การแนะนำ

ผู้ป่วยจำนวนมากที่เข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉินสามารถกลับบ้านได้โดยได้รับการส่งตัวไปรับการกายภาพบำบัดแบบผู้ป่วยนอก การทำความเข้าใจว่าการดูแลหลังจากออกจากแผนกฉุกเฉินส่งผลต่อผู้สูงอายุอย่างไรถือเป็นสิ่งสำคัญ โดยเฉพาะเมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการเสื่อมถอยทางการทำงานและการกลับมาเยี่ยมซ้ำ แม้ว่าจะได้รับการยอมรับถึงบทบาทของกายภาพบำบัดในการปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้สูงอายุในสถานการณ์ต่างๆ แต่ยังมีการวิจัยที่จำกัดโดยเฉพาะที่ตรวจสอบผลกระทบของกายภาพบำบัดต่อผู้ที่ได้รับการปล่อยตัวโดยตรงจากแผนกฉุกเฉิน การศึกษาครั้งนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อแก้ไขช่องว่างดังกล่าว

วิธีการ

การศึกษาแบบย้อนหลังนี้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบลักษณะของผู้ป่วยที่ถูกส่งตัวไปทำกายภาพบำบัดหลังจากออกจากแผนกฉุกเฉิน การเข้าร่วมการกายภาพบำบัดที่ส่งต่อไปจะได้รับการวิเคราะห์และเปรียบเทียบสำหรับการเยี่ยมซ้ำในแผนกฉุกเฉินเป็นเวลา 30 วัน

ผู้สูงอายุที่มีอายุตั้งแต่ 65 ปีขึ้นไปที่ได้รับการส่งตัวไปรับการกายภาพบำบัดแบบผู้ป่วยนอกเมื่อออกจากแผนกฉุกเฉินได้รับการรวมไว้ด้วย ผลลัพธ์ที่น่าสนใจคือการที่ผู้ป่วยเหล่านี้เข้ารับการกายภาพบำบัดและเข้ารับการตรวจซ้ำที่แผนกฉุกเฉินเป็นเวลา 30 วัน เปรียบเทียบคุณลักษณะของผู้เข้าร่วมและผู้ไม่เข้าร่วม

ตัวทำนายการเข้ารับการกายภาพบำบัดได้มาจากหลักฐานก่อนหน้านี้และความรู้ที่ได้รับทางคลินิกของผู้เขียน มีการบันทึกความรุนแรงของปัญหาสุขภาพที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉิน (ดัชนีความรุนแรงฉุกเฉิน) ร่วมกับโรคร่วม (โดยใช้ดัชนีโรคร่วมของ Charlson)

• ดัชนีความรุนแรงของภาวะฉุกเฉินจะใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการคัดแยกผู้ป่วยและแบ่งผู้ป่วยออกเป็น 5 ประเภท: ระดับ 1 คือเร่งด่วนที่สุด โดยระดับ 5 คือเร่งด่วนน้อยที่สุด ระดับ 3 หรือต่ำกว่า แสดงถึงความต้องการเร่งด่วน
• ดัชนีโรคร่วมของ Charlson กำหนดคะแนนให้กับสภาวะ 22 สภาวะ จากนั้นรวมคะแนนเพื่อให้ได้คะแนนความรุนแรงที่แบ่งออกเป็น 3 เกรด

ตัวแปรที่เก็บรวบรวมอื่นๆ ได้แก่ รายได้ครัวเรือนเฉลี่ยในละแวกใกล้เคียง ซึ่งจัดกลุ่มเป็น 5 ควินไทล์ (จากรายได้น้อยที่สุดไปยังมากที่สุด) โดยเป็นพารามิเตอร์ของสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม ร่วมกับข้อมูลประชากรของผู้ป่วย การวินิจฉัยเบื้องต้นแสดงไว้ด้านล่าง โดยแสดง 5 อันดับแรกในแต่ละหมวดหมู่

