การแนะนำ

เนื่องจากมีอาการเจ็บปวดและบวม จึงทำให้ความสามารถในการรับน้ำหนักลดลง ส่งผลให้ผู้คนลดระยะทางการเดินและวิ่งลง ในการตรวจโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ ได้มีการอธิบายการทดสอบทางคลินิกหลายอย่างเพื่อวินิจฉัยโรคและติดตามอาการ อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าการทดสอบเหล่านี้มีข้อมูลเชิงทำนายหรือไม่ เพื่อประมาณการพยากรณ์ผลลัพธ์ของอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบ ความสัมพันธ์ระหว่างการทดสอบทางกายภาพที่ดำเนินการตอนเริ่มต้นและผลลัพธ์ในแบบสอบถาม VISA-A ใน 24 สัปดาห์

วิธีการ

การศึกษานี้เป็นการวิเคราะห์รองของการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม (RCT) โดย Van der Vlist และคณะ (2563). ใน RCT ดั้งเดิม ประสิทธิภาพของการฉีดปริมาณมากโดยไม่ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ร่วมกับการฉีดหลอก (ร่วมกับโปรแกรมการออกกำลังกาย) ต่อความเจ็บปวดและผลลัพธ์การทำงานที่ 24 สัปดาห์ในผู้ป่วยที่มีเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังบริเวณกลางลำตัว

RCT นี้ไม่พบประโยชน์ของการฉีดเมื่อเทียบกับการฉีดยาหลอก อย่างไรก็ตาม การศึกษายังพบการปรับปรุงที่สำคัญใน แบบสอบถาม VISA-A ใน 24 สัปดาห์ในทั้งสองกลุ่ม เนื่องจากทั้งสองกลุ่มต่างเข้าร่วมในโปรแกรมการออกกำลังกาย ในการวิเคราะห์รองนี้ จึงถือว่าทั้งสองกลุ่มเป็นกลุ่มเดียวกัน

ผู้เข้าร่วมที่รวมอยู่มีเอ็นร้อยหวายอักเสบบริเวณกลางลำตัวเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 2 เดือน โดยมีผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจหลังจากเข้าร่วมการฝึกออกกำลังกายอย่างน้อย 6 สัปดาห์ นอกจากนี้ เอ็นร้อยหวายของพวกเขายังเจ็บเมื่อคลำและหนาขึ้น

ผู้ป่วยที่มีอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังบริเวณกลางลำตัว เข้ารับการฝึกบริหารกล้ามเนื้อน่องแบบค่อยเป็นค่อยไป และกรอกแบบสอบถาม VISA-A เมื่อเริ่มต้นการรักษา และเมื่อครบ 2, 6, 12 และ 24 สัปดาห์ นอกจากนี้พวกเขายังทำการทดสอบทางกายภาพต่อไปนี้:

• การงอข้อเท้าแบบ ROM โดยให้เข่าโค้งงอหรือเข่าเหยียดออก โดยวัดโดยใช้ การทดสอบการเหยียดหลังและเหยียดขาโดยรับน้ำหนัก
• ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อน่องวัดโดยใช้ไดนาโมมิเตอร์แบบมือถือ
• ความสูงของการกระโดดถือเป็นการวัดประสิทธิภาพและระยะทางการกระโดดขาเดียวสูงสุดได้รับการบันทึกไว้
• ความเจ็บปวดวัดจากการคลำ (VAS 0-100) และหลังจาก 10 ฮ็อป (VAS-10-ฮ็อป)

มีการศึกษาว่าค่าพื้นฐานของการทดสอบทางกายภาพเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการปรับปรุง แบบสอบถาม VISA-A หรือไม่

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมด 80 ราย อายุเฉลี่ยอยู่ที่ 50 ปี และจำนวนชายและหญิงแบ่งเกือบเท่าๆ กัน ผู้เข้าร่วมเหล่านี้มีอาการเป็นเวลาเฉลี่ย 63 สัปดาห์

