การแนะนำ

อาการแพลงข้อเท้าด้านข้างเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อย และเกิดขึ้นบ่อยครั้งในผู้ที่ชอบเล่นกีฬา อัตราการเกิดซ้ำมีสูง ซึ่งเชื่อว่าเป็นผลมาจากการขาดเกณฑ์การกลับมาเล่นกีฬาที่ชัดเจน (RTS) ดังนั้น บุคคลจำนวนมากจึงกลับมาเร็วเกินไป และอาจประสบกับภาวะไม่มั่นคงอีกครั้ง หากสะสมบ่อยเกินไป อาจทำให้เกิดอาการข้อเท้าไม่มั่นคงเรื้อรังได้ ดังนั้น การศึกษานี้จึงต้องการพัฒนาเครื่องมือเพื่อคาดการณ์ RTS หลังจากการแพลงข้อเท้าด้านข้างอย่างเป็นรูปธรรม ข้อมูลนี้อาจช่วยในการตัดสินใจว่าใครพร้อมสำหรับ RTS หลังจากเกิดอาการข้อเท้าพลิกเฉียบพลัน

วิธีการ

การศึกษาครั้งนี้เป็นการศึกษาเชิงคาดการณ์ซึ่งรวมถึงผู้เข้าร่วมที่ได้รับบาดเจ็บข้อเท้าด้านข้างเฉียบพลัน ไม่สำคัญว่านี่จะเป็นครั้งแรกหรือเป็นครั้งที่ข้อเท้าพลิกซ้ำๆ กัน แต่พวกเขาจะมีสิทธิ์เข้ารับการรักษาได้ก็ต่อเมื่อได้เล่นกีฬาอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้งเท่านั้น พวกเขาถูกนำเข้ามาในการศึกษานี้ภายในหนึ่งเดือนหลังจากเกิดอาการแพลง ผู้เข้าร่วมทุกคนต้องมีความปรารถนาที่จะกลับมาร่วมกิจกรรมกีฬาตามปกติอีกครั้ง

ข้อเท้าของผู้ป่วยได้รับการตรวจทางคลินิกเพื่อยืนยันว่าไม่มีอาการบาดเจ็บร่วมด้วย ในกรณีที่ผู้ป่วยถูกสงสัยว่ามีการบาดเจ็บแบบซินเดสโมซิส จะถูกคัดออก ดังนั้นจะรวมเฉพาะผู้เข้าร่วมที่มีอาการแพลงข้อเท้าด้านข้างเฉียบพลันเท่านั้น พวกเขาทั้งหมดได้รับใบสั่งยาให้เข้ารับการกายภาพบำบัดฟื้นฟูเป็นเวลา 4 เดือน

เพื่อคาดการณ์ RTS หลังจากอาการข้อเท้าพลิกด้านข้าง ผู้เขียนได้พัฒนาคะแนนรวม Ankle-Go ขึ้นโดยอิงจากหลักฐานที่มีอยู่ พวกเขาได้ปรึกษาเอกสารทางวิชาการเพื่อกำหนดข้อบกพร่องหลักที่เกี่ยวข้องกับอาการข้อเท้าพลิกด้านข้างหรือความไม่มั่นคงของข้อเท้าเรื้อรัง และความเสี่ยงของการบาดเจ็บซ้ำ มีการเลือกการทดสอบเชิงฟังก์ชันสี่รายการและผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วยสองรายการ

• การทดสอบยืนขาเดียว (SLS) บนพื้นผิวที่มั่นคง
• การทดสอบสมดุลการเคลื่อนที่ของดาวที่ดัดแปลง (mSEBT)
• การทดสอบกระโดดด้านข้าง (SHT)
• การทดสอบเลข 8 (F8T)
• การวัดความสามารถของเท้าและข้อเท้าโดยใช้มาตราส่วนย่อย 2 มาตราส่วนเพื่อประเมินกิจกรรมการดำรงชีวิตประจำวัน (FAAM-adl) และกีฬา (FAAM-sport)
• การสร้างเอ็นข้อเท้าใหม่-การกลับมาเล่นกีฬาหลังได้รับบาดเจ็บ (ALR-RSI): การวัดความพร้อมทางจิตวิทยาต่อ RTS ในผู้ป่วยที่มีข้อเท้าได้รับบาดเจ็บ

