การแนะนำ

การผ่าตัดกระดูกสันหลังเหมาะสำหรับผู้ที่แม้จะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมแต่ก็ไม่ได้ผลการรักษาที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด การผ่าตัดเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังที่เป็นพื้นฐาน การตรวจสอบปัจจัยต่างๆ ที่อาจทำนายการฟื้นตัวของการทำงานหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังสำหรับอาการปวดหลังเรื้อรังถือเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากจำนวนการผ่าตัดที่ดำเนินการเพิ่มมากขึ้น และมักมีรายงานว่าผลลัพธ์ของการผ่าตัดไม่ได้ผลดีที่สุด เราทุกคนคงเคยพบกับคนไข้ที่ได้รับการผ่าตัดกระดูกสันหลัง แต่กลับไม่ฟื้นตัวดีใช่ไหม? เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ คงน่าสนใจที่จะดูว่าใครจะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการผ่าตัดเหล่านี้ ดังนั้น การศึกษานี้จึงมุ่งหวังที่จะระบุปัจจัยที่ทำนายการฟื้นตัวของการทำงานหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังสำหรับอาการปวดหลังเรื้อรังจากวรรณกรรมที่มีอยู่

วิธีการ

การทบทวนอย่างเป็นระบบนี้ตรวจสอบปัจจัยก่อนการผ่าตัดที่ทำนายการฟื้นตัวของการทำงานหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังในผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดหลังเรื้อรัง ผู้เข้าร่วมได้รับการกำหนดให้เข้ารับการผ่าตัดบริเวณเอวหรือกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นหลัก อาการปวดหลังเรื้อรังหมายถึงอาการปวดหลังที่เป็นต่อเนื่องหรือกลับมาเป็นซ้ำอย่างน้อย 3 เดือน อาจรวมอาการปวดรากประสาทบริเวณเอวได้ด้วย โดยกำหนดให้เป็นอาการปวดที่แผ่ไปที่ขาเนื่องจากการกดทับรากประสาท โรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ หมอนรองกระดูกเคลื่อน โรคหมอนรองกระดูกเสื่อม และโรคกระดูกสันหลังเสื่อม การผ่าตัดที่ทำคือการผ่าตัดกระดูกสันหลังและการผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลัง

การกลับไปทำงานถือเป็นตัวแทนในการฟื้นฟูสมรรถภาพและได้รับการประเมินอย่างน้อย 3 เดือนหลังการผ่าตัด การออกแบบการศึกษาที่มีสิทธิ์ได้แก่ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มและไม่สุ่ม และการศึกษากลุ่มตัวอย่างแบบคาดการณ์ล่วงหน้าหรือแบบย้อนหลัง การศึกษาแบบกลุ่มควบคุม และการศึกษาตามทะเบียน

ผลลัพธ์

โดยรวมแล้วมีรายงาน 8 รายงานจากการศึกษา 6 รายการที่สามารถรวมไว้ได้ ปัจจัยทางสังคมประชากรที่ทำนายการฟื้นตัวของการทำงานหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังที่ได้รับการสนับสนุนด้วยหลักฐานคุณภาพปานกลาง ได้แก่ อายุที่มากขึ้น ระยะเวลาลาป่วย และมีตัวแทนทางกฎหมาย ซึ่งหมายความว่า ยิ่งคนไข้มีอายุมากขึ้นเมื่อต้องเข้ารับการผ่าตัดกระดูกสันหลัง โอกาสที่เขาจะกลับไปทำงานก็จะน้อยลง อายุถูกกำหนดเป็นตัวทำนายแบบหมวดหมู่: คือ >48 หรือ >50 ปี ระยะเวลาลาป่วยมีผลต่อการกลับมาทำงานอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งหมายความว่า ยิ่งระยะเวลาลาป่วยนานเท่าไร โอกาสที่ผู้ป่วยจะกลับมาทำงานก็จะน้อยลงเท่านั้น เรื่องเดียวกันนี้เป็นจริงกับคนที่มีตัวแทนทางกฎหมาย โดยผลกระทบต่อการกลับมาทำงานก็เป็นด้านลบเช่นกันแต่ไม่มาก
พบความสัมพันธ์เล็กน้อยระหว่างรายได้และการกลับไปทำงานจากการศึกษาอคติเสี่ยงต่ำ 2 รายการ โดยผู้เข้าร่วมที่ได้รับค่าจ้างรายสัปดาห์และรายได้ครัวเรือนที่สูงกว่าจะมีโอกาสกลับไปทำงานหลังการผ่าตัดสูงกว่า อย่างไรก็ตาม ผลกระทบนี้ไม่ได้รับการสนับสนุนโดยการวิเคราะห์แบบอภิมาน เนื่องจาก OR ที่ปรับแล้วแบบรวมไม่มีนัยสำคัญ การวิเคราะห์เชิงอภิมานมีความไม่เป็นเนื้อเดียวกันสูง (84%) ซึ่งอาจเป็นส่วนหนึ่งของเหตุผลที่ไม่สำคัญ ควรมีการวิเคราะห์เรื่องนี้ต่อไป

