การแนะนำ

การตรวจร่างกายถือเป็นองค์ประกอบหนึ่งของกระบวนการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไหล่เฉียบพลัน การใช้การทดสอบที่มีคุณสมบัติการวินิจฉัยที่ดีเป็นสิ่งสำคัญมาก และความน่าเชื่อถือเป็นประเด็นสำคัญในการประเมินคุณค่าการวินิจฉัยของการทดสอบ ดังนั้น การศึกษานี้จึงตรวจสอบความน่าเชื่อถือของการทดสอบไหล่ทั่วไป 13 รายการที่ใช้ในการตรวจหาการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่เฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนไหล่เฉียบพลัน

วิธีการ

ในฐานะส่วนหนึ่งของการศึกษาความแม่นยำของการวินิจฉัย การศึกษานี้ใช้ผู้ป่วยกลุ่มย่อยเพื่อตรวจสอบความน่าเชื่อถือของการทดสอบไหล่ทั่วไป 13 รายการ (ดูรูปด้านล่าง) ผู้ป่วยได้รับการคัดเลือกจากแผนกฉุกเฉินที่รวมการดูแลขั้นต้นและขั้นที่สองเข้าด้วยกัน เมื่อผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไหล่เฉียบพลันมีอาการปวดในระดับ 4 ขึ้นไปขณะพักหรือระหว่างทำกิจกรรม โดยมีระยะการเคลื่อนไหวการเคลื่อนออกด้านข้างลดลง หรือมีระยะการเคลื่อนไหวการหมุนออกด้านนอกลดลง พวกเขาจะถูกส่งตัวไปวัดการติดตามผล

ผลลัพธ์

แล้วการทดสอบไหล่ที่พบบ่อยทั้ง 13 แบบมีอะไรบ้างที่ดูเหมือนว่าจะเป็นประโยชน์? ผู้เข้าร่วมจำนวน 48 รายถูกรวมอยู่ในศึกษาหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไหล่เป็นเวลาเฉลี่ย 12 วัน พบว่าการทดสอบความแข็งแรงในการเคลื่อนออกมีข้อตกลงร่วมกันอย่างมีนัยสำคัญถึงยอดเยี่ยม ในขณะที่การทดสอบความแข็งแรงในการหมุนภายนอกแสดงให้เห็นข้อตกลงที่ปานกลางถึงยอดเยี่ยม และข้อตกลงที่ไม่ดีถึงยอดเยี่ยมเมื่อดำเนินการตามปกติและกับการทดสอบนิ้วก้อย ตามลำดับ

ความไม่สามารถในการลักพาตัวเกิน 90° แสดงให้เห็นข้อตกลงที่สำคัญถึงดีเยี่ยม ส่วนการลดลงของช่วงการเคลื่อนไหวภายนอก 20° หรือมากกว่านั้น แสดงให้เห็นข้อตกลงปานกลางถึงดีเยี่ยม การประเมินระยะการเคลื่อนไหวการลักพาตัวอย่างต่อเนื่องแสดงให้เห็นความน่าเชื่อถือในระดับดีถึงดีเยี่ยม ในขณะที่ระยะการเคลื่อนไหวภายนอกมีความน่าเชื่อถือในระดับปานกลางถึงดีเยี่ยม

คำถามและความคิด

สังเกตเห็นข้อตกลงที่เกือบสมบูรณ์แบบเมื่อประเมินความไม่สามารถในการลักพาตัวเกิน 90° และข้อตกลงที่สำคัญเมื่อบันทึกการสูญเสียการหมุนภายนอก ≥20° เมื่อเทียบกับด้านที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผลการค้นพบเหล่านี้ถือเป็นส่วนหนึ่งของข้อกำหนดในการรวมไว้ในการศึกษา จึงดูเหมือนว่าเป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่ผู้ตรวจสอบทั้งสองคนจะประเมินข้อสังเกตเหล่านี้เท่าๆ กัน