เมื่อครบ 2 และ 4 เดือนหลังจากรวมเข้าไว้ ผู้เข้าร่วมจะถูกทดสอบ Ankle-Go และถามว่าพวกเขากลับไปเล่นกีฬาเหมือนตอนที่ยังได้รับบาดเจ็บหรือไม่ พวกเขาถูกเปรียบเทียบกับผู้เข้าร่วมกลุ่มควบคุม 30 รายที่เข้าร่วมกีฬาเป็นประจำและไม่มีประวัติการบาดเจ็บที่ขาส่วนล่าง

วัตถุประสงค์หลักของการศึกษาครั้งนี้คือการประเมินคุณสมบัติทางจิตวิทยาของคะแนน Ankle-Go และความสามารถในการทำนาย RTS ในระดับการเล่นเดียวกันหลังจากเกิดอาการข้อเท้าพลิกด้านข้างเฉียบพลัน ดังนั้นผู้เขียนจึงประเมินว่า:

• เอฟเฟกต์พื้นหรือเพดาน
• ความสอดคล้องภายใน
• ความถูกต้องของโครงสร้าง
• ความน่าเชื่อถือในการทดสอบซ้ำและความไวต่อการเปลี่ยนแปลง
• ความถูกต้องในการแยกแยะ
• ความถูกต้องในการทำนาย

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมจำนวน 64 คนถูกรวมอยู่ในงานศึกษาครั้งนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการข้อเท้าแพลงและกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีมีอายุพื้นฐานที่ใกล้เคียงกัน ในกลุ่มควบคุมมีผู้ชายมากกว่าผู้หญิงเล็กน้อย ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ข้อเท้ามีการเคลื่อนไหวมากขึ้นและเล่นกีฬาหนักๆ ได้มากขึ้นในแต่ละสัปดาห์

เมื่ออายุ 2 และ 4 เดือน ผู้เข้าร่วมที่มีอาการข้อเท้าพลิกและกลุ่มควบคุมได้รับการทดสอบ Ankle-Go

ผู้เข้าร่วมครึ่งหนึ่งที่ได้รับบาดเจ็บข้อเท้าสามารถกลับมาเล่นกีฬาได้เหมือนก่อนได้รับบาดเจ็บภายใน 4 เดือน คะแนน Ankle-Go ที่วัดได้ในเวลา 2 เดือนมีค่าการทำนายที่ดีเพื่อทำนาย RTS หลังจากอาการข้อเท้าพลิกด้านข้างในเวลา 4 เดือน พื้นที่ใต้เส้นโค้ง (AUC) เท่ากับ 0.77 (95% CI, 0.64-0.88) ผู้เขียนพบว่า 8 จุดเป็นจุดตัดเนื่องจากมีความไว 72% และความจำเพาะ 66%

ผู้เข้าร่วมที่ได้รับบาดเจ็บข้อเท้าเกือบร้อยละ 20 ไม่สามารถกลับมาเล่นกีฬาได้เหมือนก่อนได้รับบาดเจ็บภายใน 4 เดือน คะแนน Ankle-Go ที่ 2 เดือนมีศักยภาพในการทำนายที่ดีว่าจะไม่มี RTS หลังจากอาการข้อเท้าแพลงด้านข้างที่ 4 เดือน AUC เท่ากับ 0.77 เช่นกัน (95% CI, 0.65-0.89) คะแนนตัดขาดมี 7 คะแนน เนื่องจากมีความไว 67% และความจำเพาะ 92%

