การแนะนำ

อาการบาดเจ็บที่ ACL ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกีฬาที่มีการสัมผัสกัน และทำให้ต้องขาดการเล่นกีฬาเป็นเวลานาน ไม่ว่าใครจะเลือกการสร้าง ACL ใหม่หรือไม่ก็ตาม กายภาพบำบัดก็มีบทบาทสำคัญในการรักษาการทำงานของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า ในผู้ที่เลือกการสร้าง ACL ใหม่ พบว่ากายภาพบำบัดก่อนการผ่าตัดสามารถเพิ่มอัตราการกลับมาเล่นกีฬาได้ และลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บซ้ำ ดังนั้น จึงดูเหมือนว่าการทำงานของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าก่อนการผ่าตัดเป็นปัจจัยสำคัญในการพยากรณ์ผลลัพธ์การทำงานที่ดีหลังการสร้าง ACL ใหม่ อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาในการสร้าง ACL ใหม่อาจแตกต่างกันไป บางรายได้รับการผ่าตัดสร้าง ACL ใหม่ในระยะเริ่มต้น ในขณะที่บางรายต้องเลื่อนการผ่าตัดออกไป 6 เดือน จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการตกลงร่วมกันเกี่ยวกับโปรโตคอลการฝึกกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าก่อนการผ่าตัดในข้อเข่าที่ได้รับบาดเจ็บจาก ACL และเชื่อกันว่าช่วงเวลาที่ดีที่สุดคือการเริ่มการฟื้นฟูการสร้าง ACL ใหม่ก่อนการผ่าตัดภายใน 3 เดือน เพื่อทำความเข้าใจอย่างดีที่สุดว่ามีการเปลี่ยนแปลงอะไรเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าในช่วงเวลารอคอยก่อนการสร้างใหม่ จึงมีการจัดทำการศึกษานี้ขึ้น

วิธีการ

การศึกษาแบบตัดขวางนี้ครอบคลุมผู้ป่วย 30 รายที่เข้ารับการรักษาโดยศัลยแพทย์กระดูกและข้อโดยมีภาวะ ACL แตกอย่างสมบูรณ์ภายใน 3 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ พวกเขามีอายุระหว่าง 18-40 ปี และมักจะกระตือรือร้นทางกายตามที่สะท้อนจากคะแนน Tegner Activity Scale Score มากกว่า 6 คะแนน พวกเขาถูกจับคู่กับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีจำนวน 30 ราย

ผลลัพธ์หลักที่น่าสนใจคือความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า และวัดโดยการหดตัวแบบไอโซเมตริกสูงสุดโดยสมัครใจ (MVIC) อนุญาตให้พยายามออกแรงน้อยกว่าสูงสุดสามครั้ง ก่อนที่จะทำการหดเกร็งสูงสุดสามครั้ง แต่ละครั้งใช้เวลา 5 วินาที ทั้งหัวเข่าที่ได้รับบาดเจ็บและไม่ได้รับบาดเจ็บได้รับการทดสอบ และมีช่วงพัก 30 วินาทีระหว่างการทำซ้ำ

ผลลัพธ์

ลักษณะพื้นฐานแสดงให้เห็นว่าผู้เข้าร่วมที่ได้รับบาดเจ็บและกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีมีความสามารถเปรียบเทียบได้ในระดับพื้นฐาน ผู้ได้รับบาดเจ็บได้รับการทดสอบโดยเฉลี่ย 35 (+/- 15) วันนับจากได้รับบาดเจ็บที่ ACL

การวัดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าแสดงให้เห็นว่าในผู้เข้าร่วมที่มีอาการบาดเจ็บที่ ACL MVIC จะต่ำกว่าที่ขาที่ได้รับบาดเจ็บเมื่อเทียบกับขาที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี พบว่าขาที่ไม่ได้รับบาดเจ็บยังมีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าต่ำกว่ากลุ่มควบคุม

คำถามและความคิด

การสังเกตความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าส่วนล่างของแขนที่ไม่ได้รับบาดเจ็บเมื่อเปรียบเทียบกับแขนหรือขาควบคุมอาจทำให้ภาพออกมาผิดเพี้ยนได้ การมีส่วนร่วมกีฬามักได้รับผลกระทบหลังจากการฉีกขาดของ ACL ซึ่งอาจส่งผลให้แรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าลดลงเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อเกิดการบาดเจ็บของ ACL อาการกล้ามเนื้ออักเสบจากข้อเสื่อม (AMI) ถือเป็นภาวะปกติ AMI ช่วยลดการทำงานของกล้ามเนื้อ ส่งผลให้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง และส่งผลให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ เอฟเฟกต์แบบครอสโอเวอร์ยังอาจทำให้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าลดลงได้อีกด้วย

