การแนะนำ

ถึงแม้ว่าประสิทธิภาพของการฝึกความต้านทานสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมจะได้รับการยอมรับในข้อต่อต่างๆ เช่น เข่าและสะโพก แต่ข้อต่อขนาดเล็ก เช่น มือ กลับมีการใส่ใจน้อยกว่ามาก โรคข้อเสื่อมของมือพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ และอาจทำให้เกิดอาการปวด ข้อตึง และสูญเสียความแข็งแรง ซึ่งอาจทำให้การทำกิจกรรมประจำวันเป็นเรื่องยาก การทดลองตรวจสอบโรคข้อเสื่อมของข้อต่อขนาดใหญ่ เช่น เข่า ชี้ให้เห็นโดยเฉพาะถึงการฝึกความต้านทานสำหรับการรักษาแนวหน้า การวิเคราะห์เชิงอภิมานล่าสุดโดย Goh et al. (2019) แสดงให้เห็นว่าการฝึกความต้านทานความเข้มข้นสูงมีขนาดผลลัพธ์ที่ใหญ่ในการลดความเจ็บปวดเมื่อเปรียบเทียบกับการออกกำลังกายความเข้มข้นต่ำ น่าเสียดายที่ความกลัวอาการกำเริบอาจทำให้การฝึกความต้านทานความเข้มข้นสูงไม่สามารถใช้เป็นการรักษาขั้นต้นได้ การฝึกจำกัดการไหลเวียนของเลือดอาจใช้เป็นทางเลือกแทนการฝึกความต้านทานความเข้มข้นสูง เนื่องจากการออกกำลังกายมีภาระน้อย แต่สามารถเพิ่มความแข็งแรงได้อย่างมาก และอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดน้อยลงระหว่างการฝึก หลักฐานสำหรับการฝึกความต้านทานสำหรับโรคข้อเสื่อมของมือมีน้อย และเพื่อเติมช่องว่างนี้ การทดลองความเหมาะสมนี้จึงจัดขึ้นเพื่อเปิดทางให้มีการวิจัยเพิ่มเติม

วิธีการ

การทดลองความเป็นไปได้แบบสุ่มที่มี 3 แขนแบบปกปิดทางเดียวได้จัดขึ้นโดยเปรียบเทียบคำแนะนำกับการฝึกความต้านทานความเข้มข้นสูงเป็นเวลา 6 สัปดาห์ กับคำแนะนำกับการฝึกจำกัดการไหลเวียนเลือดเป็นเวลา 6 สัปดาห์กับกลุ่มควบคุมที่ได้รับคำแนะนำเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคข้อเสื่อมที่มือเท่านั้น

การออกกำลังกายที่ทำในทั้งสองกลุ่มการฝึก คือ การออกกำลังจับและบีบแบบไอโซเมตริก และการเคลื่อนไหวการเหยียดและเคลื่อนออกของนิ้วหัวแม่มือแบบไอโซโทนิก กลุ่มที่ฝึกความต้านทานความเข้มข้นสูงได้ฝึกที่ร้อยละ 60 ของการหดตัวโดยสมัครใจสูงสุดในช่วง 2 สัปดาห์แรกและร้อยละ 70 ในช่วงสัปดาห์ที่สามถึงหก

ในกลุ่มฝึกจำกัดการไหลเวียนของเลือด ได้ทำการฝึกแบบเดียวกัน แต่ด้วยความเข้มข้นที่ต่ำกว่า โดยอยู่ที่ 30% ของการหดตัวโดยสมัครใจสูงสุดในสองสัปดาห์แรก และที่ 40% ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3-6 ขณะฝึก ผู้เข้าร่วมจะสวมปลอกวัดความดันโลหิต (ความกว้าง: 13.5 ซม. ยาว 53 ซม.) บนแขนที่ออกกำลังกาย ความดันที่ส่งไปยังแขนได้รับการกำหนดเป็นรายบุคคลในแต่ละเซสชัน และตั้งไว้ที่ร้อยละ 50 ของการอุดตันหลอดเลือดแดงของผู้เข้าร่วม

