การฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

การแนะนำ

การฟื้นฟูหัวใจเพื่อเพิ่มความสามารถในการทำงานถือเป็นสิ่งสำคัญที่จะส่งผลดีต่อพัฒนาการทางคลินิกของ โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนเลือดไปยังหัวใจที่ลดลงอย่างกะทันหัน จากรายงานผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันในปี 2562 พบว่ามีจำนวน 17.9 ล้านราย ถือเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่สำคัญประการหนึ่งของโลก องค์การอนามัยโลก (WHO) สนับสนุนการนำการแทรกแซงหลายปัจจัยมาใช้ แนวทางที่แนะนำคือการผสมผสานการฝึกแบบแอโรบิกเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ด้านระบบหัวใจและหลอดเลือดและหัวใจและปอดกับการฝึกความต้านทานเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ด้านความแข็งแรง เมื่อไม่นานมานี้ การฝึกกล้ามเนื้อและระบบประสาทซึ่งครอบคลุมการฝึกเฉพาะกีฬาและพื้นฐาน เช่น ความต้านทาน ความสมดุล ความแข็งแรงของแกนกลางร่างกาย ความเสถียรแบบไดนามิก ความคล่องตัว และพลัยโอเมตริกส์ ได้แสดงให้เห็นผลดีต่อผลลัพธ์ด้านหัวใจและปอดในประชากรจำนวนมาก รวมทั้งนักกีฬา คนหนุ่มสาว และผู้ใหญ่ที่มีภาวะเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม วิธีการฝึกอบรมนี้ไม่ได้รับการประเมินในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ดังนั้น การศึกษานี้จึงศึกษาการฝึกกล้ามเนื้อและระบบประสาทเป็นส่วนหนึ่งของการฟื้นฟูหัวใจในกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

วิธีการ

เพื่อศึกษาประเภทที่ดีที่สุดของการฟื้นฟูหัวใจในกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ได้มีการเปรียบเทียบการฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อ และการฝึกความแข็งแรงแบบคลาสสิก การศึกษาครั้งนี้ดำเนินการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มสองทางแยกแบบคู่ขนานในคลินิกสุขภาพของมหาวิทยาลัยแห่งหนึ่งในประเทศสเปน

ผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน อายุระหว่าง 18 ถึง 80 ปี และมีความเสี่ยงด้านหัวใจปานกลางหรือต่ำ โดยพิจารณาจากการทดสอบการออกกำลังกายหัวใจและปอด (CPET)

ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยว่าเป็น ACS ได้รับการคัดเลือก โดยเป็นผู้ที่มีอายุระหว่าง 18–80 ปี มีความเสี่ยงด้านหัวใจปานกลางหรือต่ำ โดยพิจารณาจากการทดสอบการออกกำลังกายแบบหัวใจและปอด (CPET) และแนวทางของ American Heart Association

ผู้เข้าร่วมถูกแบ่งแบบสุ่มให้เข้ากลุ่มใดกลุ่มหนึ่งจากสองกลุ่ม คือ กลุ่มแทรกแซง ที่ฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อ หรือ กลุ่มควบคุม ที่ฝึกความแข็งแรงแบบคลาสสิก ผู้คนในทั้งสองกลุ่มได้เข้าร่วมการออกกำลังกาย 20 เซสชั่น (สัปดาห์ละ 2 ครั้ง) เป็นเวลา 60 นาที โดยอิงตามโมเดล FITT-VP (ความถี่ ความเข้มข้น เวลา ประเภท ปริมาตร และความก้าวหน้า) จาก American College of Sports Medicine (ACSM) เซสชั่นปฏิบัติตามโครงสร้างต่อไปนี้:

การวอร์มอัพ : 10 นาที
การฝึกความอดทน : 20 นาที บนลู่วิ่งหรือเครื่องปั่นจักรยาน การฝึกอบรมแบบต่อเนื่องหรือแบบเป็นช่วงๆ จะดำเนินการตามโปรไฟล์ความเสี่ยงของผู้เข้าร่วมแต่ละคน
การฝึกความต้านทาน : 20 นาที
- กลุ่มฝึกกล้ามเนื้อและระบบประสาท: แบบฝึกหัดที่มุ่งเน้นการปรับปรุงการทรงตัวของลำตัว รูปแบบการเคลื่อนไหว การแยกตัวของแขนส่วนบนจากลำตัว และการควบคุมการเคลื่อนไหวของสะโพกและเข่าแบบไดนามิก
- กลุ่มฝึกความแข็งแกร่งแบบคลาสสิก: การฝึกความแข็งแกร่งโดยทั่วไปที่มุ่งเน้นไปที่กลุ่มกล้ามเนื้อหลัก โดยพัฒนาจากการออกกำลังกายแบบโซ่เปิดไปเป็นการออกกำลังกายแบบโซ่ปิด
คูลดาวน์และยืดกล้ามเนื้อ : 10 นาที อัตราการเต้นของหัวใจและความอิ่มตัวของออกซิเจนของผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องตลอดการฝึกอบรม การวัดความดันโลหิตจะได้ในช่วงเริ่มต้นของเซสชัน หลังการฝึกความทนทาน และหลังการฝึกความต้านทาน ในทำนองเดียวกัน การรับรู้การออกแรงจะได้รับการประเมินโดยใช้มาตราส่วนบอร์กในช่วงเริ่มต้นของเซสชันและหลังจากช่วงการฝึกแต่ละช่วง

