การแนะนำ

หลักฐานที่ดีที่สุดที่มีอยู่เกี่ยวกับอาการปวดกระดูกสะบ้าแนะนำให้ออกกำลังกายเป็นการรักษาขั้นแรก แต่ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับประเภทของการออกกำลังกายยังคงอยู่ มีการแนะนำการออกกำลังกายที่เน้นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและการออกกำลังกายที่เน้นสะโพกหรือการผสมผสานทั้งสองอย่าง อย่างไรก็ตามเนื่องจากยังไม่มีการศึกษามากนักที่เปรียบเทียบทั้งสองตัวเลือก การทดสอบความเท่าเทียมกันนี้จึงมุ่งเป้าที่จะลดช่องว่างนี้โดยการศึกษาการออกกำลังกายเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดที่กระดูกสะบ้าสองประเภททั่วไป

วิธีการ

การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมนี้ดำเนินการในเดนมาร์กและรวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับการส่งต่อจากแพทย์ประจำครอบครัวไปที่โรงพยาบาลสถาบันเวชศาสตร์การกีฬาโคเปนเฮเกน พวกเขามีอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า ซึ่งได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก และนอกจากนี้พวกเขายังมีระดับความเจ็บปวด 3 ขึ้นไปจากระดับ 10 คะแนนในระหว่างกิจกรรม ADL อาการปวดเริ่มเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไป ไม่รุนแรง และคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์ นอกจากนี้ ต้องมีอย่างน้อยสามเกณฑ์ต่อไปนี้ด้วย: อาการปวดเข่าด้านหน้าที่สัมพันธ์กับการนั่งเป็นเวลานาน การขึ้นหรือลงบันได การนั่งยองๆ หรืออาการปวดระหว่างหรือหลังจากทำกิจกรรม

โหมดการออกกำลังกายเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดของกระดูกสะบ้าหัวเข่าคือการออกกำลังกายกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าหรือการออกกำลังกายสะโพก แบบแรกประกอบด้วยท่าบริหารเหยียดเข่าในท่านั่ง สควอท และลันจ์ไปข้างหน้า แบบฝึกหัดที่เน้นที่สะโพก ได้แก่ ท่าเปลือกหอย ท่ายกสะโพกในท่านอนตะแคง/ยืน และท่าเหยียดสะโพกในท่าคว่ำหน้า/ยืน ผู้เข้าร่วมแต่ละคนได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการทำแบบฝึกหัดแต่ละแบบเป็นรายบุคคล ทำซ้ำแปดถึงสิบสองครั้ง และมีเป้าหมายว่าการทำซ้ำครั้งสุดท้ายจะทำได้ยาก โดยไม่กระทบต่อคุณภาพการเคลื่อนไหว ดังนั้น จึงมีการใช้แถบยางยืด น้ำหนักอิสระ และน้ำหนักตัว เพื่อปรับรูปแบบการออกกำลังกายให้เหมาะสมสำหรับแต่ละคน เพื่อให้ได้การรับน้ำหนักที่เพียงพอ เมื่อใดก็ตามที่ผู้เข้าร่วมสามารถทำซ้ำได้ 14 ครั้ง พวกเขาจะได้รับคำแนะนำให้เพิ่มความต้านทาน

ผลลัพธ์เบื้องต้นคือการเปลี่ยนแปลงจากค่าพื้นฐานใน Anterior Knee Pain Scale (Kujala Score – AKPS) ในสัปดาห์ที่ 12 คะแนนนี้มีตั้งแต่ 0-100 และคะแนนสูงบ่งชี้ว่ามีอาการเกี่ยวกับกระดูกสะบ้าหัวเข่าน้อยลง ความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำอยู่ที่ 8-10 คะแนน

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมจำนวน 200 รายได้รับการสุ่มให้ออกกำลังกายส่วนสะโพกหรือต้นขาเท่าๆ กัน โดยพื้นฐานแล้วพวกมันมีลักษณะที่คล้ายกัน อายุเฉลี่ยของพวกเขาคือ 27 ปี และมีดัชนีมวลกายเฉลี่ย 22.6 โดย 69% เป็นผู้หญิง การปฏิบัติตามเซสชันออกกำลังกายที่ตั้งโปรแกรมไว้โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 77%

ผลลัพธ์เบื้องต้นแสดงให้เห็นว่ากลุ่มที่ออกกำลังกายกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าดีขึ้น 7.6 คะแนน ซึ่งคิดเป็น 7.0 คะแนนสำหรับกลุ่มออกกำลังกายสะโพก ส่งผลให้มีความแตกต่างของกลุ่มที่ไม่สำคัญเท่ากับ 0.6 คะแนน การแทรกแซงใดๆ ก็ไม่มีอันไหนที่เหนือกว่าอันอื่น ผู้เข้าร่วม 14 รายมีอาการกำเริบขึ้นเล็กน้อย ดังนั้นจำนวนชุดและการทำซ้ำหรือ ROM ในการออกกำลังกายที่รับน้ำหนักจึงลดลง ผลลัพธ์รองอยู่ในแนวโน้มเดียวกัน