สำหรับความคืบหน้าของการออกกำลังกาย ทั้งกลุ่มที่จำกัดการไหลเวียนเลือดและกลุ่มที่ฝึกความต้านทานความเข้มข้นสูง จะทำชุดละ 2 เซ็ตในแต่ละแบบออกกำลังกายในสัปดาห์แรก ชุดละ 3 เซ็ตในสัปดาห์ที่ 2 ถึง 4 และชุดละ 4 เซ็ตในสัปดาห์ที่ 5 และ 6 ผู้เข้าร่วมในกลุ่มจำกัดการไหลเวียนของเลือดทำซ้ำ 30 ครั้งในชุดแรกและ 15 ครั้งในชุดถัดไป กลุ่มความเข้มข้นสูงทำซ้ำ 10 ครั้งในแต่ละเซ็ต

ผู้เข้าร่วมในแต่ละกลุ่มและกลุ่มควบคุมได้รับคำแนะนำผ่านโบรชัวร์ที่กล่าวถึงคำจำกัดความและสาเหตุของโรคข้อเข่าเสื่อม สัญญาณเตือน การวินิจฉัย และทางเลือกในการจัดการ

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมทั้งหมด 59 รายได้รับการรวมและสุ่มออกเป็น 3 กลุ่ม ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าแม้ในเบื้องต้น การปฏิบัติตามเซสชันการรักษาถือว่าดี โดยมีร้อยละ 78 ในกลุ่มการบำบัดแบบเข้มข้น และร้อยละ 89 ในกลุ่มการจำกัดการไหลเวียนเลือด ไม่มีความแตกต่างกันในความเจ็บปวดที่เกิดจากการออกกำลังกาย และระดับความเจ็บปวดก็ต่ำ (ค่ามัธยฐาน NRS 0/10 ในทั้งสองกลุ่ม) อาการกำเริบหลังการรักษาอยู่ในระดับต่ำ โดยเกิดขึ้น 1.6% และ 4% ของเซสชันการฝึกในกลุ่มที่จำกัดการไหลเวียนเลือดและกลุ่มที่ออกกำลังกายแบบเข้มข้นตามลำดับ มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เพียงหนึ่งเหตุการณ์ในกลุ่มการฝึกความต้านทานความเข้มข้นสูง ซึ่งผู้เข้าร่วมหนึ่งคนถอนตัวจากการศึกษาหลังจากเซสชันการฝึกครั้งแรกเนื่องจากความเจ็บปวดที่มากเกินไป ในกลุ่มการจำกัดการไหลเวียนของเลือด ไม่มีการบันทึกเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใด ๆ

พบว่าผู้เข้าร่วมกลุ่มออกกำลังกายตอบสนองต่อการรักษาได้มากกว่ากลุ่มควบคุมที่ได้รับคำแนะนำเพียงอย่างเดียว แม้ว่ากลุ่มที่ออกกำลังกายแบบเข้มข้นจะไม่มีความสำคัญทางสถิติก็ตาม ผู้ตอบสนองถูกกำหนดเป็น:

“ผู้ป่วยรายงานว่าอาการดีขึ้นจากระดับเริ่มต้นในด้านความเจ็บปวดหรือการทำงาน ≥ 50% และมีการเปลี่ยนแปลงสัมบูรณ์ ≥ 2 ใน 10 คะแนน (≥20 ใน 100 คะแนนสำหรับ FIHOA) หรืออาการดีขึ้นอย่างน้อย 2 ในเกณฑ์ต่อไปนี้: อาการปวดลดลง ≥ 20% และมีการเปลี่ยนแปลงสัมบูรณ์ ≥ 1 ใน 10 คะแนน การปรับปรุงการทำงาน ≥ 20% และมีการเปลี่ยนแปลงสัมบูรณ์ ≥ 10 ใน 100 คะแนน การปรับปรุงในการประเมินโดยรวมของผู้ป่วย ≥ 20% และมีการเปลี่ยนแปลงสัมบูรณ์ ≥ 1 ใน 10 คะแนน”

เลือก FIHOA เพื่อคำนวณจำนวนผู้ตอบสนอง เนื่องจากได้รับการสร้างมาสำหรับ OA โดยเฉพาะ

