การแนะนำ

การเหยียดเข่าเกินโดยถูกบังคับ การเหยียดเข่าเกินโดยถูกบังคับ แรงกดในแนววารัสหรือวากัส ข้อเข่าเคลื่อน การเล่นกีฬาที่มีแรงกระแทกสูง หรือการบาดเจ็บจากการจราจร ล้วนเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า (PCL) ได้ เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในการฟื้นฟูอาการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า (ACL) เนื่องจากอาการดังกล่าวมักพบเห็นได้บ่อย ขณะที่อาการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า (PCL) พบได้น้อยกว่ามากและเกิดขึ้นบ่อยครั้งร่วมกับอาการบาดเจ็บที่หัวเข่าอื่นๆ ที่เกิดขึ้นร่วมด้วย การปรากฏของการฉีกขาดของ PCL แบบแยกส่วนนั้นพบได้น้อย เนื่องจาก Yoon และคณะ (2023) พบว่าการฉีกขาดของ PCL สูงถึง 95% เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเอ็นชนิดอื่น คำแนะนำทั่วไปที่ให้กับผู้ที่มีอาการฉีกขาดของ PCL คือ หลีกเลี่ยงการเคลื่อนกระดูกแข้งไปด้านหลังในช่วงต้นของการฟื้นฟูเพื่อให้เนื้อเยื่อได้รับการรักษา จากนั้นจึงค่อยฟื้นฟูขอบเขตการเคลื่อนไหวของข้อเข่าและโปรแกรมเสริมความแข็งแรง เนื่องจากได้ผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มดีเมื่อเพิ่มการฝึกสมดุลเข้ากับการฟื้นฟูการฉีกขาดของ ACL คำถามที่เกิดขึ้นคือการทำเช่นนี้จะมีประโยชน์ในการฟื้นฟูการฉีกขาดของ PCL แบบแยกส่วนหรือไม่ การศึกษาครั้งนี้ทำให้เราได้รับข้อมูลเชิงลึกที่มีค่าเกี่ยวกับการฟื้นฟูการฉีกขาดของ PCL โดยการตรวจสอบการเพิ่มการออกกำลังกายเพื่อความสมดุลให้กับการฝึกความแข็งแรงเพื่อการฟื้นฟูเอ็นไขว้หลังแบบแยกส่วน

วิธีการ

ในการศึกษาครั้งนี้ ได้มีการศึกษาผลของการฝึกสมดุลและการฝึกความแข็งแรงเป็นเวลา 12 สัปดาห์ต่อการฉีกขาดของเอ็นไขว้หลังแบบแยกส่วน ผู้ป่วยที่ได้รับการฉีกขาดของ PCL แบบแยกส่วน (ยืนยันด้วย MRI) มีผล การทดสอบลิ้นชักส่วนหลัง เป็นบวก มีอาการเมื่อทำกิจกรรมประจำวัน และไม่มีอาการบาดเจ็บที่ขาอื่นๆ รวมอยู่ด้วย การบาดเจ็บนั้นต้องมีมาอย่างน้อย 3 เดือน

การแทรกแซงที่พวกเขาได้รับประกอบด้วยโปรแกรมฝึกสมดุลระยะเวลา 12 สัปดาห์ โดยแบ่งเป็น 2 เซสชัน เซสชันละ 1 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ เซสชันการฟื้นฟูเหล่านี้ประกอบด้วยการวอร์มอัพบนจักรยานอยู่กับที่ (70 รอบต่อนาที) เป็นเวลา 15 นาที การเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ 20 นาที (การออกกำลังกายการเหยียดเข่าและงอเข่าที่ 70% ของ 1RM เป็นเวลา 2 เซ็ตๆ ละ 12 ครั้ง) การออกกำลังกายทรงตัวแบบ BOSU 15 นาที และยืดกล้ามเนื้อหลังการฝึก 10 นาที

โปรแกรมนี้แบ่งออกเป็น 3 ระยะ: ระยะเริ่มต้นจากสัปดาห์ที่ 1 ถึง 4 ระยะกลางจากสัปดาห์ที่ 5-8 และระยะปลายจากสัปดาห์ที่ 9-12 ส่วนใหญ่นี้เป็นการปรับเปลี่ยนการฝึกทรงตัวและปรับความเข้มข้นของการฝึกความแข็งแรง ในระยะเริ่มแรกแบบฝึกหัดได้รับการออกแบบมาเพื่อฝึกสมดุลของร่างกายทั้งหมดและความมั่นคงของแขนขาทั้งสองข้าง

ในระยะกลาง ให้ฝึกแบบฝึกแขนและขาสองข้างโดยหลับตา การฝึกทรงตัวจากระยะหลังจะดำเนินการโดยยืนขาข้างเดียว

เพื่อเปรียบเทียบประสิทธิผลของการเพิ่มการออกกำลังกายเพื่อความสมดุลกับการเสริมสร้างความแข็งแรง จึงมีการรวมกลุ่มควบคุมเข้ามา กลุ่มนี้ประกอบด้วยผู้ที่ได้รับการผ่าตัดสร้าง PCL ใหม่มาแล้วมากกว่า 2 ปี และไม่มีข้อจำกัดในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวัน อย่างไรก็ตาม พวกเขาไม่ได้รับการฝึกอบรมฟื้นฟูเลย

มาตรการผลลัพธ์ ได้แก่ คะแนน Lysholm และ คะแนน International Knee Documentation Committee (IKDC) นี่คือผลลัพธ์เชิงการทำงานสองประการที่รายงานโดยผู้ป่วย สำหรับอันดับแรก คะแนนจะถูกพิจารณาว่าแย่ (<65), พอใช้ (65-83), ดี (84-94) หรือยอดเยี่ยม (95-100)

นอกจากคะแนนที่รายงานโดยผู้ป่วยเหล่านี้แล้ว ยังมีการทำการทดสอบตำแหน่งแบบพาสซีฟและแบบแอคทีฟโดยใช้เครื่อง Biodex เพื่อประเมิน proprioception ในขาที่ได้รับผลกระทบและไม่ได้รับผลกระทบ ตลอดจนทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและด้านหลัง ตรวจสอบความหย่อนของข้อเข่าด้วยเครื่องตรวจข้อ

ผลลัพธ์

กลุ่มตัวอย่างขนาดเล็กจำนวน 10 รายได้รับการวิเคราะห์ในช่วงติดตามผล 12 สัปดาห์ในกลุ่มสมดุล ในขณะที่กลุ่มควบคุมมีการวิเคราะห์กลุ่มตัวอย่าง 9 ราย ตารางที่ 1 แสดงความเท่าเทียมกันของทั้งสองกลุ่มเมื่อเริ่มต้น

ก่อนการฟื้นฟูเอ็นไขว้หลังเป็นเวลา 12 สัปดาห์ คะแนน Lysholm เฉลี่ยต่ำกว่าคะแนนผลลัพธ์การทำงานอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดสร้าง PCL ใหม่ก่อนหน้านี้ (59.30 (± 19.49) เทียบกับ 83.20 (± 13.18)) ความแตกต่างนี้หายไปหลังจากการติดตามผลเป็นเวลา 12 สัปดาห์เนื่องจากคะแนนปรับปรุงเป็น 82.20 (± 11.94) พบสิ่งเดียวกันเกี่ยวกับคะแนน IKDC ซึ่งเพิ่มขึ้นจาก 56.30 (± 18.07) เป็น 79.20 (± 12.40) ซึ่งเท่ากับคะแนนผลลัพธ์การทำงานในกลุ่มการสร้าง PCL ใหม่หลัง 79.90 (± 7.20)

ความแตกต่างที่สำคัญที่มีอยู่ระหว่างกลุ่มต่างๆ เมื่อเริ่มต้นจะหายไปหลังจากโปรแกรมสมดุลและความแข็งแกร่ง 12 สัปดาห์เสร็จสิ้น ผู้เข้ารับการทดสอบที่เข้าร่วมโปรแกรมการทรงตัวจนสำเร็จระบุว่าพวกเขารู้สึกมั่นใจที่จะกลับไปทำกิจกรรมทางกายเหมือนตอนที่ยังได้รับบาดเจ็บได้

คำถามและความคิด

ไม่ได้ระบุว่าผลลัพธ์ใดเป็นการวัดผลลัพธ์หลัก เมื่อพิจารณาถึงผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงานซึ่ง IKDC และ Lysholm ได้รับการหารือเป็นอันดับแรกในเอกสาร ฉันคิดว่าสิ่งเหล่านี้เป็นผลลัพธ์ที่น่าสนใจ ดังนั้นฉันจึงได้หารือสิ่งเหล่านี้ไว้ในส่วนผลลัพธ์

เมื่อพิจารณาผลลัพธ์อื่นๆ ผู้เข้าร่วมได้รับความแข็งแรงแบบไอโซคิเนติกเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและกล้ามเนื้อหลังต้นขาตลอดระยะเวลา 12 สัปดาห์ของโปรแกรมการฝึกความแข็งแรงและการทรงตัว ยกเว้นความแข็งแรงแบบไอโซคิเนติกที่ความเร็ว 240°/วินาที ความรุนแรงของการระเบิดอาจไม่ได้รับการกล่าวถึงอย่างกว้างขวาง เมื่อทำการเปรียบเทียบระหว่างขาที่ไม่ได้รับบาดเจ็บก่อนและหลังโปรแกรมการฝึก 12 สัปดาห์ พบว่าไม่มีการปรับปรุงใดๆ นี่เป็นผลจากโปรแกรมการฝึกความแข็งแกร่งที่ดำเนินการกับด้านที่ได้รับบาดเจ็บเท่านั้นหรือไม่ น่าเสียดายที่ผู้เขียนไม่ได้ระบุว่าการออกกำลังกายเหยียดเข่าและงอเข่าจะทำแบบสองข้างหรือข้างเดียวเท่านั้น ในกรณีที่มีการฝึกแบบสองข้าง เราจะคาดหวังที่จะเห็นความแข็งแกร่งเพิ่มขึ้นในขาที่ไม่ได้รับผลกระทบด้วยเช่นกัน ยังมีทางเลือกอยู่สองทาง คือ การฝึกความแข็งแกร่งจะมีภาระต่ำเกินไป หรือฝึกเฉพาะขาที่ได้รับบาดเจ็บจาก PCL เท่านั้น

โปรแกรมการทรงตัวที่รวมกับการฝึกความแข็งแกร่งน่าจะมีผลดีต่อการรับรู้ตำแหน่งหัวเข่าของผู้เข้าร่วม สิ่งนี้ถูกเห็นจากการสร้างซ้ำแบบแอคทีฟของการทดสอบตำแหน่งแบบพาสซีฟ การสร้างตำแหน่งแบบพาสซีฟซ้ำๆ ไม่ได้รับการปรับปรุงหลังจากการฝึก 12 สัปดาห์ บางทีอาจเป็นเพราะไม่มีการรวมแบบฝึกหัดการทำซ้ำแบบเฉพาะเจาะจงในการฟื้นฟู หรืออาจเป็นเพราะว่าเมื่อเริ่มต้นแล้ว ไม่มีข้อแตกต่างเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม? ไม่ว่าจะด้วยวิธีใดผลลัพธ์เหล่านี้ควรได้รับการทดสอบเพิ่มเติม

ไม่พบความแตกต่างในผลลัพธ์ของความหย่อนของเข่า ดูเหมือนว่าหัวเข่าจะยังไม่คลาย แต่เนื่องจากผู้เข้าร่วมระบุว่าพวกเขาสามารถกลับไปทำกิจกรรมทางกายก่อนได้รับบาดเจ็บได้ นั่นอาจหมายความว่าพวกเขามีความมั่นใจในหัวเข่าเพิ่มมากขึ้นในระดับที่สำคัญ อาจเป็นไปได้ว่าพวกเขาควบคุมเข่าได้ดีขึ้นโดยการเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ แม้ว่าจะไม่ได้ช่วยปรับปรุงอาการเข่าหย่อนคล้อยก็ตาม อย่างไรก็ตาม ยังมีคำถามหลายประการที่ยังไม่ได้รับคำตอบจนถึงตอนนี้

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การศึกษานี้มีกลุ่มควบคุมด้วย แต่เราสามารถเรียกกลุ่มนี้ว่ากลุ่มควบคุมได้หรือไม่ ไม่ว่าในกรณีใด การศึกษาครั้งนี้ไม่ถือเป็นการทดลองแบบสุ่ม และไม่ได้รวมกลุ่มในเวลาเดียวกันด้วย ไม่สามารถทดสอบการเปรียบเทียบของกลุ่มต่างๆ ในช่วงเริ่มต้นการศึกษาได้ แต่มีแนวโน้มว่าจะแสดงประชากรกลุ่มที่แตกต่างกัน (คนที่เคยได้รับการผ่าตัดเมื่อ 2 ปีก่อนกับผู้ได้รับบาดเจ็บ PCL เมื่อไม่นานนี้) สิ่งนี้ทำให้ยากและเร็วเกินไปที่จะสรุปถึงคุณค่าของการเพิ่มการฝึกสมดุลเข้ากับการฝึกความแข็งแกร่งเป็นประจำ เพื่อให้ถูกต้อง กลุ่มศึกษาที่ทำการฝึกสมดุลควบคู่กับโปรแกรมการฝึกความแข็งแรง ควรได้รับการเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ฝึกความแข็งแรงเพียงอย่างเดียว และโดยหลักการแล้ว จำเป็นต้องมีกลุ่มควบคุมที่แท้จริงรวมอยู่ด้วย

แล้วเราไม่จำเป็นต้องให้ความสำคัญกับผลการศึกษาครั้งนี้เลยหรือ? จากหลักฐานที่มีอยู่ไม่มากนักในการบาดเจ็บ PCL แบบแยกเดี่ยว และการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่ตรวจสอบการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นการแทรกแซงหลัก ฉันเชื่อว่าผลลัพธ์เหล่านี้อาจเป็นจุดเริ่มต้นที่มีค่าสำหรับการออกแบบการทดลองที่ดีกว่า

ข้อความนำกลับบ้าน

นี่คือการศึกษาที่มีการออกแบบก่อนและหลังซึ่งรวมถึงผู้เข้าร่วมที่เข้าร่วมในโปรแกรมฟื้นฟูเอ็นไขว้หลังซึ่งประกอบด้วยการออกกำลังกายเพื่อทรงตัวและการฝึกความแข็งแรง การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายแบบไม่ต้องผ่าตัดเป็นเวลา 12 สัปดาห์สามารถบรรลุผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันกับผู้เข้าร่วมที่ได้รับการผ่าตัด PCL ก่อนหน้านี้ 2 ปี แน่นอนว่าเนื่องจากข้อจำกัดด้านวิธีการ เช่น ขนาดตัวอย่างเล็ก การขาดกลุ่มควบคุมที่แท้จริง และไม่มีการออกแบบแบบสุ่ม ทำให้ยังคงมีคำถามอีกมากมาย อย่างไรก็ตาม การศึกษาครั้งนี้ได้ให้ความกระจ่างเกี่ยวกับหัวข้อที่ยังไม่มีข้อมูลมากนักเกี่ยวกับการฟื้นฟูเอ็นไขว้หลังแบบแยกส่วน

อ้างอิง

Lu CC, Yao HI, แฟน TY, Lin YC, Lin HT, Chou PP โปรแกรมฝึกสมดุลและความแข็งแกร่งแบบแบ่งขั้นตอนเป็นเวลา 12 สัปดาห์ช่วยเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย และการทำงานทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บเอ็นไขว้หลังแบบแยกส่วน Int J Environ Res สาธารณสุข 6 ธ.ค. 2564;18(23):12849. ดอย: 10.3390/ijerph182312849 รหัส PM: 34886588; รหัส PMC: PMC8657930.