การแนะนำ

ในโรงเรียน คุณคงเคยเรียนรู้เกี่ยวกับการวาดภาพแสดงอาการเจ็บปวดจากรากประสาทมาบ้างแล้ว อย่างไรก็ตาม ในช่วงทศวรรษแรกของศตวรรษที่ 21 เป็นที่ชัดเจนว่าอาการปวดรากประสาทไม่จำเป็นต้องเป็นไปตามการกระจายตัวของผิวหนังเสมอไป การศึกษาครั้งนี้ต้องการเจาะลึกลงไปถึงความสอดคล้องระหว่างการตรวจภาพความเจ็บปวดจากรากประสาทที่ผู้ป่วยสังเกตเห็นและ MRI ในทางปฏิบัติ ผู้ป่วยมักจะแสดงอาการเจ็บปวดของตนเอง และอาจเสริมด้วยภาพความเจ็บปวด เมื่อสงสัยว่ามีอาการปวดรากประสาท มักจะทำการกำหนดให้มีการตรวจด้วยภาพทางการแพทย์เพื่อตรวจหารากประสาทที่ได้รับผลกระทบและขอบเขตของการมีส่วนร่วมของรากประสาทที่อาจเกิดขึ้น แม้ว่าในหลายกรณีสิ่งนี้จะกลายเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติประจำวัน แต่เราจะไม่สามารถทราบได้จนกว่าจะทราบความสอดคล้องระหว่างภาพวาดความเจ็บปวดเหล่านี้และรากประสาทที่ได้รับผลกระทบตามที่ได้กำหนดโดยใช้ MRI ในการศึกษานี้ Marco et al. (2023) เปรียบเทียบภาพวาดอาการปวดรากประสาทและผลการตรวจ MRI

วิธีการ

ในการศึกษาวิจัยความสอดคล้องระหว่างภาพวาดอาการปวดรากประสาทและผลการตรวจ MRI ผู้เข้าร่วมการศึกษามีประวัติอาการปวดเรื้อรังเป็นเวลา 2 เดือน และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรครากประสาทส่วนคอจากการตรวจ MRI การวินิจฉัยนี้ทำโดยศัลยแพทย์ระบบประสาทโดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกและผลการตรวจ MRI ที่ประเมินโดยรังสีแพทย์

ภาพวาดความเจ็บปวดถูกสร้างขึ้นบนแผนภูมิร่างกายทั้งจากมุมมองด้านหน้าและด้านหลัง จากนั้นแผนภูมิเหล่านี้จะถูกแสดงให้แพทย์ 4 คน (ศัลยแพทย์ 2 คน และนักกายภาพบำบัด 2 คน) ดู ซึ่งไม่ทราบถึงรากประสาทที่เกี่ยวข้องตามที่สแกน MRI กำหนดไว้ พวกเขาได้รับข้อมูลเพียงว่าผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการนำเสนอภาพวาดความเจ็บปวดนั้น ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรครากประสาทส่วนคออักเสบเพียงระดับเดียวระหว่าง C4 และ C7 เท่านั้น โดยพิจารณาจากภาพความเจ็บปวดของคนไข้ จะต้องระบุระดับกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง ความสอดคล้องระหว่างระดับไขสันหลังที่ตรวจยืนยันด้วย MRI และการตัดสินใจตามการวาดภาพความเจ็บปวดของแพทย์ได้รับการประเมินด้วย Kappa นอกจากนี้ ยังมีการตรวจสอบข้อตกลงระหว่างผู้ประเมินด้วยสถิติคัปปาด้วย ค่า Kappa ได้รับการตีความว่า:

• ไม่มีข้อตกลงเมื่อ <0.00
• ความเห็นพ้องเล็กน้อย 0.00-0.20
• ข้อตกลงที่เป็นธรรม 0.21-0.40
• สอดคล้องปานกลาง 0.41-0.60,
• ข้อตกลงสำคัญ 0.61-0.80
• สอดคล้องเกือบสมบูรณ์แบบ >0.81

ผลลัพธ์

มีผู้ป่วยจำนวน 98 รายที่มีอาการปวดรากประสาทอักเสบระดับเดียวรวมอยู่ด้วย พวกเขามีอายุเฉลี่ย 48 ปี ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่มีรากประสาทอักเสบที่บริเวณ C6 หรือ C7 และมีเพียง 4 และ 7 รายเท่านั้นที่รากประสาท C4 และ C5 ได้รับผลกระทบตามลำดับ