ผู้ตรวจที่ไม่ได้เชี่ยวชาญด้านไหล่เป็นผู้ทำการวัดเหล่านี้ ซึ่งถือเป็นเรื่องที่น่าสนใจมาก เนื่องจากการทดสอบความน่าเชื่อถือมักจัดขึ้นในคลินิกเฉพาะทางที่มีผู้เรียกตัวเองว่า "ผู้เชี่ยวชาญด้านไหล่" เป็นผู้ดำเนินการทดสอบเหล่านี้ ดังนั้นเราสามารถสรุปได้ว่าการทดสอบดังที่อธิบายไว้ข้างต้นอาจมีคุณค่าสำหรับการนำไปใช้ในทางคลินิกโดยนักบำบัดที่มีประสบการณ์ในระดับต่างๆ นอกจากนี้ การวัดช่วงการเคลื่อนไหวและความแข็งแรงในการศึกษาครั้งนี้ได้รับการประเมินทางคลินิกโดยไม่ใช้เครื่องมือเฉพาะทาง ซึ่งอาจเป็นเรื่องที่น่าสนใจเนื่องจากไม่ใช่ทุกการปฏิบัติกายภาพบำบัดจะสามารถเข้าถึงเครื่องวัดมุมฉากหรือไดนาโมมิเตอร์ได้

การศึกษานี้สรุปว่า “ ผลลัพธ์ของการศึกษานี้บ่งชี้ว่าการทดสอบการตรวจร่างกายใดอาจมีประสิทธิผลในการตรวจหาการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่เฉียบพลันในผู้ป่วยระหว่างระยะเฉียบพลันของการบาดเจ็บที่ไหล่ในแนวทางการรักษาแรก” อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาข้อเท็จจริงที่ว่ามีเพียงผู้ป่วยส่วนน้อย (27%) เท่านั้นที่มีการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ และเมื่อพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าการศึกษาครั้งนี้ไม่ได้ตรวจสอบคุณสมบัติในการวินิจฉัยของการทดสอบไหล่เหล่านี้ คำกล่าวนี้จึงไม่ถูกต้อง เนื่องจากการศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบเฉพาะความน่าเชื่อถือของผู้ตรวจสอบเท่านั้น เราจึงทราบเพียงว่าการทดสอบเหล่านี้มีความน่าเชื่อถือ และจึงสามารถทำซ้ำได้ โดยให้ผลลัพธ์ที่สอดคล้องกันเมื่อดำเนินการโดยผู้ตรวจสอบที่แตกต่างกัน เราไม่ทราบจากผลลัพธ์เหล่านี้ว่าการทดสอบไหล่เหล่านี้มีประสิทธิผลในการคาดการณ์/วินิจฉัยการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่เฉียบพลันในระดับใด เพื่อสิ่งนี้ จำเป็นต้องมีการศึกษาความแม่นยำของการวินิจฉัย

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ข้อจำกัดของการศึกษาครั้งนี้คือไม่มีการคำนวณขนาดตัวอย่าง ผู้เขียนใช้ขนาดตัวอย่างที่ต้องการตามผลการศึกษาความน่าเชื่อถือของไหล่ที่มีโรคที่แตกต่างกัน

โดยทั่วไปแล้ว การทดสอบที่ตรวจสอบความเจ็บปวดนั้นมีความน่าเชื่อถือต่ำกว่าการทดสอบที่ประเมินช่วงการเคลื่อนไหวและความแข็งแรง ดังนั้นเราจึงแนะนำให้ใช้การประเมินการเคลื่อนไหวและความแข็งแรงมากกว่าการวัดความเจ็บปวด ดังนั้น การทดสอบฮอว์กินส์อาจมีค่าต่ำกว่าเนื่องจากมีความน่าเชื่อถือต่ำกว่าการทดสอบการลักพาตัวแบบเคลื่อนไหว