คำถามและความคิด

มีอัตราการเกิดอาการข้อเท้าพลิกซ้ำสูง การศึกษาวิจัยโดย Medina McKeon พบว่านักกีฬาประมาณ 90% ที่ได้รับบาดเจ็บข้อเท้าครั้งแรกหรือเป็นซ้ำๆ จะกลับมาลงแข่งขันได้ภายในหนึ่งสัปดาห์ บางทีนี่อาจเป็นสาเหตุประการหนึ่งที่ทำให้มีอัตราการเกิดซ้ำสูง เนื่องจากเรารู้ดีว่าเอ็นจะต้องใช้เวลา 6 ถึง 12 สัปดาห์จึงจะหายเป็นปกติ

มีเพียงผู้เข้าร่วมที่ต้องการกลับไปทำกิจกรรมกีฬาเท่านั้นที่รวมอยู่ในโครงการศึกษานี้ ฉันคิดว่าในการศึกษาเชิงคาดการณ์นี้ส่งผลให้มีอัตราการสำเร็จหลักสูตรที่ยอดเยี่ยม เนื่องจากผู้เข้าร่วมทุกคนปฏิบัติตามข้อกำหนด 100% ดูเหมือนประชากรกลุ่มนี้จะมีแรงจูงใจอย่างมากที่จะเข้าร่วมกิจกรรมกีฬาตามปกติอีกครั้งหลังจากได้รับบาดเจ็บข้อเท้าด้านข้าง ดังนั้นคุณน่าจะใช้มันกับผู้เข้าร่วมที่ปรึกษาคุณด้วยความปรารถนาเดียวกันได้ดีกว่า

การศึกษานี้ไม่ได้อธิบายถึงเซสชันกายภาพบำบัด ไม่มีโปรโตคอลแบบ "มาตรฐาน" ซึ่งเป็นสิ่งที่ดีเพราะจะทำให้ต้องมีแผนการฟื้นฟูเป็นรายกรณีโดยมีเซสชันแบบรายบุคคล แต่ในขณะเดียวกันเราไม่ทราบว่ามีการให้กายภาพบำบัดประเภทใด สามารถแสดงความคิดเห็นแบบเดียวกันได้สำหรับความรุนแรงของอาการแพลงข้อเท้าด้านข้าง เราไม่ทราบว่าอาการข้อเท้าพลิกเป็นระดับใด หรือเส้นเอ็นเส้นใดได้รับผลกระทบ สิ่งเดียวที่เรารู้ที่นี่คือมีผู้บาดเจ็บกลุ่มซินเดสโมซิสถูกตัดสิทธิ์จากการเข้าร่วมการทดลอง

ผู้เข้าร่วมที่กลับมาเล่นกีฬาในระดับก่อนได้รับบาดเจ็บเท่าเดิมหรือสูงกว่าใน 4 เดือน มีคะแนนต่ำกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งหมายความว่าพวกเขาอาจจะยังไม่ฟื้นตัวเต็มที่ในช่วงเวลาดังกล่าว รายการที่นำไปสู่ความแตกต่างนี้คือ ALR-RSI ซึ่งเป็นการวัดความพร้อมทางด้านจิตใจ คะแนนนี้ต่ำกว่าอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (80.9% เทียบกับ 96.1%) ดังนั้น การประเมินความพร้อมทางจิตใจสำหรับ RTS ในระหว่างการฟื้นฟูในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บข้อเท้าด้านข้างจึงมีความสำคัญมาก

คะแนนการทดสอบ Star Excursion Balance ที่ปรับเปลี่ยนแบบผสมและคะแนนในแบบสอบถาม FAAM-sport ยังต่ำกว่าในผู้ที่ RTS หลังจากมีอาการข้อเท้าแพลงด้านข้างเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี ซึ่งหมายความว่ายังคงมีปัญหาอย่างต่อเนื่องเมื่อนักกีฬากลับมาเล่นกีฬาในระดับเดียวกับก่อนได้รับบาดเจ็บ ในแง่นี้ อาจจำเป็นต้องมีการประเมินกายภาพบำบัดติดตามผลเป็นเวลานานหลังจาก 4 เดือน

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

วัตถุประสงค์หลักของการศึกษาครั้งนี้คือการตรวจสอบคุณสมบัติทางจิตวิทยาของคะแนน Ankle-Go และผลลัพธ์คือ:

• ความสม่ำเสมอภายในที่ดีของ Ankle-Go
• ความน่าเชื่อถือในการทดสอบซ้ำที่ยอดเยี่ยม
• ค่าผิดพลาดมาตรฐาน 0.41 จุด และ MDC 1.2 จุด
• ไม่มีเอฟเฟกต์พื้นหรือเพดาน

ผู้เขียนระบุว่าการทดสอบนี้มีค่าการทำนายที่ดีสำหรับการทำนาย RTS 4 เดือนหลังจากอาการข้อเท้าพลิกด้านข้างและไม่มี RTS อย่างไรก็ตาม ดัชนี Youden ซึ่งเป็นตัวชี้วัดประสิทธิภาพ (ยิ่งใหญ่เท่าไรก็ยิ่งดี) ของการทำนาย Ankle-Go ณ จุดตัดที่กำหนด อยู่ในระดับต่ำ

• โดยที่ 0.38 สำหรับ 8 คะแนนถือเป็นค่าคาดการณ์สำหรับ RTS ที่ 4 เดือน และ 0.44 สำหรับค่าคาดการณ์ว่าจะไม่มี RTS ที่ 4 เดือน โดยมีคะแนน 7 ดัชนี Youden จะใกล้เคียงกับค่าว่างมากกว่า ซึ่งหมายความว่าใกล้เคียงกับค่าไม่มีค่าคาดการณ์มากกว่า
• ดัชนี Youden นี้มีตั้งแต่ 0-1 และเห็นได้ชัดว่าคะแนนต่ำกว่า 0.5 บ่งชี้ว่าโดยรวมแล้วไม่มีการทดสอบเพื่อแยกแยะระหว่างผู้ที่มี RTS และผู้ที่ไม่มี RTS
• ดังนั้น จุดตัดสำหรับการมีดัชนี Youden ที่ยอมรับได้คือ 50% หรือ 0.5

คะแนน Ankle-Go ได้รับการพัฒนาขึ้นตามหลักฐานที่มีอยู่เกี่ยวกับความสามารถในการตรวจจับความแตกต่างในหมู่ผู้ป่วยที่มีอาการข้อเท้าพลิก รายการให้คะแนนจะได้รับน้ำหนักเฉพาะตามระดับของหลักฐานที่มีอยู่ในรายการนั้น ๆ ดังนั้น mSEBT จึงได้รับการกำหนดคะแนนให้มีจำนวนสูงขึ้น ซึ่งหมายความว่าคะแนน Ankle-Go อาจยังเปลี่ยนแปลงได้ เนื่องจากหลักฐานของรายการอื่นๆ อาจเปลี่ยนแปลงไปในอนาคต

ข้อจำกัดของการศึกษานี้คือไม่ได้พิจารณาถึงความรุนแรงของการบาดเจ็บของเอ็น อย่างไรก็ตามข้อมูลเหล่านี้ไม่สามารถเข้าถึงได้เสมอโดยแพทย์ เราไม่ทราบลักษณะการบาดเจ็บที่แน่ชัดของกลุ่มตัวอย่างที่ศึกษา และผลลัพธ์อาจเปลี่ยนไปเมื่อมีการศึกษาประชากรอื่น อาจเป็นไปได้ว่าเครื่องมือนี้สามารถใช้กับอาการบาดเจ็บประเภทต่างๆ ได้ แต่จนถึงขณะนี้ยังคงไม่ชัดเจน

มีการคาดการณ์ไว้ว่านักกีฬาจะสามารถกลับไปสู่ระดับก่อนได้รับบาดเจ็บได้ อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ไม่ได้ประเมินพารามิเตอร์เกี่ยวกับประสิทธิภาพของนักกีฬา นักกีฬาทำผลงานได้ดีเพียงใดภายใต้สภาวะเหนื่อยล้า เช่น? ในแง่นี้ คะแนน Ankle-Go อาจเป็นประโยชน์ในการตัดสินใจตามหลักฐานเกี่ยวกับ RTS แต่คะแนนดังกล่าวอาจไม่ได้นำไปใช้ประเมินเกณฑ์สำหรับการกลับมาปฏิบัติงาน