ผลลัพธ์เบื้องต้น คือการทดสอบการเดินแบบกระสวยอวกาศเชิงเพิ่ม (ISWT) นี่คือการทดสอบที่ใช้เพื่อวัดความสามารถในการทำงานและคาดการณ์ค่า VO2 สูงสุด ผลลัพธ์รอง ได้แก่ การทดสอบก้าวแบบเชสเตอร์ (CST) การทดสอบยืนบนเก้าอี้ 30 วินาที (30CST) และ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพก โดยใช้ไดนาโมมิเตอร์ การประเมินจะจัดขึ้นในช่วงเริ่มต้น ทันทีหลังการแทรกแซง และเมื่อติดตามผล 6 เดือน

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วม 30 รายและแบ่งเท่า ๆ กันเป็นกลุ่มฝึกความแข็งแรงทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อหรือแบบคลาสสิก อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมประมาณ 55 ปี ดัชนีมวลกายอยู่ที่ 31 และ 28 ในกลุ่มเสริมสร้างความแข็งแรงของระบบประสาทและกล้ามเนื้อและกลุ่มคลาสสิกตามลำดับ พวกเขามีระดับออกซิเจนอิ่มตัวปกติเฉลี่ยที่ระดับพื้นฐาน 97%

การฟื้นฟูผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน — จาก: Valtueña-Gimeno และคณะ กายภาพบำบัด (2024)

ผลการวิจัยระบุว่า ในแง่ของผลลัพธ์หลัก กลุ่มที่ได้รับการฝึกกล้ามเนื้อและระบบประสาทดีขึ้นมากกว่ากลุ่มที่ได้รับการเสริมความแข็งแรงแบบคลาสสิก พบความแตกต่าง 155 เมตรที่เอื้อประโยชน์ต่อกลุ่มกล้ามเนื้อและระบบประสาทเมื่อสิ้นสุดโปรแกรม (10 สัปดาห์) หกเดือนหลังจากสิ้นสุดการทดลอง ความแตกต่างนี้คือ 214 เมตร ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อผู้เข้าร่วมที่ปฏิบัติตามโปรแกรมการฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อเช่นกัน

ผลลัพธ์รองสนับสนุนผลการวิเคราะห์เบื้องต้นบางส่วน ผลลัพธ์ของ CST และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่ฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อ การทดสอบยืนบนเก้าอี้เป็นเวลา 30 วินาทีไม่ได้แสดงความแตกต่างที่สำคัญระหว่างกลุ่ม

คำถามและความคิด

มีโหมดการออกกำลังกายที่เหนือกว่าสำหรับการฟื้นฟูในกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันหรือไม่ โดยพิจารณาจากผล RCT เบื้องต้นนี้

เมื่อพิจารณาจากความสามารถในการทำงานผลลัพธ์หลักที่วัดโดย ISWT พบว่าการฝึกกล้ามเนื้อและระบบประสาทให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ตามคำกล่าวของ Houchen-Wolloff และคณะ (2015) ความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำ (MCID) ของ ISWT คือ 70 เมตร MCID นี้ได้รับการจัดตั้งขึ้นในกลุ่มประชากรที่ปฏิบัติตามการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ ซึ่งพบในผู้ป่วยที่ให้คะแนนความทนทานในการออกกำลังกายของตนตามโปรแกรมว่า “ดีขึ้นเล็กน้อย” เราต้องการบรรลุถึงระดับที่ผู้คนรู้สึก ‘ดีขึ้น’ แทนที่จะเป็น ‘ดีขึ้นเล็กน้อย’ ในการศึกษาเดียวกันนี้ ผู้ที่มีความสูงที่ดีขึ้นจะมีความสูงเพิ่มขึ้นประมาณ 85 เมตร จากความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่ 155 และ 214 เมื่อสิ้นสุดการแทรกแซงและ 6 เดือนต่อมาตามลำดับ ผลลัพธ์ของ RCT ปัจจุบันหลังจากปฏิบัติตามโปรแกรมระบบประสาทและกล้ามเนื้อจึงดูมีแนวโน้มดี