ช่วงความเชื่อมั่นบางครั้งก็กว้าง ดังนั้น เราจึงตีความทั้งขีดจำกัดล่างและบนเพื่อแสดงถึงข้อตกลงอย่างรอบคอบ สาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับช่วงเวลากว้างอาจรวมถึงผลการฝึกอบรมที่อาจส่งผลกระทบต่อผลการค้นพบ เช่น เมื่อผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดในระหว่างการทดสอบครั้งแรก พวกเขาอาจลังเลมากขึ้นในระหว่างการทดสอบครั้งที่สอง และในอีกด้านหนึ่ง ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกเจ็บปวดมากอาจผลักดันขีดจำกัดของตนเองไปไกลกว่าในระหว่างการทดสอบครั้งที่สอง

เมื่อดูที่กราฟ Bland-Altman เราจะเห็นได้ว่าคะแนนสำหรับช่วงการเคลื่อนไหวการลักพาตัวแบบกระตือรือร้นที่วัดอย่างต่อเนื่องและช่วงการเคลื่อนไหวภายนอกแบบกระตือรือร้นนั้นไม่แสดงอคติเชิงระบบ เมื่อใช้ค่าผิดพลาดมาตรฐานของการวัดดังที่แสดงในตารางที่ 3 แล้ว เราสามารถคำนวณการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจจับได้เล็กที่สุดที่ 42° และ 25° ตามลำดับ สำหรับช่วงการเคลื่อนไหวการเคลื่อนออกด้านข้างแบบแอคทีฟและการหมุนออกด้านนอก ซึ่งถือว่าค่อนข้างสูงเมื่อพิจารณาจากช่วงการเคลื่อนไหวแอคทีฟปกติ

ข้อความนำกลับบ้าน

การไม่สามารถยกไหล่ขึ้นได้เกิน 90° และการสูญเสียการหมุนออกด้านนอก 20° หรือมากกว่านั้น ถือเป็นการวัดที่เชื่อถือได้ การประเมินความไม่สามารถในการลักพาตัวเกิน 90° แสดงให้เห็นความน่าเชื่อถือที่สูงกว่าการสูญเสียการหมุนภายนอก 20° หรือมากกว่า เมื่อเปรียบเทียบกับด้านที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ ความแรงของการเคลื่อนออกยังมีความน่าเชื่อถือมากกว่าความแรงของการหมุนภายนอกเช่นกัน ระยะการเคลื่อนไหวการลักพาตัวออกทั้งหมดแบบใช้งานจริงนั้นแสดงให้เห็นความน่าเชื่อถือที่สูงกว่าระยะการหมุนออกทั้งหมดแบบใช้งานจริง อย่างไรก็ตาม การศึกษาครั้งนี้ไม่ได้ตรวจสอบความแม่นยำในการวินิจฉัยของการทดสอบเหล่านี้เพื่อตรวจหาการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่เฉียบพลัน ดังนั้น เมื่อพิจารณาจากผลลัพธ์เหล่านี้เพียงอย่างเดียว เราจึงไม่สามารถสรุปได้ว่ามีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคได้ 

“ ผลลัพธ์หลักของการศึกษานี้คือการประเมินทางคลินิกของช่วงการเคลื่อนไหวแบบเหวี่ยงออกและการหมุนออก (แสดงโดยการไม่สามารถเหวี่ยงออกได้ >90° และการหมุนออกลดลง ≥20° เมื่อเทียบกับด้านที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ) รวมถึงความแข็งแรงของการเหวี่ยงออกและการหมุนออก แสดงให้เห็นความน่าเชื่อถือที่ดีที่สุดในบรรดาการทดสอบที่รวมอยู่ในผู้ป่วยในระยะเฉียบพลันของการบาดเจ็บที่ไหล่”

อ้างอิง

ชมิดต์, เอ็ม., เอนเกอร์, เอ็ม., ปริปป์, AH, นอร์ดสเลทเทน, แอล., มูสเมเยอร์, เอส., เมลฮูส, เค., & บร็อกซ์, JI (2021). ความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินร่วมกันของการทดสอบการตรวจร่างกายในระยะเฉียบพลันของการบาดเจ็บที่ไหล่ โรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก BMC 22, 1-9.