การแนะนำ

การฉีกขาดของเส้นเอ็นกล้ามเนื้อหมุนหัวไหล่ขนาดใหญ่ถึงขนาดใหญ่มากสร้างภาระอย่างมากต่อระบบสาธารณสุข เนื่องจากมีความเข้าใจผิดในระดับการดูแลเบื้องต้นว่าการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เป็นสิ่งจำเป็นในการกำหนดแนวทางการดูแลที่เหมาะสม สิ่งนี้ทำให้เวลาการรอคอยของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น และทำให้ระบบการดูแลผู้ป่วยระดับสองและระดับสามต้องรับภาระหนักจากผู้ป่วยที่สามารถได้รับการดูแลในระดับปฐมภูมิได้ ในขณะเดียวกัน เนื่องจากระยะเวลารอคอยเหล่านี้ทำให้เกิดการล่าช้าในการรักษา ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเรื้อรังก็เพิ่มขึ้น เนื่องจากอาการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่ขนาดใหญ่ถึงขนาดใหญ่มากมักพบในผู้สูงอายุ ความจำกัดในการทำงานและการทำกิจวัตรประจำวันอาจนำไปสู่ภาวะทุพพลภาพและความพิการอย่างมีนัยสำคัญ 

เนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีว่าการถ่ายภาพมีความสัมพันธ์กับอาการปวดไหล่ต่ำ การพึ่งพา MRI มากเกินไปจึงส่งเสริมให้มีการผ่าตัด ซึ่งไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียวอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องพบศัลยแพทย์ เนื่องจากยังคงมีความไม่แน่นอนในการวินิจฉัยอยู่มาก ซึ่งนำไปสู่การดูแลที่ไม่เหมาะสม จึงจำเป็นต้องมีข้อมูลเพิ่มเติมปรากฏออกมา ดังนั้น การศึกษาในปัจจุบันจึงเริ่มต้นจากศูนย์เพื่อออกแบบเส้นทางการดูแล โดยรวบรวมข้อมูลและประสบการณ์จากแพทย์ ผู้ป่วย และนักวิจัย เพื่อให้ได้การดูแลที่มีประสิทธิภาพและประสิทธิผลมากขึ้น ผลลัพธ์ที่ได้คืออัลกอริทึมการรักษาการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่ ซึ่งให้ข้อมูลและช่วยแนะนำแนวทางการดูแลรักษา

วิธีการ

การศึกษานี้ใช้การออกแบบร่วมโดยอิงประสบการณ์ (Experience-Based Co-Design: EBCD) ซึ่งเป็นระเบียบวิธีวิจัยแบบผสมผสานที่เน้นการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยที่มีภาวะฉีกขาดของกล้ามเนื้อ rotator cuff ขนาดใหญ่ถึงมาก และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ โดยทุกฝ่ายมีส่วนร่วมอย่างเท่าเทียมกัน การฉีกขาดของกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่เหล่านี้ถูกกำหนดให้เป็นการฉีกขาดที่เกี่ยวข้องกับเส้นเอ็น ≥2 เส้น และมีขนาด >3 ซม. ขั้นตอนที่ 1–4 เสร็จสิ้นภายในระยะเวลา 18 เดือน

ขั้นตอนที่ 1: เตรียมความพร้อมสู่ความสำเร็จ

คณะกรรมการอำนวยการได้ถูกจัดตั้งขึ้น ประกอบด้วยนักกายภาพบำบัด ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ แพทย์ และนักวิจัย ผลการวิเคราะห์อภิมานที่เปรียบเทียบการผ่าตัดกับการออกกำลังกายสำหรับภาวะเอ็นกล้ามเนื้อหมุนหัวไหล่ฉีกขาดขนาดใหญ่ถึงขนาดใหญ่มาก การทบทวนแนวทางเวชปฏิบัติ และการศึกษาเชิงคุณภาพก่อนหน้านี้ ถูกนำมาใช้เพื่อร่างกรอบแนวคิดเบื้องต้น งานพื้นฐานนี้ได้ให้โครงสร้างและทิศทางที่จำเป็นในการเริ่มต้นสร้างกรอบเบื้องต้นสำหรับอัลกอริทึมการรักษา