การวิเคราะห์เผยให้เห็นความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างการเคลื่อนไหวพื้นฐานของข้อเท้า (วัดด้วยการงอเข่า) และการเปลี่ยนแปลงของ VISA-A ค่าสัมประสิทธิ์เบตาอยู่ที่ 0.2 ซึ่งหมายความว่าเมื่อ ROM ของการงอหลังเท้าเพิ่มขึ้นทุก ๆ 1° ค่า VISA-A จะเพิ่มขึ้น 0.2 จุด ความเจ็บปวดยังเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงคะแนน VISA-A อีกด้วย ค่าสัมประสิทธิ์เบต้าสำหรับความเจ็บปวดเมื่อคลำและความเจ็บปวดหลังจากผ่านไป 10 ฮ็อป อยู่ที่ -0.2 และ -0.3 ตามลำดับ ความสัมพันธ์เหล่านี้บ่งชี้ว่าผลการทดสอบทางกายภาพบางอย่างในช่วงเริ่มต้นอาจช่วยในการพยากรณ์ผลลัพธ์ของอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบใน 24 สัปดาห์ได้

คำถามและความคิด

ความสัมพันธ์ระหว่าง ROM ของข้อเท้าและการปรับปรุงผลลัพธ์ VISA-A มีความสำคัญ อย่างไรก็ตาม เราสามารถตั้งคำถามถึงความเกี่ยวข้องของความสัมพันธ์นี้ได้ หากเราทำคณิตศาสตร์ สมมติว่ามีคนมี ROM ในการเคลื่อนไหวหลังเท้าเพิ่มขึ้นอย่างน่าทึ่งถึง 30° การปรับปรุงที่เกี่ยวข้องจะเท่ากับ 0.2 คะแนน x 30° = 6 คะแนน เนื่องจาก ROM สูงสุดของการงอข้อเท้าขวาเท่ากับประมาณ 30° แม้แต่การงอข้อเท้าขวาได้มากที่สุดก็ไม่ทำให้เกิดความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำ 7 จุดของ VISA-A เนื่องจากความสัมพันธ์นี้อาจไม่มีความหมายทางคลินิก เราควรตั้งเป้าที่จะปรับปรุงขอบเขตการเคลื่อนไหวของการงอข้อเท้าหรือไม่ อาจจะไม่.

เมื่อพิจารณาความเชื่อมโยงระหว่างการปรับปรุงความเจ็บปวดหลังการกระโดด 10 ครั้งและคะแนน VISA-A ผู้เขียนระบุว่าสิ่งนี้จะนำไปสู่ความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่เกี่ยวข้องทางคลินิก มาดูตัวอย่างความเจ็บปวดหลังจากกระโดด 10 ครั้งกัน ค่าสัมประสิทธิ์เบต้าเท่ากับ -0.3 ค่ามัธยฐานของอาการปวดที่รายงานหลังจาก 10 ฮ็อป คือ 42 และช่วงควอร์ไทล์ประกอบด้วยคะแนนตั้งแต่ 23 ไปจนถึงสูงถึง 63 จาก 100 ใน VAS ซึ่งทำให้มีความแตกต่าง 40 คะแนน ความแตกต่าง 40 คะแนนนี้จะนำไปสู่การปรับปรุงคะแนน VISA-A ที่เป็น 12 คะแนน (-0.3×40) ซึ่งจะมีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากเกิน MCID ที่ 7 คะแนน

ดังนั้น แทนที่จะมุ่งเน้นที่การปรับปรุง ROM ของการงอข้อเท้ากลับดูเหมือนว่าการเน้นที่การลดความเจ็บปวดและความไวต่อความรู้สึกควรเป็นจุดเน้นหลักในการปรับปรุงผลลัพธ์ที่รายงานด้วยตนเองในผู้ที่มีเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังบริเวณกลางลำตัว สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ การศึกษานี้ไม่พบความเกี่ยวข้องระหว่างความแข็งแกร่งพื้นฐานและการเปลี่ยนแปลงใน VISA-A ดังนั้นไม่สำคัญว่าผู้ป่วยจะอ่อนแอหรือแข็งแรงเพียงใดในช่วงเริ่มต้นการฟื้นฟูอาการบาดเจ็บเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังบริเวณกลางลำตัว วิธีใดๆ ก็ตามที่คุณสามารถใช้เพื่อช่วยลดความหงุดหงิด ควรเป็นจุดเน้นหลักของคุณ

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

VISA-A เป็นเครื่องมือที่รายงานโดยผู้ป่วยซึ่งมักใช้ในการประเมินความรุนแรงของอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบ อย่างไรก็ตาม ความจริงที่ว่ามันเกี่ยวข้องกับคะแนนความเจ็บปวดของ VAS นั้นไม่น่าแปลกใจนัก เนื่องจากคำถาม 5 ข้อจากทั้งหมด 8 ข้อในแบบสอบถาม VISA-A เป็นการถามเกี่ยวกับความเจ็บปวด