ขอบเขตของการศึกษาครั้งนี้คือการจัดหาเครื่องมือที่อิงหลักฐานเพื่อคาดการณ์ RTS หลังจากการแพลงข้อเท้าด้านข้าง ผู้เขียนระบุว่าสิ่งนี้มีความจำเป็นเนื่องจากอาการพลิกข้อเท้าด้านข้างเกิดขึ้นซ้ำบ่อยครั้งและหลายกรณียังมีอาการข้อเท้าไม่มั่นคงเรื้อรังด้วย พวกเขาแจ้งว่าไม่มีเกณฑ์การตรวจสอบสำหรับ RTS หลักฐานเพียงอย่างเดียวที่นี่มีอยู่ในเกณฑ์ PAASS ซึ่งได้มาจากมติร่วมของ International Ankle Consortium ก่อนหน้านี้เราได้เผยแพร่บล็อกที่อธิบายแถลงการณ์ฉันทามติฉบับนี้ อ่านได้ที่นี่.

ในขั้นตอนแรกนี้ เห็นได้ชัดว่าเครื่องมือนี้มีคุณสมบัติทางจิตวิทยาที่ดี ควรมีการตรวจสอบการใช้เครื่องมือนี้เพิ่มเติมเพื่อพิจารณาความสามารถในการทำนาย เนื่องจากต้องมีการศึกษาการตรวจสอบความถูกต้องในกลุ่มตัวอย่างอื่น เมื่อผลลัพธ์สามารถทำซ้ำได้ ในทางอุดมคติ ควรทำการวิเคราะห์ผลกระทบตามมาเพื่อพิจารณาว่าแบบจำลองการทำนายนี้ปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยหรือไม่ จากนั้นจึงสามารถนำไปใช้ในทางปฏิบัติในชีวิตจริงได้ในที่สุด

ข้อความนำกลับบ้าน

เมื่อมีคนทำการทดสอบแบตเตอรี่ Ankle-Go ในเวลา 2 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บข้อเท้าแพลง คะแนน 8 จะมีความจำเพาะ 0.66 สำหรับ RTS ในเวลา 4 เดือน ในทางคลินิก นั่นหมายความว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้คะแนน 8 คะแนนในเวลา 2 เดือนนั้นมีแนวโน้มที่จะไม่สามารถกลับไปเล่นกีฬาได้เหมือนก่อนได้รับบาดเจ็บในเวลา 4 เดือน เมื่อผู้ป่วยมีคะแนน 7 หรือต่ำกว่าในเวลา 2 เดือน โอกาสเกิด RTS หลังจากข้อเท้าแพลงด้านข้างในเวลา 4 เดือนจะต่ำ คุณสามารถใช้คะแนนเป้าหมายนี้เพื่อปรับกระบวนการฟื้นฟูได้ เมื่อคะแนนผู้ป่วยของคุณต่ำกว่า 7 ใน 2 เดือน ควรปรับการบำบัดเพื่อแก้ไขปัญหาการทำงานเฉพาะที่ส่งผลให้คะแนน Ankle-Go ต่ำลง สิ่งนี้สามารถนำไปสู่กระบวนการตัดสินใจของคุณในการอนุมัตินักกีฬาเข้าสู่ RTS ได้ ที่สำคัญ การศึกษาปัจจุบันไม่ได้ทดสอบการกลับมาทำงาน คุณสามารถใช้เครื่องมือ Ankle-Go ได้ที่ Anklego.com

อ้างอิง

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. การพัฒนาและการตรวจสอบความถูกต้องของคะแนน Ankle-GO เพื่อแยกแยะและคาดการณ์ผลลัพธ์ในการกลับมาเล่นกีฬาหลังจากเกิดอาการข้อเท้าพลิกด้านข้าง สุขภาพการกีฬา 2024 ม.ค.-ก.พ.;16(1):47-57. ดอย: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 ก.ค. 11. รหัส PM: 37434508; รหัส PMC: PMC10732116.