การแนะนำ

สัปดาห์ที่แล้ว การทบทวนงานวิจัยของเราครอบคลุมหัวข้อ การปรับตัวในการวิ่งที่สามารถช่วยจัดการกับอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่าได้ บทความนี้มุ่งเน้นไปที่นักวิ่งโดยเฉพาะ แม้ว่าอาการปวดกระดูกสะบ้าจะพบบ่อยในผู้ที่อายุน้อยและมักออกกำลังกาย แต่ก็ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นนักวิ่ง การทบทวนงานวิจัยในสัปดาห์นี้จะมาพูดถึงหัวข้อความก้าวหน้าของการโหลดข้อกระดูกสะบ้าหัวเข่าเพื่อเพิ่มภาระให้ข้อกระดูกสะบ้าหัวเข่ามากขึ้นหรือน้อยลงตามลำดับ การรู้ว่าควรเริ่มต้นจากที่ใดและจะดำเนินต่อไปอย่างไรถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับคุณในฐานะแพทย์ เพื่อให้คำแนะนำผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่าอย่างมีประสิทธิภาพตลอดขั้นตอนการฟื้นฟู เหตุผลที่ผู้เขียนเหล่านี้ดำเนินการวิจัยนี้เป็นเพราะโปรแกรมการฟื้นฟูในปัจจุบันอาจจะเรียบง่ายเกินไปตามการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Dischiavi et al. (2021) . จะต้องพิจารณาสมดุลระหว่างโหลดที่ต่ำเกินไปและสูงเกินไปอย่างเหมาะสมในระหว่างการซ่อมแซม เพื่อให้ทราบว่าควรเริ่มต้นที่ใดและเมื่อใดจึงจะลดโหลด คุณจะทำสิ่งนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพได้อย่างไร? อ่านต่อ!

วิธีการ

เพื่อศึกษาความก้าวหน้าของการรับน้ำหนักข้อต่อกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขา การศึกษานี้ได้คัดเลือกผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง อายุระหว่าง 18 ถึง 40 ปี ที่ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่แขนขาส่วนล่างหรือปัญหาที่กระดูกสันหลังในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา พวกเขาไม่ได้มีอาการปวดเข่าด้านหน้า และไม่ได้มีประวัติการบาดเจ็บที่ข้อกระดูกสะบ้าด้วย

ผู้เข้าร่วมเหล่านี้ได้รับชุดออกกำลังกายมาตรฐานและรองเท้าวิ่ง และได้รับการทำเครื่องหมาย 31 เครื่องหมายบนจุดสังเกตทางกายวิภาคบนกระดูกเชิงกราน ลำตัวส่วนบน และขา พวกเขาได้ทำการออกกำลังกายแบบรับน้ำหนักที่ใช้ทั่วไปในชีวิตประจำวันและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายจำนวน 35 รายการ

จากนั้นคำนวณมุมงอและโมเมนต์เหยียดของข้อเข่าเพื่อกำหนดภาระบนข้อต่อกระดูกสะบ้า แรงที่ประมาณไว้ของข้อต่อกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขาได้รับการปรับเปลี่ยนให้อยู่ในระดับปกติตามน้ำหนักตัวของผู้เข้าร่วม วัดตัวแปรการโหลดที่แตกต่างกันสามแบบเพื่อระบุปริมาณการโหลดบนข้อต่อกระดูกสะบ้า:

• แรงสูงสุดในการโหลด: คือแรงสูงสุดในแต่ละรอบ
• แรงกระตุ้นในการโหลด: ความสัมพันธ์ระหว่างแรงและเวลา
• อัตราการโหลด: การเปลี่ยนแปลงแรงสูงสุดในช่วงเวลาหนึ่ง

ค่ากลางของตัวแปรทั้งสามนี้ใช้ในการคำนวณดัชนีการโหลดซึ่งจะแตกต่างกันระหว่าง 0 ถึง 1 โดยที่ 0 หมายถึงไม่มีการโหลด และ 1 หมายถึงการออกกำลังกายที่มีจุดสูงสุดของการโหลดและแรงกระตุ้นสูงสุด

แบบฝึกหัดถูกจัดระดับเป็น 3 ระดับ เพื่อให้สามารถดำเนินการโหลดข้อต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่าได้

1. ระดับที่ 1 เป็นแบบฝึกหัดที่มีดัชนีการโหลดต่ำกว่า 0.333: การโหลดต่ำ
2. ระดับ 2 สะท้อนดัชนีการรับน้ำหนักระหว่าง 0.334 ถึง 0.667: การรับน้ำหนักปานกลาง
3. ระดับที่ 3 ประกอบด้วยแบบฝึกหัดที่มีดัชนีการโหลดเกิน 0.667: การโหลดสูง

ผลลัพธ์

รูปภาพด้านล่างนี้แสดงการจัดอันดับของแบบฝึกหัดตามดัชนีการโหลด การรับน้ำหนักที่น้อยที่สุดบนข้อต่อกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขาจะเกิดขึ้นระหว่างการเดิน การออกกำลังกายในระดับที่ 1 มีการรับน้ำหนักข้อต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่าสูงสุดตั้งแต่ 0.6 ถึง 4.9 เท่าของน้ำหนักตัว

