การแนะนำ

การออกกำลังกายแบบแอโรบิกความเข้มข้นสูงได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นวิธีหนึ่งในการบรรเทาความพิการได้ แม้ว่าหลักฐานจะเกี่ยวข้องกับการฝึกโดยใช้เครื่องปั่นจักรยานออกกำลังกายก็ตาม การศึกษาเกือบทุกกรณีเกี่ยวกับการออกกำลังกายแบบแอโรบิกในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง (LBP) จะมีการฝึกแบบแอโรบิกที่ใช้การรองรับน้ำหนักร่างกาย (เช่น การปั่นจักรยาน) หรือขับออกบางส่วน เช่น ในสภาพแวดล้อมทางน้ำ โดยไม่ได้ตั้งใจ อาจทำให้ผู้ประกอบวิชาชีพด้านการแพทย์หลีกเลี่ยงการฝึกที่เน้นการรับน้ำหนักร่างกายในผู้ป่วย LBP และอาจทำให้เกิดการตีตราว่าการวิ่งไม่ปลอดภัยสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ เมื่อไม่นานมานี้ เราได้เรียนรู้ว่านักวิ่งเพื่อพักผ่อนหย่อนใจมีอัตรา LBP ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป (Maselli et al. 2020) และเนื้อเยื่อกระดูกสันหลังมีสุขภาพดีขึ้น (Belavý และคณะ 2560) แต่น่าเสียดายที่การทดลองแบบสุ่มมีเพียงไม่กี่รายการที่เปรียบเทียบการแทรกแซงการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่าง การศึกษาวิจัยปัจจุบันต้องการสำรวจว่าการวิ่งเพื่อจัดการกับอาการ LBP เรื้อรังเป็นทางเลือกที่เหมาะสมหรือไม่

วิธีการ

เพื่อสำรวจประสิทธิผลของการวิ่งเพื่อจัดการกับอาการ LBP เรื้อรัง การทดลองแบบสุ่มที่มี 2 แขนคู่ขนาน (RCT) นี้ได้รับการจัดตั้งขึ้นเพื่อเปรียบเทียบกลุ่มที่ได้รับโปรแกรมการฝึกเดิน-วิ่งแบบก้าวหน้ากับกลุ่มควบคุมที่อยู่ในรายการรอ RCT ได้รับการขนานนามว่าการทดลอง ASTEROID ซึ่งย่อมาจาก “การประเมินความปลอดภัยและประสิทธิภาพการรักษาในการวิ่งบนหมอนรองกระดูกสันหลัง” ดังนั้น นอกเหนือจากการประเมินประสิทธิภาพ การศึกษาปัจจุบันนี้ยังสามารถตรวจสอบความปลอดภัยในการวิ่งเมื่อมีอาการปวดหลังส่วนล่างได้อีกด้วย

บุคคลที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 45 ปีที่ป่วยเป็นอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง (มีระยะเวลาอย่างน้อย 3 เดือน) แบบไม่จำเพาะ จะเข้าข่ายเป็นผู้มีสิทธิ์เข้ารับการรักษาได้หากไม่ได้มีส่วนร่วมในการวิ่งหรือเล่นกีฬาที่ต้องวิ่งเป็นเวลา 3 เดือนที่ผ่านมา และไม่มีอาการบาดเจ็บที่ขาส่วนล่าง

ผู้เข้าร่วมใน กลุ่ม แทรกแซง ได้รับคำแนะนำให้เข้าร่วมเซสชั่นการออกกำลังกาย 30 นาทีต่อสัปดาห์เป็นเวลา 12 สัปดาห์ ตามที่นักสรีรวิทยาการออกกำลังกายกำหนด เซสชั่นเหล่านี้ได้รับการปรับแต่งตามแต่ละบุคคลโดยอิงจากการประเมินสมรรถภาพร่างกายเบื้องต้น โดยเวลาที่ผู้เข้าร่วมสามารถวิ่งบนลู่วิ่งได้ 2 นาทีจะถูกนำมาใช้เพื่อกำหนดระดับเริ่มต้นของโปรแกรม ผู้เข้าร่วมทุกคนเริ่มต้นที่ระดับ 1, 2 หรือ 3 โดยกำหนดช่วงเวลาการวิ่งเป็น 15, 30 และ 45 วินาที ตามลำดับ

