การแนะนำ

ควรติดตามปัจจัยทางกายภาพและจิตวิทยาหลังจากการสร้าง ACL ใหม่ (ACLR) อย่างใกล้ชิด เพื่อประเมินความก้าวหน้าในกระบวนการฟื้นฟู และเพื่อปรับเปลี่ยนการฟื้นฟูเมื่อจำเป็น ปัญหาประการหนึ่งที่เกิดขึ้นก็คือในการศึกษาหลายๆ ครั้ง ปัจจัยเหล่านี้มักถูกวัดเพียงจุดเวลาเดียวเท่านั้น การศึกษาครั้งนี้นำเสนอข้อมูลของช่วงการเคลื่อนไหวการงอเข่า (ROM) ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า และประสิทธิภาพของตนเองของเข่าในรูปแบบกราฟวิถีที่น่าสนใจจากกลุ่มตัวอย่างผู้ป่วยเกือบ 600 รายตลอดระยะเวลา 6 เดือนหลังการทำ ACLR ที่น่าสนใจคือข้อมูลได้รับการแบ่งชั้นตามระดับกิจกรรมกีฬาก่อนการผ่าตัด

วิธีการ

การศึกษาครั้งนี้รวมผู้ป่วย 595 รายที่มีภาวะ ACLR ข้างเดียว ซึ่งมีอายุน้อยกว่า 40 ปี และไม่มีประวัติการบาดเจ็บ PCL ก่อนหน้าหรือเกิดขึ้นพร้อมกัน หรือมีอาการปวดคอ หลัง หรือเข่าส่วนอื่นอย่างรุนแรง ACLR ดำเนินการโดยใช้การปลูกถ่ายกระดูก-เอ็นสะบ้า-กระดูก หรือเซมิเทนดิโนซัส และการปลูกถ่ายเอ็นเกรซิลิส การวัดได้ทำก่อนผ่าตัด และ 1, 2, 3 และ 6 เดือนหลังผ่าตัด การวัดเพิ่มเติมสองครั้งสำหรับ ROM ของการงอเข่าได้รับที่ 2 และ 4 สัปดาห์หลัง ACLR

การวัด ROM ของการงอเข่าด้วยการช่วยเหลือเชิงรุกจะวัดเมื่อผู้ป่วยงอเข่าให้ได้มากที่สุดด้วยความช่วยเหลือของผ้าขนหนูในท่านั่งยาว ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าได้รับจากการทดสอบการงอเข่าแบบไอโซโทนิกสูงสุดหนึ่งครั้งระหว่าง 90° ถึง 40° ความแข็งแรงถูกแปลงเป็นดัชนีสมมาตรของแขนขา (LSI) โดยใช้สูตรดังต่อไปนี้ [แขนขาที่ได้รับผลกระทบ/แขนขาที่ไม่ได้รับผลกระทบ]x100% การประเมินประสิทธิภาพตนเองของข้อเข่าด้วยตนเองได้มาจากการวัดประสิทธิภาพตนเองของข้อเข่าโดยใช้มาตราส่วนย่อยของกิจกรรมทางกายจากมาตราส่วนประสิทธิภาพตนเองของข้อเข่า (K-SES) ซึ่งคะแนนที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่ามีความมั่นใจมากขึ้นในการทำกิจกรรมทางกายที่เกี่ยวข้องกับขาที่ผ่าตัด ระดับกิจกรรมกีฬาได้รับการรวบรวมผ่านคะแนนกิจกรรม Tegner ซึ่งประเมินประเภทและความถี่ของการมีส่วนร่วมในกีฬาและการทำงาน คะแนนจะอยู่ระหว่าง 0-10 โดย 0 หมายถึงความพิการรุนแรง และ 10 หมายถึงการมีส่วนร่วมในกีฬาแข่งขันที่ต้องใช้เข่าอย่างหนักในระดับสูงสุด

ผลลัพธ์

การเคลื่อนไหวแบบ ROM ของการงอเข่าดีขึ้นอย่างมากในช่วงสองเดือนแรก หลังจากนั้นการปรับปรุงจะค่อยเป็นค่อยไปมากขึ้น การปรับปรุง ROM ที่มากขึ้นมีความเกี่ยวข้องกับระดับกิจกรรมที่สูงขึ้นใน 6 เดือน ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า (Quadriceps) LSI ส่วนใหญ่ได้รับการปรับปรุงในช่วง 4 เดือนแรก และการเพิ่มขึ้นมากขึ้นของ LSI ยังเกี่ยวข้องกับระดับกิจกรรมที่สูงขึ้นด้วย ประสิทธิภาพของหัวเข่าดีขึ้นในช่วง 6 เดือนแรก แต่ไม่มีความเกี่ยวข้องกับระดับกิจกรรมของ Tegner อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของหัวเข่าที่มากขึ้นมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญและสม่ำเสมอกับระดับกิจกรรมที่สูงขึ้น มีการใช้ปัจจัยสับสนหลายประการเพื่อปรับข้อมูล และการวิเคราะห์เหล่านี้เผยให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) สูงจะมีการเคลื่อนไหว ROM ของการงอเข่าที่น้อยลง การซ่อมแซมหมอนรองกระดูกที่เกิดขึ้นพร้อมกันและอายุที่มากขึ้นยังเกี่ยวข้องกับการปรับปรุง ROM ที่น้อยลงอีกด้วย เมื่อพิจารณาถึงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายกระดูก-เอ็นกระดูกสะบ้า-กระดูก มี LSI น้อยกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังด้วยตนเอง และการซ่อมแซมหมอนรองกระดูกร่วมด้วยยังมีความสัมพันธ์กับ LSI ที่ลดลงด้วย

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

มีการวิเคราะห์ที่น่าสนใจและสามารถสังเกตเห็นประเด็นที่ดีหลายประการ การวิเคราะห์ได้รับการปรับสำหรับตัวแปรร่วม 7 ตัวที่กำหนดล่วงหน้าตามการทบทวนวรรณกรรม การวิเคราะห์ตัวแปรหลายตัวให้ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับประสิทธิภาพของหัวเข่าและแนวโน้มประสิทธิภาพในตนเองในระดับต่างๆ ของกิจกรรมกีฬา และปัจจัยสับสนอื่นๆ ข้อจำกัดของการศึกษาครั้งนี้คือช่วงความเชื่อมั่น 95% ของพารามิเตอร์บางรายการมีความแม่นยำน้อยกว่าเนื่องจากจำนวนผู้ป่วยในกลุ่มย่อยบางกลุ่มค่อนข้างน้อย

ข้อความนำกลับบ้าน

การศึกษาครั้งนี้มอบมุมมองที่น่าสนใจแก่แพทย์ซึ่งสามารถนำไปเปรียบเทียบคนไข้แต่ละคนได้ เว็บไซต์เชิงโต้ตอบที่สามารถมองเห็นเส้นทางการฟื้นฟูได้นั้นมีให้ใช้งานที่ลิงก์ต่อไปนี้: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/

อ้างอิง

ปัว, ยงฮวา, โลว์, เจ., วุน, EL, เทย์, OSM, ชอง, พี., ทัมบู, เจ., … & โฮ, เจวาย (2021). กราฟแสดงประสิทธิภาพของหัวเข่าและวิถีการรับรู้ตนเองหลังการสร้าง ACL ใหม่: การศึกษาเชิงยาว การกายภาพบำบัดในกีฬา 49, 157-163.