การแนะนำ

บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบความถูกต้องของการพยากรณ์ของเครื่องมือทำนายทางคลินิกที่พัฒนาขึ้นก่อนหน้านี้ (PRIS) เพื่อระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะไม่มั่นคงซ้ำหลังการหลุดของไหล่ภายใน 1 ปีหลังการหลุดของไหล่ด้านหน้าเนื่องจากอุบัติเหตุครั้งแรก (FTASD) ผู้เขียนตั้งสมมติฐานว่าเครื่องมือของพวกเขาจะมีความจำเพาะ ความไว และความถูกต้องเชิงทำนายสูง

วิธีการ

ผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ต้องมีอายุระหว่าง 16-40 ปี มีบันทึก FTASD โดยองค์กรของรัฐบาลที่รับผิดชอบในการจัดการการบาดเจ็บที่ไม่มีความผิด และอาศัยอยู่ในนิวซีแลนด์ จำเป็นต้องทำการตรวจ RX เพื่อแยกโรคทางไหล่อื่นๆ ออก และเพื่อยืนยันว่ามีการเคลื่อนไหล่ไปข้างหน้าหรือเคลื่อนน้อยลง (โดยใช้แรงจากภายนอก)

ความสามารถในการทำนาย ความสามารถในการแยกแยะ การสอบเทียบ และความแม่นยำโดยรวมได้รับการตรวจสอบ

• ความสามารถในการทำนายได้รับการประเมินโดยใช้การวิเคราะห์เส้นโค้ง ROC เพื่อค้นหาจุดตัดของความไวและความจำเพาะสูงสุด (ดัชนีของ Youden)
• ความสามารถในการแยกแยะถูกวัดโดยพื้นที่ใต้กราฟ (AUC) โดย AUC ยิ่งมีขนาดใหญ่ขึ้นบ่งชี้ถึงความแม่นยำและความถูกต้องของเครื่องมือทำนายที่สูงขึ้น
• การสอบเทียบเครื่องมือวัดโดยการทดสอบ Hosmer-Lemeshow ซึ่งระบุว่าการสังเกตเป็นไปตามการคาดการณ์ได้ดีเพียงใด
• ความแม่นยำของจุดตัดเชิงทำนายคำนวณโดยผลรวมของค่าบวกที่แท้จริงและค่าลบที่แท้จริงหารด้วยจำนวนการทดสอบทั้งหมด
• การคำนวณค่าความไว (Sn), ความจำเพาะ (Sp), ค่าการทำนายเชิงบวก (PPV), ค่าการทำนายเชิงลบ (NPV) ด้วยช่วงความเชื่อมั่น 95%

ผลลัพธ์

ผลลัพธ์ระบุว่า 76% ของประชากรที่ตรวจสอบความถูกต้องไม่มีเหตุการณ์ไม่เสถียรซ้ำภายใน 1 ปีหลังจาก FTASD เครื่องมือ PRIS บรรลุค่าต่อไปนี้:

• ความแม่นยำโดยรวม: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0.65, +LR=7.39
• ความสามารถในการแยกแยะ: AUC = 0.69 ซึ่งบ่งชี้ว่ามีความถูกต้องในการแยกแยะที่จำกัด และมีค่าการทำนายที่จำกัด
• การสอบเทียบเผยให้เห็นถึงความพอดีที่ไม่ดีระหว่างข้อมูลที่ทำนายและข้อมูลที่สังเกตได้

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ประเด็นบางประการอาจเป็นอันตรายต่อความถูกต้องภายในของเครื่องมือ แม้ว่าผลลัพธ์จะมีการอธิบายไว้อย่างชัดเจน แต่ก็ไม่มีการวัดอย่างเป็นรูปธรรม (ผลลัพธ์ได้รับผ่านทางโทรศัพท์) ปัจจัยการพยากรณ์บางประการ (เช่น ระยะเวลาของการอยู่นิ่งหรือการรายงานภาวะเคลื่อนไหวมากเกินไปของตนเอง) อาจมีอคติในการระลึกหรือการตีความ นอกจากนี้ ปัจจัยการพยากรณ์จะถูกวัดภายใน 12 สัปดาห์หลังจาก FTASD ทำให้มีความน่าจะเป็นที่ผู้ป่วยไม่ได้รับการวัดทั้งหมดในจุดเวลาที่คล้ายกัน ไม่มีการให้ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการจัดการข้อมูลที่หายไปและในทำนองเดียวกันไม่มีการให้ข้อมูลเกี่ยวกับขั้นตอนที่เลือกสำหรับการวิเคราะห์การถดถอยแบบโลจิสติก

ข้อความนำกลับบ้าน

แม้ว่าจะมีขั้นตอนที่สำคัญในการพัฒนาแบบจำลองการทำนาย แต่เครื่องมือ PRIS ก็ล้มเหลวในการระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงต่อภาวะไหล่ไม่มั่นคงที่เกิดซ้ำ แม้ว่าผู้เขียนจะระบุว่า PRIS สามารถคาดการณ์ได้ว่าใครจะไม่มีภาวะไม่มั่นคงซ้ำภายในหนึ่งปีหลังจาก FTASD แต่นี่ไม่ใช่เป้าหมายหลักของการศึกษาครั้งนี้ ดังนั้นควรใช้ข้อสรุปนี้ด้วยความระมัดระวัง อย่างไรก็ตาม เครื่องมือนี้เมื่อใช้ควบคู่กับการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียด อาจช่วยให้นักกายภาพบำบัดทราบถึงผู้ที่ไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะไม่มั่นคงซ้ำในระยะสั้น และสามารถรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้

อ้างอิง

โอลด์ส, เอ็ม., เอลลิส, อาร์., และเคอร์สเทน, พี. (2563). การคาดการณ์ภาวะไม่มั่นคงซ้ำของไหล่ (PRIS): เครื่องมือที่ถูกต้องในการคาดการณ์ว่าผู้ป่วยรายใดจะไม่มีภาวะไม่มั่นคงซ้ำของไหล่หลังจากการหลุดของไหล่ด้านหน้าครั้งแรก วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา50 (8), 431-437.