การแนะนำ

การค้นพบที่น่าทึ่งเกี่ยวกับการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่คือการขาดความสัมพันธ์ระหว่างขนาดและประเภทของการฉีกขาดที่เกิดขึ้นพร้อมกับความเจ็บปวดและความบกพร่องทางการทำงานที่ผู้ป่วยอาจประสบได้ บางครั้งการฉีกขาดมากอาจก่อให้เกิดอาการเพียงเล็กน้อยหรือแทบไม่มีเลย ในขณะที่การฉีกขาดเพียงเล็กน้อยอาจส่งผลให้เกิดความพิการและความเจ็บปวดอย่างรุนแรงได้ บริบททางชีว จิต สังคม อาจมีบทบาทสำคัญในประสบการณ์ความเจ็บปวด ดังที่แสดงไว้ในการศึกษาในระยะก่อนๆ การศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบว่าความทุกข์ทางจิตใจเกี่ยวข้องกับอาการปวดไหล่และการทำงานของไหล่หรือไม่ในผู้ป่วยที่มีอาการเอ็นหมุนไหล่ฉีกขาดทุกประเภท การทำเช่นนี้จะช่วยประเมินการพยากรณ์โรคของเอ็นหมุนไหล่จากการฉีกขาดบางส่วน การฉีกขาดที่มีความหนาเล็กน้อยถึงปานกลาง และการฉีกขาดที่มีความหนาเต็มที่ตั้งแต่ขนาดใหญ่ถึงใหญ่มาก

วิธีการ

ในการศึกษาแบบตัดขวางแบบย้อนหลังนี้ ผู้เข้าร่วมที่ถูกกำหนดให้รับการซ่อมแซมเอ็นหมุนไหล่ด้วยกล้องได้รับการรวมไว้ด้วย พวกเขาได้ตอบแบบสอบถาม OSPRO 11 ข้อเสร็จสิ้นเมื่อเริ่มต้น เครื่องมือนี้ให้การประเมินปัจจัยทางจิตสังคมที่ปรากฏเป็นธงเหลือง มีไว้สำหรับนักกายภาพบำบัดด้านกระดูกและข้อที่ต้องการประมาณคะแนนแบบสอบถามทางจิตวิทยาของแต่ละบุคคล (เช่น แบบสอบถามสุขภาพของผู้ป่วย และแบบสอบถามความเชื่อเกี่ยวกับความกลัว-การหลีกเลี่ยง) โดยไม่ต้องให้ผู้ป่วยต้องลำบากในการตอบคำถามทั้งหมดแต่ละข้อ

ได้มีการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างแบบสอบถาม OSPRO กับ VAS ที่รายงานโดยผู้ป่วย การประเมินเชิงตัวเลขเดี่ยว (SANE) และแบบประเมินไหล่มาตรฐานของ American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) จากนั้น ผู้ป่วยจะถูกแบ่งกลุ่มตามความรุนแรงของการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่เป็น การฉีกขาดบางส่วน การฉีกขาดเล็กน้อยถึงปานกลาง และการฉีกขาดตั้งแต่มากจนถึงมากจนหนาเต็มที่

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมทั้งหมด 84 รายที่มีภาวะฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ถูกรวมอยู่ในการศึกษา 39 รายมีการฉีกขาดแบบบางส่วน 20% เป็นการฉีกขาดแบบความหนาเต็มที่เล็กน้อยถึงปานกลาง และ 41% เป็นการฉีกขาดแบบความหนาเต็มที่มากถึงมาก

เมื่อเริ่มต้นการศึกษา ไม่มีความแตกต่างระหว่างคะแนนผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วย คะแนน OSPRO หรือระหว่างระดับความรุนแรงของการฉีกขาดทั้ง 3 ระดับ ผลลัพธ์เผยให้เห็นความสัมพันธ์ที่อ่อนถึงอ่อนมากหลายประการ ยกเว้นความเชื่อในการหลีกเลี่ยงความกลัวสำหรับกิจกรรมทางกายและคะแนน ASES ความสัมพันธ์เชิงลบนี้หมายความว่าการหลีกเลี่ยงความกลัวในการทำกิจกรรมทางกายในระดับที่สูงขึ้นส่งผลให้คะแนน ASES ลดลง และแย่ลงด้วย