ขั้นตอนที่ 2 – รวบรวมประสบการณ์

นักวิจัยได้สร้าง "โครงสร้างพื้นฐาน" เบื้องต้นโดยใช้:

• กลุ่มผู้ป่วยที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง
• การสัมภาษณ์แบบกึ่งโครงสร้างโดยแพทย์
• การวิเคราะห์แผนที่หลักฐานของแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดสำหรับอาการปวดระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

นักวิจัยได้สร้าง "กรอบโครงสร้างพื้นฐาน" โดยอาศัยข้อมูลจากการศึกษาหลายชิ้นก่อนหน้านี้ ซึ่งรวมถึงการวิจัยเชิงคุณภาพที่เน้นผู้ป่วยและการสัมภาษณ์แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการให้บริการดูแลไหล่ พวกเขายังได้นำข้อมูลเชิงลึกจากการทำแผนผังแนวคิดเกี่ยวกับการปฏิบัติตามการรักษา มาประยุกต์ใช้ และตรวจสอบคำแนะนำในแนวทางเวชปฏิบัติสำหรับการจัดการอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกอีกด้วย ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการรวบรวมและสังเคราะห์ประสบการณ์ชีวิตและมุมมองทางวิชาชีพที่จะกำหนดร่างแรกของเส้นทาง

ขั้นตอนที่ 3 – ทำความเข้าใจประสบการณ์

นักวิจัยได้เชิญกลุ่มตัวอย่างแบบเจาะจงซึ่งประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีอาการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหมุนหัวไหล่ขนาดใหญ่ถึงมาก และแพทย์ที่เคยเข้าร่วมการสัมภาษณ์ก่อนหน้านี้ เข้าร่วมการประชุมเชิงปฏิบัติการสองครั้งแยกกัน 

เวิร์กช็อป 1 – ผู้ป่วย (n=8)

การประชุมเชิงปฏิบัติการครั้งแรกจัดขึ้นแบบพบปะกันโดยตรงกับผู้ป่วยและนำเสนอโครงสร้างเบื้องต้น ผู้ป่วยถูกขอให้ระบุสิ่งที่ช่วยหรือขัดขวางการดูแลของพวกเขาในจุดสำคัญตลอดเส้นทางการรักษา ผู้ป่วยได้หารือเกี่ยวกับการพบปะกับกระบวนการประเมิน, การถ่ายภาพ, การส่งต่อ, และการสื่อสาร. พวกเขายังได้เสนอความคิดเห็นเกี่ยวกับลักษณะที่อัลกอริทึมควรมี ทั้งในด้านรูปลักษณ์ ความรู้สึก และการทำงาน พร้อมทั้งอธิบายพฤติกรรมและแนวทางที่บุคลากรทางการแพทย์ควรหลีกเลี่ยง ความคิดเห็นของพวกเขาได้ถูกรวบรวมเพื่อให้แน่ใจว่าประสบการณ์ของพวกเขาได้ถูกผสานรวมอย่างมีความหมาย ที่สำคัญที่สุด พวกเขาได้ระบุสิ่งที่พวกเขาต้องการมากที่สุดในด้านการสื่อสาร การศึกษา การส่งต่อ และการตัดสินใจ

เวิร์กช็อป 2 – ผู้ให้บริการทางคลินิก (จำนวน 8 คน)

การประชุมเชิงปฏิบัติการครั้งที่สองได้รวบรวมผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก (ศัลยแพทย์ แพทย์ และนักกายภาพบำบัด) ซึ่งได้ทบทวนกรอบการทำงานเดียวกัน พวกเขาประเมินจุดแข็งและจุดอ่อนของบริการปัจจุบันของตน, ระบุช่องว่างในความรู้หรือกระบวนการทำงาน, เสนอแนะการปรับปรุงโครงสร้างและเนื้อหาของเส้นทาง, และปรับปรุงเป้าหมายและหลักการสำคัญ. 