การฝึกอบรมไม่ได้รับการดูแลเอาใจใส่ แต่ได้รับการสนับสนุนและแนะนำจากแพทย์ และมีเนื้อหาทางการศึกษา มีการกำหนดเวลาวิดีโอคอลสั้นๆ 10 ถึง 15 นาทีทุกสัปดาห์ (ในช่วงสัปดาห์ที่ 1-4) และทุกสองสัปดาห์ (สัปดาห์ที่ 6-12) เพื่อติดตามผู้เข้าร่วมในการเดินทางของพวกเขา นอกจากนี้ ผู้เข้าร่วมยังสามารถติดต่อแพทย์ได้ทางโทรศัพท์หรือข้อความนอกเหนือจากการสนทนาทางวิดีโอที่คาดการณ์ไว้อีกด้วย ข้อมูลการฝึกอบรมถูกจับภาพไว้ในแอป Runkeeper

ตารางที่ 1 แสดงวิธีกำหนด ช่วงการเดิน-วิ่ง ผู้เข้าร่วมที่เริ่มต้นที่ระดับ 1 เช่น จะต้องทำซ้ำ 6 ถึง 10 ครั้ง ซึ่งประกอบด้วยการวิ่งเป็นช่วงๆ ละ 15 วินาที และการเดินเป็นช่วงๆ ละ 120 วินาที การเลื่อนไปสู่ระดับถัดไปจะได้รับอนุญาตเมื่อบุคคลนั้นสามารถทำการทำซ้ำจำนวนครั้งที่มากกว่าได้สำเร็จภายในเซสชันอย่างน้อย 2 ครั้งในหนึ่งสัปดาห์ อนุญาตให้เลื่อนระดับได้เพียงสัปดาห์ละ 1 ระดับเท่านั้น ในระหว่างช่วงการวิ่ง ผู้เข้าร่วมได้รับคำแนะนำให้วิ่งจ็อกกิ้งด้วยความเร็วช้าถึงปานกลางที่ 10 กม./ชม. ช่วงเวลาในการเดินจะอยู่ที่ความเร็วที่เลือกเอง

ผู้เข้าร่วมในกลุ่มควบคุมได้รับการขอให้จัดการอาการปวดหลังส่วนล่างตามปกติและหลีกเลี่ยงการวิ่ง แต่ได้รับอนุญาตให้ออกกำลังกายประเภทอื่น การศึกษาครั้งนี้ใช้สิ่งที่เรียกว่า การควบคุมรายการรอ ซึ่งหมายความว่าเมื่อผู้เข้าร่วมที่ถูกสุ่มให้เข้ากลุ่มควบคุมทำครบ 12 สัปดาห์ พวกเขาจะได้รับการเสนอโปรแกรมการฝึกออกกำลังกายแบบเดียวกับกลุ่มแทรกแซง

ผลลัพธ์ เบื้องต้น คือระดับความเจ็บปวดและความพิการ และมีการวัดในช่วงเริ่มต้น 6 และ 12 สัปดาห์ แต่ไม่มีการระบุจุดเวลาที่เฉพาะเจาะจงเพื่อเป็นจุดสิ้นสุดหลัก

• ความรุนแรงของความเจ็บปวดถูกวัดโดยใช้มาตราส่วนภาพอนาล็อก 100 จุด (VAS) ในสัปดาห์ที่ผ่านมา ความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำ (MCID) คือ 20 คะแนน
• ความพิการถูกบันทึกไว้โดยใช้ ดัชนีความพิการ Oswestry (ODI) คะแนนจะอยู่ระหว่าง 0-100 คะแนน โดยการลด 10 คะแนนจะถือว่ามีความเกี่ยวข้องทางคลินิก (MCID)

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 40 รายรวมอยู่ใน RCT และแบ่งออกเป็นกลุ่มแทรกแซงและกลุ่มควบคุมเท่าๆ กัน เมื่อเริ่มต้น ผู้เข้าร่วมมีอายุ 32.8 ปี มีระดับความรุนแรงของอาการปวดหลังส่วนล่างเฉลี่ย 39.7 คะแนน และความพิการ 22 คะแนน

มีการสังเกตเห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มในการเปลี่ยนแปลงของระดับความรุนแรงของอาการปวดในปัจจุบันที่ 12 สัปดาห์ และระดับความรุนแรงของอาการปวดโดยเฉลี่ยที่ 6 และ 12 สัปดาห์ แต่ไม่พบความแตกต่างในระดับความรุนแรงของอาการปวดที่เลวร้ายที่สุดในกลุ่มแทรกแซง ความพิการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในสัปดาห์ที่ 12 ในกลุ่มแทรกแซง

