วิจัย เข่า 25 กรกฎาคม 2565
การผ่าตัดหมอนรองกระดูกแบบส่องกล้องบางส่วนเทียบกับการกายภาพบำบัดสำหรับการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกจากอุบัติเหตุในกลุ่มประชากรที่ศึกษาอายุน้อย
การแนะนำ
เมื่อคุณเป็นคนหนุ่มสาวที่กระตือรือร้น และเกิดการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกจากอุบัติเหตุ โอกาสที่คุณจะได้รับการผ่าตัดแบบส่องกล้องก็มีสูง ส่วนใหญ่มักจะทำการผ่าตัดตัดหมอนรองกระดูกบางส่วน เชื่อกันว่าการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับนักกีฬาอายุน้อย แต่จากการทดลองที่มีคุณภาพสูง พบว่าการผ่าตัดหมอนรองกระดูกบางส่วนแบบส่องกล้องไม่เป็นทางเลือกที่ดีที่สุด เนื่องจากการวิจัยในกลุ่มผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุในพื้นที่นี้ไม่มีการขาดแคลน แนวทางปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้จึงได้ระบุไว้อย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม คำแนะนำนี้ไม่สามารถขยายไปยังโดเมนอื่นได้ สิ่งนี้ร่วมกับความเชื่อที่ว่าการผ่าตัดมีความจำเป็นสำหรับบุคคลที่ยังอายุน้อยและกระตือรือร้น เป็นเหตุผลที่ RCT นี้จึงมุ่งศึกษาการผ่าตัดหมอนรองกระดูกบางส่วนแบบส่องกล้องเทียบกับการกายภาพบำบัดสำหรับการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกจากอุบัติเหตุในกลุ่มประชากรนี้
วิธีการ
การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมหลายศูนย์ได้ดำเนินการระหว่างปี 2014-2018 ในโรงพยาบาล 8 แห่งในเนเธอร์แลนด์ หลังจากการส่งตัวแล้ว ผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 18-45 ปี ที่ได้รับบาดเจ็บที่หัวเข่าเมื่อเร็วๆ นี้ (ภายใน 6 เดือนก่อน) จะได้รับการคัดเลือกจากคลินิกผู้ป่วยนอก รวมเฉพาะการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกอ่อนทั้งหมด ซึ่ง MRI แสดงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่ไปถึงพื้นผิวข้อต่อ (เกรด 3) เท่านั้น
โดยใช้กระบวนการสุ่มแบบแบ่งชั้น ผู้เข้าร่วมจะถูกจัดสรรให้เข้ารับการผ่าตัดหมอนรองกระดูกบางส่วนแบบส่องกล้อง หรือการกายภาพบำบัดสำหรับการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกที่เกิดจากการบาดเจ็บ ผู้ป่วยในกลุ่มการส่องกล้องจะได้รับการรักษาภายใน 6 สัปดาห์หลังการสุ่ม แต่ไม่ได้ระบุไว้ว่ากลุ่มกายภาพบำบัดจะได้รับการรักษาเท่ากันหรือไม่
ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดหมอนรองกระดูกแบบส่องกล้องบางส่วนไม่ได้รับการส่งตัวไปรับการกายภาพบำบัดหลังการผ่าตัดทุกราย แต่ก็ได้รับอนุญาตให้ทำเช่นนั้นได้ หลังจากการส่องกล้อง ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกประจำและแนวปฏิบัติระดับชาติของประเทศเนเธอร์แลนด์ ผู้ป่วยที่ถูกสุ่มให้เข้ากลุ่มกายภาพบำบัดจะได้เข้าร่วมโปรแกรมมาตรฐานที่มีระยะเวลาอย่างน้อย 3 เดือน ซึ่งมุ่งเน้นที่การลดของเหลวในข้อเข่า เพิ่มขอบเขตการเคลื่อนไหว และกระตุ้นกิจกรรมและการมีส่วนร่วมในกีฬา นอกจากเซสชันที่ได้รับการดูแลแล้ว ยังมีโปรแกรมการออกกำลังกายที่บ้านอีกด้วย
ผลลัพธ์ที่ประเมินคือคะแนน IKDC 2 ปี ซึ่งวัดการรับรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการ การทำงานของเข่า และความสามารถในการเล่นกีฬา คะแนนมีตั้งแต่ 0-100 โดยคะแนน 100 ถือเป็นคะแนนที่เหมาะสม
ผลลัพธ์
ผู้ป่วยทั้งหมดจำนวน 100 รายถูกสุ่มให้เข้ารับการส่องกล้องหรือการกายภาพบำบัดสำหรับการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกที่เกิดจากการบาดเจ็บ โดยมีผู้ป่วย 49 รายและ 51 รายในแต่ละกลุ่มตามลำดับ ข้อมูล 91% พร้อมสำหรับการวิเคราะห์ในการติดตามผล ในผู้ป่วยกลุ่มที่ทำการส่องกล้องเพื่อตัดหมอนรองกระดูกบางส่วนรวม 6 ราย (ร้อยละ 12) ไม่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด และในผู้ป่วย 4 ราย (ร้อยละ 8) ในกลุ่มผ่าตัด ศัลยแพทย์ได้ตัดสินใจระหว่างการผ่าตัดว่าจะซ่อมแซมหมอนรองกระดูกแทนการตัดหมอนรองกระดูกบางส่วน โดยอาศัยผลการส่องกล้อง
ในกลุ่มกายภาพบำบัด มีการบันทึกจำนวนเซสชันกายภาพบำบัดเฉลี่ย 8.5 เซสชันต่อคน ในขณะที่ผู้ป่วยในกลุ่มผ่าตัด 20 ราย (42%) มีเซสชันกายภาพบำบัดอย่างน้อย 1 เซสชันในช่วง 3 เดือนแรก โดยมีค่ามัธยฐานที่ 5.0 เซสชัน
ผู้ป่วยกลุ่มกายภาพบำบัดจำนวน 21 ราย (ร้อยละ 41) ได้เข้ารับการผ่าตัดหมอนรองกระดูกแบบส่องกล้องบางส่วนล่าช้าในช่วงติดตามผลโดยปรึกษากับศัลยแพทย์กระดูกและข้อ เนื่องจากมีอาการร้องเรียนอย่างต่อเนื่อง ระยะเวลาตั้งแต่การสุ่มตัวอย่างจนถึงการผ่าตัดหมอนรองกระดูกบางส่วนแบบส่องกล้องล่าช้าอยู่ระหว่าง 3 ถึง 21 เดือน โดยมีระยะเวลาเฉลี่ยอยู่ที่ 5.5 เดือน
เมื่ออายุ 24 เดือน IKDC ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มที่รับการผ่าตัดหมอนรองกระดูกแบบส่องกล้องและกลุ่มที่รับกายภาพบำบัด ทั้งสองกลุ่มมีคะแนนปรับปรุงขึ้นเกือบ 30 คะแนนใน IKDC ซึ่งเกินความแตกต่างสำคัญขั้นต่ำ 13.9 คะแนน ผลลัพธ์รองก็เช่นเดียวกัน ไม่มีข้อแตกต่างระหว่างกลุ่มที่ทำการส่องกล้องและกลุ่มกายภาพบำบัด
คำถามและความคิด
ไม่มีกลุ่มใดเลยที่ได้รับคะแนน IKDC สูงสุด สิ่งนี้ทำให้เราสรุปได้ว่าอาจยังมีช่องว่างให้ปรับปรุงอีกบ้างด้วยการฟื้นฟูที่มุ่งเป้าหมายมากขึ้น บางทีหากมีการจัดกายภาพบำบัดบ่อยขึ้นก็คงจะดี ตามที่คุณอ่านไว้ก่อนหน้านี้ ในกลุ่มกายภาพบำบัด มีการจัดเซสชันเฉลี่ย 8.5 ครั้ง เป็นระยะเวลา 3 เดือน ซึ่งน้อยกว่า 3 ต่อเดือนและอาจไม่เพียงพอ แน่นอนว่าโปรแกรมนี้ได้รับการเสริมด้วยโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้าน แต่ไม่มีการวัด (หรือกล่าวถึง) การปฏิบัติตามหรือปฏิบัติตามโปรแกรมนี้ ดังนั้นจึงไม่สามารถประเมินปริมาณการออกกำลังกายได้ และทำให้เรายังคงมีคำถามค้างใจอยู่ รวมถึงเรื่องของการปรับแต่งโปรแกรมให้เหมาะกับแต่ละบุคคลด้วย แม้ว่าผู้เขียนจะกล่าวว่าโปรแกรมกายภาพบำบัดนั้นมีมาตรฐาน แต่ก็ถูกกำหนดให้เป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยโดยขึ้นอยู่กับระดับการใช้งานและสถานะของหัวเข่า อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนไม่ได้ให้รายละเอียดเพิ่มเติมว่าการตัดเย็บนี้ทำอย่างไร
ผู้ป่วยที่มีข้อเข่าล็อคหรือเอ็นไขว้หน้าหรือหลังฉีกขาดพร้อมกัน และมีอาการทางรังสีวิทยาของ OA (Kellgren Lawrence เกรด 2 ขึ้นไป) จะถูกคัดออกจากการทดลอง นี่ถือเป็นเรื่องดี เพราะทำให้บรรดานักวิจัยสามารถจัดกลุ่มตัวอย่างให้เป็นเนื้อเดียวกันเพื่อเปรียบเทียบทางเลือกการรักษาทั้งสองแบบได้ ในทางกลับกัน ในสถานการณ์จริง ผู้ป่วยอาจประสบกับปัญหาการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกมากกว่าอาการเดียว ดังนั้น การสรุปผลเหล่านี้จึงมีจำกัด นอกจากนี้ การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกที่เหมาะสำหรับการซ่อมแซมด้วยไหมโดยอาศัยผล MRI ก็ถูกแยกออกด้วย ซึ่งถือเป็นทางเลือกที่ดีของผู้เขียน เนื่องจากการหลีกเลี่ยงหมอนรองกระดูกดูเหมือนจะเป็นสิ่งสำคัญในการหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงเสื่อมในระยะเริ่มต้น ในทางกลับกัน ผู้ป่วยอาจมีความเสียหายของกระดูกอ่อนเล็กน้อยที่เกิดขึ้นพร้อมกับการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกซึ่งไม่พบใน MRI
ผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งในสามรายที่เข้ารับการรักษาเป็นนักกีฬาแข่งขันหรือนักกีฬาระดับแนวหน้าที่มีคะแนน Tegner อย่างน้อย 8 ซึ่งหมายถึงการเข้าร่วมกีฬาที่มีความเข้มข้นสูงที่ต้องแข่งขัน เช่น ฮ็อกกี้นาฏศิลป์ สควอช สกีลงเขา ฟุตบอล เป็นต้น สิ่งนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มักจะเป็นกลุ่มแรกที่จะได้รับการดูแลด้วยการส่องกล้อง เนื่องจากเชื่อกันว่าวิธีนี้จะช่วยเพิ่มโอกาสในการกลับไปเล่นกีฬาในระดับเดิมได้ ดังนั้นจึงดูเหมือนจะไม่จำเป็นต้องรักษาผู้ป่วยนักกีฬาระดับสูงด้วยการส่องกล้องทันที! อย่างไรก็ตาม ในตัวนักกีฬาระดับสูง แรงกระตุ้นที่จะกลับไปสู่ระดับสูงสุดโดยเร็วที่สุดอาจสูงมาก IKDC ไม่ถึงค่าสูงสุดในกลุ่มใดๆ แต่ก็มีการพัฒนาคล้ายๆ กันในเวลาต่อมา ดังนั้นบางทีนักกีฬาระดับสูงอาจต้องใช้กายภาพบำบัดขนาดสูงเพื่อรักษาอาการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกที่เกิดจากการบาดเจ็บใช่หรือไม่?
พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ
ผู้เข้าร่วมจำนวนมากเปลี่ยนจากกลุ่มกายภาพบำบัดซึ่งได้รับการกำหนดให้ทำการส่องกล้องข้อ รวมทั้งหมด 21! ดังนั้นการเปรียบเทียบการวิเคราะห์ความตั้งใจที่จะรักษากับการวิเคราะห์ตามการรักษาจริงจึงเป็นเรื่องที่น่าสนใจ การวิเคราะห์ทั้งสองแบบแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างกัน (ตามที่คุณเห็นได้จากกราฟพื้นฐานซึ่งแสดงอยู่ติดกัน) ดังนั้นเราจึงสรุปได้ว่าการที่ผู้เข้าร่วมเข้ารับการผ่าตัดแทนกันไม่ส่งผลต่อผลลัพธ์เบื้องต้น
ไม่ว่าผู้ป่วยจะเข้ารับการผ่าตัดหมอนรองกระดูกแบบส่องกล้องหรือได้รับการรักษาด้วยการกายภาพบำบัดเพื่อรักษาการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกจากอุบัติเหตุ คะแนน IKDC หลังจาก 2 ปีจะอยู่ที่ระดับเดียวกัน รวมถึงผู้ที่ไม่ได้รับการส่องกล้องหรือการกายภาพบำบัด (5 ราย) และแม้แต่ผู้ที่เปลี่ยนจากกลุ่มกายภาพบำบัดเป็นการส่องกล้อง (การส่องกล้องล่าช้า 21 ราย) นี่เป็นสิ่งที่น่าทึ่งมากและชี้ให้เห็นว่าสามารถปรับปรุงให้ดีขึ้นได้มากกว่านี้มาก ใครจะรู้ล่ะว่ากายภาพบำบัดจะจัดยาได้ดีกว่า...
ข้อความนำกลับบ้าน
สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกเข่าที่ศึกษาที่นี่ล้วนเป็นการฉีกขาดเต็มที่ระดับ 3 และผู้ป่วยที่ประสบปัญหาอาการเข่าล็อคจะถูกแยกออก ในปัจจุบัน ผลลัพธ์เหล่านี้สามารถสรุปได้เฉพาะการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกอ่อนเกรด 3 โดยไม่มีอาการข้อล็อคเท่านั้น ไม่พบความแตกต่างระหว่างการส่องกล้องหรือการกายภาพบำบัดสำหรับการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกที่เกิดจากการบาดเจ็บ แม้ว่าในกลุ่มตัวอย่างนี้ ผู้เข้าร่วมหนึ่งในสามรายมีคะแนน Tegner 8 หรือมากกว่า ซึ่งหมายถึงพวกเขาเข้าร่วมกีฬาระดับสูงในช่วงเริ่มต้น หมายเหตุเสริมคือคะแนน Tegner เฉลี่ยในทั้งสองกลุ่มลดลง 1 คะแนนในทั้งสองกลุ่มเมื่อติดตามผลเป็นเวลา 24 เดือน ยืนยันอีกครั้งถึงศักยภาพที่จะทำผลงานได้ดีขึ้นในการทดลองครั้งต่อไป!
อ้างอิง
บทวิจารณ์การวิจัยที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ ของเรา
https://www.physiotutors.com/research/9-in-10-degenerative-meniscus-tears-get-better-after-2-years/
เอกสารอ้างอิงเพิ่มเติม
เรียนรู้การปรับปรุงการตัดสินใจในการฟื้นฟูและ RTS หลังการสร้าง ACL ใหม่
ลงทะเบียนเข้าร่วม เว็บสัมมนาออนไลน์ฟรี นี้ และพบกับผู้เชี่ยวชาญชั้นนำด้านการฟื้นฟูเอ็นไขว้หน้า Bart Dingenen จะแสดงให้คุณเห็นว่า คุณสามารถทำการฟื้นฟูเอ็นไขว้หน้าและตัดสินใจกลับมาเล่นกีฬาได้ดีขึ้น อย่างไร
