การแนะนำ

เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อทั้งหมดในร่างกายของเรา ข้อกระดูกเชิงกรานอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างได้ หลายครั้งที่การวิจัยพยายามประเมินการทดสอบการกระตุ้นสำหรับอาการปวดข้อกระดูกเชิงกราน แต่ผลลัพธ์มักจะแตกต่างกันมาก ขึ้นอยู่กับมาตรฐานอ้างอิงที่ใช้ อุบัติการณ์ของอาการปวดข้อกระดูกเชิงกรานจะอยู่ในช่วง 10-64% การศึกษาวิจัยบางกรณีแนะนำอย่างชัดเจนว่าไม่ควรใช้การทดสอบการกระตุ้นเหล่านี้ ในขณะที่บางกรณีแนะนำให้ใช้ในทางคลินิก เพื่อคลี่คลายความไม่แน่นอนเกี่ยวกับอาการปวดข้อกระดูกเชิงกราน การศึกษานี้พยายามตรวจสอบความแม่นยำในการวินิจฉัยของการทดสอบการกระตุ้นข้อกระดูกเชิงกรานอย่างเป็นระบบโดยใช้การวิเคราะห์แบบอภิมานเพื่อรวบรวมหลักฐาน

วิธีการ

มีการดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบโดยมีการวิเคราะห์อภิมาน ซึ่งรวมถึงการศึกษาความแม่นยำของการวินิจฉัยด้วย ในการศึกษาความแม่นยำในการวินิจฉัยเหล่านี้ จะมีการเปรียบเทียบการทดสอบดัชนีกับการทดสอบอ้างอิง (เรียกว่ามาตรฐานทองคำ) เพื่อประเมินความสามารถในการวินิจฉัยของการทดสอบดัชนี

การทดสอบดัชนีที่เลือกสำหรับการศึกษานี้คือการทดสอบการกระตุ้นความเจ็บปวดสำหรับข้อกระดูกเชิงกรานในรูปแบบคลัสเตอร์ เมื่อนำไปเปรียบเทียบกับการบล็อกยาสลบเฉพาะที่ในข้อเพื่อบรรเทาอาการปวดข้อกระดูกเชิงกราน ซึ่งถือเป็นมาตรฐานหรือที่เรียกว่าการทดสอบมาตรฐานทองคำ เงื่อนไขเป้าหมายคือการมีอาการปวดข้อกระดูกเชิงกรานจากการใช้กลุ่มการทดสอบ

ผลลัพธ์

จากบันทึกที่มีศักยภาพปี พ.ศ. 2500 มีการศึกษา 5 เรื่องที่รวมอยู่ในการทบทวนนี้ กลุ่มการกระตุ้นได้ตรวจสอบการรวมกันของการทดสอบต่อไปนี้: การทดสอบการ ดึง ออก การทดสอบ การดัน ต้นขา การทดสอบของ Gaenslen การทดสอบ การบีบอัด การทดสอบ การดันกระดูกสันหลังส่วนก้นกบ การทดสอบ การหมุนออกด้านข้างแบบเหยียดออก (FABER) การทดสอบการดึงออก ของกระดูกสันหลังส่วนก้นกบ การทดสอบการบีบอัดด้านข้าง การทดสอบของ Patrick การ ทดสอบของ Yeoman การทดสอบของ Newton และการทดสอบ Gaenslan ด้านข้างเดียวกัน

ค่ารวมคือ: ความไว 0.83 (95%CI: 0.62, 0.93), ความจำเพาะ 0.86 (95%CI: 0.36, 0.79) และอัตราการเกิดผลบวกปลอม 0.41 (95%CI: 0.21, 0.64) อัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงบวกที่สอดคล้องกันคือ 2.13 (95%CI: 1.2, 3.9) และอัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงลบคือ 0.33 (95% CI: 0.11, 0.72) อัตราส่วนอัตราการวินิจฉัยคือ 9.01 (95% CI: 1.72, 28.4) มีหลักฐานแสดงให้เห็นถึงความไม่เป็นเนื้อเดียวกันจำนวนมากในการศึกษารวมกลุ่ม