คำถามและความคิด

ผู้เขียนใช้แบบสอบถาม OSPRO เพื่อระบุระดับความทุกข์ที่ผู้เข้าร่วมประสบ อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่างคะแนน OSPRO กับอาการปวดไหล่และการทำงานของไหล่ยังไม่เป็นที่เข้าใจ OSPRO มี 3 รูปแบบ: 17 รายการ 10 รายการ และ 7 รายการ โดยมีความแม่นยำขั้นต่ำ 85%, 81% และ 75% ตามลำดับ สำหรับการระบุธงสีเหลือง ผู้เขียนการศึกษาครั้งนี้กล่าวถึงการตอบแบบสอบถาม 11 ข้อ ฉันเดาว่านี่จะเป็นเวอร์ชัน 10 รายการของ OSPRO ซึ่งทำให้มีความแม่นยำ 75% ในการระบุธงสีเหลือง ฉันสงสัยว่าทำไมพวกเขาจึงไม่ทำข้อสอบแบบ 17 ข้อให้เสร็จ เพราะการตอบคำถามเพิ่มอีก 6 ข้อจะทำให้มั่นใจในผลลัพธ์มากขึ้น

สิ่งที่น่าสนใจเกี่ยวกับการศึกษาครั้งนี้คือไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในคะแนนผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วยในกลุ่มความรุนแรงของการฉีกขาดทั้ง 3 กลุ่ม สิ่งที่น่าสนใจยิ่งกว่าก็คือ การศึกษาพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความทุกข์ทางจิตใจที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด (วัดโดย OSPRO) ระหว่างระดับความรุนแรงของการฉีกขาดทั้ง 3 ระดับ

ผู้เขียนระบุว่าความทุกข์ทางจิตใจก่อนการผ่าตัดเป็นตัวทำนายที่ดีกว่าของการทำงานของไหล่ที่ไม่ดีและความเจ็บปวดมากกว่าความรุนแรงของการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ในผู้ป่วยที่เข้ารับการซ่อมแซมเอ็นหมุนไหล่โดยการส่องกล้อง อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าเป็นตัวทำนายที่ชัดเจนของการทำงานของไหล่และความเจ็บปวดที่พบ ก่อน การส่องกล้อง เนื่องจากแบบสอบถาม ASES ได้ถูกกรอกก่อนผ่าตัด ดังนั้น การศึกษานี้จึงไม่สามารถทำนายผลลัพธ์หลังการผ่าตัดได้

หัวไหล่ที่ได้รับผลกระทบมีอิทธิพลอย่างไร? ตัวอย่างเช่น คนงานก่อสร้างอิสระที่มีกล้ามเนื้อฉีกข้างที่เด่นชัดอาจประสบกับความเครียดทางจิตใจมากขึ้นเนื่องจากภาระที่กดทับความสามารถในการทำงานของเขา

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ด้วยลักษณะของการศึกษาแบบตัดขวาง การศึกษานี้ไม่สามารถตอบคำถามที่ว่าความทุกข์ทางจิตใจเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดและการทำงานของไหล่ที่ลดลงในผู้ที่มีอาการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่หรือไม่ มันไม่ให้คำอธิบายเชิงสาเหตุ แต่สามารถรวบรวมข้อมูลที่เกี่ยวข้องซึ่งสามารถนำไปตรวจสอบเพิ่มเติมได้ ตัวอย่างเช่น จากผลการศึกษาครั้งนี้ เราทราบแล้วว่าความรุนแรงของการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่เพียงอย่างเดียวอาจไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดถึงระดับความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยกำลังเผชิญอยู่ การพิจารณาผู้ป่วยที่มีอาการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่โดยรวมจะช่วยให้คาดการณ์ระดับความเจ็บปวดและการทำงานของไหล่ได้แม่นยำยิ่งขึ้น มากกว่าการฉีกขาดเพียงอาการฉีกขาดเท่านั้น

