การแนะนำ

อาการปวดหลังเรื้อรัง (CLBP) เป็นโรคที่ซับซ้อน มักมาพร้อมกับปัญหาทางกายภาพและจิตใจ การรักษาด้วยการฝึกความต้านทานได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถบรรเทาอาการ CLBP ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ( Owen et al., 2020 ) อย่างไรก็ตาม ความบกพร่องของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะในกล้ามเนื้อเหยียดหลังส่วนล่าง ได้รับการระบุว่าเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดความพิการที่เกี่ยวข้องกับ CLBP การศึกษาแบบสุ่มที่มีการควบคุม (RCT) นี้พยายามที่จะค้นหาว่าการเพิ่มการฝึกควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อส่วนเอวเข้าไปในโปรแกรมการฝึกความต้านทานระยะเวลา 12 สัปดาห์ จะสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ได้หรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของการลดความพิการ เมื่อเปรียบเทียบกับการฝึกความต้านทานเพียงอย่างเดียว มาดูโปรโตคอลสำหรับการฝึกความต้านทานใน CLBP ที่ผู้เขียนปัจจุบันใช้โดยละเอียดยิ่งขึ้น

วิธีการ

ในการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมนี้ มีการศึกษากลุ่มคู่ขนานสองกลุ่ม ผู้เข้าร่วมที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 65 ปี ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง (มีหรือไม่มีอาการปวดขาส่วนล่าง) อย่างน้อย 3 เดือนได้รับการรวมอยู่ด้วย ต้องมีคะแนน ดัชนีความพิการ Oswestry อย่างน้อย 21% ซึ่งบ่งบอกถึงความพิการระดับปานกลางหรือรุนแรง

เมื่อรวมแล้ว ผู้เข้าร่วมจะถูกสุ่มให้เข้า กลุ่มแทรกแซง ที่ทำการฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อและการต้านทาน หรือเข้า กลุ่มควบคุม ที่ฝึกการต้านทานเพียงอย่างเดียว

ตลอด 12 สัปดาห์ พวกเขาได้เข้าร่วมเซสชั่นการออกกำลังกาย 24 เซสชั่น (2 เซสชั่นต่อสัปดาห์) เซสชั่นละประมาณ 30 นาที นักกายภาพบำบัดที่ได้รับการฝึกอบรมตามโปรโตคอลควบคุมดูแลทุกเซสชัน

แบบฝึกหัด

การฝึกความต้านทาน ประกอบด้วยการออกกำลังกายเหยียดส่วนหลังรวมกับการออกกำลังกายอื่นๆ อย่างน้อยหนึ่งอย่าง เช่น การกดขา การงอลำตัว หรือการเหยียดสะโพก ภาระสำหรับการออกกำลังกายแบบต้านทานถูกตั้งไว้ที่ร้อยละ 85 ของการหดตัวแบบไอโซเมตริกสูงสุดโดยสมัครใจของผู้เข้าร่วมแต่ละคน (MVIC) ออกกำลังกายซ้ำๆ กันประมาณ 2 นาที หรือจนกว่าจะรู้สึกเหนื่อยล้า

การออกกำลังกายกล้ามเนื้อและระบบประสาท มีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงการควบคุมการเหยียดส่วนเอว สิ่งเหล่านี้ดำเนินการในกลุ่มแทรกแซงก่อนการฝึกความต้านทาน โดยให้ผู้ฝึกนั่งบนเครื่องไดนามอมิเตอร์และใช้ข้อมูลตอบรับทางสายตา ผู้ฝึกจะได้รับคำแนะนำให้ดันหลังให้พิงพนักพิงในแนวไอโซเมตริกที่ 20% ถึง 50% ของ MVIC ในแต่ละเซสชัน จะมีการทำซ้ำ 3 ครั้งในความถี่ 3 ระดับที่แตกต่างกัน (0.05 เฮิรตซ์ 0.08 เฮิรตซ์ และ 0.14 เฮิรตซ์)

ผลลัพธ์เบื้องต้น คือดัชนีความพิการ Oswestry (ODI) ซึ่งเป็นการวัดความพิการที่ตรวจยืนยันโดยเฉพาะสำหรับ CLBP โดยวัดในช่วงเริ่มต้น 6 สัปดาห์ และ 12 สัปดาห์ ผลลัพธ์รองรวมถึง:

• ระดับความรุนแรงของความเจ็บปวด (มาตราวัดระดับตัวเลข)
• ความกลัวการเคลื่อนไหว ( มาตรา Tampa สำหรับความกลัวการเคลื่อนไหว – 17 )
• แบบสอบถามการรับรู้ความสามารถของตนเองต่อความเจ็บปวด (แบบสอบถามการรับรู้ความสามารถของตนเองต่อความเจ็บปวด)
• ระดับกิจกรรมทางกาย (แบบสอบถามกิจกรรมทางกายระหว่างประเทศ – แบบฟอร์มสั้น)
• ความแข็งแรงของการเหยียดส่วนเอว ข้อผิดพลาดในการจับคู่แรง และความหนาของกล้ามเนื้อมัลติฟิดัส

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมจำนวน 69 คนได้รับการคัดเลือก ผู้เข้ารับการทดสอบจำนวน 33 รายได้รับการสุ่มให้เข้าไปยังกลุ่มแทรกแซง (การฝึกความต้านทานร่วมกับการควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อ) และผู้เข้ารับการทดสอบจำนวน 36 รายได้รับการสุ่มให้เข้าไปยังกลุ่มควบคุม (การฝึกความต้านทานเท่านั้น) ผู้เข้าร่วมทั้งเก้ารายไม่ได้ติดตามผลและถูกตัดออกจากการวิเคราะห์เบื้องต้น มีการวิเคราะห์ผู้เข้าร่วมกลุ่มละ 30 ราย ลักษณะพื้นฐานของพวกมันมีความคล้ายคลึงกัน

ทั้งสองกลุ่มแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่สำคัญในคะแนน ODI โดยมีการลดลงที่มีความหมายทางคลินิก (กลุ่มควบคุม: 22.3% กลุ่มแทรกแซง: 25.9%) ภายใน 12 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ไม่พบความแตกต่างที่สำคัญระหว่างกลุ่ม (ความแตกต่างเฉลี่ยใน 12 สัปดาห์: -4.39 จุด, 95% CI: -10.19 ถึง 1.41) ซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีมูลค่าเพิ่มสำหรับการออกกำลังกายกล้ามเนื้อและระบบประสาทนอกเหนือจากการฝึกความต้านทานใน CLBP

ผลลัพธ์รองของความรุนแรงของความเจ็บปวดและความกลัวการเคลื่อนไหวดีขึ้น แต่ประสิทธิภาพในการควบคุมความเจ็บปวดของตนเองยังคงเท่าเดิมมากหรือน้อย ผลลัพธ์รองสนับสนุนผลการค้นพบของการวิเคราะห์ขั้นต้น ผลลัพธ์รองทั้งหมดไม่ได้สร้างความแตกต่างที่สำคัญระหว่างกลุ่ม

สังเกตเห็นการปรับปรุงในความแข็งแรงของการเหยียดส่วนเอวและข้อผิดพลาดในการจับคู่แรงในทั้งสองกลุ่ม แต่ไม่พบความแตกต่างที่สำคัญระหว่างกลุ่ม NM และกลุ่ม ST ที่ 12 สัปดาห์

ทั้งสองกลุ่มประสบความสำเร็จในการปรับปรุงความพิการอย่างเท่าเทียมกันดังที่เห็นได้จากผลลัพธ์ภายในกลุ่ม

คำถามและความคิด

การฝึกความต้านทานใน CLBP และการฝึกความต้านทานร่วมกับการออกกำลังกายสำหรับระบบประสาทและกล้ามเนื้อให้ผลลัพธ์เหมือนกัน แปลว่าการเพิ่มการฝึกกล้ามเนื้อและระบบประสาทจะไม่มีประโยชน์เพิ่มเติมอีก นี่เป็นข่าวดี เพราะแจ้งให้เราทราบว่าการฝึกความต้านทานอาจให้การปรับปรุงที่สำคัญได้ โดยไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ไดนาโมมิเตอร์เฉพาะทางเพื่อการฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ดูเหมือนว่าการฝึกความต้านทานแบบก้าวหน้าจะมีความสำคัญมากกว่าการใช้อุปกรณ์เฉพาะทาง นอกจากนี้ การทดลองนี้ยังได้ใช้ โปรโตคอลการฝึกความต้านทานของ American College of Sports Medicine เพื่อกำหนดความก้าวหน้าของการออกกำลังกายแบบรายบุคคลและการโอเวอร์โหลดแบบก้าวหน้า

กลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงได้รับการฝึกอบรมเป็นเวลานานกว่าเล็กน้อยเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ฝึกความต้านทานเพียงอย่างเดียว เพื่อให้เวลาออกกำลังกายเท่ากัน ผู้เขียนจึงให้แน่ใจว่าผู้เข้าร่วมในกลุ่มที่เสริมความแข็งแรงได้ออกกำลังกายแบบยืดหลังส่วนล่างเพิ่มเติมที่ 50% ของ MVIC ข้อดีอีกประการหนึ่งคือทั้งสองกลุ่มใช้อุปกรณ์ออกกำลังกายแบบเดียวกัน ด้วยวิธีนี้จึงพยายามที่จะให้มีการปฏิบัติที่เท่าเทียมกัน

ในคำนำของบทความ ผู้เขียนกล่าวถึงการแทรกแซงกิจกรรมทางกายต่างๆ ที่มุ่งเป้าไปที่ความบกพร่องทางกายภาพโดยเฉพาะนั้นไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่ากัน พวกเขาตั้งสมมติฐานว่านี่เป็นผลจากการเชื่อมโยงที่ไม่ดีระหว่างความบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับ CLBP และความพิการ อย่างไรก็ตาม การศึกษาครั้งนี้มุ่งเน้นไปที่ปัญหาที่เพิ่งค้นพบ 'ใหม่' นั่นก็คือ ความผิดปกติของการควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อบริเวณหลังส่วนล่าง การวิเคราะห์พบว่าไม่มีผลที่สำคัญของการฝึกควบคุมมอเตอร์ของกล้ามเนื้อเหยียดเอว เราควรหยุดพยายามแก้ไขรูปแบบการเคลื่อนไหวที่ไม่ถูกต้องหรือการประสานงานของกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ ในทางกลับกัน ฉันคิดว่าเราควรเห็นผลการรักษาของเราจากผลกระทบเชิงบวกของการออกกำลังกายและกิจกรรมทางกายต่อปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ CLBP เช่น การหลีกเลี่ยงความกลัว ความแข็งแกร่ง ความมั่นใจ และความคาดหวัง มากกว่าการ 'แก้ไขการเคลื่อนไหว' หรือ 'แก้ไขความบกพร่อง'

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ดัชนีความพิการ Oswestry (ODI) ไม่มีความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำที่ชัดเจน (MCID) Schwind et al., (2013) มีการเสนอให้มีการตัดสินใจหลายอย่างแต่จนถึงปัจจุบันยังไม่มีความเห็นตรงกัน อย่างไรก็ตาม ทั้งสองกลุ่มก็ลดคะแนน ODI ลงต่ำกว่า 20% ผู้เขียนที่สร้าง ODI เสนอว่าคะแนนต่ำกว่า 20% แสดงว่าไม่มีความพิการ ดังนั้นเราสามารถเสนอว่าการทดลองนี้ประสบความสำเร็จในการลดความพิการ

ภาวะกลัวการเคลื่อนไหวยังคงอยู่ในระดับสูงที่ประมาณ 30 ในทั้งสองกลุ่ม แม้ว่าความพิการจะดีขึ้นก็ตาม คะแนนเกิน 37 ถือว่าสูง อาจต้องได้รับความใส่ใจเป็นพิเศษเมื่อคุณรักษาผู้ป่วยที่มีลักษณะที่คล้ายกัน อย่างไรก็ตาม พวกเขามีคะแนนประสิทธิภาพในตนเองสูงเมื่อเริ่มต้น การจัดการกับความกลัวในการหลีกเลี่ยงอาจเป็นหนึ่งในกลยุทธ์การรักษาที่มีแนวโน้มมากที่สุดสำหรับความสำเร็จในการรักษาอย่างยั่งยืน บางทีอาจต้องฝึกความอดทนมากกว่าสำหรับผู้ที่มีปัจจัยทางปัญญา อารมณ์ และจิตสังคมที่บกพร่องอย่างรุนแรง แต่หากคุณใช้การฝึกความต้านทาน คุณไม่จำเป็นต้องเพิ่มการออกกำลังกายแบบเน้นกล้ามเนื้อเข้าไปด้วย ดังที่การศึกษานี้ได้แสดงให้เห็นแล้ว