ศัลยแพทย์ แพทย์ และนักกายภาพบำบัดร่วมกัน:

• ระบุสิ่งที่ได้ผลในแนวปฏิบัติปัจจุบัน
• ช่องว่างที่โดดเด่นในด้านความเหมาะสม การคัดแยกผู้ป่วย และความสอดคล้อง
• ปรับปรุงโครงสร้างและจุดตัดสินใจที่สำคัญ
• ขอความชัดเจนเกี่ยวกับเวลาที่จำเป็นต้องทำ MRI และเวลาที่ไม่จำเป็นต้องทำ MRI 

ข้อมูลของทั้งสองเวิร์กช็อปได้ถูกรวบรวมและผสานรวมเข้าด้วยกันจนกลายเป็นเวอร์ชันที่ใกล้เคียงกับฉบับสมบูรณ์

ขั้นตอนที่ 4 – ปรับปรุงประสบการณ์

การประชุมเชิงปฏิบัติการครั้งที่สามได้รวมผู้ป่วยและแพทย์เข้าด้วยกันเพื่อสรุปขั้นตอนการรักษา เพิ่มผู้ป่วยใหม่สามรายเพื่อให้แน่ใจว่ามีข้อมูลเพียงพอ กลุ่ม:

• ลงคะแนนเสียงเกี่ยวกับการจัดวางขั้นสุดท้ายและการใช้งาน
• ปรับความสำคัญที่จุดเวลาบางจุด
• เพิ่มเอกสารเสริม (วิดีโอที่เชื่อมโยงผ่าน QR, รายการตรวจสอบ)

ผลลัพธ์

ในการประชุมเชิงปฏิบัติการสองครั้งแรก ได้มีการระบุองค์ประกอบของการแทรกแซงห้าประการซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการประเมินและรักษาภาวะฉีกขาดของกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่ที่มีขนาดใหญ่ถึงใหญ่มากเหล่านี้ จากการอภิปรายของพวกเขา นักวิจัยได้กลั่นกรองออกมาเป็น ห้าองค์ประกอบหลักของการแทรกแซง สิ่งเหล่านี้โดยพื้นฐานแล้วคือ ห้าพื้นที่ใหญ่ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขในแนวทางการดูแลที่มีประสิทธิภาพ

องค์ประกอบทั้งห้า (แสดงในตารางที่ 3 ของการศึกษา) ประกอบด้วยสิ่งต่าง ๆ เช่น:

• วิธีการดำเนินการประเมินทางคลินิกครั้งแรก
• วิธีการนำเสนอข้อมูลและการศึกษา
• วิธีการจัดการการแนะนำลูกค้า
• สิ่งที่การแทรกแซง (การรักษา) ควรมี
• แนวทางการดูแลควรมีโครงสร้างและการสื่อสารอย่างไร

มีการระบุ "ปัจจัยขับเคลื่อน" สามประการว่าเป็นอิทธิพลที่สำคัญบนองค์ประกอบทั้งห้านี้ "ผู้ขับเคลื่อน" หมายถึง แรงหรือแนวคิดหลักที่เป็นพื้นฐานซึ่งกำหนดรูปแบบของสิ่งอื่นทั้งหมด

ผู้ขับขี่เหล่านี้คือ:

1. ความมั่นใจ: ผู้ป่วยจำเป็นต้องรู้สึกมั่นใจในแผนการรักษา และแพทย์หรือบุคลากรทางการแพทย์จำเป็นต้องมีความมั่นใจในการตัดสินใจของตนเอง
2. การศึกษา: ทุกคนเห็นพ้องต้องกันว่าข้อมูลที่ชัดเจน น่าเชื่อถือ และสม่ำเสมอเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อปรับปรุงความเข้าใจและความคาดหวัง ความต้องการแหล่งข้อมูลแบบ "ครบวงจร" ได้รับการแสดงออกทั้งจากแพทย์และผู้ป่วย
3. แผน: ผู้ป่วยแต่ละรายจำเป็นต้องมีแผนการรักษาที่ปรับให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคลและมีการสื่อสารอย่างชัดเจน โดยใช้กระบวนการตัดสินใจร่วมกัน