มีการรวบรวมคำตอบที่ถูกต้องจำนวนเก้าสิบห้าข้อจากแพทย์ การเปรียบเทียบระหว่างภาพวาดอาการปวดรากประสาทกับผล MRI พบว่าโดยรวมแล้วความเห็นสอดคล้องกันไม่ดี ในเพียง 35.7% ของกรณี (ค่าเฉลี่ย) ระดับกระดูกสันหลังที่ยืนยันด้วย MRI มีค่าเท่ากับระดับที่เกี่ยวข้องที่แพทย์ประเมินโดยอิงจากภาพความเจ็บปวด ผู้ให้คะแนนไม่มีใครระบุว่าระดับ C4 มีส่วนเกี่ยวข้อง ในขณะที่ MRI ระบุไว้ในผู้ป่วย 4 ราย พบความสอดคล้องเพียง 7% ระหว่างระดับที่แพทย์กำหนดและระดับที่ตรวจยืนยันด้วย MRI เมื่อพิจารณา C5 สำหรับ C6 ความสอดคล้องอยู่ที่ 34.7% ระหว่าง MRI และภาพวาดความเจ็บปวด และสำหรับ C7 อยู่ที่ 47.7% เมื่อเราใช้รหัสเหล่านี้เพื่อดูให้ดีขึ้น จะพบว่าสำหรับ C6 มีเพียง 18 รายจาก 54 รายเท่านั้นที่ได้รับการระบุตัวตนได้อย่างถูกต้อง และสำหรับ C7 มีเพียง 15 รายจาก 33 รายเท่านั้นที่ได้รับการจำแนกประเภทอย่างถูกต้อง ข้อมูลดังกล่าวเผยให้เห็นว่าไม่มีข้อตกลงร่วมกันระหว่างแพทย์จากภาพวาดอาการปวดและ MRI

ข้อตกลงระหว่างผู้ประเมินได้รับการจัดอันดับว่าปานกลางถึงปานกลาง โดยค่าแคปปามีช่วงระหว่าง 0.281 ถึง 0.561 ดูเหมือนว่าเมื่อแพทย์ใช้ภาพวาดอาการปวดเป็นพื้นฐาน พวกเขาก็จะเห็นด้วยในลักษณะที่คล้ายคลึงกัน

คำถามและความคิด

การศึกษาครั้งนี้ยืนยันสิ่งที่เราเคยจินตนาการไว้แล้ว นั่นคือ ภาพวาดแสดงอาการปวดรากประสาทและผลการตรวจ MRI ไม่สอดคล้องกัน ในความเป็นจริงแล้ว สิ่งนี้มีความสมเหตุสมผล เนื่องจากภาพวาดแสดงอาการเจ็บปวดจากรากประสาท ซึ่งได้มาจากการศึกษาการผ่าตัดหรือการบล็อกเส้นประสาท เป็นต้น สะท้อนแผนภาพอาการเจ็บปวดที่เราทุกคนเรียนกันในโรงเรียนได้ไม่ดีนัก สิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาก็คือการมีส่วนเกี่ยวข้องของรากประสาท C8 ไม่ได้ถูกนำมาพิจารณา อย่างไรก็ตาม ระดับนี้ยังประกอบเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอด้วย เมื่อรวมเข้าไปแล้ว มีแนวโน้มสูงมากที่คะแนน C7 ที่สูงขึ้นเล็กน้อยจะมีความคล้ายคลึงกับคะแนน C6 ในความคิดของฉัน C7 ได้รับการจัดอันดับดีกว่า เนื่องจาก C8 ไม่ใช่ตัวเลือกที่เป็นไปได้ การศึกษาครั้งนี้พูดถึงอาการปวดรากประสาทซึ่งเป็นคำที่ครอบคลุมถึงอาการปวดรากประสาทและความรู้สึกผิดปกติ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว และความผิดปกติของการตอบสนอง อย่างไรก็ตาม ในเอกสารฉบับนี้มีการพิจารณาเฉพาะเรื่องความเจ็บปวดเท่านั้น ดังนั้น ชื่อเรื่องอาจระบุถึงอาการปวดรากประสาท มากกว่าอาการรากประสาทอักเสบก็ได้

อาการปวดรากประสาทมักจะกล่าวกันว่าแย่กว่าอาการปวดที่แขนมากกว่าอาการปวดคอ แต่ตารางที่ 1 แสดงให้เห็นว่าคะแนน VAS ของอาการปวดแขนและคอแทบจะใกล้เคียงกัน นั่นหมายความว่าไม่จำเป็นต้องเป็นเพราะแขนเจ็บมากกว่าคอเพื่อให้มั่นใจว่าผู้ป่วยรายนี้อาจมีรากประสาทรากประสาทได้รับผลกระทบ

ตัวอย่างนี้แสดงให้เห็นถึงความพิการในระดับมาก เห็นได้จากคะแนนดัชนีความพิการของคอ ที่สำคัญ ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการกำหนดการให้เข้ารับการผ่าตัด ซึ่งอาจหมายความว่าเอกสารฉบับนี้ได้วิเคราะห์กรณีที่มีความซับซ้อนและ/หรือรุนแรงมากขึ้นแล้ว นอกจากนี้ ผู้ป่วยหลายรายยังแสดงอาการเจ็บปวดเกินกว่ารูปแบบการส่งต่อที่คาดหวังของแขน บางรายยังบ่งบอกถึงอาการปวดขาและหลังส่วนล่างด้วย ซึ่งอาจหมายถึง 3 สิ่ง:

• ผู้ป่วยไม่ได้รับคำอธิบายที่ดีเกี่ยวกับความเจ็บปวดที่ต้องอธิบาย
• พวกเขามีองค์ประกอบการสร้างความตระหนักรู้ส่วนกลาง
• เนื่องจากไม่มีการทดสอบที่กระตุ้น อาการปวดรากประสาทที่เป็นปกติจะไม่เพิ่มขึ้น และผู้เข้ารับการทดสอบจะมีปัญหาในการแยกอาการปวดที่แผ่จากคอออกจากอาการปวดอื่นๆ ในร่างกาย

การสะท้อนคิดนี้เป็นของฉัน และฉันไม่ทราบว่าสิ่งนี้อธิบายผลลัพธ์ได้ในระดับใด แต่ผมหวังว่าสิ่งนี้จะทำให้คุณคิดถึงผลลัพธ์เหล่านี้ หากคุณสนใจความเป็นไปได้ที่การวาดภาพความเจ็บปวดจะมีประโยชน์ ฉันขอแนะนำให้คุณอ่านโพสต์บล็อกต่อไปนี้: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ข้อจำกัดบางประการที่การศึกษานี้พบคือขนาดตัวอย่างที่ค่อนข้างเล็ก และข้อเท็จจริงที่ว่าผลลัพธ์เหล่านี้ได้มาจากข้อมูลที่รวบรวมมา แต่ไม่ได้มาจากการเผชิญหน้าทางคลินิกจริง อย่างหลังเป็นสิ่งสำคัญในการใช้เหตุผลในการวินิจฉัย เนื่องจาก Bertilson และเพื่อนร่วมงานได้แสดงให้เห็นว่าในปี 2550 ผู้ป่วยมากกว่าร้อยละ 60 เพิ่มข้อมูลลงในการวาดภาพความเจ็บปวดเริ่มต้นของตน วิธีนี้ยังช่วยให้รายงานความรุนแรงของอาการปวดได้ละเอียดมากขึ้น ซึ่งอาจช่วยเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัยระหว่างภาพวาดอาการปวดและ MRI ได้

ประเด็นดีอย่างหนึ่งก็คือการค้นพบเหล่านี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับค่า p แต่เป็นการอภิปรายข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับผลลัพธ์แทน

ข้อความนำกลับบ้าน

การตัดสินใจของแพทย์เกี่ยวกับระดับรากประสาทส่วนคอที่เกี่ยวข้องโดยอาศัยภาพวาดอาการปวดจากรากประสาทและผลการตรวจ MRI ไม่สอดคล้องกัน ภาพวาดแสดงความเจ็บปวดตามที่รวบรวมไว้ที่นี่ อาจมีช่องว่างในการปรับปรุงได้หากผู้ป่วยสามารถให้ข้อมูลทางคลินิกเพิ่มเติมได้ เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในการเผชิญหน้าทางคลินิกจริง จากผลลัพธ์เหล่านี้ เราสามารถสรุปได้ว่า จากการวาดภาพความเจ็บปวดนั้น ไม่สามารถระบุได้อย่างมั่นใจว่ารากประสาทส่วนคอส่วนใดที่ได้รับผลกระทบ

เรียนรู้เพิ่มเติม

อ่าน: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful

ดู:

อ้างอิง

Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. การกำหนดระดับของ Radiculopathy ปากมดลูก: ข้อตกลงระหว่างการตรวจสอบภาพของภาพวาดความเจ็บปวดและการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ฝึกปฏิบัติเรื่องความเจ็บปวด 28 มิ.ย. 2022 doi: 10.1111/เอกสาร13147. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 35765137.

เอกสารอ้างอิงเพิ่มเติม

Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. รูปแบบความเจ็บปวดและคำอธิบายในผู้ป่วยที่มีอาการปวดรากประสาท: ความเจ็บปวดนั้นเกิดขึ้นตามบริเวณผิวหนังที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่? ไคโรแพรคติก ออสเตโอแพ็ท 21 ก.ย. 2552;17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. รหัส PM: 19772560; รหัส PMC: PMC2753622.