การแนะนำ

ในคนจำนวนมากที่เข้ารับการผ่าตัดกระดูกสันหลังเพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่าง ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จยังคงไม่ปรากฏ จำนวนการผ่าตัดหลังที่ล้มเหลวมีสูง และกระตุ้นให้เรามองหาวิธีการดูแลอื่นสำหรับผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง ในกลุ่มประชากรที่ไม่ต้องผ่าตัด การบำบัดการทำงานทางปัญญาถือเป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิผลในการบรรเทาอาการปวดและปรับปรุงการทำงาน การนำการบำบัดด้วยการทำงานทางปัญญาไปใช้ในกลุ่มผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดดูเหมือนจะมีแนวโน้มที่ดี แต่ยังไม่ได้มีการศึกษาในผู้ที่เคยเข้ารับการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างมาก่อน ดังนั้นการศึกษาครั้งนี้จึงมุ่งหวังที่จะให้ความรู้ในเรื่องดังกล่าว!

วิธีการ

RCT นี้จัดทำขึ้นเป็นการทดลองความเหนือกว่าที่เปรียบเทียบการบำบัดการทำงานทางปัญญาและการออกกำลังกายแกนกลางลำตัวร่วมกับการบำบัดด้วยมือ (CORE-MT) ในผลลัพธ์ของความเจ็บปวดและการทำงานในผู้ที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง

ผู้ที่มีสิทธิ์เข้ารับการรักษาต้องมีอายุระหว่าง 18 ถึง 75 ปี และต้องการรับการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างซึ่งเป็นต่อเนื่องอย่างน้อย 12 สัปดาห์หลังจากได้รับการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว อาการปวดหลังเป็นอาการปวดหลักของพวกเขา นอกจากนี้ พวกเขายังต้องสามารถเคลื่อนไหวได้ด้วยตนเองไม่ว่าจะใช้เครื่องช่วยหรือไม่ก็ตาม จะต้องรวมคะแนนอย่างน้อย 14% บน Oswestry Disability Index และระดับความรุนแรงของความเจ็บปวดขั้นต่ำ 3/10 บนมาตรา NRS

การแทรกแซงที่ส่งมอบคือการบำบัดการทำงานทางปัญญา (CFT) การแทรกแซงนี้ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ในการรักษาความเจ็บปวดและความพิการโดยช่วยให้ผู้ป่วยจัดการกับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังได้ด้วยตนเอง ทำได้โดยการจัดการกับความคิด อารมณ์ และพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดทางจิตใจโดยเฉพาะ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดและความพิการ ซึ่งรวมถึง การหลีกเลี่ยงความกลัว การมองความเจ็บปวดเป็นภัยคุกคาม การปกป้องกล้ามเนื้อ เป็นต้น การแทรกแซงมีองค์ประกอบหลัก 3 ประการ:

1. การทำความเข้าใจความเจ็บปวด
2. การเปิดรับแสงด้วยการควบคุม
3. การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

การแทรกแซงนี้ได้รับการเปรียบเทียบกับการออกกำลังกายแกนกลางลำตัวร่วมกับการบำบัดด้วยมือ (CORE-MT) โปรแกรมนี้ประกอบด้วยเซสชันที่ได้รับการดูแลรายสัปดาห์ 1 เซสชันและเซสชันออกกำลังกายที่บ้าน 2 เซสชัน การออกกำลังกายแกนกลางนั้นเป็นทั้งแบบคงที่และแบบไดนามิก การบำบัดทั้ง 2 แบบมีการปรับให้เป็นรายบุคคล มีการดูแล และให้การรักษาตามหลักปฏิบัติจริงตั้งแต่ 4 ถึง 12 เซสชัน เซสชันละ 60 นาทีต่อสัปดาห์

แขนควบคุมได้รับ CORE-MT แต่ไม่ได้ระบุว่าเซสชันการบำบัดด้วยมือประกอบด้วยอะไรบ้างในเอกสารเผยแพร่ดั้งเดิม อย่างไรก็ตาม เมื่อติดต่อกับผู้เขียน ได้มีการให้รายละเอียดเพิ่มเติม

• สำหรับการออกกำลังกาย CORE จะใช้ท่าบริหารงอและเหยียดกระดูกสันหลังแบบแมวและอูฐเป็นการวอร์มอัป ผู้เข้าร่วมได้รับการสอนให้สวมเครื่องพยุงหน้าท้องแบบนอนหงาย โดยอยู่ในท่าที่กระดูกสันหลังเป็นกลาง สำหรับความทนทานของแกนกลางร่างกาย ได้มีการออกกำลังกายแบบสะพาน (สะพาน สะพานคว่ำหน้า และสะพานด้านข้าง) การออกกำลังกายแบบคุกเข่า 4 จุด (เช่น ท่าดูนก-ด็อก) และการออกกำลังกายแบบนอนหงาย (เช่น ท่าเดดบั๊ก ท่าเคิร์ลอัพ) แบบฝึกหัดแต่ละแบบได้รับการออกแบบเป็นรายบุคคล โดยทำการฝึกโดยใช้เพียงน้ำหนักตัวและบนพื้นผิวที่ไม่มั่นคง ตามความคืบหน้าของผู้เข้าร่วมแต่ละคน
• การบำบัดด้วยมือประกอบด้วยการเคลื่อนไหวข้อต่อ การยืด และการคลายจุดกดเจ็บของพังผืดในกล้ามเนื้อ

ผลลัพธ์เบื้องต้นคือความรุนแรงของความเจ็บปวดในสัปดาห์ก่อนและการทำงาน วิธีแรกได้รับการประเมินโดยใช้ NRS วิธีหลังใช้ มาตราส่วนการทำงานเฉพาะผู้ป่วย โดยคะแนนสุดท้ายคือผลรวมของคะแนนกิจกรรมต่อจำนวนกิจกรรม

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมจำนวน 80 รายรวมอยู่ใน RCT และแบ่งออกเป็นกลุ่มแทรกแซงและกลุ่มควบคุมเท่าๆ กัน ในแต่ละกลุ่ม ผู้เข้าร่วมจะได้รับการบำบัดแบบรายบุคคล 5 ถึง 6 ครั้ง และจะได้รับอนุญาตให้กลับบ้านเมื่อผ่านไปประมาณ 10 ถึง 11 สัปดาห์ ระยะเวลาเฉลี่ยของ CFT นั้นยาวนานกว่า CORE-MT เล็กน้อย

ลักษณะพื้นฐานแสดงให้เห็นว่าประชากรนี้มีอาการร้องเรียนมายาวนาน โดยมีระยะเวลาเฉลี่ยนับตั้งแต่การผ่าตัดครั้งแรกคือ 78 เดือน! ใน 80% ของกรณี พวกเขาได้รับการผ่าตัดกระดูกสันหลัง และมากกว่า 70% ของผู้เข้าร่วมในทั้งสองกลุ่มได้รับการผ่าตัดกระดูกสันหลังหลายครั้ง พวกเขามีระดับความรุนแรงของอาการปวดพื้นฐานสูง ซึ่งสะท้อนจากคะแนน NPRS เฉลี่ย 6.25/10 มีฟังก์ชันการทำงานต่ำ และมีคะแนนสูงในปัจจัยทางจิตสังคมส่วนใหญ่

ผลการวิเคราะห์เบื้องต้นเผยให้เห็นความแตกต่างเฉลี่ยระหว่างกลุ่มที่มีนัยสำคัญในทางบวกต่อกลุ่ม CFT ทั้งในด้านการลดความรุนแรงของอาการปวด (MD = 2.42; ช่วง CI 95% = 1.69 ถึง 3.14; ขนาดผล = 0.85) และปรับปรุงการทำงาน (MD = −2.47; ช่วง CI 95% = −3.08 ถึง −1.87; ขนาดผล = 0.95) ขนาดผลกระทบมีขนาดใหญ่

ความแตกต่างนี้ที่สนับสนุน CFT ยังคงอยู่หลัง 22 สัปดาห์ แม้ว่าขนาดผลสำหรับฟังก์ชันจะยังคงใหญ่เพียงเท่านั้น สำหรับอาการปวด ขนาดผลใน 22 สัปดาห์อยู่ในระดับปานกลาง

ผลลัพธ์รองส่วนใหญ่ยืนยันผลการวิเคราะห์ขั้นต้น โดยมีขนาดผลปานกลางถึงใหญ่ในกรณีนี้เช่นกัน ข้อยกเว้นมีอยู่เพียงความวิตกกังวลและคุณภาพการนอนหลับ เมื่อพิจารณาความพึงพอใจของผู้ป่วย ความพิการ ความกลัวต่อการเคลื่อนไหว การประสบความหายนะ และการแยกตัวจากสังคม ผลของ CFT ยังได้รับการสนับสนุนจากผลการวิเคราะห์รองอีกด้วย

คำถามและความคิด

การกายภาพบำบัดหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนใหญ่เป็นวิธีที่อนุรักษ์นิยมมากกว่าในแง่ของการเคลื่อนไหวและอาจใช้แนวทางเชิงรุก แต่เนื่องจาก RCT นี้ได้รับการระบุให้ส่งมอบการบำบัดด้วยมือ จึงน่าจะรวมถึงการรักษารูปแบบเชิงรับบางอย่างด้วย อย่างไรก็ตาม การบำบัดด้วยมือหรือการกายภาพบำบัดหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง มักมีข้อจำกัดในความเป็นไปได้แบบพาสซีฟ โดยเฉพาะเมื่อกระดูกสันหลังส่วนอื่นได้รับการเชื่อมติดกันในเวลาต่อมา เช่นเดียวกับที่ทำในผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่ ฉันอยากรู้ว่าพวกเขาเข้าใจการบำบัดด้วยมืออย่างไร มันเป็นการจัดฉากหรือการเคลื่อนไหว? สิ่งพิมพ์ไม่ได้ระบุเรื่องนี้ แต่ผู้เขียนที่เกี่ยวข้องก็ได้กรุณาแบ่งปันข้อมูลดังกล่าว การบำบัดด้วยมือในการศึกษานี้ประกอบด้วยการเคลื่อนไหวข้อ การยืด และการคลายจุดกดเจ็บในกล้ามเนื้อและพังผืด แต่นอกเหนือจากนั้นก็ไม่มีการระบุอะไรชัดเจน นั่นมันน่าเสียดาย.

รายละเอียดเกี่ยวกับการรับสมัครศึกษา ระบุว่า พวกเขากำลังรับสมัครผู้ป่วยที่กำลังแสวงหาการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่มีระยะเวลาอย่างน้อย 12 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวสำหรับอาการปวดหลังหรือปวดกระดูกสันหลังส่วนเอว นอกจากนี้ พวกเขายังแยกผู้เข้าร่วมออกไปหากอาการปวดหลักไม่ได้อยู่ในบริเวณเอว และหากอาการปวดขาเป็นปัญหาหลัก (เนื่องมาจากการกดทับรากประสาทหรือหมอนรองกระดูกเคลื่อนร่วมกับอาการปวดรากประสาท/โรครากประสาทอักเสบ รอยบุ๋มด้านข้าง หรือการตีบของกระดูกสันหลังส่วนกลาง) ดูเหมือนว่านี่คือความไม่สอดคล้องกันในเกณฑ์การรวม เนื่องจากเกณฑ์หนึ่งในการวินิจฉัยอาการปวดรากประสาทคืออาการปวดขาแย่กว่าอาการปวดหลัง

ฉันเข้าใจว่าพวกเขาต้องการรวมผู้เข้าร่วมที่ได้รับการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่าง และผู้ที่มีอาการปวดรากประสาทที่ขาแน่นอนว่าอาจมีปัญหาที่หลังส่วนล่างด้วย ประชากรอาจแตกต่างกันได้ เนื่องจากบางคนอาจมีสาเหตุของอาการปวดที่เฉพาะเจาะจง (เช่น การกดทับรากประสาท) ในขณะที่บางคนอาจได้รับการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างด้วยเหตุผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง สิ่งนี้ ไม่แนะนำให้ทำอย่างยิ่งแต่ก็มักจะทำบ่อยครั้ง

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การศึกษาครั้งนี้ได้รับการออกแบบมาโดยเน้นที่ปฏิบัติได้จริง ซึ่งฉันคิดว่าเป็นแนวทางที่ยอดเยี่ยม เนื่องจากมีความคล้ายคลึงกับการปฏิบัติทางคลินิกมากที่สุด RCT นั้นมีการออกแบบที่เข้มงวดมากโดยมีเกณฑ์การรวมที่แคบ และมักจะสะท้อนให้เห็นในการรักษาที่นำไปใช้ในลักษณะเดียวกันทั้งหมด การออกแบบตามหลักปฏิบัตินี้คือการปล่อยให้นักกายภาพบำบัดผู้รักษาตัดสินใจว่าจะปล่อยตัวผู้เข้าร่วมการรักษาเมื่อใด ยังไม่ชัดเจนว่านักกายภาพบำบัดสามารถปรับเปลี่ยนแนวทางให้สอดคล้องกับความต้องการของผู้เข้าร่วมได้หรือไม่ หรือต้องปฏิบัติตามแบบฝึกหัดและขั้นตอนที่กำหนดไว้ล่วงหน้า

การค้นพบที่ดีมากคืออัตราการรักษาผู้เข้าร่วมที่สูงในช่วงติดตามผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากประชากรกลุ่มนี้มีลักษณะอาการปวดเรื้อรังหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง พวกเขาถูกมองว่ามี "อาการหลังล้มเหลวในการผ่าตัด" สำหรับฉัน ผลลัพธ์เหล่านี้มีแนวโน้มที่ดีมาก เนื่องจากประชากรกลุ่มนี้มักรักษาได้ยาก เนื่องจากพวกเขาเผชิญกับอะไรมากกว่าแค่ความเจ็บปวด พวกเขาอาจรู้สึกวิตกกังวล หงุดหงิด และมองโลกในแง่ร้ายมาก เพราะพวกเขาเข้าใจว่าการผ่าตัดไม่ได้ช่วยให้ความเจ็บปวดของพวกเขาหายไป ดังนั้น การศึกษานี้จึงเป็นแนวทางที่ให้ความหวังสำหรับการดูแลผู้ป่วยที่มักถูกละเลยจากผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์

มีการตรวจสอบความเป็นไปได้ที่ CFT ซึ่งมีระยะเวลานานกว่า CORE-MT เล็กน้อย จะส่งผลต่อผลลัพธ์ โดยการรวม CFT ไว้เป็นปัจจัยสับสนในบทวิเคราะห์ ไม่มีการกล่าวถึงความแตกต่างนี้เพิ่มเติม ดังนั้น เราถือว่าความแตกต่างนี้ไม่มีผลกระทบต่อการค้นพบ

ข้อความนำกลับบ้าน

การทดลองนี้เปรียบเทียบการบำบัดการทำงานทางปัญญาและการออกกำลังกายแกนกลางลำตัวรวมกับการบำบัดด้วยมือเพื่อบรรเทาอาการปวดและปรับปรุงการทำงานในผู้ที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง

เป็นข้อความที่มีน้ำหนักมากเนื่องจากเอกสารฉบับนี้รวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการ Failed Back Surgery Syndrome ด้วย ในกรณีที่การผ่าตัดไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้ การศึกษาครั้งนี้จึงใช้การบำบัดด้วยฟังก์ชันทางปัญญา การบำบัดนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อจัดการกับความเจ็บปวดทางจิตใจ ความคิด อารมณ์ และพฤติกรรมที่เฉพาะเจาะจงซึ่งส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดและความพิการ และมุ่งเป้าไปที่อาการเหล่านี้ ในบทวิจารณ์การวิจัยครั้งก่อนของเรา เราได้กล่าวถึงสิ่งที่ CFT สามารถรวมไว้ได้ ดังนั้น ฉันขอแนะนำให้คุณ อ่านหัวข้อ "คำถามและความคิด"

อ้างอิง

Avila L, da Silva MD, Neves ML, Abreu AR, Fiuza CR, Fukusawa L, de Sá Ferreira A, Meziat-Filho N ประสิทธิภาพของการบำบัดการทำงานทางปัญญาเทียบกับการออกกำลังกายแกนกลางลำตัวและการบำบัดด้วยมือในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง: การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม กายภาพบำบัด 7 ส.ค. 2023: pzad105. doi: 10.1093/ปตจ./ปตท.105. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 37548608. 

ข้อมูลอ้างอิงเพิ่มเติม

Schiltenwolf M, Schwarze M. Diagnostik และ Therapie โดย Rückenschmerzen: มันคือการวัดประสิทธิภาพหรือไม่? sollte unterbleiben und warum wird es dennoch gemacht หรือไม่? [การวินิจฉัยและการรักษาอาการปวดหลัง: แนะนำให้เลือกอะไร? อะไรควรหลีกเลี่ยง และทำไมจึงยังคงทำ?] Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. พฤษภาคม 2020;63(5):527-534. เยอรมัน. doi: 10.1007/s00103-020-03121-ย. รหัส PM: 32189043.