ตัวขับเคลื่อนทั้งสามนี้ทำหน้าที่เป็น เสาหลักพื้นฐานที่สนับสนุนองค์ประกอบของการแทรกแซงทั้งห้าและชี้นำลำดับความสำคัญและผลลัพธ์ที่กลุ่มได้ระบุไว้

ดังนั้น, ห้าองค์ประกอบอธิบาย อะไรจำเป็นต้องเกิดขึ้นในเส้นทางการดูแลที่ดี การประชุมคณะกรรมการบริหารครั้งที่ 1 ประจำปี 256 คนขับสามคนอธิบาย สิ่งที่ต้องมีอยู่เพื่อให้ส่วนประกอบเหล่านั้นทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ ข้อมูลนี้ถูกใช้เพื่อสร้าง 10 ข้อปฏิบัติทางคลินิกเพื่อสนับสนุนการประเมินและการจัดการทั้งทางศัลยกรรมและไม่ใช่ศัลยกรรม

จุดดำเนินการทางคลินิกที่สำคัญ

ทั้งกลุ่มแพทย์และกลุ่มผู้ป่วยได้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการ:

• การสื่อสารที่สอดคล้องกัน ("แพทย์ต้องพูดเป็นเสียงเดียวกัน")
• การประเมินจุดแรกที่เรียบง่ายและประหยัดเวลา
• การศึกษาที่ชัดเจนซึ่งกำหนดความคาดหวังที่เป็นจริง
• การทดลองการรักษาแบบไม่ผ่าตัดเป็นเวลาอย่างน้อย 12 สัปดาห์ สำหรับผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติเหมาะสม
• เกณฑ์การคัดกรองที่ดีขึ้นสำหรับการส่งต่อและการถ่ายภาพ
• การตัดสินใจร่วมกันและการวางแผนเฉพาะบุคคล
• ตัวเลือกการออกกำลังกายง่ายๆ ที่เชื่อมโยงกับการตอบสนองต่อความเจ็บปวด
• แผนสำรอง 'แผน B' สำหรับผู้ป่วยทุกราย ไม่ว่าจะต้องผ่าตัดหรือไม่
• รายการตรวจสอบสำหรับแพทย์เพื่อกระตุ้นการดำเนินการ
• สองเส้นทางที่แยกจากกันแต่เชื่อมโยงกัน (การผ่าตัดและไม่ผ่าตัด)

แนวทางการใช้เครื่องวัดความดันโลหิต CALMeR Cuff

สุดท้ายนี้ ผลลัพธ์สุดท้ายได้ถูกสร้างขึ้นแล้ว ตัวย่อ CALMeR Cuff หมายถึง วิธีการแบบองค์รวมสำหรับการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหมุนหัวไหล่ขนาดใหญ่ถึงขนาดใหญ่มาก

แนวทางการรักษาการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหมุนหัวไหล่ประกอบด้วยอัลกอริทึมการตรวจทางคลินิก ซึ่งประกอบด้วย 4 ขั้นตอน:

