การแนะนำ

อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่ (RCRSP) ถือเป็นภาระที่สำคัญเนื่องจากสัมพันธ์กับการทำงานที่ลดลงและความเจ็บปวด ดังนั้น ผู้คนจึงสามารถหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวแขน หลีกเลี่ยงความกลัวที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหว และเผชิญกับความหายนะได้ เพื่อรับมือกับปัญหานี้ เซสชันกายภาพบำบัดที่ดีควรเริ่มด้วยการให้ความรู้ โดยให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการป่วยเพื่อจัดการกับความเชื่อที่ผิดๆ เกี่ยวกับความเจ็บป่วยและความกลัวต่อการเคลื่อนไหว และเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพในตนเอง แต่เนื่องจากสภาวะของ RCRSP นำไปสู่ปัญหาเรื่องความแข็งแกร่งและการเคลื่อนไหว จึงเป็นไปได้ที่การศึกษาเพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอที่จะแก้ไขปัญหาการเคลื่อนไหวได้ ดังนั้นการจัดการ RCRSP จึงมักเสริมด้วยการออกกำลังกาย ในกลุ่มนี้ วิธีออกกำลังกายที่พบมากที่สุดคือการเสริมสร้างความแข็งแรงและการควบคุมกล้ามเนื้อ จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีวิธีออกกำลังกายวิธีใดที่พิสูจน์ได้ว่าดีกว่าวิธีอื่น วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือเพื่อเปรียบเทียบประสิทธิผลเมื่อนำไปเพิ่มเข้ากับการศึกษา

วิธีการ

การศึกษาครั้งนี้ใช้การออกแบบแบบสุ่มที่มีการควบคุมเพื่อรวมผู้เข้าร่วมที่เป็นผู้ใหญ่ที่มี RCRSP ระหว่างอายุ 18-75 ปี มีอาการไหล่ติดมานานกว่า 3 เดือน และมีอาการปวดไหล่ พวกเขาได้รับการตรวจด้วยสัญญาณ Neer การทดสอบ Hawkin’s Kennedy การต้านทานการหมุนไหล่ออกและการลักพาตัว และการทดสอบ Jobe ต้องมีผลการทดสอบเป็นบวกอย่างน้อย 3 รายการจึงจะรวม RCRSP ได้ คลัสเตอร์นี้ได้รับการเสนอให้รวมวิชาต่างๆ ไว้ในการศึกษาครั้งนี้ และดัดแปลงมาจาก Michener et al., 2009

การศึกษานี้จัดทำขึ้นเพื่อเปรียบเทียบการแทรกแซงทั้งสามประการในช่วงเวลา 12 สัปดาห์ กลุ่มที่ได้รับการศึกษาจะถูกเปรียบเทียบกับกลุ่มที่เพิ่มการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับโปรแกรมการศึกษา และกับกลุ่มที่ทำการออกกำลังกายเพื่อควบคุมการเคลื่อนไหวควบคู่ไปกับการศึกษา กลุ่มการศึกษาได้รับการศึกษา 2 ครั้งในช่วงระยะเวลา 12 สัปดาห์ กลุ่มออกกำลังกายได้เข้าร่วมเซสชันการแทรกแซง 6 ครั้งในช่วง 12 สัปดาห์

การศึกษาที่จัดให้กับแต่ละกลุ่มประกอบด้วยพื้นฐานกายวิภาคศาสตร์และการทำงานของไหล่ วิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความเจ็บปวด การจัดการความเจ็บปวด และการปรับเปลี่ยนกิจกรรม สิ่งนี้ได้รับการจัดเตรียมไว้ในช่วงการเรียนรู้ทั้งสองช่วง และหลังจากนั้น ผู้เข้าร่วมจะต้องชมวิดีโอการเรียนรู้ชุดหนึ่งซึ่งกล่าวถึงความสำคัญของการออกกำลังกาย การนอนหลับอย่างมีสุขภาพดี และนิสัยการกิน และเน้นย้ำถึงหลักกายวิภาคศาสตร์และการจัดการความเจ็บปวดที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้เพิ่มเติม

ในกลุ่มเสริมสร้างความแข็งแรง จะมีการให้การศึกษาตามที่อธิบายไว้ด้านล่างนี้ควบคู่ไปกับโปรแกรมเสริมสร้างความแข็งแรงไหล่แบบก้าวหน้า การออกกำลังกายทั้งแบบเข้มข้นและแบบเยื้องศูนย์กลางดำเนินการที่ 90% ของ 1RM โดยใช้ดัมเบลและแถบต้านทาน แบบฝึกหัดนี้เน้นที่กล้ามเนื้อหมุนด้านในและด้านนอก กล้ามเนื้อเหยียดตัว และกล้ามเนื้อสะบัก ดำเนินการชุดเดียวโดยทำซ้ำสูงสุดครั้งละไม่กี่ครั้งจนกระทั่งอาการเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อ เมื่อระดับความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นหรือลดลง จำนวนครั้งที่จำเป็นก็จะลดลงหรือเพิ่มขึ้นตามลำดับ

