การแนะนำ

อาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า (PFP) เป็นภาวะที่พบบ่อยซึ่งมีข้อจำกัดในการใช้ชีวิตประจำวันและการฝึกซ้อมของนักวิ่ง ปัจจัยภายในและภายนอกมีความเชื่อมโยงกับการพัฒนา PFP ในนักวิ่ง เนื่องจากปัจจัยภายในไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้เสมอไป (การเคลื่อนที่ของกระดูกสะบ้าหรือการจัดตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง) จึงมีการให้ความสนใจเป็นอย่างมากกับปัจจัยภายนอกที่มีส่วนทำให้เกิด PFP ในนักวิ่ง ในการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของพวกเขา Alammari et al. (2023) พบหลักฐานของการเพิ่มการเสริมความแข็งแรงสะโพกเพื่อบรรเทา PFP และปรับปรุงการทำงาน อย่างไรก็ตาม ในคนบางคน โดยเฉพาะนักวิ่ง ภาวะดังกล่าวอาจเกิดจากความเครียดที่ข้อต่อมากเกินไป ดังนั้น กลยุทธ์ในการลดภาระการวิ่งที่มีแรงกระแทกสูงอาจส่งผลดีต่อ PFP การเพิ่มจังหวะและการลดความกว้างของก้าวเป็นปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ค่อนข้างง่าย และผู้เขียนของการศึกษาแบบตัดขวางนี้ต้องการสำรวจอิทธิพลของการปรับตัวในการวิ่งเหล่านี้ใน PFP

วิธีการ

ในการศึกษาแบบตัดขวางนี้ ผู้เขียนได้รวมนักวิ่งชายที่เป็นโรค PFP ไว้ด้วย พวกเขามีอายุระหว่าง 18 ถึง 45 ปี และวิ่งอย่างน้อย 15 กม. ต่อสัปดาห์ PFP ได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีรายงานอาการปวดรอบกระดูกสะบ้าซึ่งไม่ได้เกิดจากการบาดเจ็บเป็นเวลาอย่างน้อย 6 สัปดาห์ โดยมีระดับความเจ็บปวดขั้นต่ำ 3/10 บนมาตรา VAS ในระหว่างหรือหลังจากการวิ่ง นอกจากนี้ พวกเขายังต้องรายงานอาการปวดเข่าจากกิจกรรมอย่างน้อย 3 รายการต่อไปนี้:

• การขึ้นหรือลงบันได
• การคุกเข่า
• การนั่งยองๆ
• การต้านทานการเหยียดเข่า
• การนั่งเป็นเวลานาน

เพื่อศึกษาอิทธิพลของรูปแบบการลงเท้าและจังหวะการวิ่งที่มีต่อข้อเข่า จึงมีการคำนวณภาระต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่าที่เกิดขึ้นโดยการวัดมุมและโมเมนต์ของข้อเข่า ติดเครื่องหมายสะท้อนแสงไว้ที่กระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานส่วนบน กระดูกเชิงกรานส่วนต้น โทรแคนเตอร์ใหญ่ ปุ่มกระดูกต้นขาส่วนในและส่วนนอก กระดูกข้อเท้าส่วนในและส่วนนอก หัวกระดูกฝ่าเท้าส่วนที่หนึ่งและส่วนที่ห้า และปลายนิ้วหัวแม่เท้าและส้นเท้า

จากนั้น ผู้เข้าร่วมจะทดสอบวิ่ง 6 รอบ โดยปรับจังหวะการวิ่งและรูปแบบการลงเท้าเพื่อสร้างเงื่อนไข 6 ประการ:

1. วิ่งด้วยจังหวะที่ต้องการโดยลงน้ำหนักที่เท้าหลัง
2. วิ่งด้วยจังหวะที่ต้องการโดยลงน้ำหนักที่ปลายเท้า
3. วิ่งด้วยอัตรา -10% ของจังหวะที่ต้องการโดยลงน้ำหนักที่เท้าหลัง
4. วิ่งด้วยอัตรา -10% ของจังหวะที่ต้องการโดยลงน้ำหนักที่ปลายเท้า
5. วิ่งด้วยความเร็ว +10% ของจังหวะที่ต้องการโดยลงน้ำหนักที่เท้าหลัง
6. วิ่งด้วยความเร็ว +10% ของจังหวะที่ต้องการโดยลงน้ำหนักที่ปลายเท้า

ผลลัพธ์

นักวิ่งชายจำนวน 20 รายที่เป็นโรค PFP ได้เข้าร่วมการศึกษาและทำการทดสอบการวิ่งให้เสร็จเรียบร้อย ผู้ป่วยเหล่านี้มีอายุเฉลี่ย 22.5 ปี และมีอาการเป็นระยะเวลาเกือบ 12 สัปดาห์ รูปแบบการลงเท้าที่พวกเขาชอบคือการลงเท้าด้านหลัง และพวกเขาวิ่งด้วยจังหวะ 169 ก้าวต่อนาที

พวกเขาวิ่งด้วยความเร็วเฉลี่ย 2.71 เมตรต่อวินาที และความยาวก้าวเฉลี่ยในจังหวะที่พวกเขาต้องการคือ 1.01 เมตร

มุมข้อต่อจุดสูงสุด

ผู้เขียนไม่พบผลกระทบจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างมุมข้อเข่าสูงสุดแบบ 3 มิติ แต่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในมุมงอเข่าสูงสุดและมุมหมุนเข้าด้านใน จังหวะการวิ่งที่สูงขึ้นส่งผลให้มุมการงอเข่าลดลงเมื่อเปรียบเทียบกับจังหวะที่ต้องการ

จังหวะการวิ่งที่เหมาะสมทั้งการลงน้ำหนักที่ปลายเท้าด้านหลังและปลายเท้าส่งผลให้มีมุมการหมุนภายในที่สูงกว่าเมื่อเทียบกับการวิ่งด้วยจังหวะการวิ่งที่ต่ำกว่า

การลงน้ำหนักที่ปลายเท้าช่วยลดมุมการงอเข่าในทุกสภาวะจังหวะการก้าว พบว่าการลงน้ำหนักที่ปลายเท้าทำให้มีการเคลื่อนเข่าเข้าด้านในมากขึ้น และการลงน้ำหนักที่ปลายเท้าหลังทำให้มีการเคลื่อนเข่าออกด้านนอกมากขึ้น

จุดเชื่อมต่อจุดสูงสุด

จังหวะก้าวที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้จังหวะการเหยียดเข่าสูงสุดลดลงทั้งในรูปแบบการลงน้ำหนักที่เท้าส่วนหน้าและเท้าส่วนหลัง เมื่อเปรียบเทียบกับจังหวะก้าวที่ลดลง

จังหวะที่เพิ่มขึ้นยังทำให้โมเมนต์การหมุนภายในน้อยลงเมื่อเทียบกับจังหวะที่ต่ำกว่า

การวิ่งโดยลงน้ำหนักที่ปลายเท้าจะช่วยเพิ่มโมเมนต์การงอเข่าและลดโมเมนต์การเหยียดเข่าและโมเมนต์การหดตัวเมื่อเทียบกับการวิ่งโดยลงน้ำหนักที่ปลายเท้าด้านหลัง โดยไม่คำนึงถึงจังหวะการวิ่ง

แรงสัมผัสและความเครียดของข้อต่อกระดูกสะบ้า

แรงสัมผัสสูงสุดของกระดูกสะบ้าและความเครียดระหว่างการวิ่งจะลดลงเมื่อมีจังหวะก้าวสูงขึ้นเมื่อเทียบกับตอนที่ผู้เข้าร่วมวิ่งด้วยความเร็วในการวิ่งที่ต้องการ โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบการลงเท้า ในทางกลับกัน รูปแบบการลงน้ำหนักที่ปลายเท้าส่งผลให้แรงสัมผัสสูงสุดของข้อต่อกระดูกสะบ้าและกระดูกสะบ้าลดลงและความเครียดของกระดูกสะบ้าลดลงเมื่อเทียบกับการลงน้ำหนักที่เท้าหลังสำหรับจังหวะทุกแบบ