1. การคัดเลือกผู้ป่วยและสัญญาณเตือน: ใช้คำถามสำคัญเพื่อคัดกรองอาการไม่มั่นคง ไหล่แข็ง หรือการนำเสนอที่น่ากังวล (สัญญาณเตือน) ตามแนวทางของสมาคมศัลยกรรมข้อศอกและไหล่แห่งสหราชอาณาจักร (BESS)
2. องค์ประกอบที่สำคัญของการตรวจร่างกายทางคลินิก
   • อายุ ประวัติ ความต้องการในการใช้งาน และการเริ่มต้น
   • ROM แบบแอคทีฟใน 3 ทิศทาง: งอ, แยกออกด้านข้าง, วางมือไว้หลัง/เหยียดตรง
   • เอกสารบันทึกความคาดหวังในการรักษา
3. การแบ่งแนวทางการรักษา—การผ่าตัดเทียบกับการไม่ผ่าตัด
   • MRI คือ ไม่แนะนำในแนวทางการรักษาที่ไม่ใช้การผ่าตัด
   • MRI ถูกสงวนไว้สำหรับการพิจารณาของศัลยแพทย์เมื่อวางแผนการผ่าตัด
   • ใช้กลไกการเกิด (บาดแผลจากอุบัติเหตุ vs ภาวะเรื้อรัง/ไม่เกิดจากอุบัติเหตุ) เพื่อกำหนดความเร่งด่วน
4. คำแนะนำในการจัดการแบบไม่ผ่าตัด
   • อย่างน้อยที่สุด 12 สัปดาห์ที่บ้านหรือการออกกำลังกายภายใต้การดูแล
   • ยาแก้ปวดตามความจำเป็น
   • การออกกำลังกายพื้นฐานที่แพทย์เป็นผู้เริ่มต้นหากมีระยะเวลารอคอย
   • การส่งต่อผู้ป่วยกายภาพบำบัดเพื่อการพัฒนาอย่างเป็นระบบ

การออกกำลังกายถูกอธิบายผ่านรหัส QR และรวมถึงการเคลื่อนไหวแบบหมุนเบา ๆ สองท่าที่เลือกมาเพื่อกระตุ้นน้อยและปลอดภัยสูง

ผู้ป่วยถามว่า: 

• เพื่อให้ได้รับการรับฟัง
• เพื่อรับคำอธิบายที่เรียบง่ายและชัดเจน
• เพื่อทราบว่าจะต้องคาดหวังอะไร
• มีความมั่นใจในแผน
• เพื่อหลีกเลี่ยงข้อความที่ขัดแย้งกัน
• เพื่อทำความเข้าใจทางเลือกที่ไม่ผ่าตัดและระยะเวลา

กล่องข้อความเรียกร้องให้ดำเนินการสำหรับผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ ประกอบด้วยข้อเตือนความจำเกี่ยวกับ:

• ส่งมอบข้อความที่สอดคล้องกัน
• การให้การออกกำลังกายและการศึกษาในระยะแรก
• การใช้ภาพทางการแพทย์อย่างรอบคอบ
• เอกสารที่ชัดเจนสำหรับการส่งต่อ

การปรับปรุงความคาดหวังของผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ

คำถามและความคิด

อัลกอริทึมการรักษาการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหมุนหัวไหล่ ตามที่เสนอในที่นี้ มีเพียงสองท่าการออกกำลังกายเท่านั้น แม้ว่าผู้ป่วยและแพทย์จะเห็นพ้องกันในแนวทางการดูแลเฉพาะบุคคล แต่การเสนอให้ทำแบบฝึกหัดสองอย่างนั้นโดยตัวมันเองยังไม่ใช่แนวทางที่มุ่งเน้นเฉพาะบุคคล แม้ว่ากรอบงานนี้ได้ถูกออกแบบมาเพื่อให้เป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการประเมินและขั้นตอนต่อไปที่เกี่ยวข้อง แต่ประสิทธิภาพของมันยังไม่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง และอาจมีการเปลี่ยนแปลงในอนาคต ไม่ใช่เรื่องไม่ยุติธรรมที่จะคิดว่าแผนการโหลดที่กว้างขวางและก้าวหน้าอาจให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการออกกำลังกายเพียง 2 แบบ แต่เส้นทางดูแลต้องเริ่มต้นจากที่ไหนสักแห่ง 

ตามการออกแบบของเส้นทางดูแลที่ "เหมาะสมที่สุด" ขั้นตอนต่อไปอย่างมีเหตุผลคือการนำอัลกอริทึมการรักษาการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหมุนหัวไหล่นี้ไปใช้ในสภาพแวดล้อมการดูแลจริง จากนั้น เมื่อเส้นทางนี้ถูกนำมาใช้แล้ว ประสิทธิภาพและประสิทธิผลของมันต้องได้รับการตรวจสอบและยืนยัน ดังนั้น เส้นทางนี้สามารถช่วยจัดระเบียบการดูแลได้ แต่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นอัลกอริทึมการดูแลที่ดีที่สุด (ณ ขณะนี้)