หลังจากการทดสอบเป็นบวกและพิจารณาความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบ (ความชุก) ที่ 20% โดยมีอัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงบวกรวมที่ 2.13 ความน่าจะเป็นหลังการทดสอบของอาการปวดข้อกระดูกเชิงกรานจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเป็น 35% การทดสอบผลบวกจึงไม่เป็นประโยชน์มากนักในการวินิจฉัยทางคลินิกของอาการปวดข้อกระดูกเชิงกราน ในกรณีที่ความน่าจะเป็น (การแพร่ระบาด) ก่อนการทดสอบสูงกว่า 30% โอกาสหลังการทดสอบของอาการปวดข้อกระดูกเชิงกรานที่เป็นสาเหตุของอาการจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเป็น 48% ยังไม่เพียงพอที่จะกล่าวโทษข้อกระดูกเชิงกรานอย่างมั่นใจได้ว่าเป็นสาเหตุของอาการของผู้ป่วยของคุณ

โดยการทดสอบเชิงลบและความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบคือ 20% อัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงลบที่ 0.33 นำไปสู่ความน่าจะเป็นหลังการทดสอบคือ 8% เมื่อใช้อัตราการเกิดโรคที่สูงกว่า 30% โอกาสหลังการทดสอบที่ข้อกระดูกเชิงกรานจะทำให้เกิดอาการคือ 12% ดูเหมือนว่าจะสามารถใช้คลัสเตอร์นี้เพื่อตัดข้อกระดูกเชิงกรานที่เป็นสาเหตุของอาการต่างๆ ได้อย่างมั่นใจมากขึ้น

คำถามและความคิด

แทนที่จะพรรณนาถึงความไวและความจำเพาะเพียงอย่างเดียว ผู้เขียนพยายามทำให้ผลการค้นพบสามารถนำไปปรับใช้กับแพทย์ได้อย่างง่ายดายโดยการรายงานอัตราส่วนความน่าจะเป็น จากอัตราส่วนความน่าจะเป็นเหล่านี้และจากความสงสัยก่อนการทดสอบของคุณเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่อาการปวดข้อกระดูกเชิงกรานจะทำให้เกิดอาการต่างๆ โอกาสหลังการทดสอบก็สามารถคำนวณได้ ผู้เขียนใช้อัตราการเกิดอาการปวดข้อกระดูกเชิงกราน 2 อัตราที่แตกต่างกัน โดยอิงตามอัตราการเกิดในประชากรที่พบในการทบทวนอย่างเป็นระบบก่อนหน้านี้: 20 และ 30% ส่งผลให้มีโอกาสเกิดการทดสอบหลังผลเป็นบวกที่ 35% และ 48% ตามลำดับ อย่างที่คุณเห็น คุณอาจต้องโยนเหรียญเพื่อประเมินว่าข้อกระดูกเชิงกรานทำให้เกิดอาการของผู้ป่วยของคุณหรือไม่

“ลักษณะหลายปัจจัยของความเจ็บปวดไม่น่าจะสามารถระบุได้ด้วยการทดสอบการกระตุ้นความเจ็บปวดหรือการวินิจฉัยโดยการฉีดยาชาเข้าไปใน SIJ เพียงอย่างเดียว”

ยิ่งไปกว่านั้น อัตราการแพร่ระบาด 20% และ 30% นี้อาจถูกประเมินสูงเกินไป การศึกษาวิจัยบางกรณีรายงานว่าพบอุบัติการณ์เพียง 2% เท่านั้น และในกรณีนี้ ความน่าจะเป็นหลังการทดสอบจะอยู่ที่ 4% ในกรณีที่ผลการทดสอบเป็นบวก และ 1% ในกรณีที่ผลการทดสอบเป็นลบ ซึ่งหมายความว่าการตัดสินเกี่ยวกับอาการปวดข้อกระดูกเชิงกรานภายหลังผลการทดสอบเป็นบวกนั้นไม่สามารถเกิดขึ้นได้ ในกรณีที่ผลการทดสอบเป็นลบ คุณจะมั่นใจมากขึ้นในการแยกแยะข้อกระดูกเชิงกรานเป็นสาเหตุของอาการ แต่เหตุใดคุณจึงต้องทำคลัสเตอร์นี้ ในเมื่อความสงสัยของคุณต่ำอยู่แล้ว (2%) ปัญหาอีกประการหนึ่งเกิดขึ้นเมื่อพิจารณามาตรฐานอ้างอิง การใช้ยาบล็อกยาสลบไม่สามารถถือเป็นมาตรฐานอ้างอิงที่มั่นคงได้ เนื่องจากขั้นตอนนี้อาจให้ผลบวกปลอมได้เช่นกัน ในแง่นี้จำเป็นต้องตีความผลการค้นพบเหล่านี้ด้วยความระมัดระวัง