คำถามและความคิด

อะไรทำให้โปรแกรมออกกำลังกายบางโปรแกรมไม่มีประสิทธิภาพ? การออกกำลังกายนั้นมีภาระน้อยเกินไปหรือเปล่า? ผู้เขียนกล่าวถึงว่าโหลดต่างๆ ได้รับการกำหนดและปรับเปลี่ยนเป็นรายบุคคลเมื่อจำเป็น แต่ไม่มีการให้ข้อมูลใดๆ เกี่ยวกับการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของความก้าวหน้าเหล่านี้ในประชากรที่ศึกษา จึงตัดสินได้ยาก ผู้เข้าร่วมได้รับคำแนะนำให้ทำแบบฝึกหัดเพียง 3 แบบเท่านั้น อาจจะน่าเบื่อเกินไปเนื่องจากกิจกรรม ADL ต้องใช้ความพยายามมากขึ้น หากเป็นโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านเสริม ฉันจะไม่ทำให้สิ่งต่างๆ ซับซ้อนมากเกินไป แต่เมื่อนี่เป็นเพียงการแทรกแซงเพียงอย่างเดียว (ไม่มีเซสชันที่ได้รับการดูแล) อาจสร้างความแตกต่างน้อยเกินไป โดยเฉพาะกลุ่มกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าจะออกกำลังกายเฉพาะในระนาบซากิตตัลเท่านั้น นี่อาจเป็นเหตุผลส่วนหนึ่งที่ทำให้ค่า MCID ไม่เกิน 8-10 คะแนนใน AKPS

จากผลลัพธ์เหล่านี้ ขอแนะนำให้ดำเนินการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องโดยผสมผสานการบริหารกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและสะโพก และเพิ่มการเคลื่อนไหวที่หลากหลาย การฝึกและออกกำลังกายเฉพาะกีฬาและกิจกรรมตลอดห่วงโซ่จลนศาสตร์ยังคงเป็นหัวใจหลักของการออกกำลังกายเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดของกระดูกสะบ้าหัวเข่า

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ลักษณะพื้นฐานเผยให้เห็นคะแนน Kujala ที่สูงอยู่แล้วในทั้งสองกลุ่ม (>70/100) สิ่งนี้อาจอธิบายได้บางส่วนถึงการขาดการปรับปรุงที่พบ เนื่องจากอาจทำให้เกิดผลกระทบต่อเพดานได้ อีกสาเหตุหนึ่งอาจเกิดจากการขาดการดูแลและความสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับนักบำบัด นอกจากนี้ ยังมีการรายงานการยึดมั่นด้วยตนเอง แต่เนื่องจากไม่มีการดูแลในช่วงการรักษา จึงอาจมีการประเมินการยึดมั่นต่อโปรแกรมออกกำลังกายที่แท้จริงเกินจริง การวิเคราะห์ความตั้งใจในการรักษาจะใช้ข้อมูลจากผู้เข้าร่วมทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการจัดสรรของพวกเขา นอกจากนี้ การไม่ปฏิบัติตามโปรแกรมอาจทำให้ผลลัพธ์มีความลำเอียงได้

ข้อความนำกลับบ้าน

การออกกำลังกายที่เน้นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและสะโพกเป็นเวลา 12 สัปดาห์มีประสิทธิผลเท่าเทียมกันในการรักษาอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า แม้ว่าทั้งสองวิธีจะไม่สามารถให้ผลลัพธ์ที่มีความหมายทางคลินิกได้ก็ตาม กลุ่มตัวอย่างมีคะแนนสูงในผลลัพธ์หลักเมื่อเริ่มต้น ซึ่งอาจไม่มีช่องว่างสำหรับการปรับปรุงหรือแทบไม่มีเลย ตัวแปรอื่นๆ นอกเหนือจากความแข็งแรงอาจเป็นปัจจัยสำคัญในการได้รับผลลัพธ์ที่มีความหมายสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า

อ้างอิง

Hansen R, Brushøj C, Rathleff MS, Magnusson SP, Henriksen M. การบริหารกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าหรือสะโพกเพื่อบรรเทาอาการปวดกระดูกสะบ้า? การทดลองความเท่าเทียมแบบสุ่มที่มีการควบคุม บร.เจ สปอร์ต เมด. 3 พฤษภาคม 2023: bjsports-2022-106197. doi: 10.1136/บีเจสปอร์ต-2022-106197. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 37137673.