หนึ่งในประเด็นสำคัญคือความจำเป็นที่ต้องมีความสม่ำเสมอในผู้ให้บริการทุกคน อย่างไรก็ตาม นักกายภาพบำบัด แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป และศัลยแพทย์ สามารถ "พูดด้วยเสียงเดียวกัน" ได้จริงหรือไม่ในระบบสุขภาพที่แตกต่างกัน? นี่เป็นขั้นตอนสำคัญที่ช่วยเพิ่มความมั่นใจให้กับผู้ป่วย และน่าจะมีผลต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วยด้วย หากทุกคนมีความเข้าใจตรงกันและสื่อสารข้อความอย่างสอดคล้องกัน ไม่ต้องสงสัยเลยว่าผู้ป่วยจะรู้สึกมั่นใจมากขึ้นว่าพวกเขาอยู่ในมือที่ดี

เส้นทางนี้ระบุอย่างชัดเจนว่าการตรวจ MRI เป็นประจำไม่จำเป็นสำหรับการจัดการที่ไม่ผ่าตัด การทดลองกายภาพบำบัดเป็นเวลา 3 เดือนสามารถทำให้เกิดความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในหลายๆ คนได้ แม้ว่าจะไม่ได้ทำการตรวจ MRI ของไหล่ก็ตาม แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปจะปฏิบัติตามคำแนะนำไม่ให้ส่งตรวจ MRI แม้จะมีความคาดหวังของผู้ป่วยและแนวปฏิบัติที่เคยเป็นมาก่อนหรือไม่? 

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การศึกษาโดย Fahy และคณะ ได้ใช้วิธีวิทยาการออกแบบร่วมบนพื้นฐานประสบการณ์ (Experience-Based Co-Design: EBCD) ซึ่งได้รับการยอมรับมากขึ้นในงานวิจัยเพื่อปรับปรุงการดูแลสุขภาพ เนื่องจากผสานหลักฐานเชิงประจักษ์เข้ากับประสบการณ์จริงของผู้ใช้ ต่างจากการพัฒนาเส้นทางแบบบนลงล่างแบบดั้งเดิม EBCD ให้ความสำคัญกับข้อมูลเชิงลึกจากผู้ป่วยและแพทย์อย่างเท่าเทียมกัน แนวทางนี้น่าสนใจเป็นพิเศษในบริบทของอาการปวดไหล่ ซึ่งมีความไม่ชัดเจนในการวินิจฉัย การตัดสินใจที่แตกต่างกัน และการดูแลที่ไม่สม่ำเสมอ โดยการฝังกลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทั้งสองกลุ่มไว้ในทุกขั้นตอนที่มีการวนซ้ำ นักวิจัยได้สร้างเส้นทางที่ไม่เพียงแต่ถูกกำหนดโดยวรรณกรรมเท่านั้น แต่ยังถูกกำหนดโดยประสบการณ์ชีวิตจริงของผู้ที่ได้รับการดูแลและผู้ที่ให้การดูแลอีกด้วย นี่แสดงถึงจุดแข็งทางระเบียบวิธี เนื่องจากช่วยเพิ่มความถูกต้องเชิงนิเวศและเพิ่มความเป็นไปได้ในการนำไปใช้ในทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของมันยังไม่ได้รับการตรวจสอบจนถึงปัจจุบัน เนื่องจากเป้าหมายสูงสุดของอัลกอริทึมการรักษาการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่นี้คือการปรับปรุงประสิทธิภาพและคุณภาพของการดูแล การศึกษาที่เน้นการนำไปใช้จริงเพื่อประเมินการนำไปใช้ในสถานการณ์จริงและความสามารถในการเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ของผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการศึกษาเพิ่มเติม 

