การคาดการณ์ผลลัพธ์เชิงบวกในอาการหูอื้อ

การแนะนำ

เมื่อไม่นานมานี้ เราได้โพสต์ บทวิจารณ์งานวิจัย เกี่ยวกับ RCT ที่ตรวจสอบผลของการบำบัดทางกายภาพใบหน้าและช่องปากต่ออาการหูอื้อ การทดลองนี้แสดงให้เห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของอาการรำคาญในหูหลังจากการรักษาด้วยกายภาพบำบัดใบหน้าและช่องปากแบบสหสาขาวิชาชีพ (ตามที่เห็นได้จากการวิเคราะห์ภายในกลุ่ม) อย่างไรก็ตาม การลดลงนี้ของการวัดผลลัพธ์หลักยังไม่ถึงเกณฑ์ที่มีความสำคัญทางคลินิก แต่ยังมีอะไรมากกว่านั้นอีกมาก ดังที่คุณสามารถอ่านได้ในบทวิจารณ์ของเรา การศึกษานี้ใช้ RCT เป็นหลัก และพยายามค้นหาปัจจัยที่ทำนายผลลัพธ์เชิงบวกในภาวะหูอื้อ (ซึ่งจัดเป็นภาวะหูอื้อทางร่างกายที่เกี่ยวข้องกับขากรรไกรและข้อต่อขากรรไกร) หลังจากการบำบัดทางใบหน้าและช่องปากแบบสหสาขาวิชาชีพ

วิธีการ

การศึกษาครั้งนี้รวมถึงผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีภาวะหูอื้อเรื้อรังระดับปานกลางถึงรุนแรง (คะแนนดัชนีการทำงานของหูอื้อระหว่าง 25 ถึง 90) ซึ่งเกิดจากบริเวณขากรรไกรและขมับ ข้อเท็จจริงนี้ได้รับการยืนยันจากการมีอาการปวดผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร ตามการวินิจฉัยด้วยเกณฑ์การวินิจฉัยอาการ TMD (DC-TMD) ข้อร้องเรียนจะต้องมีเสถียรภาพมาอย่างน้อย 3 เดือน
ในการทดลอง RCT ผู้เข้าร่วมได้รับการกายภาพบำบัดสูงสุด 18 ครั้งตลอดหลักสูตร 9 สัปดาห์ การรักษานี้เป็นแบบสหสาขาวิชาที่เน้นการรักษาอาการบรูกซิซึม การนอนหลับ คำแนะนำเกี่ยวกับวิถีการดำเนินชีวิต การตอบสนองทางชีวภาพ การผ่อนคลาย และการยืดกล้ามเนื้อเคี้ยว นอกจากนี้ยังมีการให้คำปรึกษาเพื่อย้อนกลับพฤติกรรมผิดปกติในช่องปากด้วย ผู้เข้าร่วมที่มีการนอนกัดฟันจะได้รับแผ่นกัดสบฟัน ในกรณีที่กระดูกสันหลังส่วนคอมีส่วนเกี่ยวข้องกับอาการร้องเรียน ปัญหานี้ก็ได้รับการแก้ไขเช่นกัน

ผลลัพธ์หลักของ RCT คือแบบสอบถาม Tinnitus Questionnaire (TQ) และผลลัพธ์รองได้รับการลงทะเบียนผ่านดัชนีการทำงานของหูอื้อ (TFI) TQ วัดระดับความรำคาญจากเสียงหูอื้อ และ TFI วัดระดับความรุนแรงของเสียงหูอื้อ การปรับปรุงที่เกี่ยวข้องทางคลินิกจะเกิดขึ้นเมื่อ TQ ลดลง 8.72 จุดและ TFI ลดลง 13 จุด

ปัจจัยที่ทำนายผลลัพธ์เชิงบวกในอาการหูอื้อหลังการรักษาทางใบหน้าและช่องปากแบบสหสาขาวิชาชีพ ได้รับการคัดเลือกจากประวัติทางการแพทย์ การประเมินบริเวณขากรรไกร และการประเมินการได้ยิน การเลือกปัจจัยเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความรู้ที่มีอยู่เกี่ยวกับอิทธิพลที่เป็นไปได้ต่อการดำเนินอาการของขากรรไกรและข้อต่อ ตารางต่อไปนี้แสดงปัจจัยประวัติทางการแพทย์ที่ได้รับการคัดเลือกสำหรับความสามารถในการพยากรณ์โรค

ทำนายผลเชิงบวกในหูอื้อ — จาก: van der Wal et al., Front Neurosci. (2020)

ด้านล่างนี้ คุณจะพบตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่อาจเลือกได้สำหรับการประเมินขากรรไกรและข้อต่อ