ในความคิดของฉัน การลดลงของแรงกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าอาจเกิดจากความกลัว ความเจ็บปวด หรือความไม่เต็มใจที่จะรับภาระของกล้ามเนื้อ ฉันคงไม่แปลกใจเลยหากใครสักคนที่ได้รับบาดเจ็บเช่นนี้จะเลี่ยงที่จะทำให้มันแย่ลงโดยการเหยียดเข่าออกไปแรงๆ นอกจากนี้ เราไม่ทราบว่าผู้เข้าร่วมที่ได้รับบาดเจ็บได้เข้ารับการฟื้นฟูทางกายภาพบำบัดในระดับใด และเนื่องจากตัวแปรนี้ไม่ได้รับการควบคุม จึงอาจเป็นได้โดยง่ายว่าไม่มีใครเลยที่เข้ารับการฟื้นฟูการสร้าง ACL ใหม่ก่อนการผ่าตัด ดังนั้นอาจตั้งสมมติฐานได้ว่าผู้เข้าร่วมเหล่านั้นมีความบกพร่องด้านความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้ามากกว่า

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

เนื่องจากลักษณะของการศึกษาแบบตัดขวาง เราจึงไม่สามารถพูดได้อย่างมั่นใจว่าการสูญเสียความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาทั้งสองข้างที่ลดลงนั้นเกิดจากการบาดเจ็บของ ACL เอง อาจเป็นไปได้ว่าผู้เข้าร่วมที่ได้รับบาดเจ็บมีความแข็งแรงน้อยกว่ากลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีเมื่อเริ่มต้น บางทีพวกเขาอาจมีจุดอ่อนที่ทำให้ได้รับบาดเจ็บที่ ACL ตัวแปรทั้งหมดที่เราไม่ทราบอะไรเลยและจึงไม่ได้ถูกควบคุมในการวิเคราะห์นี้

การศึกษาครั้งนี้ได้เสนอแนะให้เปลี่ยนดัชนีความสมมาตรของแขนขา เนื่องจากค่านี้ใช้เพื่อแสดงความแตกต่างของความแข็งแรงระหว่างแขนขาที่แข็งแรงและได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากค่าทั้งสองค่าต่ำกว่าค่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าในกลุ่มควบคุม LSI ปัจจุบันอาจไม่แม่นยำ และอาจประเมินความแตกต่างของความแข็งแรงที่แท้จริงระหว่างขาทั้งสองข้างมากเกินไป

ข้อความนำกลับบ้าน

แม้ว่าการออกแบบการศึกษานี้ไม่สามารถอนุมานสาเหตุที่แน่นอนได้ แต่พบว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าลดลงในผู้เข้าร่วมที่มีอาการบาดเจ็บที่ ACL เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของความแข็งแรงที่เกิดขึ้นในแขนขาที่ไม่ได้รับบาดเจ็บยังต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม จำเป็นต้องมีการรวมการออกกำลังกายเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อทั้งสองข้างเพื่อส่งเสริมผลการทำงานร่วมกันและลดการยับยั้งกล้ามเนื้อจากโรคข้อ

อ้างอิง

ชิว เจ, เจียง ที, ออง เอ็มที, เฮ่อ เอ็กซ์, ชอย CY, ฟู เอสซี, ฟง ดีทีพี, หยุง พีเอส ความบกพร่องของการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อต้นขาทั้งสองข้างเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกของการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า เรส สปอร์ต เมด 29 พฤษภาคม 2022: 1-14. doi: 10.1080/15438627.2022.2079986. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 35635286. 

ข้อมูลอ้างอิงเพิ่มเติม

Pietrosimone B, Lepley AS, Kuenze C, Harkey MS, Hart JM, Blackburn JT, Norte G การยับยั้งกล้ามเนื้อจากภาวะข้อเสื่อมภายหลังการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า เจ สปอร์ต รีฮาบิล 2022 14 ก.พ.;31(6):694-706. ดอย: 10.1123/jsr.2021-0128. รหัส PM: 35168201.