงการขาดการสื่อสารแบบตาข่ายความปลอดภัยในกายภาพบำบัด แม้ว่าข้อมูลจะถูกรวบรวมมาเป็นเวลานานแล้วและการสื่อสารในปัจจุบันมีการพัฒนาไปอย่างมีศักยภาพ แต่การเรียนรู้ว่าผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้สื่อสารความไม่แน่นอนในการวินิจฉัยอย่างไรก็ถือเป็นเรื่องที่มีประโยชน์ การหารือเกี่ยวกับกรอบเวลาการพยากรณ์โรคที่สมจริงสามารถช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจภาวะของตนเองได้ดีขึ้น และเรียนรู้ว่าควรดำเนินการเมื่อใดหากอาการยังคงอยู่หรือแย่ลง การแบ่งปันคำแนะนำที่ชัดเจนว่าจะต้องติดตามอาการใด (เช่น อาการชา การสูญเสียความแข็งแรง หรือความเจ็บปวดที่เปลี่ยนไป) และการกำหนดจุดกลับที่ชัดเจน อาจป้องกันความล่าช้าในการจัดการกับภาวะแทรกซ้อนได้
อ้างอิง
เรียนรู้เพิ่มเติม
เพิ่มพูนความรู้ของคุณเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างได้ฟรี
5 บทเรียนสำคัญที่ คุณจะไม่ได้เรียนรู้จากมหาวิทยาลัย ซึ่งจะช่วยให้คุณดูแลผู้ป่วยอาการปวดหลังส่วนล่างได้ดีขึ้น ทันทีโดยไม่ต้องเสียเงินแม้แต่เซ็นต์เดียว