จากมุมมองเชิงวิเคราะห์ การศึกษานี้อาศัยข้อมูลเชิงคุณภาพทั้งหมด การบันทึกเสียงของเวิร์กช็อปได้ถูกถอดความและนำมาวิเคราะห์เนื้อหา ซึ่งเป็นแนวทางที่ช่วยให้ผู้วิจัยสามารถตรวจจับรูปแบบที่เกิดขึ้นซ้ำในข้อมูลหลายรูปแบบ (การอภิปราย, การลงคะแนนเสียง, การให้ข้อเสนอแนะ, และการสังเกตพฤติกรรม) กระบวนการร่วมออกแบบที่ใช้การสังเคราะห์แบบวนซ้ำในแต่ละขั้นตอน หมายความว่าข้อมูลเชิงลึกที่ได้ในช่วงแรกจะถูกนำมาใช้เป็นแนวทางในการกำหนดโครงสร้างการประชุมเชิงปฏิบัติการและการอภิปรายในครั้งถัดไป 

ที่สำคัญ การศึกษานี้ได้ปฏิบัติตามมาตรฐาน SQUIRE 2.0 สำหรับการรายงานการปรับปรุงคุณภาพ ซึ่งช่วยเสริมสร้างความโปร่งใสและความเข้มงวดทางระเบียบวิธี แม้จะไม่มีสถิติเชิงปริมาณก็ตาม ในการออกแบบการดูแลสุขภาพเชิงคุณภาพ การสร้างโครงสร้างเชิงวิธีวิทยาเช่นนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากช่วยป้องกันการตีความแบบเลือกสรร และทำให้มั่นใจว่าแต่ละองค์ประกอบเชิงธีมที่รวมอยู่ในเส้นทางสุดท้ายได้รับการสนับสนุนจากแหล่งข้อมูลหลายแหล่ง

วิธีการ EBCD ยังสร้างปฏิสัมพันธ์ระหว่างความรู้ที่ขับเคลื่อนด้วยทฤษฎีและความรู้ที่ขับเคลื่อนด้วยประสบการณ์ หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์ข้อมูลเชิงรวม (meta-analysis) ที่สนับสนุนโครงการได้เป็นแนวทางในการจัดทำเนื้อหาของกรอบโครงสร้างพื้นฐาน (skeleton framework) ซึ่งทำให้คำแนะนำทั้งทางการผ่าตัดและไม่ทางการผ่าตัดมีรากฐานมาจากงานวิจัยที่ดีที่สุดที่มีอยู่ ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยได้ให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับแง่มุมทางอารมณ์ พฤติกรรม และปฏิบัติจริงในการเดินทางด้านการดูแลรักษาของพวกเขา ซึ่งเป็นองค์ประกอบที่การทดลองแบบดั้งเดิมมักไม่สามารถจับได้ ตัวอย่างเช่น การเน้นย้ำถึงความสม่ำเสมอในการสื่อสาร ความคาดหวังที่ชัดเจน และสื่อการศึกษาที่น่าเชื่อถือ ล้วนเกิดขึ้นโดยตรงจากประสบการณ์ของผู้ป่วยเอง ซึ่งแสดงให้เห็นว่าวิธีการเชิงคุณภาพช่วยเสริมสร้างแนวทางการดูแลทางคลินิกได้อย่างไร โดยการนำแง่มุมต่าง ๆ ของการดูแลที่มีอิทธิพลอย่างลึกซึ้งต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำและผลลัพธ์ของผู้ป่วยมาพิจารณา