คำถามและความคิด

แม้ว่าผลลัพธ์เหล่านี้จะดูมีแนวโน้มดี แต่เราต้องยอมรับว่าความแตกต่างที่สังเกตได้ในกลุ่มแทรกแซงเหล่านี้ ไม่เพียงพอที่จะมีความเกี่ยวข้องทางคลินิก เนื่องจากไม่ได้เกิน MCID เราไม่สามารถพูดได้ว่า เนื่องจาก MCID ไม่ได้ผ่านพ้นไป การวิ่งถือเป็นการรักษาที่มีประสิทธิผลเมื่อเทียบกับการควบคุมตามรายการรอในผู้ป่วย LBP เรื้อรัง แต่การทดลองปัจจุบันยืนยันถึงความปลอดภัยของการแทรกแซง มีการบันทึกเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เล็กน้อยเพียงเก้ารายการ โดยมีบันทึกเดียวที่เป็นอาการ LBP ที่เพิ่มขึ้น

การปรับปรุงภายในกลุ่มนั้นมีแนวโน้มดีและการศึกษาเพิ่มเติมอาจใช้ RCT นี้เพื่อปรับปรุงการแทรกแซงแบบวิ่ง-เดินในปัจจุบัน การแทรกแซงภายใต้การดูแลในการวิ่งเพื่อแก้ปัญหา LBP เรื้อรังอาจจะดีกว่าได้หรือไม่? นอกจากนี้ ความเข้มข้น ปริมาตร และอัตราความก้าวหน้าอื่นๆ อาจนำไปสู่การปรับปรุงที่มากขึ้น (มีความเกี่ยวข้องทางคลินิกหรือไม่) โปรดติดตามตอนต่อไป!

เราจะต้องเน้นความแตกต่างที่สำคัญบางประการที่อาจเกิดขึ้นได้ในช่วงเริ่มต้นระหว่างกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงและกลุ่มควบคุม จากการสังเกตค่า VAS ในปัจจุบัน ค่าเฉลี่ย และความรุนแรงของความเจ็บปวดที่เลวร้ายที่สุด พบว่ามีความแตกต่างที่ค่อนข้างมากระหว่างกลุ่มต่างๆ เมื่อเริ่มต้น มีการบันทึกระดับการออกกำลังกายตามปกติของผู้เข้าร่วม และที่นี่ ยังพบความแตกต่างขนาดใหญ่ระหว่างผู้คนในทั้งสองกลุ่มอีกด้วย ตัวแปรพื้นฐานอื่น ๆ ทั้งหมดสามารถเปรียบเทียบได้ในช่วงเริ่มต้นของ RCT ผู้ป่วยที่ถูกสุ่มให้เข้ากลุ่มควบคุมรายงานว่ามีอาการปวดเมื่อเริ่มต้นในระดับที่สูงกว่าในทั้งสามกลุ่มย่อย เราอาจสันนิษฐานได้ว่าการถดถอยสู่ค่าเฉลี่ยจะเกิดขึ้นมากขึ้นในกลุ่มนี้เนื่องจากคะแนนพื้นฐานที่สูง อย่างไรก็ตาม กลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงแสดงให้เห็นการลดลงของอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม

แม้จะไม่ได้มีการดูแลการแทรกแซงและผู้ป่วยสามารถพัฒนาได้เมื่อถึงระดับหนึ่ง แต่ผู้เข้าร่วมก็สามารถพัฒนาประสิทธิภาพในการวิ่งระยะไกลได้ในแต่ละสัปดาห์ดังที่เห็นในกราฟ ผู้เข้าร่วมแสดงให้เห็นถึงความยึดมั่นต่อโปรโตคอลการฝึกอบรมที่ดีและไม่มีการสังเกตการสูญเสีย แต่สิ่งนี้ส่วนหนึ่งเป็นเพราะขั้นตอนการคัดเลือกที่มีแนวโน้มที่จะรับสมัครบุคคลที่มีแรงจูงใจที่จะเข้าร่วมโปรแกรมฝึกอบรมการวิ่งเพื่อปรับปรุงอาการปวดหลังส่วนล่างของพวกเขา