ผลลัพธ์

ตัวอย่างประกอบด้วย RCT (ผู้ป่วย 80 ราย) และผู้ป่วย 21 รายถูกเพิ่มจากกลุ่มเพิ่มเติมเพื่อให้มีข้อมูลของผู้เข้าร่วมทั้งหมด 101 ราย ดูเหมือนว่าระยะเวลาของอาการหูอื้อและคะแนนบนมาตราส่วนย่อยทางร่างกายของ TQ จะสามารถทำนายได้ว่า TQ จะมีการปรับปรุงทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง ระยะเวลาการร้องเรียนที่สั้นลงและคะแนนเริ่มต้นที่สูงกว่าในมาตราส่วนย่อยของ TQ นี้ถือเป็นการทำนาย และโมเดลนี้สามารถทำนายผลลัพธ์ของ TQ ได้อย่างถูกต้องใน 68.5% ของแต่ละบุคคล

เมื่อพิจารณา TFI อายุ เพศ และระยะเวลาของอาการหูอื้อ ถือเป็นปัจจัยที่ทำนายผลลัพธ์เชิงบวกของอาการหูอื้อ อายุที่น้อยลง ระยะเวลาของการบ่นเรื่องหูอื้อที่สั้นลง และการเป็นผู้หญิงอาจทำให้ TFI ลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกได้ 68.1%

คำถามและความคิด

การวินิจฉัยอาการ TMD ที่เจ็บปวดนั้นอาศัยการตรวจ DC-TMD ที่มีหรือไม่มีความผิดปกติของช่องปาก (เช่น บรูกซิซึม) ได้ระบุไว้ว่า: “นอกจากอาการหูอื้อแล้ว ผู้ป่วยยังต้องมีอาการปวด TMD ที่ได้รับการวินิจฉัยตามเกณฑ์การวินิจฉัย TMD (DC-TMD) และ/หรือ ความผิดปกติของช่องปาก” ในมุมมองของฉัน ความเกี่ยวข้องของข้อต่อขากรรไกรได้รับการวินิจฉัยโดยผ่าน DC-TMD หรือ การมีอยู่ของอาการผิดปกติอื่นๆ ที่นี่ต้องยอมรับว่าการมีอยู่ของความผิดปกติในช่องปากไม่ได้หมายความว่ามีความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร ดังนั้น ฉันจึงพบว่ามันแปลกเล็กน้อยอย่างน้อยที่สุด แน่นอนว่าความผิดปกติเหล่านี้อาจเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดอาการผิดปกติทางขากรรไกรและข้อต่อ แต่ไม่สามารถมองได้ว่าเป็นความผิดปกติทางขากรรไกรและข้อต่อต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยได้

การคาดการณ์ผลลัพธ์เชิงบวกในอาการหูอื้อเป็นไปได้เมื่อพิจารณาเฉพาะปัจจัย 2 และ 3 ประการสำหรับความรำคาญและความรุนแรงของอาการหูอื้อตามลำดับ สิ่งนี้มีประโยชน์มากโดยเฉพาะเพราะเราไม่จำเป็นต้องประเมินปัจจัยมากมายเพื่อให้ทราบว่าผู้ป่วยจะตอบสนองอย่างไร สิ่งนี้ส่งเสริมการนำแบบจำลองการทำนายไปใช้ในทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ความถูกต้องของแบบจำลองการทำนายควรได้รับการวิเคราะห์เพิ่มเติมในกลุ่มตัวอย่างที่แตกต่างกัน

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ความจริงที่ว่าแบบจำลองนี้ได้รับการพัฒนาขึ้นโดยอิงตามผลลัพธ์ของผู้เข้าร่วมที่รวมอยู่ในทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมนั้นจำกัดความสามารถในการสรุปผลลัพธ์โดยทั่วไป เหตุผลก็คือ RCT ใช้เกณฑ์ที่เข้มงวดมากและโดยทั่วไปประกอบด้วยผู้เข้าร่วมจำนวนจำกัด ผู้ป่วยในคลินิกทั่วไปของคุณไม่ได้มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่เข้มงวดที่ประชากรที่ศึกษามีก่อนที่จะรวมอยู่ใน RCT เสมอไป ตัวอย่างเช่น คุณจะได้รับการอ้างอิงจากแพทย์ทั่วไปสำหรับใครก็ตามที่เป็นโรคหูอื้อ แพทย์อาจทราบว่าคุณสนใจในโรคดังกล่าวจริงๆ และอาจส่งตัวผู้ป่วยมาพบคุณโดยตรง โดยไม่ตรวจการได้ยินแต่อย่างใด ในการศึกษานี้ คุณจะทราบจากการตรวจการได้ยินว่าผู้ป่วยไม่มีปัญหาทางการได้ยิน เช่น อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ได้รับการส่งตัวมาพบคุณไม่ได้รับการตรวจการได้ยิน และคุณไม่ทราบเกี่ยวกับปัจจัยที่อาจส่งผลต่อระบบการได้ยินที่ทำให้เกิดอาการหูอื้อ ฉันหวังว่าตัวอย่างนี้จะแสดงให้คุณเห็นว่า RCT นั้นมีการสรุปผลได้น้อยมากกับประชากรทั่วไป สิ่งที่ดีที่สุดที่คุณทำได้คือการตรวจสอบลักษณะของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาและเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่คุณพบในคลินิกของคุณ ลักษณะพื้นฐานของมันค่อนข้างคล้ายกันหรือเปล่า? จากนั้น คุณจะทราบความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยของคุณอาจตอบสนองต่อขั้นตอนการบำบัดตามที่อธิบายไว้ในการทดลองได้เท่าๆ กัน ผู้ป่วยจากการทดลองนี้ยังได้รับการคัดกรองด้วยการประเมินการได้ยินซึ่งเกินความสามารถของนักกายภาพบำบัด อย่างไรก็ตาม การประเมินนี้ยืนยันว่าอาการหูอื้อไม่ได้เกิดจากปัญหาการได้ยิน นี่เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาเมื่อคุณได้รับการแนะนำสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว

ประเด็นที่ควรทราบอีกประการหนึ่งคือ ผู้ป่วยอาจมีปัญหาเรื่องคอคล้ายกันได้ และสามารถทำการบำบัดได้เช่นกัน ผู้ป่วยมักประสบปัญหามากกว่า 1 อย่าง ซึ่งเป็นไปได้เช่นเดียวกับการรักษาทั่วไป อย่างไรก็ตาม ความจริงที่ว่าพวกเขาได้รับการเสนอการรักษากระดูกสันหลังส่วนคออาจมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ การใช้แผ่นกัดสบฟันก็มีผลเช่นเดียวกันกับผู้ที่มีอาการนอนกัดฟัน ดังนั้น จึงเป็นไปได้ว่าประโยชน์จากการรักษาไม่ได้มาจากการบำบัดข้อต่อขากรรไกรเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตาม ฉันขอชื่นชมการดูแลแบบเฉพาะบุคคลมากกว่าการศึกษาวิธีการรักษาแบบมาตรฐาน เพราะวิธีนี้คล้ายกับวิธีที่เราดูแลผู้คนมากกว่า นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นอีกว่าไม่มีความแตกต่างกันในการใช้แผ่นกัดสบฟันระหว่างชายและหญิง ดังนั้นผลลัพธ์ที่ดีกว่าในเพศหญิงจึงไม่ขึ้นอยู่กับการใช้แผ่นกัด สิ่งที่อาจเกี่ยวข้องในแง่นี้ก็คือผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะพัฒนาความผิดปกติของขากรรไกรมากกว่าผู้ชาย และนี่อาจมีอิทธิพลต่อสาเหตุที่เพศเป็นปัจจัยที่ทำนายการปรับปรุง อย่างไรก็ตาม อัตราส่วนชายต่อหญิงมีความคล้ายคลึงกันในการศึกษาครั้งนี้ เราไม่ทราบว่ามีการร้องเรียนเบื้องต้นมากกว่าหรือไม่ ตัวอย่างเช่น อาจมีความเกี่ยวข้อง เนื่องจากการร้องเรียนเบื้องต้นที่สูงขึ้นทำให้มีช่องว่างสำหรับการปรับปรุงมากขึ้น และด้วยเหตุนี้ จำนวนผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการรักษาจึงเพิ่มมากขึ้นด้วย ดังนั้นจึงเป็นการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าสำหรับผู้ที่มีคะแนนพื้นฐานสูงกว่า

ผู้ป่วยมีคะแนนสูงในการมีอาการทางกาย สิ่งนี้น่าจะตอบสนองต่อการรักษาด้วยระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก ในกรณีที่มีอาการวิตกกังวลและซึมเศร้ามากกว่านี้ อาจเป็นไปได้มากที่ผลลัพธ์ที่ดีเหล่านี้จะไม่ปรากฏชัดเจน เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ต้องการคำปรึกษา การศึกษา และการจัดการเรื่องความเจ็บปวดมากกว่าผู้ที่มีอาการที่เกี่ยวข้องกับระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกมากกว่า

ข้อความนำกลับบ้าน

ปัจจัยที่ทำนายผลลัพธ์เชิงบวกของความรุนแรงของอาการหูอื้อ ได้แก่ อายุน้อย เป็นผู้หญิง และมีอาการหูอื้อเป็นระยะเวลาสั้น เมื่อพิจารณาถึงความรำคาญจากอาการหูอื้อ ปัจจัยที่ทำนายผลลัพธ์ทางคลินิกที่สำคัญได้คือ อาการเป็นระยะเวลาสั้นลง และคะแนน TQ เริ่มต้นที่สูงขึ้น ปัจจัยเหล่านี้สามารถคาดการณ์ผลลัพธ์ของ TQ และ TFI ได้อย่างถูกต้องในผู้ป่วย 68.5% และ 68.1% ตามลำดับ