จำนวนที่ต้องตอบสนองต่อการรักษาต่ำ โดยอยู่ที่ 2 คนในกลุ่มจำกัดการไหลเวียนเลือด และ 4 คนในกลุ่มความเข้มข้นสูง อัตราส่วนอัตราต่อรองในตารางด้านล่างนี้แสดงให้เห็นว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ผู้คนมีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์จากการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการไหลเวียนโลหิตมากกว่าคนที่ได้รับประโยชน์จากการได้รับคำแนะนำเพียงอย่างเดียว สิ่งเดียวกันนี้ก็เป็นจริงสำหรับการฝึกความต้านทานความเข้มข้นสูงเช่นกัน ถึงแม้ว่าช่วงความเชื่อมั่น 95% นี้จะเผยให้เห็นว่าอัตราส่วนอัตราต่อรองนี้ไม่มีนัยสำคัญก็ตาม

อาการปวดยังดีขึ้นด้วยความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในทั้งสองกลุ่มการฝึกอบรม แต่ไม่ใช่ในกลุ่มที่ให้คำแนะนำอย่างเดียว ในกลุ่มจำกัดการไหลเวียนของเลือด อาการปวดดีขึ้นมากขึ้น (-2.3 เทียบกับ -1.8) ไม่พบการปรับปรุงที่สำคัญทางคลินิกในด้านความแข็งแรงของการจับ กลุ่มการฝึกอบรมทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงดีขึ้นประมาณ 10% การศึกษาครั้งก่อนแนะนำว่าการปรับปรุง 20% มีความเกี่ยวข้องทางคลินิก

เมื่อพิจารณาแบบสอบถาม เฉพาะกลุ่มฝึกความต้านทานความเข้มข้นสูงเท่านั้น พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องทางคลินิกใน Patient Specific Functional Scale (PSFS) โดยมีการเปลี่ยนแปลงโดยเฉลี่ย 2.8 คะแนน ไม่พบความแตกต่างที่สำคัญในแบบสอบถาม DASH และ FIHOA

คำถามและความคิด

“FIHOA ถูกเลือกเพื่อคำนวณจำนวนผู้ตอบสนองเนื่องจากถูกสร้างขึ้นมาสำหรับ OA มือโดยเฉพาะ” อย่างไรก็ตาม ผลการค้นพบบ่งชี้ว่าไม่มีการค้นพบที่สำคัญทางสถิติ และไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญทางคลินิกใน FIHOA ดังนั้น จึงยังไม่ชัดเจนว่าจำนวนผู้ตอบแบบสอบถามถูกคำนวณอย่างไร

การศึกษาความเป็นไปได้นี้แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงความแข็งแรงของการจับอย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่ถึงเกณฑ์ 20% ตามที่แนะนำโดยการศึกษาก่อนหน้านี้ ซึ่งถือว่ามีความเกี่ยวข้องทางคลินิก อย่างไรก็ตาม การเพิ่มกำลังจับเพิ่มขึ้น 10% อาจเป็นเรื่องที่น่าสนใจ เพราะใช้เวลาเพียง 6 สัปดาห์ในคนที่มีอายุราวๆ 70 ปี ข้อมูลประชากรระบุว่าพวกเขามีอาการปวดมาโดยเฉลี่ย 5-10 ปี แน่นอนว่าการทดลองนี้ไม่ได้ให้คำตอบที่แน่ชัดเนื่องจากเป็นเพียงการศึกษาความเป็นไปได้เท่านั้น อย่างไรก็ตาม มันให้ทิศทางที่สำคัญสำหรับการวิจัยในอนาคต และหลักการบางประการอาจมีประโยชน์สำหรับการปฏิบัติทางคลินิก ตัวอย่างเช่น คุณสามารถกระตุ้นผู้ป่วยของคุณด้วยข้อมูลที่ว่าแม้ในการทดลองขนาดเล็กและประชากรสูงอายุนี้ หลังจากการฝึกความต้านทานสำหรับโรคข้อเสื่อมของมือเป็นเวลา 6 สัปดาห์ ก็คาดหวังได้ว่าความแข็งแรงของการจับจะเพิ่มขึ้นถึง 10% ซึ่งมีความสำคัญสำหรับผู้สูงอายุหลายๆ คนในชีวิตประจำวัน นอกจากนี้คุณสามารถระบุได้ว่าแม้ว่าความเจ็บปวดจะมีระยะเวลานานขึ้น การทดลองนี้แนะนำว่าสิ่งนี้ไม่ส่งผลต่อผลลัพธ์ การเผยแพร่ข้อความเชิงบวกเหล่านี้อาจช่วยกระตุ้นให้ผู้ป่วยของคุณเข้าร่วมการฝึกความต้านทานสำหรับโรคข้อเสื่อมในมือ