เมื่อเริ่มต้น กลุ่มต่างๆ มีความแตกต่างในแง่ของคะแนน ISWT กลุ่มกล้ามเนื้อและระบบประสาทมีคะแนน ISWT ที่ดีกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่เสริมความแข็งแรงแบบคลาสสิก ผู้เขียนชี้ให้เห็นถึงความคาดหวังว่าคะแนนที่ต่ำลงจะช่วยให้มีช่องว่างในการปรับปรุงมากขึ้นในกลุ่มคลาสสิก แต่สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นในการทดลองของพวกเขา เมื่อพูดถึงเรื่องนี้ พวกเขาต้องการเน้นย้ำถึงผลของการฝึกกล้ามเนื้อและระบบประสาท ฉันมองเห็นมันอีกทางหนึ่ง ผู้ป่วยในกลุ่มแทรกแซงมีศักยภาพในการทำงานที่ดีกว่าเมื่อเริ่มต้นการศึกษาเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม หมายความว่าพวกเขาน่าจะมีความสามารถที่ดีกว่าในการปรับปรุงความสามารถในการทำงานของตนได้มากยิ่งขึ้นเนื่องจากมีพื้นฐานที่ดีกว่าในการเริ่มต้น ความแตกต่างตั้งแต่เริ่มต้นอยู่ที่ประมาณ 100 เมตร ซึ่งมากกว่า MCID ที่เสนอไว้ 70-85 เมตรแล้ว ในความเห็นของฉัน ผู้เข้าร่วมในกลุ่มฝึกกล้ามเนื้อและระบบประสาทได้รับการจัดตำแหน่งที่ดีกว่าในการเพิ่มขีดความสามารถในการทำงานของพวกเขามากยิ่งขึ้น RCT ที่สมดุลควรยืนยันว่าสามารถบรรลุความแตกต่างที่มีความหมายอย่างแท้จริงระหว่างกลุ่มเพื่อสนับสนุนกลุ่มฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อได้หรือไม่

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ผู้ป่วยได้รับการคัดเลือกเข้าสู่สถานพยาบาลระดับตติยภูมิของโรงพยาบาลเอกชน คุณควรคำนึงถึงสิ่งนี้เมื่อนำผลการค้นพบเหล่านี้ไปใช้ในการปฏิบัติของคุณ มีผู้เข้าร่วมเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่ได้รับการรวมไว้ ซึ่งอาจเป็นข้อจำกัด แต่ก็สามารถเข้าใจได้เนื่องจากนี่เป็นเพียงการศึกษาเบื้องต้น ขณะนี้ควรต้องยืนยันข้อสรุปในการทดลองครั้งใหญ่

อย่างไรก็ตาม การทดลองให้ผลลัพธ์ที่สำคัญ โดยช่วงความเชื่อมั่นของผลลัพธ์หลักนั้นกว้าง และเมื่อผ่านไป 10 สัปดาห์ ช่วงความเชื่อมั่นนั้นไม่สำคัญเลย เนื่องจากข้ามศูนย์ไปแล้ว ช่วงความเชื่อมั่นที่กว้างหมายความว่าบางคนปรับปรุงเพียงเล็กน้อย ในขณะที่บางคนปรับปรุงได้มาก บางคนอาจไม่เคยประสบกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ หลังจากทดลองผ่านไป 6 เดือน ช่วงความเชื่อมั่นก็มีความสำคัญ และขอบล่างเข้าใกล้ MCID อย่างไรก็ตาม นี่บ่งชี้ว่าบางคนไม่สามารถบรรลุ MCID ที่ 70-85 เมตรได้ สำหรับการศึกษาเบื้องต้นที่มีผู้เข้าร่วมเพียง 30 คน ผลลัพธ์ดูมีแนวโน้มดี ควรมีการวิเคราะห์แนวทางการฝึกกล้ามเนื้อและระบบประสาทในขั้นทดลองเพิ่มเติมในวงกว้าง ก่อนที่จะสรุปผลอย่างชัดเจน ในทางอุดมคติ ควรทำการวิเคราะห์ผู้ตอบสนองเพื่อทำความเข้าใจว่าใครมีแนวโน้มที่จะปรับปรุงหลังจากโปรแกรมการฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อเพื่อการฟื้นฟูในกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

ข้อความนำกลับบ้าน

RCT เบื้องต้นนี้เปรียบเทียบการฝึกความแข็งแรงแบบคลาสสิกกับการฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อเพื่อการฟื้นฟูความสามารถในการทำงานในโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ผลการศึกษาบ่งชี้ว่าผู้ที่ปฏิบัติตามโปรแกรมการฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อจะได้รับประโยชน์มากขึ้น ขณะนี้ผลลัพธ์ควรได้รับการยืนยันใน RCT ที่ใหญ่กว่าแล้ว การศึกษาปัจจุบันนี้ให้ทิศทางที่น่าสนใจแก่เราเกี่ยวกับการออกแบบโปรแกรมการออกกำลังกายเพื่อการฟื้นฟูในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน