การแนะนำ

การเคลื่อนไหวผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนเอวอาจมีความเกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังเรื้อรัง แนะนำว่าการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติอาจเกิดจากการควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ไม่เหมาะสม และส่งผลให้เนื้อเยื่อได้รับความเครียดมากเกินไป ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของอาการที่คงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำได้ การตรวจสอบว่ามีรูปแบบการเคลื่อนไหวเหล่านี้อยู่หรือไม่อาจช่วยในการกำหนดเป้าหมายการฟื้นฟูสำหรับบุคคลที่อยู่ตรงหน้าคุณได้ ในแง่นี้ การใช้การทดสอบที่ถูกต้องถือเป็นสิ่งสำคัญ ดังนั้น จุดประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้คือเพื่อตรวจสอบความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินร่วมกันจากการตรวจสอบด้วยภาพของการมี/ไม่มีรูปแบบการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติในระหว่างการทดสอบการเหยียดสะโพกในท่าคว่ำหน้า

วิธีการ

มีการดำเนินการศึกษาแบบตัดขวางเพื่อศึกษาความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินร่วม โดยมีผู้เข้าร่วม 18 ราย อายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปี ที่ไม่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง และมี 26 รายที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างที่หายแล้ว การที่อาการปวดหลังเรื้อรังทุเลาลงหมายความว่าผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีอาการปวดอีกต่อไปแต่มีอาการปวดหลังมานานกว่า 3 เดือน หรือมีประวัติอาการปวดหลังเรื้อรังอย่างน้อย 2 ครั้งจนรบกวนการดำเนินกิจวัตรประจำวัน หรือต้องได้รับการรักษา

การสังเกตดำเนินการโดยนักกายภาพบำบัด 2 คนที่ได้รับการฝึกอบรมก่อนเริ่มต้นการศึกษา คนไข้ถูกจัดให้อยู่ในท่าคว่ำหน้า และถูกขอให้เหยียดสะโพกออกไป ทำซ้ำการเคลื่อนไหวนี้สามครั้ง ในขณะที่นักกายภาพบำบัดสังเกตว่ามีการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ เช่น การเหยียดเอว การงอเอวไปด้านข้าง หรือการหมุนของกระดูกเชิงกรานหรือไม่

ผลลัพธ์

ผลการศึกษาครั้งนี้ชี้ให้เห็นว่าความเห็นสอดคล้องระหว่างผู้สังเกตการณ์ทั้งสองฝ่ายค่อนข้างสูง (มากกว่า 70%) และค่า kappa อยู่ในช่วงตั้งแต่ปานกลางถึงปานกลาง ถึงแม้ว่าขีดจำกัดล่างของช่วงความเชื่อมั่นจะแสดงให้เห็นความเห็นสอดคล้องเพียงเล็กน้อยถึงปานกลางก็ตาม การเคลื่อนไหวผิดปกติที่สังเกตได้ในการทดลองนี้ ได้แก่ การเหยียดกระดูกสันหลังส่วนเอวและการหมุนของกระดูกเชิงกราน ไม่พบว่าเกิดการงอไปด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนเอว ผลการศึกษาบ่งชี้ว่ามีความเชื่อมโยงอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการมีการเคลื่อนไหวผิดปกติและการบรรเทาอาการปวดหลังเรื้อรัง

คำถามและความคิด

การออกแบบการวิจัยแบบตัดขวางที่ใช้ในการศึกษานี้ป้องกันการสร้างความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ ดังนั้น การเชื่อมโยงระหว่างการมีอยู่ของการเคลื่อนไหวผิดปกติในผู้ที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังที่บกพร่อง จึงไม่สามารถนำมาใช้เพื่อระบุว่าการเคลื่อนไหวผิดปกติเป็นสาเหตุของอาการปวดหลังเรื้อรังที่เกิดขึ้นซ้ำได้ มันให้ข้อมูลเชิงลึกที่น่าสนใจซึ่งควรมีการสำรวจเพิ่มเติมในรายละเอียดก่อนที่จะสรุปผลได้

ก่อนเริ่มการศึกษา ผู้สังเกตการณ์ได้รับการฝึกอบรมให้ประเมินการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติในระหว่างการทดสอบการเหยียดสะโพกในท่าคว่ำหน้าโดยผู้เชี่ยวชาญ ได้มีการหารือถึงผลการค้นพบและแก้ไขข้อขัดแย้งร่วมกับผู้เชี่ยวชาญ การฝึกอบรมนี้มีความดีเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะช่วยปรับปรุงคุณภาพการรวบรวมข้อมูลของการวัดที่ค่อนข้างเป็นอัตนัย อย่างไรก็ตาม การสังเกตทางคลินิกของผู้เชี่ยวชาญดูเหมือนจะได้รับการตรวจสอบด้วยระบบติดตามแม่เหล็กไฟฟ้า แต่ไม่มีการอ้างอิงถึงการศึกษาการตรวจสอบความถูกต้อง ดังนั้นเราจึงยังคงมีความสงสัยเล็กน้อยเกี่ยวกับคำชี้แจงและขั้นตอนเหล่านี้

ก่อนการรวบรวมข้อมูล ระดับข้อตกลงที่ยอมรับได้ระหว่างผู้ให้คะแนนทั้งสองฝ่ายถูกกำหนดไว้ที่ 80% ผลการศึกษาครั้งนี้พบว่าสามารถบรรลุเกณฑ์ 80% เพียงครั้งเดียวเท่านั้น ดังนั้นข้อสรุปของการศึกษาอย่างน้อยควรปรับให้เหมาะสมว่าข้อตกลงนั้นดี แต่ไม่ถึงเกณฑ์ที่ยอมรับได้ซึ่งกำหนดไว้ล่วงหน้า อย่างไรก็ตาม ในวรรณกรรม มักคิดว่าต้องใช้ค่า 75% จึงจะวัดได้ว่าเป็นที่ยอมรับได้ ดังนั้นผู้เขียนจึงมีความเข้มงวด ในความเห็นของเรา การประเมินค่าต่ำเกินไปนั้นดีกว่าการประเมินค่าสูงเกินไปและสรุปผลเกินจริงเสมอ

คำถามสำคัญที่เราถามตัวเองเมื่ออ่านบทความนี้เกี่ยวข้องกับประชากรที่ศึกษา การศึกษานี้คัดเลือกบุคคลที่มีอายุระหว่าง 20-40 ปี และมีอายุเฉลี่ยของประชากรคือ 25 ปี เมื่อทราบว่าอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังมีอัตราเพิ่มมากขึ้นตามอายุ จึงไม่ใช่เรื่องธรรมดาที่ประชากรกลุ่มนี้จะสะท้อนถึงประชากรที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างตามที่พบเห็นในทางคลินิก ดังนั้นควรมีการตั้งคำถามถึงความสามารถในการสรุปผลการค้นพบโดยทั่วไปอย่างน้อยที่สุด

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การคำนวณขนาดตัวอย่างเผยให้เห็นว่าต้องมีผู้เข้าร่วมอย่างน้อย 29 คน และผู้เขียนสามารถคัดเลือกได้ 44 คน อย่างไรก็ตาม ไม่มีการระบุไว้อย่างชัดเจนว่ามีการคำนวณขนาดตัวอย่างล่วงหน้าหรือไม่ ดังนั้น นี่อาจเป็นข้อจำกัดที่อาจเกิดขึ้นได้