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การศึกษาความเหมาะสมนี้ได้รับการรายงานตามแนวทาง CONSORT และได้รับการจดทะเบียนล่วงหน้าตามที่ควรจะเป็น มีการใช้แนวทางการตั้งใจรักษาเพื่อวิเคราะห์ผลลัพธ์ ผู้ประเมินไม่ได้รับข้อมูลการจัดสรรแบบกลุ่ม ผู้เข้าร่วมได้รับการแบ่งกลุ่มตามความแข็งแรงของการจับขั้นพื้นฐาน ส่งผลให้มีความแข็งแรงของการจับโดยเฉลี่ยเท่ากันเมื่อเริ่มต้นระหว่างกลุ่มต่างๆ

ในส่วนของการฝึกความต้านทาน การกำหนดการออกกำลังกายปฏิบัติตามคำแนะนำของ American College of Sports Medicine การศึกษาครั้งนี้เป็นการศึกษาครั้งแรกที่นำการฝึกจำกัดการไหลเวียนของเลือดไปใช้ในการฝึกความต้านทานสำหรับโรคข้อเสื่อมของมือในผู้ที่มีอาการ และแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มดีซึ่งควรมีการศึกษาเพิ่มเติม

ด้านที่น่าสนใจมากอย่างหนึ่งก็คือมีผู้เข้าร่วมเพียง 2 รายเท่านั้นที่ถอนตัวออกจากการศึกษา โดยรายหนึ่งถอนตัวด้วยเหตุผลส่วนตัว และอีกรายหนึ่งถอนตัวเพราะความเจ็บปวดที่มากเกินไป อย่างไรก็ตามผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าอาการปวดที่เกิดจากการออกกำลังกายแทบไม่มีเลยและไม่ได้ทำให้อาการปวดกำเริบขึ้น ดังนั้น การฝึกความต้านทานสำหรับโรคข้อเสื่อมของมือจึงเป็นไปได้และไม่จำเป็นต้องทำให้ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น

ข้อความนำกลับบ้าน

เราเรียนรู้อะไรได้บ้างจากผลลัพธ์เบื้องต้นเหล่านี้? ขณะรอผลการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมที่ครอบคลุม การศึกษานี้สอนให้เราทราบว่าเราไม่จำเป็นต้องกลัวการฝึกความต้านทานสำหรับโรคข้อเสื่อมของมือ เพราะการฝึกดังกล่าวไม่ก่อให้เกิดอาการปวดกำเริบ และอาจช่วยลดอาการปวดในผู้สูงอายุได้ ความแข็งแรงของการจับไม่ได้ดีขึ้นจนถึงระดับที่สำคัญทางคลินิก แต่การฝึกความต้านทานเป็นระยะเวลานานกว่า 6 สัปดาห์อาจมีความจำเป็นและมีแนวโน้มที่ดี เนื่องจากการทดลอง 6 สัปดาห์นี้พบว่าการปรับปรุงดีขึ้นถึง 10% แล้ว การจำกัดการไหลเวียนของเลือดและการฝึกความต้านทานสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมของมือ ซึ่งศึกษาเป็นครั้งแรกในกลุ่มประชากรนี้ ดูเหมือนว่าจะมีแนวโน้มและเป็นไปได้

อ้างอิง

แมกนี, เอ็น., แม็คนาแอร์, พี., และไรซ์, ดี. (2022). การฝึกความต้านทาน 6 สัปดาห์ (พร้อมคำแนะนำ) เทียบกับคำแนะนำเฉพาะเรื่องโรคข้อเสื่อมที่มือ: การทดลองความเหมาะสมแบบสุ่มที่มีการควบคุมแบบตาบอดข้างเดียว วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติเกี่ยวกับระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ 57, 102491.