การออกแบบการศึกษาเป็นการศึกษาแบบตัดขวางแบบย้อนหลัง การศึกษาแบบย้อนหลังอาจขาดข้อมูลที่สำคัญและทำให้เกิดความลำเอียงในผลลัพธ์ ในทางกลับกัน การศึกษาแบบตัดขวางนั้นใช้ข้อมูลจากช่วงเวลาหนึ่งโดยเฉพาะ และไม่สามารถศึกษาอิทธิพลของตัวแปรที่ทำให้เกิดความสับสน เช่น อายุ ภูมิหลังส่วนบุคคล หรือสถานการณ์การศึกษาได้ ระบบจะให้ข้อมูลภาพรวมของผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดส่องกล้อง ณ เวลานั้น ณ สถานที่ที่กำหนด ข้อมูลที่ขาดหายไปสำหรับฉันคือเหตุผลที่ต้องเลือกการซ่อมแซมด้วยกล้อง พวกเขาได้รับการผ่าตัดเนื่องจากมีการทำงานของไหล่ลดลง มีอาการปวดหรือเพียงแค่มีรอยฉีกขาด? ฉันเข้าใจว่าคนไข้บางคนจะรู้สึกเครียดเมื่อรู้ว่าตนจะต้องเข้ารับการผ่าตัด

ที่สำคัญ คนไข้จะต้องกรอกแบบสอบถามก่อนจะพบศัลยแพทย์ สิ่งนี้อาจนำไปสู่การตอบสนองที่ประเมินค่าสูงเกินไป การศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่ต้องการซ่อมแซมโดยการส่องกล้องดูเหมือนจะมีอารมณ์เชิงลบหรือมีความมั่นใจต่ำในการฟื้นฟู ดังนั้นพวกเขาอาจรายงานระดับความพิการและความเจ็บปวดที่สูงกว่า อย่างไรก็ตาม ความมั่นใจในการฟื้นฟูไม่ได้ถูกวัดโดยตรง ดังนั้นฉันจึงอยากระมัดระวังในการใช้คำกล่าวนี้

ที่สำคัญ ผลลัพธ์นี้ไม่สามารถนำไปใช้กับการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ได้ทั้งหมด เนื่องจากการศึกษานี้รวมเฉพาะผู้เข้าร่วมที่นัดหมายเข้ารับการซ่อมแซมด้วยกล้องเท่านั้น

ข้อความนำกลับบ้าน

การคำนึงไว้ว่าความรุนแรงของเอ็นหมุนไหล่ฉีกขาดไม่เพียงแต่สามารถทำนายอาการปวดไหล่และความบกพร่องทางการทำงานของบุคคลได้เท่านั้น แต่การแสดงให้เห็นว่าบุคคลนั้นมีความเครียดแค่ไหนก็ถือเป็นเรื่องที่น่าสนใจ ข้อมูลนี้สามารถให้แนวคิดเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่ต้องได้รับการส่องกล้องเพื่อรักษาภาวะเอ็นหมุนไหล่ฉีกขาด การศึกษาครั้งนี้พบว่าระดับการหลีกเลี่ยงความกลัวที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับคะแนน ASES ที่ลดลง ซึ่งหมายถึงความเจ็บปวดและความพิการที่มากขึ้น ความทุกข์ทางจิตใจครอบคลุมมากกว่าแค่ความกลัวและการหลีกเลี่ยง แต่ในการศึกษานี้ นี่เป็นปัจจัยเดียวเท่านั้นที่มีความเกี่ยวข้องในระดับปานกลางกับแบบสอบถามผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วย ASES

อ้างอิง

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C., และ Anakwenze, O. (2023). ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับความทุกข์ทางจิตใจมีความเกี่ยวข้องกับอาการปวดไหล่และการทำงานของไหล่มากกว่าความรุนแรงของการฉีกขาดในผู้ป่วยที่เข้ารับการซ่อมแซมเอ็นหมุนไหล่ เจเอสอีเอสอินเตอร์เนชั่นแนล, 7(4), 544-549.