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ผู้เขียนทำได้ดีมากในด้านวิธีการเนื่องจากปฏิบัติตามมาตรฐานทั้งหมดสำหรับการรายงานการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานอย่างถูกต้อง การตรวจสอบดังกล่าวได้รับการลงทะเบียนล่วงหน้ากับ PROSPERO และได้รับการรายงานตามแนวทาง PRISMA สำหรับการตรวจสอบความแม่นยำในการทดสอบการวินิจฉัย การศึกษาได้รับการประเมินโดยใช้ QUADAS และหลักฐานที่มีอยู่ได้รับการจัดอันดับตามคำแนะนำของ GRADE

มีการค้นหาอย่างละเอียดในฐานข้อมูลหลายแห่งตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงเดือนกันยายน 2020 ไม่มีการใช้ตัวกรองใดๆ และเพื่อให้การค้นหาเสร็จสมบูรณ์ จะมีการคัดกรองรายการอ้างอิงสำหรับบทความที่มีสิทธิ์ซึ่งการค้นหาอาจพลาดไป นอกจากนี้ยังมีการค้นหาด้วยมือของการทดลองที่รวมอยู่ด้วย ดังนั้นเราจึงถือว่าบทความที่เกี่ยวข้องทั้งหมดจะรวมอยู่ในบทวิจารณ์นี้ ข้อจำกัดของการศึกษาครั้งนี้อยู่ที่ตัวกรองภาษาที่จำกัดการศึกษาให้มีอยู่เป็นภาษาอังกฤษและภาษาเยอรมันเท่านั้น

ผลลัพธ์มีความไม่เป็นเนื้อเดียวกันอย่างมาก และเนื่องจากมีการศึกษาที่รวมอยู่จำนวนน้อย จึงไม่สามารถดำเนินการวิเคราะห์กลุ่มย่อยได้ เนื่องจากการศึกษาทั้งหมดมีความเสี่ยงต่ออคติสูง ความแน่นอนของหลักฐานจึงถูกปรับลดเหลือต่ำมาก ประเด็นสำคัญที่ต้องทราบคือ การศึกษาส่วนใหญ่รวมผู้เข้าร่วมการศึกษาที่ได้รับการคัดเลือกไว้ล่วงหน้า นั่นหมายความว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดในบริเวณข้อกระดูกเชิงกรานซึ่งถูกส่งตัวไปรับขั้นตอนการผ่าตัดในหน่วยเฉพาะทางก็ได้รับการรวมอยู่ด้วย ส่งผลให้ความสามารถในการสรุปผลการวิจัยไปยังกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างที่เข้ารับการกายภาพบำบัดทั่วไปลดลง

ข้อความนำกลับบ้าน

มีหลักฐานความแน่นอนต่ำมากที่แสดงให้เห็นว่าชุดการทดสอบกระตุ้นความเจ็บปวดมีความแม่นยำต่ำในการตรวจหาหรือตัด SIJ ที่เป็นสาเหตุของความเจ็บปวด คุณอาจจะโยนเหรียญก็ได้ สามารถแยกแยะอาการปวดข้อกระดูกเชิงกรานได้อย่างมั่นใจมากขึ้นในกรณีที่ผลการตรวจคลัสเตอร์เป็นลบ ผลลัพธ์อาจไม่สามารถนำไปใช้กับการกายภาพบำบัดทั่วไปได้ เนื่องจากผู้ป่วยในงานวิจัยที่รวมอยู่ได้รับการคัดเลือกไว้ล่วงหน้าและส่งตัวไปยังคลินิกเฉพาะทาง

อ้างอิง

ซอเรสซิก, ต., โอเว่น, พีเจ, ดีเมอร์, เอฟ., เซบิช, เจ., & เบลาวี, DL (2021). ความแม่นยำของการวินิจฉัยกลุ่มการทดสอบการกระตุ้นความเจ็บปวดเพื่อตรวจหาอาการปวดข้อกระดูกเชิงกราน: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบพร้อมการวิเคราะห์อภิมาน วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา51 (9), 422-431.