ปัจจัยทางจิตวิทยาที่ได้รับการสนับสนุนด้วยหลักฐานคุณภาพปานกลาง ได้แก่ การมีโรคทางจิตเวชร่วมและภาวะซึมเศร้า ผู้เข้าร่วมที่มีความผิดปกติทางจิตเวชร่วม (รวมทั้งโรคทางอารมณ์และโรคจิตเภท) มีโอกาสกลับไปทำงานหลังการผ่าตัดน้อยลงในการวิเคราะห์ที่ปรับแล้ว ผู้เข้าร่วมที่มีการวินิจฉัยทางคลินิกว่าเป็นโรคซึมเศร้ามีโอกาสกลับไปทำงานน้อยกว่าผู้ที่ไม่มีการวินิจฉัย น่าเสียดายที่พล็อตเรื่องป่าของปัจจัยทางจิตวิทยาเหล่านี้ไม่ได้ถูกนำเสนอ

คำถามและความคิด

การผ่าตัดควรจะสามารถแก้ไขพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังที่เป็นพื้นฐานได้ ในทางปฏิบัติควรมีการยืนยันเรื่องนี้ ในความเป็นจริง ผู้ป่วยมักจะคิดว่าอาการของตนเองเกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนเมื่อหลายปีก่อน แต่เนื่องจากเราทราบดีว่าอาการหมอนรองกระดูกเคลื่อนอาจหายไปเองในบางราย จึงไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด แต่ถึงกระนั้นก็ยังมีคนไข้บางส่วนที่ต้องการเข้ารับการผ่าตัด เมื่อคุณพบผู้ป่วยที่เคยมีหมอนรองกระดูกเคลื่อนมาก่อน แต่มาพบคุณด้วยอาการปวดขาที่ยุบลงและไม่พบอาการทางระบบประสาท คุณอาจสงสัยว่าอาการปวดหลังที่เป็นอยู่นั้นยังเกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือไม่ อาจจะไม่. การผ่าตัดกระดูกสันหลังจะไม่ค่อยมีประสิทธิผลในกรณีนี้ คุณมีบทบาทสำคัญในการให้ความรู้แก่คนไข้รายนี้ อธิบายว่ามีโอกาสสูงที่รากประสาทจะไม่ถูกกดทับหรือหมอนรองกระดูกไม่ได้เคลื่อน ในการศึกษาครั้งนี้ ได้รวมอาการปวดรากประสาทส่วนเอวไว้ด้วย และได้ให้คำจำกัดความว่า " อาการปวดที่แผ่ไปที่ขาเนื่องจากการกดทับรากประสาท" น่าเสียดายที่ด้วยวิธีนี้ ความคิดที่ว่าอาการปวดที่แผ่ลงมาที่ขาเกิดจากการกดทับของรากประสาทจึงได้รับการเสริมความแข็งแกร่งขึ้น อย่างไรก็ตาม เรารู้ดีว่าการอักเสบของรากประสาทหรือรอบๆ เส้นประสาทยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดรากประสาทที่ขาได้อีกด้วย ข้อมูลนี้อาจสร้างความมั่นใจให้แก่ผู้ป่วยหลายรายที่ได้รับผลกระทบได้แล้ว พยายามอย่าสร้างเอฟเฟกต์ nocebo เมื่อคุณกำลังสื่อสารกับคนที่เห็นคุณจากอาการปวดขาที่ร้าวลงขา!

การกลับไปทำงานถือเป็นผลลัพธ์หลักของการศึกษาครั้งนี้ และควรจะสะท้อนถึงการฟื้นตัวทางการทำงานอย่างเต็มที่ แท้จริง เมื่อคนเราสามารถกลับมาทำหน้าที่ของตนได้อีกครั้ง อาจดูเหมือนว่าเขาฟื้นตัวเต็มที่แล้ว อย่างไรก็ตาม การกลับไปทำงานอาจมีคำจำกัดความที่แตกต่างกันออกไป เช่น กลับไปทำงานโดยไม่มีข้อจำกัด กลับไปทำงานอย่างน้อย 6 เดือน กลับไปทำงานโดยมีการปรับตัว กลับไปทำงานแบบพาร์ทไทม์ ฯลฯ ดังนั้น ดูเหมือนว่าผลลัพธ์ของการกลับไปทำงานยังคงมีความหลากหลายอยู่มาก

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การตรวจสอบได้รับการลงทะเบียนล่วงหน้าและรายงานตามแนวทาง PRISMA มีการค้นหาฐานข้อมูลที่เกี่ยวข้องและรายการอ้างอิงของการทบทวนอย่างเป็นระบบที่เกี่ยวข้องเพื่อค้นหาบทความที่เข้าเงื่อนไขให้ได้มากที่สุด วิธีการที่ใช้ยังมีเป้าหมายที่จะไม่มีข้อจำกัด ไม่มีการกำหนดชุดปัจจัยการพยากรณ์ตัวเปรียบเทียบขั้นต่ำ ปัจจัยการพยากรณ์ในสาขารังสีวิทยาหรือพันธุกรรมหรือปัจจัยที่เก็บรวบรวมระหว่างหรือหลังการผ่าตัดอยู่นอกเหนือขอบเขตของการวิจัยนี้ ไม่จำเป็นต้องทำงานมาก่อนเข้ารับการผ่าตัด สำหรับฉันแล้ว เรื่องนี้ดูไม่ใช่ปัญหาใหญ่เลย ส่วนลักษณะเฉพาะของการศึกษาเผยให้เห็นว่าผู้เข้าร่วมทุกคนทำงานก่อนเข้ารับการผ่าตัด ยกเว้นในการศึกษาวิจัยหนึ่งที่เพียงร้อยละ 14 เท่านั้นที่ว่างงานก่อนเข้ารับการผ่าตัด

การติดตามผลจะต้องใช้ระยะเวลาอย่างน้อย 3 เดือน ระยะเวลาติดตามผลในการศึกษารวมมีตั้งแต่ 6 ถึง 36 เดือน อย่างไรก็ตาม การศึกษาส่วนใหญ่มีระยะเวลาติดตามผล 24 หรือ 36 เดือน ดังนั้นผลลัพธ์เหล่านี้จึงสามารถตีความได้ว่าเป็นผลลัพธ์ระยะกลางที่ประเมินหลังจากการผ่าตัดกระดูกสันหลังหลายปี

จากการศึกษาที่รวมอยู่ 5 รายการเป็นการศึกษาเชิงคาดการณ์ ส่วน 3 รายการเป็นการศึกษาแบบย้อนหลัง ซึ่งหมายความว่าในเกือบหนึ่งในสามของการศึกษาที่รวมอยู่นั้น ได้มีการรวบรวมข้อมูลจากเหตุการณ์ในอดีต สิ่งนี้อาจมีข้อจำกัดบางประการ เช่น อคติในการจดจำอาจมีผลต่อผลลัพธ์ สำหรับปัจจัยที่ตรวจสอบในการวิเคราะห์เชิงอภิมาน พบว่าความไม่เป็นเนื้อเดียวกันอยู่ในระดับต่ำ ยกเว้นปัจจัยด้านรายได้ แต่จากการวิเคราะห์เชิงอภิมานพบว่าผลกระทบจากรายได้นั้นไม่สำคัญ บางทีความไม่เป็นเนื้อเดียวกันที่สูงในการศึกษาวิจัยทั้งสองแบบรวมกันอาจส่งผลต่อความสำคัญได้

ข้อความนำกลับบ้าน

โดยทั่วไปการศึกษาครั้งนี้มีบทความไม่มากนัก ดังนั้นฐานข้อมูลหลักฐานจึงมีจำกัด ดังนั้น ฉันจึงไม่เน้นย้ำถึงผลกระทบที่ได้รับการสนับสนุนโดยหลักฐานจำนวนน้อยหรือจำนวนน้อยมากมากเกินไป จนกว่าจะได้รับการยืนยันจากการศึกษาในอนาคต ปัจจัยที่ทำนายการฟื้นตัวของการทำงานหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง ซึ่งได้รับการสนับสนุนด้วยหลักฐานปานกลาง (อายุ ระยะเวลาลาป่วย ตัวแทนทางกฎหมาย โรคทางจิตใจร่วม และภาวะซึมเศร้า) อาจเป็นแนวทางในการพยากรณ์โรคของคุณได้ คุณเข้าใจว่าปัจจัยเหล่านี้ไม่สามารถแก้ไขได้ ดังนั้นจึงเป็นเพียงข้อมูลในการกำหนดการพยากรณ์ของคุณเท่านั้น แต่จะไม่ถือเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การรักษาของคุณ

อ้างอิง

Halicka M, Duarte R, Catherall S, Maden M, Coetsee M, Wilby M, Brown C การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของตัวทำนายการกลับไปทำงานหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างและขาเรื้อรัง เจ เพน 2022 ส.ค.;23(8):1318-1342. ดอย: 10.1016/j.jpain.2022.02.003. Epub 2022 ก.พ. 18. รหัส PM: 35189352.