การทดสอบทางกายภาพจะดำเนินการตามลำดับเดียวกันเสมอ เริ่มจากการวอร์มอัพ โดยให้ผู้เข้าร่วมเดินขึ้นและลงบันได 4 ขั้น ตามด้วยการทดสอบการลันจ์โดยรับน้ำหนัก การประเมินความแข็งแรง การกระโดดขาเดียวสูงสุด และการคลำเพื่อกระตุ้นความเจ็บปวด เราสามารถสันนิษฐานได้ว่าความหงุดหงิดและความเจ็บปวดจะเพิ่มมากขึ้นในขั้นตอนการทดสอบ ด้วยเหตุนี้จึงอาจทำให้เกิดคะแนนความเจ็บปวดที่มากขึ้น และอาจพบความสัมพันธ์ที่สำคัญด้วย เป็นไปได้ว่าหากมีการประเมินความเจ็บปวดก่อนที่จะทำการทดสอบอื่นๆ คะแนนอาจต่ำลงและอาจไม่เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงใน VISA-A นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ที่การค้นพบเหล่านี้สะท้อนถึงการถดถอยสู่ค่าเฉลี่ย เพราะเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าคะแนนที่สูงขึ้นมักจะมีแนวโน้มที่จะลดลงเป็นคะแนนที่ต่ำลง ในขณะที่คะแนนที่ต่ำอยู่แล้วนั้นไม่ได้มีช่องว่างให้ปรับปรุงมากนัก

กลุ่มทั้งสองจาก RCT ก่อนหน้านี้โดย van der Vlist ในปี 2020 ได้รับการพิจารณาร่วมกันในการศึกษานี้และถือว่าเป็นเนื้อเดียวกัน เมื่อพิจารณาจากพื้นฐานใน RCT นี้ กลุ่มต่างๆ มีความสามารถเปรียบเทียบได้ และผลลัพธ์บ่งชี้ว่าการฉีดปริมาณมากโดยไม่ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่มีคุณค่าเพิ่มต่อโปรแกรมการออกกำลังกายในผู้ป่วยที่มีเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังบริเวณกลางลำตัว เราอาจถือได้ว่าการตัดสินใจวิเคราะห์กลุ่มนี้แบบเป็นหนึ่งเดียวนั้นมีเหตุผล

ข้อความนำกลับบ้าน

การเคลื่อนไหวข้อเท้าให้เหยียดขึ้นวัดโดยการงอเข่าและการกระตุ้นความเจ็บปวดเมื่อคลำ และหลังจากกระโดด 10 ครั้ง ถือเป็นการทดสอบทางคลินิกที่วัดได้ง่ายในช่วงเริ่มต้น และอาจช่วยกำหนดผลลัพธ์ของภาวะเอ็นร้อยหวายอักเสบในสัปดาห์ที่ 24 อย่างไรก็ตาม การวัด ROM ของข้อเท้าอาจไม่มีความเกี่ยวข้องทางคลินิก ดูเหมือนว่าจะมีการทับซ้อนกันระหว่างความเจ็บปวดเมื่อคลำและแบบสอบถาม VISA-A ซึ่งคำถาม 5 ข้อจากทั้งหมด 8 ข้อยังถามเกี่ยวกับความเจ็บปวดด้วย ซึ่งอาจมีบทบาทในการเชื่อมโยงที่พบ

อ้างอิง

Mulder, C.F., ฟาน เดอร์ ฟลิสต์, เอ.ซี., ฟาน มิดเดลโคป, เอ็ม., ฟาน ออสเทอรม, R. F., ฟาน เวลโดเฟน, พี. แอล., เวียร์, เอ., … & เดอ โวส, อาร์. (2023). การทดสอบทางกายภาพมีค่าการพยากรณ์โรคในโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังบริเวณกลางลำตัวหรือไม่? วารสารวิทยาศาสตร์และการแพทย์ในการกีฬา 

ข้อมูลอ้างอิงเพิ่มเติม

Vlist, A. C. v. d., Oosterom, R. F. v., Veldhoven, P. J. v., Bierma-Zeinstra, S. M. A., Waarsing, J. H., Verhaar, J. A. N., … & Vos, R. d. (2563). ประสิทธิผลของการฉีดปริมาณสูงในการรักษาโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรัง: การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม บีเอ็มเจ,ม.3027.