คำถามและความคิด

โดยสรุป การศึกษาวิจัยพบว่าเมื่อเพิ่มจังหวะก้าว และเมื่อใช้รูปแบบการลงน้ำหนักที่ปลายเท้า แรงสัมผัสสูงสุดของข้อต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่าจะลดลง นั่นหมายความว่าคุณสามารถแนะนำให้นักวิ่งที่มีอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่าเพิ่มอัตราการก้าวและลงเท้าด้วยปลายเท้าได้

คุณควรเปลี่ยนเทคนิคการวิ่งของทุกคนอย่างถาวรเพื่อรักษาข้อต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่าไว้หรือไม่? แน่นอนว่าไม่ อย่างไรก็ตาม ผลการศึกษาครั้งนี้ให้ข้อมูลเชิงลึกที่น่าสนใจเกี่ยวกับชีวกลศาสตร์ของการวิ่งและผลที่ตามมาจากการปรับเปลี่ยนเทคนิคการวิ่งบนข้อต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่า Burke et al., (2021) และ Dillon et al. (2023) ระบุโดยอิสระว่ารูปแบบการลงเท้าไม่เกี่ยวข้องกับอาการบาดเจ็บจากการวิ่ง ด้วยเหตุนี้ การปรับเปลี่ยนการทำงานเหล่านี้ไม่ควรได้รับการกำหนดให้เป็นการป้องกันเบื้องต้น แต่สามารถใช้เป็นวิธีปรับเปลี่ยนภาระและจัดการสภาวะชั่วคราวได้

โมเมนต์เหยียดเข่าเป็นหน่วยเมตริกทางชีวกลศาสตร์ที่วัดแรงบิดที่สร้างขึ้นโดยกล้ามเนื้อเหยียดเข่าในระหว่างกิจกรรม เป็นสิ่งสำคัญสำหรับกิจกรรมที่ต้องเหยียดเข่า เช่น การขับเคลื่อนการเดิน การกระโดด และงานที่รับน้ำหนัก แรงรวมของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและแขนโยกจะถูกใช้เพื่อคำนวณโมเมนต์ของกล้ามเนื้อเหยียดเข่า การศึกษาวิจัยใช้โมเมนต์เหยียดเข่าเพื่อระบุลักษณะพลวัตของข้อต่อกระดูกสะบ้าระหว่างการเคลื่อนไหวต่างๆ การเปลี่ยนแปลงของโมเมนต์เหยียดเข่ายังเชื่อมโยงกับการเปลี่ยนแปลงของการโหลดข้อเข่า รูปแบบการทำงานของกล้ามเนื้อ และความมั่นคงของข้อต่อ การเพิ่มโมเมนต์เหยียดเข่าส่งผลให้มีแรงและความเครียดของข้อกระดูกสะบ้าเพิ่มขึ้น ในขณะที่การลดความเครียดของข้อกระดูกสะบ้าและโมเมนต์เหยียดเข่าสูงสุดสามารถช่วยลดความเจ็บปวดและการทำงานในผู้ที่มีความรู้สึกไม่สบายที่กระดูกสะบ้าได้ ( Anderson et al., 2022 ) ยิ่งไปกว่านั้น ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า ซึ่งส่งผลต่อโมเมนต์ของกล้ามเนื้อเหยียดเข่า ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถเปลี่ยนแปลงจลนศาสตร์ของกระดูกสะบ้าหัวเข่าได้ ซึ่งบ่งชี้ถึงหน้าที่ในการรักษาอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า (Zhang et al., 2021)