ผู้ให้คะแนนไม่ทราบถึงกลุ่มที่ผู้เข้าร่วมอยู่ในกลุ่ม (มีอาการปวดหลังเรื้อรังหรือไม่) และให้คะแนนการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติอย่างเป็นอิสระ ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นในการศึกษาความน่าเชื่อถือของผู้ให้คะแนนร่วมกัน พวกเขาสังเกตผู้ป่วยในเวลาเดียวกัน ซึ่งถือเป็นเรื่องดี เพราะวิธีนี้ไม่สามารถคาดหวังให้เกิดผลในการเรียนรู้หรือเปลี่ยนแปลงกลยุทธ์การเคลื่อนไหวได้ เนื่องมาจากความเจ็บปวดที่เพิ่มมากขึ้นในระหว่างการทำซ้ำ แต่ในอีกทางหนึ่ง การให้คะแนนผู้เข้าร่วมในเวลาเดียวกันอาจมีความเสี่ยง เนื่องจากผู้สังเกตการณ์ทั้งสองอาจมีอิทธิพลต่อกันและกันโดยไม่ใช้คำพูด เช่น การแสดงออกทางสีหน้า

นอกจากนี้ ยังได้คำนวณค่า kappa ที่ปรับความชุกและอคติด้วย ซึ่งจะทำให้ค่า kappa เพิ่มขึ้นจนอยู่ในระดับปานกลางและมีความน่าเชื่อถือระหว่างผู้ประเมินอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม การนำเสนอความชุก ข้อตกลงเชิงบวก ข้อตกลงเชิงลบ และความถี่สัมพันธ์ในแต่ละเซลล์ของตารางข้อมูลสำรองก็มีความสำคัญเช่นกัน แต่น่าเสียดายที่สิ่งนี้ไม่ได้ทำในงานวิจัยปัจจุบัน

ข้อความนำกลับบ้าน

ความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินที่ดีถือเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินการทดสอบทางคลินิก การศึกษาปัจจุบันนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อศึกษาความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินในการสังเกตการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติเมื่อทำการทดสอบการเหยียดสะโพกในท่าคว่ำหน้า ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าโดยรวมแล้วข้อตกลงระหว่างผู้สังเกตการณ์ทั้งสองฝ่ายอยู่ในเกณฑ์ดีและเชื่อถือได้ ค่า Kappa ซึ่งคำนึงถึงความสอดคล้องโดยบังเอิญ บ่งชี้ว่าความสอดคล้องอยู่ในระดับปานกลางถึงปานกลาง ซึ่งเป็นสิ่งที่คาดหวังได้จากการประเมินที่ค่อนข้างเป็นอัตนัยนี้ (การตรวจสอบด้วยสายตา)

การคำนึงถึงเรื่องนี้แน่นอนว่าการควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ดีเป็นสิ่งสำคัญ แต่ควรทราบไว้ว่านี่ไม่ใช่ปัจจัยเดียวในการเกิดหรืออาการปวดหลังส่วนล่างอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าการทดสอบการเหยียดสะโพกคว่ำหน้าเป็นการทดสอบที่เชื่อถือได้ในการใช้ระหว่างผู้ทดสอบที่แตกต่างกัน เนื่องจากแสดงให้เห็นว่ามีความเห็นสอดคล้องกันในระดับปานกลางถึงมาก มีการเชื่อมโยงระหว่างการปรากฏของการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติในระหว่างการทดสอบนี้และการบรรเทาอาการปวดหลังเรื้อรัง ทั้งนี้ไม่ได้หมายความว่าทั้งสองอย่างมีความสัมพันธ์กันในทางสาเหตุ แต่การมีอยู่ของการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติเหล่านี้อาจเป็นข้อสังเกตที่น่าสนใจสำหรับการตรวจสอบในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง ซึ่งเป็นก้าวหนึ่งในการบำบัด

หากคุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสถิติ Kappa เราขอแนะนำให้ไปที่ช่อง YouTube ของเรา ซึ่ง Kai อธิบายเบื้องหลังของสถิตินี้โดยละเอียด: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo

อ้างอิง

ส.คงอุ่น, ว. ประเสริฐกุล, ฟุ้งเกียรติไพบูลย์, ป. และ ป. วัฒนานนท์ (2022). ความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินร่วมกันในการสังเกตทางคลินิกของการเหยียดสะโพกคว่ำหน้าและความสัมพันธ์ระหว่างการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติและอาการปวดหลังเรื้อรัง วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติเกี่ยวกับระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ 57, 102476.