กลุ่มควบคุมมอเตอร์ได้รับคำแนะนำด้านการศึกษาแบบเดียวกันและมีส่วนร่วมในขั้นตอนการปรับเปลี่ยนอาการไหล่เพื่อบรรเทาอาการในระหว่างการเคลื่อนไหวของไหล่ ตามที่ Lewis et al., 2016 กล่าวไว้ โดยสรุป จะรวมถึงการระบุการเคลื่อนไหว กิจกรรม หรือท่าทางที่ทำให้เกิดอาการ ตั้งแต่กิจกรรมประจำวันไปจนถึงกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการทำงานและกีฬา อาการดังกล่าวถูกกำหนดเป็นอาการปวด การลดลงของการเคลื่อนไหว การทรงตัวไม่ได้ และอาการที่สัมพันธ์กับระบบประสาทและหลอดเลือด โดยพื้นฐานแล้ว ขั้นตอนการปรับเปลี่ยนอาการอธิบายไว้ดังต่อไปนี้:

“การทดสอบทางคลินิกชุดหนึ่งได้ดำเนินการในรูปแบบลำดับผ่านสามส่วนหลัก: เทคนิคการ ‘ใช้นิ้วกดกระดูกอก’ ของทรวงอก ขั้นตอนการทำกระดูกสะบัก และขั้นตอนการทำ ‘หัวกระดูกต้นแขน’” หากเทคนิคดังกล่าวสามารถลดความเจ็บปวดได้ เทคนิคดังกล่าวจะถูกนำมาใช้ในการออกกำลังกายยกสูงใน 3 ระนาบ (การงอ การเคลื่อนออก การเคลื่อนออก) และผนวกเข้าไว้ในการเคลื่อนไหวเพื่อการทำงานในชีวิตประจำวันของผู้เข้าร่วม MCE ในระหว่างการยกแขนจะดำเนินต่อไปตามลำดับการฝึกซ้ำมาตรฐาน 6 เฟส ซึ่งการตอบรับจากภายนอกจะลดลงอย่างต่อเนื่อง และภาระภายนอกจะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ (โดยที่ภาระไม่เกิน 50% ของ 1 RM (>15 ครั้ง))”

เมื่อเราเจาะลึกรายละเอียดเกี่ยวกับขั้นตอนการปรับเปลี่ยนอาการ นี่คือคำอธิบายของตัวปรับเปลี่ยนที่เป็นไปได้

ผลลัพธ์ที่น่าสนใจคือ QuickDASH ซึ่งเป็นแบบสอบถาม 11 ข้อที่วัดการทำงานทางกายภาพและอาการที่เกี่ยวข้องกับไหล่ ความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำ (MCID) อยู่ที่ 8.0 คะแนนสำหรับ QuickDASH และการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจจับได้ขั้นต่ำ (​​MDC) อยู่ที่ 11.2 คะแนน

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมโครงการ RCT ทั้งหมด 123 ราย โดยเฉลี่ยแล้วพวกเขามีอายุ 47 ปี และมีเรื่องร้องเรียน RCRSP มานานกว่า 2 ปี อย่างที่คุณเห็น ผู้เข้าร่วมทุกคนได้รับการปรับปรุงไม่ว่าจะได้รับการจัดสรรกลุ่มใดก็ตาม ความแตกต่างจากคะแนนพื้นฐานใน 24 สัปดาห์เกิน MCID และ MDC สำหรับการแทรกแซงทั้งหมด

ผลการวิเคราะห์การวัดผลลัพธ์เบื้องต้นไม่พบความแตกต่างที่สำคัญระหว่างกลุ่ม นั่นหมายความว่าการแทรกแซงใดๆ ไม่ได้เหนือกว่าการศึกษาเพียงอย่างเดียว ผู้เข้าร่วมจะปรับปรุงคะแนน QuickDASH ของตนดีขึ้นในแต่ละสัปดาห์โดยเฉลี่ย 0.8 คะแนนหรือ 1.3 คะแนน เมื่อคำนวณการปรับปรุงในช่วงการแทรกแซง 24 สัปดาห์หรือ 12 สัปดาห์ตามลำดับ

คำถามและความคิด

ระยะห่างระหว่างไหล่และกระดูกไหปลาร้ายังได้รับการประเมินด้วย แม้ว่าจะไม่ได้มีการคำนวณกำลังสำหรับผลลัพธ์นี้ การวิเคราะห์เผยให้เห็นว่าแม้จะมีการปรับปรุงในทุกกลุ่ม แต่ระยะห่างระหว่างไหล่และกระดูกไหปลาร้าไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างการศึกษาครั้งนี้ ข้อมูลนี้ยืนยันเพิ่มเติมว่าการบีบตัวของเอ็นหมุนไหล่ใต้ไหล่ไม่ใช่สาเหตุของ RCRSP

เกณฑ์การรวมระบุอายุสูงสุดไว้ที่ 75 ปี อายุเฉลี่ยในกลุ่มการศึกษา เช่น 47.9 +/- 15.3 ปี ยิ่งคนไข้มีอายุมากขึ้นเท่าใด ความเปลี่ยนแปลงเสื่อมที่มีแนวโน้มจะเป็นสาเหตุของปัญหา RCRSP ก็ยิ่งมีมากขึ้นเท่านั้น การวิเคราะห์ได้รับการปรับตามอายุ แต่โชคไม่ดีที่ไม่มีการให้ข้อมูลอื่นๆ เพิ่มเติมตามกลุ่มย่อยของหมวดอายุ อาจน่าสนใจที่จะดูว่ามีข้อแตกต่างในการตอบสนองระหว่างผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่ากับผู้ใหญ่ที่อายุมากกว่าหรือไม่

วิธีที่น่าสนใจแต่เรียบง่ายในการตรวจสอบว่าผู้ป่วยของคุณเข้าใจข้อมูลทางการศึกษาที่คุณให้หรือไม่ คือการขอให้พวกเขาสรุปสิ่งที่ได้เรียนรู้ หลังจากชมวิดีโอการศึกษาแล้ว ผู้เข้าร่วมถูกถามว่าข้อความที่สำคัญที่สุดในวิดีโอคืออะไร วิธีนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าผู้เข้าร่วมจะได้รับข้อมูลสำคัญที่ได้รับมา คำถามที่เรียบง่ายเช่นนั้น แต่ก็มีค่า นี่คือสิ่งที่ฉันจะนำมาจากการศึกษาครั้งนี้ไปใช้ในทางปฏิบัติเอง

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ไม่พบความแตกต่างในผลลัพธ์เมื่อผู้เข้าร่วมได้รับแบบฝึกหัดการโหลดทับการศึกษา เนื่องจากการศึกษานี้ไม่ได้รวมกลุ่มควบคุมที่แท้จริง เราจึงไม่สามารถพูดได้ว่าส่วนการศึกษาคือสิ่งที่นำไปสู่การปรับปรุงการทำงานและอาการ หรือเพียงแค่ประวัติศาสตร์ธรรมชาติเท่านั้น สิ่งนี้ควรนำมาพิจารณา อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจมีอาการ RCRSP นานกว่า 1.5-2 ปี ตามที่บันทึกด้วยลักษณะพื้นฐาน ดังนั้นเราสามารถสรุปอย่างระมัดระวังได้ว่าการปรับปรุงไม่น่าจะเกิดจากประวัติศาสตร์ธรรมชาติเอง

RCT ครั้งนี้ได้รับการดำเนินการอย่างเข้มงวด สิ่งที่น่าสนใจสำหรับฉันก็คือการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงแบบโหลดสูง (90% ของ 1RM) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ อีกครั้ง นี่ชี้ให้เห็นถึงการออกกำลังกายที่ปลอดภัยแม้ว่าจะทำในระดับความเข้มข้นสูงก็ตาม มีแนวทางที่ดีมากในการก้าวหน้า ในเซสชันการเสริมสร้างความแข็งแกร่งแต่ละครั้ง จะมีการประเมินกำลังของผู้เข้าร่วมใหม่ และปรับโปรแกรมการต่อต้านให้เหมาะสม ผู้เขียนสังเกตว่าแม้จะได้กำหนดไว้ที่ 90% ของ 1RM แต่ก็อาจได้รับอิทธิพลจากความเจ็บปวดและ/หรือความกลัวการเคลื่อนไหว และอาจไม่ได้สะท้อนถึง 90% ของ 1RM ที่แท้จริง ในความเห็นของฉัน นี่เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ และการวัดความแข็งแกร่งเป็นประจำทุกสัปดาห์เพื่อปรับความเข้มข้นในการโหลดน่าจะช่วยแก้ไขปัญหานี้ได้