ผู้ที่เข้ารับการกายภาพบำบัดหลังจากออกจากห้องฉุกเฉินเทียบกับผู้ที่ไม่ได้เข้ารับการกายภาพบำบัดได้รับการจับคู่กัน มีการวิเคราะห์การถดถอยหลายตัวแปรเพื่อกำหนดโอกาสในการเข้ารับการกายภาพบำบัดแบบผู้ป่วยนอกหลังจากออกจากแผนกฉุกเฉิน และโอกาสในการกลับมาเยี่ยมแผนกฉุกเฉินอีกครั้งภายใน 30 วันหลังออกจากโรงพยาบาล

ผลลัพธ์

มีการวิเคราะห์กลุ่มตัวอย่างผู้สูงอายุจำนวนมากถึง 1,395 ราย ซึ่งสามารถจับคู่ได้ 1,086 ราย ไม่มีความแตกต่างระหว่างผู้ที่เข้ารับการกายภาพบำบัดหรือไม่เข้ารับการกายภาพบำบัดหลังจากออกจากห้องฉุกเฉินในแง่ของความรุนแรงของภาวะฉุกเฉิน หรือความรุนแรงของโรคร่วม

• ดัชนีโรคร่วม: 3.91 สำหรับผู้ที่ไม่เข้าร่วมเทียบกับ 3.61
• ความรุนแรงของภาวะฉุกเฉิน: 3.01 สำหรับผู้ที่ไม่เข้าร่วมเทียบกับ 3.05

เกือบหนึ่งในสี่คนไปแผนกฉุกเฉินเนื่องจากอาการวิงเวียนศีรษะ/เวียนศีรษะ และอาการปวดหลัง ประมาณหนึ่งในห้าล้มหรือไปแผนกฉุกเฉินเนื่องจากปัญหาด้านการเคลื่อนไหว สิบห้าเปอร์เซ็นต์มีปัญหาที่บริเวณแขนส่วนล่าง และสิบสองเปอร์เซ็นต์มีปัญหาที่บริเวณแขนซึ่งพวกเขาไปปรึกษาแผนกฉุกเฉิน ผู้ป่วยร้อยละ 6 มีอาการบาดเจ็บหรือปัญหาสุขภาพที่จัดอยู่ในประเภท "อื่นๆ" เช่น การติดเชื้อ COVID-19 หรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ผู้สูงอายุมากกว่าร้อยละ 60 ที่ได้รับการส่งตัวไปทำกายภาพบำบัดหลังจากออกจากห้องฉุกเฉินไม่ได้เข้ารับการนัดกายภาพบำบัดภายใน 30 วันหลังออกจากโรงพยาบาล มีเพียง 548 ราย (39.3%) เท่านั้นที่เข้าพบนักกายภาพบำบัดหลังจากได้รับคำแนะนำจากแผนกฉุกเฉิน

ผู้ที่ไม่ได้เข้ารับการกายภาพบำบัดหลังจากออกจากห้องฉุกเฉิน ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการปวดหลังหรือบาดเจ็บที่หลัง (23.7%) และการล้มหรือมีปัญหาด้านการเคลื่อนไหว (22.5%)

ผู้ที่เข้ารับการกายภาพบำบัดหลังจากออกจากห้องฉุกเฉินมักเข้ารับการกายภาพบำบัดเนื่องจากปัญหาอาการวิงเวียนศีรษะและการทรงตัว (53%) และน้อยที่สุดคือการล้มและมีปัญหาด้านการเคลื่อนไหว (25%)

การวิเคราะห์การถดถอยหลายตัวแปรเผยให้เห็นว่าตัวทำนายการเข้ารับการกายภาพบำบัดผู้ป่วยนอกจริงหลังจากออกจากแผนกฉุกเฉิน ได้แก่ อายุ รายได้ในชุมชน และการวินิจฉัยเบื้องต้น