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

แม้ว่าเราจะได้รับข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญบางอย่าง แต่เราอย่าเพิ่งด่วนสรุปไป นอกจากนี้ เราต้องยอมรับด้วยว่าไม่ควรเน้นย้ำถึงผลการค้นพบในปัจจุบันมากเกินไป ความแตกต่างต่ำกว่า 20 จุดบนมาตรา VAS 100 จุด และการลดลงต่ำกว่า 6 จุดบนมาตรา 100 จุดดูเหมือนจะไม่มีนัยสำคัญ ฉันมักจะให้ความหมายกับผลลัพธ์ปัจจุบันมากขึ้นในการเปลี่ยนวิธีคิดของเราเกี่ยวกับ LBP และหวังว่าจะส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงจากการระมัดระวังและปกป้องกระดูกสันหลังมากเกินไปเป็นการโหลดกระดูกสันหลังอย่างมั่นใจและค่อยเป็นค่อยไป ความปลอดภัยของการแทรกแซงและการไม่มีผู้หลุดออกจากการศึกษาดูเหมือนจะบ่งชี้ว่าผู้เข้าร่วมสามารถทนต่อการแทรกแซงได้ดี สิ่งนี้ควรเป็นฐานสำหรับการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อให้ความหมายกับการลดลงของความเจ็บปวดและความพิการที่สังเกตได้ ในระหว่างนี้ เราสามารถใช้การศึกษาปัจจุบันเป็นตัวอย่างในการเพิ่มภาระในผู้ป่วยเหล่านี้อย่างค่อยเป็นค่อยไป และจัดการกับการรับรู้ว่าการวิ่งเป็นอันตรายในผู้ที่เป็นโรคปวดหลังเรื้อรัง

การวิเคราะห์ผู้ตอบแบบสอบถามอาจเปิดเผยกลุ่มย่อยของผู้เข้าร่วมที่น่าจะตอบสนองแตกต่างกัน เนื่องจากช่วงความเชื่อมั่นบ่งชี้ว่าผู้เข้าร่วมบางรายบรรลุ MCID อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผู้เข้าร่วมได้รับอนุญาตให้จัดการกับอาการ LBP ได้ตามปกติ จึงไม่สามารถควบคุมได้ว่าการรักษาอื่นๆ หรือการผสมผสานการรักษาจะทำให้อาการดีขึ้นหรือไม่ อาหารสำหรับความคิดสำหรับการทดลองในอนาคต! นอกจากนี้ เราต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากระดับความเจ็บปวดที่ต่ำกว่าอาจเต็มใจที่จะเข้าร่วมการทดลองออกกำลังกายมากกว่า ในขณะที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากระดับความเจ็บปวดและความพิการที่สูงกว่าอาจรู้สึกหวาดกลัว

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

การศึกษาปัจจุบันสำรวจประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการวิ่งเพื่อจัดการกับอาการ LBP เรื้อรังในผู้ใหญ่ในช่วงอายุ 18-45 ปี แม้ว่าจะไม่มีผลกระทบทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง แต่โปรโตคอลการฝึกอบรมแบบไม่มีการดูแลที่สามารถลดความเจ็บปวดและความพิการภายในกลุ่มได้อย่างชัดเจนอาจเป็นเรื่องที่น่าสนใจในการสำรวจเพิ่มเติม ความปลอดภัยได้รับการยืนยันและระดับการปฏิบัติตามที่สูงแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของโปรโตคอลการฝึกอบรม สิ่งนี้อาจบ่งชี้ว่าอาจมีการแทรกแซงการวิ่งเพื่อแก้ไขปัญหาอาการปวดหลังเรื้อรัง จนถึงปัจจุบัน การศึกษาครั้งนี้ยืนยันเพียงว่าอาการ LBP เรื้อรังไม่ได้แย่ลงในผู้ที่เข้าร่วมโปรแกรมการวิ่งดังกล่าว การศึกษาวิจัยในอนาคตสามารถพิจารณาแนวทางอื่นๆ ในการส่งมอบการแทรกแซงได้

อ้างอิง

Neason C, Samanna CL, Tagliaferri SD, Belavý DL, Bowe SJ, Clarkson MJ, Craige EA, Gollan R, Main LC, Miller CT, Mitchell UH, Mundell NL, Scott D, Tait JL, Vincent GE, Owen PJ การวิ่งเป็นที่ยอมรับและมีประสิทธิผลในผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังแบบไม่จำเพาะ: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ASTEROID บร.เจ สปอร์ต เมด. 7 ต.ค. 2024: bjsports-2024-108245. doi: 10.1136/บีเจสปอร์ต-2024-108245 Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 39375007.