แม้จะมีจุดแข็ง แต่การศึกษาฉบับนี้มีข้อจำกัดทางวิธีการหลายประการ การประชุมเชิงปฏิบัติการได้คัดเลือกบุคคลที่มีแนวโน้มจะมีแรงจูงใจ มีส่วนร่วม หรือมีความรู้ด้านสุขภาพมากกว่าประชากรผู้ป่วยทั่วไป ซึ่งอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงของอคติในการคัดเลือก สิ่งนี้อาจนำไปสู่แนวทางที่สะท้อนความต้องการของผู้ป่วยที่มีความกระตือรือร้นมากขึ้น ในขณะที่อาจไม่ได้ให้ความสำคัญกับผู้ป่วยที่มีความมั่นใจน้อยในการจัดการกับระบบสาธารณสุขอย่างเพียงพอ นอกจากนี้ แม้ว่าทีมวิจัยจะพยายามลดลำดับชั้นโดยตั้งใจโดยการพบผู้ป่วยและนักคลินิกแยกกันก่อน และนำพวกเขามารวมกันในขั้นตอนที่ 4 เท่านั้น แต่ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากอำนาจของนักคลินิกในการประชุมเชิงปฏิบัติการร่วมกันยังคงเป็นความท้าทายที่ได้รับการยอมรับในงานวิจัยการออกแบบร่วม ข้อจำกัดอีกประการหนึ่งคือบริบทที่จำกัดอยู่ในประเทศเดียว โครงสร้างระบบสุขภาพ พฤติกรรมการส่งต่อผู้ป่วย และขอบเขตวิชาชีพมีความแตกต่างกันในระดับนานาชาติ ดังนั้นเส้นทางดังกล่าวอาจจำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนก่อนที่จะนำไปใช้ในที่อื่น สุดท้าย—และอาจสำคัญที่สุด—เส้นทางการวัดความดัน CALMeR Cuff ยังไม่ได้รับการทดสอบความเป็นไปได้หรือการนำไปใช้จริง แม้ว่าการออกแบบจะมีวิธีการที่ถูกต้องและมีพื้นฐานที่มั่นคงจากประสบการณ์ของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย แต่ประสิทธิภาพในโลกแห่งความเป็นจริงยังไม่ได้รับการทดสอบ

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

การศึกษานี้ได้สร้างอัลกอริทึมการรักษาการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่แบบร่วมออกแบบเป็นครั้งแรก โดยเฉพาะสำหรับกล้ามเนื้อหมุนข้อไหล่ที่ฉีกขาดขนาดใหญ่ถึงขนาดใหญ่มาก โดยผสมผสานหลักฐานทางวิชาการกับประสบการณ์ของผู้ป่วย สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ การดูแลแบบไม่ผ่าตัดควรเริ่มต้นทันที รวมถึงการออกกำลังกายง่ายๆ และการให้ความรู้ แนวทางระบุว่า การตรวจ MRI และการผ่าตัดไม่จำเป็นต้องทำโดยอัตโนมัติ นอกจากนี้ เส้นทางนี้ยังมีเป้าหมายเพื่อให้แน่ใจว่าทุกคน (แพทย์ทั่วไป, นักกายภาพบำบัด, และศัลยแพทย์) ให้ข้อความที่สอดคล้องกัน, การทำงานที่ประสานกัน, และการดูแลที่สร้างความมั่นใจ. อัลกอริทึมนี้ยังไม่ได้รับการทดสอบในคลินิกจริง จนกว่าจะมีการศึกษาความเป็นไปได้และประสิทธิผล ผลกระทบในทางปฏิบัติของมันยังคงไม่แน่นอน

อ้างอิง

ฟาฮี เค, กัลวิน อาร์, ลูอิส เจ, กินน์ เค, กลินน์ แอล, แคสซิดี้ เจที, แมคครีช เค. การออกแบบร่วมของอัลกอริทึมการรักษาสำหรับผู้ที่มีอาการฉีกขาดของเอ็นกล้ามเนื้อหมุนหัวไหล่ขนาดใหญ่ถึงขนาดใหญ่มาก: การประชุมคณะกรรมการบริหารครั้งที่ 1 ประจำปี 256 CALMeR Cuffเส้นทาง วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและข้อและเวชศาสตร์การกีฬา มิถุนายน 2025; 55(6): 1-9. doi: 10.2519/jospt.2025.13342. PMID: 40418361