ผู้เขียนมองว่าการฟื้นตัวตามธรรมชาตินั้นไม่น่าจะเป็นไปได้ แต่เนื่องจากไม่มีกลุ่มควบคุมจริง (ที่ไม่ทำอะไรเลย) อยู่ด้วย จึงไม่สามารถสรุปได้

ผู้เข้าร่วมเก้ารายพลาดการติดตามและไม่ได้รับการวิเคราะห์ นี่คือการวิเคราะห์ตามโปรโตคอล แต่ควรใช้การวิเคราะห์แบบ intention-to-treat เนื่องจากการวิเคราะห์ตามโปรโตคอลอาจประเมินผลของการรักษาเกินจริง อย่างไรก็ตาม มีการดำเนินการวิเคราะห์ความไวโดยรวมทุกคนที่ได้รับการสุ่ม และไม่พบความแตกต่างใดๆ

ผู้เขียนไม่ได้ตีความผลลัพธ์รองตามความสำคัญทางสถิติ แต่เพียงถือว่าเป็นผลสนับสนุน นอกจากนี้ การตีความไม่ได้พึ่งพาการปรับปรุงภายในกลุ่ม เช่นที่เราเห็นบางครั้งเมื่อสังเกตเห็นการขาดความแตกต่างระหว่างกลุ่ม

เมื่อเริ่มต้น ผู้เข้าร่วมจะถูกแบ่งกลุ่มตามคะแนน ODI พื้นฐานออกเป็นกลุ่มที่มีความทุพพลภาพระดับปานกลางและรุนแรง โมเดลทั้งหมดได้รับการปรับตามคะแนน ODI พื้นฐาน การพิจารณาคะแนน ODI พื้นฐานทำให้สามารถประเมินได้อย่างสมจริงยิ่งขึ้นว่าแต่ละกลุ่มตอบสนองต่อการแทรกแซงอย่างไร การปรับเปลี่ยนนี้ช่วยชดเชยอคติที่อาจเกิดขึ้นซึ่งเกิดจากตำแหน่งเริ่มต้นที่ไม่เท่ากันในความพิการ และรับประกันว่าผลลัพธ์ที่สังเกตได้นั้นเกิดจากการแทรกแซง ไม่ใช่ความไม่เท่าเทียมกันที่มีอยู่ก่อนแล้วระหว่างผู้เข้าร่วม

ข้อความนำกลับบ้าน

ข้อมูลแสดงให้เห็นว่านักกายภาพบำบัดอาจไม่จำเป็นต้องรวมการฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มี CLBP ทุกคน ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าการฝึกความต้านทานใน CLBP เพียงอย่างเดียวเพียงพอที่จะช่วยปรับปรุงความพิการได้อย่างมีนัยสำคัญ

เครื่องมือที่มีประโยชน์

• ดัชนีความพิการ Oswestry
• มาตราวัดความหวาดกลัวการเคลื่อนไหวในแทมปา-17
• แบบสอบถามการรับรู้ตนเองเรื่องความเจ็บปวด
• แบบสอบถามกิจกรรมทางกายระหว่างประเทศ – แบบฟอร์มสั้น

อ้างอิง

ฟาร์ราเกอร์ เจบี, ปรานาตา เอ, วิลเลียมส์ จีพี, เอล-แอนซารี่ ดี, พาร์รี เอสเอ็ม, คลาร์ก อาร์เอ, เมนติเพลย์ บี, คาสซา เจ, ครอฟต์ เอส, ไบรอันท์ เอแอล การควบคุมระบบประสาทและการฝึกความต้านทานสำหรับผู้ที่มีอาการปวดหลังเรื้อรัง: การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม เจ ออร์ธอป สปอร์ต ฟิส เธอร์ พฤษภาคม 2024;54(5):350-359. doi: 10.2519/จป.2024.12349 รหัส PM: 38497906.