การปฏิบัติตามแนวทางการออกกำลังกายอยู่ในเกณฑ์ดี โดยมีคะแนน 86% และ 82% ตามลำดับ สำหรับแบบฝึกควบคุมการเคลื่อนไหวและแบบฝึกเสริมความแข็งแรง ไม่มีการรายงานผลข้างเคียงใดๆ ดังนั้นเราจึงสรุปได้ว่าการออกกำลังกายทั้งสองทางเลือกนั้นมีความเป็นไปได้ วิธีการที่ระบุไว้สำหรับการออกกำลังกายควบคุมการเคลื่อนไหวนั้นจะพัฒนาไปสู่การเคลื่อนไหวที่ใช้งานได้ทั่วทั้งร่างกายเมื่อสามารถปฏิบัติได้โดยไม่มีความเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม ไม่มีการให้ข้อมูลใดๆ เกี่ยวกับเปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมที่บรรลุระยะปราศจากความเจ็บปวดนี้

ข้อความนำกลับบ้าน

การปรับปรุงใน QuickDASH ในระหว่างการแทรกแซงอยู่ที่ประมาณ 1 จุดต่อสัปดาห์ MCID ของแบบสอบถามที่รายงานโดยผู้ป่วยนี้คือ 8 คะแนน ดังนั้น จากผลลัพธ์เหล่านี้ คุณสามารถพยากรณ์ผู้ป่วยของคุณด้วย RCRSP ว่าจะใช้เวลาประมาณ 8 สัปดาห์ก่อนที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ คำแนะนำนี้อาจจำเป็นเพื่อให้ผู้ป่วยของคุณปฏิบัติตามแผนการฟื้นฟู (ไม่ว่าจะรวมการให้ความรู้เพียงอย่างเดียวหรือรวมกับการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงหรือควบคุมการเคลื่อนไหว) และหลีกเลี่ยงไม่ให้ผู้ป่วยต้องการ "การแก้ไขปัญหาอย่างรวดเร็ว"

ทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงในระดับเดียวกันกับกลุ่มที่เรียนแต่การศึกษาอย่างเดียว ข้อความที่สำคัญที่สุดที่คุณสามารถเรียนรู้ได้จากการศึกษาครั้งนี้ก็คือ คุณต้องให้ความรู้ผู้ป่วย RCRSP ของคุณเป็นอย่างดี และคุณสามารถเพิ่มการออกกำลังกายเข้าไปด้วยได้ ทั้งการโหลดสูงและการโหลดต่ำ (แบบฝึกควบคุมมอเตอร์ที่เกี่ยวข้องกับคุณภาพการเคลื่อนไหวมากขึ้น) นำไปสู่การปรับปรุงคะแนน QuickDASH เมื่อเพิ่มเข้าไปในการศึกษา

อ้างอิง

ดูเบ้ โม, เดสเมอลส์ เอฟ, ลูอิส เจเอส, รอย เจเอส การเพิ่มการควบคุมมอเตอร์หรือการเสริมความแข็งแรงให้กับการศึกษาส่งผลให้มีผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับอาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่หรือไม่ การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมหลายแขน บร.เจ สปอร์ต เมด. เม.ย. 2566;57(8):457-463. doi: 10.1136/บีเจสปอร์ต-2021-105027. Epub 2023 16 ก.พ. รหัส PM: 36796859. 

เอกสารอ้างอิงเพิ่มเติม

มิเชเนอร์ แอลเอ, วอลสเวิร์ธ เอ็มเค, ดูคัส ดับเบิลยูซี, เมอร์ฟี่ เคพี ความน่าเชื่อถือและความแม่นยำในการวินิจฉัยของการทดสอบตรวจร่างกาย 5 รายการและการรวมการทดสอบสำหรับการกดทับบริเวณใต้ไหล่ อาร์ค ฟิส เมด รีฮาบิล 2009 พ.ย.;90(11):1898-903. ดอย: 10.1016/จ.ป.2009.05.015. รหัส PM: 19887215. 

Lewis JS, McCreesh K, Barratt E, Hegedus EJ, Sim J ความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินร่วมของขั้นตอนการปรับเปลี่ยนอาการไหล่ในผู้ที่มีอาการปวดไหล่ แบบทดสอบ BMJ Open Sport Med. 11 พ.ย. 2559;2(1):e000181. doi: 10.1136/bmjsem-2016-000181. รหัส PM: 27900200; รหัส PMC: PMC5125418. 

Keener JD, Patterson BM, Orvets N, Chamberlain AM การฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่เสื่อม: การปรับปรุงข้อบ่งชี้ทางการผ่าตัดโดยอิงตามข้อมูลประวัติศาสตร์ธรรมชาติ เจ แอม อคาเดมี ออร์โธป เซอร์จ. 2019 1 มี.ค.;27(5):156-165. ดอย: 10.5435/JAAOS-D-17-00480. รหัส PM: 30335631; รหัส PMC: PMC6389433.