• ผู้ที่อายุ 90 ปีขึ้นไป มีโอกาสเข้ารับการรักษาทางกายภาพบำบัดในเดือนถัดไปหลังจากออกจากโรงพยาบาลน้อยลงร้อยละ 59 เมื่อเทียบกับผู้ที่มีอายุระหว่าง 65 ถึง 74 ปี
• ประชากรที่มีรายได้อยู่ในระดับควินไทล์ที่สองของรายได้ในละแวกบ้าน มีโอกาสเข้ารับการกายภาพบำบัดน้อยลงร้อยละ 51 ในเดือนถัดไปหลังจากออกจากห้องฉุกเฉิน
• เมื่อเทียบกับผู้ที่ปวดหลัง (ซึ่งใช้เป็นข้อมูลอ้างอิง) ผู้ที่ล้มมีโอกาสเข้ารับการกายภาพบำบัดน้อยกว่าร้อยละ 43 ในขณะที่ผู้ที่เป็นโรคเวียนศีรษะและหน้ามืดมีโอกาสเข้ารับการกายภาพบำบัดหลังจากออกจากห้องฉุกเฉินสูงกว่าร้อยละ 67

17.6% เข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉินซ้ำภายใน 30 วัน ซึ่งคิดเป็นเกือบ 1 ใน 5 ของกลุ่มตัวอย่างที่ศึกษา ที่น่าทึ่งคือ ผู้ที่ไปรับการกายภาพบำบัดจริง ๆ หลังจากออกจากแผนกฉุกเฉินในครั้งแรก มีอัตราการไปรับการกายภาพบำบัดซ้ำถึง 11.8% เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ไปรับการกายภาพบำบัดหลังจากออกจากแผนกฉุกเฉินซึ่งมีอยู่ 20% สำหรับบุคคลที่ไม่เข้ารับการนัดหมายกายภาพบำบัด โอกาสที่จะกลับมาที่แผนกฉุกเฉินอีกครั้งภายใน 30 วันมีสูงกว่าถึง 88 เท่า

สถานะของรายได้มีอิทธิพลต่ออัตราการเยี่ยมชมซ้ำ 30 วันเช่นกัน ผู้ที่อยู่ในควินไทล์ที่หนึ่งและที่สองมีโอกาสกลับไปที่แผนกฉุกเฉินอีกครั้งภายใน 30 วันหลังออกจากโรงพยาบาลสูงขึ้นร้อยละ 66

คำถามและความคิด

โอกาสที่จะได้กลับไปที่แผนกฉุกเฉินภายใน 30 วันหลังออกจากโรงพยาบาลมีสูงกว่าถึง 88 เท่า ซึ่งหมายความว่ากายภาพบำบัดมีบทบาทสำคัญในกรณีเหล่านี้ เราต้องตระหนักว่าตัวเลขเหล่านี้ไม่ได้บอกเล่าเรื่องราวทั้งหมดให้เราทราบ คนไข้บางรายกลับมาเพราะอาการแย่ลงอย่างมากหรือเพราะพวกเขากังวลมากและไม่เข้าใจว่าเกิดอะไรขึ้น? บางทีพวกเขาอาจมีภาวะทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงในขณะที่กลับมาที่แผนกฉุกเฉิน

อย่างไรก็ตาม อัตราการกลับมาเยี่ยมชมซ้ำ 20% เทียบกับ 11.8% กำลังบอกอะไรบางอย่างที่สำคัญให้เราทราบ โดยเฉพาะผู้ที่มีรายได้น้อยก็มีแนวโน้มที่จะต้องกลับมาเข้าแผนกฉุกเฉินอีกครั้งเช่นกัน สาเหตุอาจมาจากสถานะรายได้ต่ำมักเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ไม่ดีและความรู้ด้านสุขภาพ คนเหล่านี้อาจต้องการข้อมูลและการศึกษาจำนวนมากเพื่อทำความเข้าใจว่าเกิดอะไรขึ้นในร่างกายของพวกเขา และทำไมพวกเขาจึงสามารถออกจากแผนกฉุกเฉินพร้อมกับการเข้าพบนักกายภาพบำบัดได้ ในฐานะที่เราเป็นนักกายภาพบำบัด เราถือเป็นผู้มีส่วนสำคัญในการเพิ่มความตระหนักรู้เกี่ยวกับร่างกายและสุขภาพในกลุ่มประชากรนี้