• ผลการศึกษาครั้งนี้ชี้ให้เห็นว่าการเพิ่มจังหวะการวิ่งจะลดโมเมนต์การเหยียดเข่า หรือกล่าวอีกนัยหนึ่งคือ กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าจะสร้างแรงน้อยลงเมื่อเทียบกับการวิ่งด้วยจังหวะการวิ่งที่ต่ำลง และด้วยเหตุนี้ ความเครียดของข้อต่อกระดูกสะบ้าจึงลดลง
• การวิ่งโดยลงน้ำหนักที่ปลายเท้าจะช่วยเพิ่มโมเมนต์การงอเข่า ช่วงเวลาการงอเข่าเป็นสิ่งสำคัญในการวิ่ง เนื่องจากจะช่วยดูดซับแรงกระแทกจากการก้าวแต่ละก้าว และผลักดันร่างกายไปข้างหน้า โมเมนต์การงอเข่าจะช่วยในการงอเข่าอย่างค่อยเป็นค่อยไปในขณะที่เท้าสัมผัสพื้น ช่วยให้ขาสามารถดูดซับแรงกระแทกที่เกิดจากแรงกระแทกได้ การกระทำการดัดงอนี้จะช่วยกระจายแรงกดที่ใช้กับข้อเข่า
• โมเมนต์การหมุนเข้าด้านในของหัวเข่า หมายถึง แรงที่ทำให้หน้าแข้งหมุนเข้าด้านในที่ข้อเข่า การวิ่งด้วยจังหวะที่เพิ่มขึ้นทำให้โมเมนต์การหมุนภายในลดลงเมื่อเทียบกับจังหวะที่ต่ำกว่า
• เมื่อเพิ่มจังหวะการวิ่ง 10% ร่วมกับการลงน้ำหนักที่ปลายเท้า ความเครียดของข้อต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่าก็ลดลง 42% สาเหตุของสิ่งนี้ก็คือการงอเข่าและแรงปฏิกิริยาพื้นดินจะลดลงในระหว่างช่วงยืน วิธีนี้จะลดการทำงานของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า และทำให้กระดูกสะบ้าได้รับแรงสัมผัสกับร่องกระดูกสะบ้าน้อยลง

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

รองเท้าวิ่งได้รับการกำหนดมาตรฐานสำหรับผู้เข้าร่วมทุกคน การทำให้รองเท้าเป็นมาตรฐานมีความจำเป็นเพื่อเปรียบเทียบแต่ละบุคคลเพื่อจำกัดอิทธิพลของรองเท้าที่พวกเขาสวมใส่ต่อข้อมูลที่รวบรวมไว้ ในทางกลับกัน การศึกษานี้ไม่ได้คำนึงถึงความแตกต่างทางกายวิภาคอื่นๆ ระหว่างผู้เข้าร่วม ตัวอย่างเช่น ผู้ที่เข่าโก่งจะมีชีวกลศาสตร์ที่แตกต่างจากผู้ที่เข่าเป็นกลางหรือเข่าโก่ง ในทำนองเดียวกัน การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกสะบ้าสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในความเครียดสัมผัสสูงสุดของข้อต่อได้ รองเท้ามาตรฐานถือเป็นตัวเลือกที่ดีที่จะทำให้การเปรียบเทียบมีความสม่ำเสมอมากขึ้น แต่ฉันนึกภาพออกว่าการวิ่งด้วยรองเท้าที่ไม่คุ้นเคยคงรู้สึกแปลกและไม่สบายตัว และสิ่งนี้อาจเปลี่ยนแปลงชีวกลศาสตร์ของการวิ่งที่ข้อเข่าได้ด้วย

แม้ว่าการปรับตัวในการวิ่งสำหรับ PFP จะได้รับการเปลี่ยนแปลงและแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มจังหวะและการลงน้ำหนักที่ปลายเท้าเป็นประโยชน์ แต่การศึกษานี้ไม่ได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างแรงสัมผัสของข้อต่อกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขาและความเจ็บปวด ดังนั้น จึงไม่สามารถให้คำแนะนำในการลด PFP ได้ ผลการศึกษาครั้งนี้สามารถให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการปรับตัวในการทำงานสำหรับ PFP ในระดับชีวกลศาสตร์ได้ อย่างไรก็ตาม การศึกษาวิจัยอื่นๆ ดูเหมือนจะสนับสนุนทฤษฎีเบื้องหลังความเครียดของกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขาที่ลดลงและความเจ็บปวดที่ลดลง

Briani และคณะ (2022) สรุปว่าเมื่อผู้หญิงมีอาการ PFP พวกเธอจะใช้กลยุทธ์การเคลื่อนไหวเพื่อกระจายน้ำหนักไปที่ข้อสะโพกมากกว่าข้อเข่า ซึ่งตั้งสมมติฐานว่าเพื่อหลีกเลี่ยงหรือจัดการกับความเจ็บปวด สิ่งนี้สนับสนุนสมมติฐานที่ว่าความเครียดจากการสัมผัสกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขาที่ลดลงเนื่องจากการปรับตัวในการวิ่งน่าจะช่วยลดความเจ็บปวดได้

ข้อความนำกลับบ้าน

การปรับตัวในการวิ่งสำหรับ PFP อาจรวมถึงการเพิ่มจังหวะและการลงเท้าหน้า การปรับตัวเหล่านี้ร่วมกันจะช่วยลดภาระที่กระทำต่อข้อต่อกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขา และอาจช่วยจัดการภาวะดังกล่าวได้ ด้วยการปรับตัวเหล่านี้ นักวิ่งที่เป็นโรค PFP จึงสามารถวิ่งต่อไปได้ แม้ว่าจะป่วยเป็นโรคนี้ก็ตาม เนื่องจาก PFP อาจเป็นอาการเรื้อรัง การปรับเปลี่ยนเทคนิคการวิ่งง่ายๆ เหล่านี้ช่วยให้ผู้คนหลีกเลี่ยงกีฬาที่ตนชื่นชอบได้ โดยอาจต้องหาวิธีจัดการกับความเจ็บปวด

อ้างอิง

Wei Z, Hou X, Qi Y, Wang L. อิทธิพลของรูปแบบการลงเท้าและจังหวะต่อความเครียดของข้อต่อกระดูกสะบ้าในนักวิ่งชายที่มีอาการปวดกระดูกสะบ้า กายภาพบำบัดกีฬา 9 พ.ย. 2566;65:1-6. doi: 10.1016/จ.ปตท.2023.10.006. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 37976905. 

เอกสารอ้างอิงเพิ่มเติม

Sisk, D. และ Fredericson, M. (2562). การอัพเดตปัจจัยเสี่ยง การวินิจฉัย และการจัดการกับอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า บทวิจารณ์ปัจจุบันในเวชศาสตร์กระดูกและกล้ามเนื้อ 12(4), 534-541 

Briani RV, Cannon J, Ducatti MHM, Priore LBD, Botta AFB, MagalhÃes FH, Azevedo FM อาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่าที่รุนแรงขึ้นจะทำให้รูปแบบการประสานงานของลำตัวและขาส่วนล่าง รวมถึงกลไกของสะโพกและเข่าเปลี่ยนแปลงไป เจ ไบโอเมค ส.ค. 2022;141:111215. doi: 10.1016/j.jbiomech.2022.111215. Epub 2 ก.ค. 2022. รหัส PM: 35816782. 

เบิร์ค เอ, ดิลลอน เอส, โอคอนเนอร์ เอส, ไวท์ อีเอฟ, กอร์ เอส, โมรัน เคเอ. ปัจจัยเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของนักวิ่ง: การทบทวนอย่างเป็นระบบของเทคนิคการลงเท้าและการจำแนกประเภทเมื่อกระทบ ออร์โธป เจ สปอร์ต เมด 2021 9 ก.ย.;9(9):23259671211020283. ดอย: 10.1177/23259671211020283. รหัส PM: 34527750; รหัส PMC: PMC8436320.