ผู้สูงอายุที่ไปแผนกฉุกเฉินหลังจากการล้มมีแนวโน้มที่จะเข้ารับการกายภาพบำบัดน้อยกว่าเมื่อเทียบกับผู้สูงอายุที่มีอาการปวดหลัง (หมวดหมู่อ้างอิง) เนื่องจากผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะหกล้มได้ง่าย และมีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาวะกระดูกพรุน จึงควรพิจารณาเรื่องนี้ คนเหล่านี้คือผู้ที่ควรได้รับการตรวจจากนักกายภาพบำบัดเพื่อแก้ไขปัญหาการทรงตัว ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว และความแข็งแรง

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ข้อจำกัดที่สำคัญประการหนึ่งของการศึกษาครั้งนี้คือข้อมูลได้รับการรวบรวมจากสถาบันการดูแลสุขภาพเพียงแห่งเดียว และฐานข้อมูลนี้ไม่ได้รวบรวมข้อมูลผู้ที่ได้รับการดูแลนอกระบบการดูแลสุขภาพ เป็นไปได้ที่คนเหล่านี้จะได้รับการดูแลในสถานพยาบาลส่วนตัว เนื่องจากระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกาเป็นระบบแบบผสมผสานที่มีทั้งองค์ประกอบของรัฐและเอกชน

การศึกษานี้ครอบคลุมคนผิวขาวจากอเมริกาตะวันตกกลางเป็นหลัก ซึ่งส่งผลให้ไม่สามารถสรุปผลได้ครอบคลุมประชากรที่มีหลากหลายเชื้อชาติมากขึ้น อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ได้รวมผู้คนจากกลุ่มรายได้ 5 กลุ่มที่แตกต่างกันเข้าไว้ด้วยกัน โดยครอบคลุมถึงบุคคลต่างๆ ในทุกกลุ่มสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม อย่างไรก็ตาม มีความแตกต่างอย่างมากในอัตราประกันและการเข้าถึงการดูแลสุขภาพ

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่ากายภาพบำบัดมีบทบาทสำคัญในการป้องกันไม่ให้ผู้สูงอายุกลับมาที่แผนกฉุกเฉินหลังการเข้ารับบริการ อย่างไรก็ตาม เราในฐานะนักกายภาพบำบัดจำเป็นต้องตระหนักถึงปัจจัยต่างๆ ที่สามารถป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเข้าถึงการดูแลที่พวกเขาต้องการได้ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากอาการเวียนศีรษะมีแนวโน้มที่จะเข้ารับการกายภาพบำบัดหลังจากออกจากห้องฉุกเฉินมากกว่าผู้ที่ล้ม และอาจเป็นกลุ่มประชากรที่เปราะบางกว่ามาก ผู้สูงอายุที่ได้รับการส่งตัวมาเพียง 39.3% เท่านั้นที่เข้ารับการกายภาพบำบัดแบบผู้ป่วยนอกจริง ผู้ที่เข้ารับการรักษาจะมีโอกาสกลับไปที่แผนกฉุกเฉินภายใน 30 วันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ลดลง 88%)

อ้างอิง

Ryer SV, Simpson M, Singh M การเข้ารับการกายภาพบำบัดแบบผู้ป่วยนอกโดยผู้สูงอายุหลังจากออกจากห้องฉุกเฉินเป็นปัจจัยทำนายการเข้ารับการรักษาซ้ำใน 30 วันที่ลดลง แต่ปัจจัยด้านประชากรศาสตร์ส่งผลต่อการเข้ารับการรักษา กายภาพบำบัด 2025 3 มี.ค.;105(3):pzae172. ดอย: 10.1093/ปตจ/ปตท172. รหัส PM: 39588937