ระดับที่ 2 ประกอบด้วยแบบฝึกหัดมากที่สุด โดยแบบฝึกหัดที่มีการโหลดต่ำสุดคือการกระโดดไปด้านข้างสองข้างซ้ำๆ ด้วยความเร็วปกติ การออกกำลังกายนี้อยู่ต่ำกว่าการโหลดของการวิ่ง การฝึกรับน้ำหนักกระดูกสะบ้าหัวเข่าในระดับสูงสุดจากระดับที่ 2 คือการกระโดดเคลื่อนไหวสวนทางข้างเดียว การรับน้ำหนักสูงสุดของข้อต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่าในระดับนี้อยู่ระหว่าง 4.3 ถึง 7.1 เท่าของน้ำหนักตัว

แบบฝึกหัดท้าทาย 3 แบบอยู่ในระดับ 3:

1. สควอตขาเดียวที่ความลึกเต็มที่
2. สควอทสเปน 3 วินาที
3. ท่าสควอทขาเดียว

แบบฝึกหัดระดับที่ 3 มีขนาดตั้งแต่ 4.5 ถึง 8.2 เท่าของน้ำหนักตัว

รูปนี้สร้างขึ้นโดยอาศัยน้ำหนักสูงสุดในการรับน้ำหนัก 50% และน้ำหนักแรงกดในการรับน้ำหนัก 50% ผู้เขียนได้จัดทำแผ่นงาน Excel ไว้ใน เอกสารเสริม ซึ่งคุณสามารถนำไปปรับใช้เพื่อจัดอันดับแบบฝึกหัดใหม่ และเปลี่ยนแปลงน้ำหนักของจุดสูงสุดในการรับน้ำหนัก แรงกระตุ้น และอัตราได้

ตารางด้านล่างแสดงการโหลดสูงสุด แรงกระตุ้น และอัตราการโหลดสำหรับการออกกำลังกายทั้งหมดในทั้งสามระดับ

คำถามและความคิด

การศึกษานี้มีความน่าสนใจเป็นพิเศษเนื่องจากศึกษาเฉพาะการออกกำลังกายแบบรับน้ำหนักเพื่อให้เกิดการพัฒนาการรับน้ำหนักของข้อต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่าเท่านั้น เนื่องจากการออกกำลังกายเพื่อลดอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่ามักไม่เพียงพอ การศึกษานี้จึงช่วยเปิดประตูสำคัญให้กับเรา

อัตราสูงสุด แรงกระตุ้น และอัตราของการบรรทุกแตกต่างกันมาก ตัวอย่างเช่น การกระโดดจะสร้างจุดสูงสุดที่มากกว่าการสควอทขาทั้งสองข้าง แม้ว่าการสควอทขาทั้งสองข้างจะมีลักษณะเฉพาะคือมีแรงกระตุ้นในการบรรทุกที่มากขึ้นเนื่องจากใช้ระยะเวลานานกว่าก็ตาม ในทำนองเดียวกัน การออกกำลังกายแบบวิ่งและตัดและสควอทแบบบัลแกเรียก็มีดัชนีการโหลดที่คล้ายคลึงกัน เนื่องจากดัชนีการโหลดที่สูงเท่ากันระหว่างการออกกำลังกายทั้งสองแบบนี้ ความแตกต่างจึงอยู่ที่ระยะเวลาของการออกกำลังกายและการโหลดสูงสุด ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องคิดถึงสิ่งกระตุ้นที่คุณต้องการฝึกระหว่างการออกกำลังกาย แผ่นงาน Excel ที่ผู้เขียนจัดทำไว้ให้นี้มีประโยชน์เป็นอย่างยิ่ง เนื่องจากคุณสามารถจัดอันดับแบบฝึกหัดใหม่ตามสิ่งเร้าที่คุณต้องการเน้นได้

ตัวอย่างเช่น นักกายภาพบำบัดอาจดูอัตราการรับน้ำหนักเป็นพารามิเตอร์หลัก เนื่องจากคุณสมบัติทางกลของกระดูกอ่อนข้อ (ซึ่งขึ้นอยู่กับการรับน้ำหนัก) และความจริงที่ว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่ามักพบว่าการกลับมาวิ่งอีกครั้งเป็นเรื่องยาก ผลลัพธ์ที่ได้คือ แพทย์อาจจัดการออกกำลังกายเหล่านี้ในลำดับที่แตกต่างกัน ซึ่งให้ความสำคัญกับอัตราการโหลดที่เพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป สามารถทำได้โดยเพิ่มน้ำหนักในดัชนีการโหลดให้กับการออกกำลังกายมากขึ้น

การออกกำลังกายระดับ 3 ทั้ง 3 แบบนี้ล้วนเป็นท่าสควอทและต้องงอเข่าเป็นอย่างมาก นอกจากนี้ยังใช้เวลานานขึ้น ทำให้ข้อต่อกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขาต้องรับน้ำหนักมากขึ้น มักจะทำท่า Squat หลายๆ แบบก่อนฝึกกระโดด ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่ยึดถือกันโดยทั่วไปว่าการกระโดดและวิ่งทำให้หัวเข่า (และข้อต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่า) ต้องรับแรงกดมาก แต่จากการศึกษานี้พบว่า เนื่องจากแรงที่ออกแรงขณะย่อตัวมีระยะเวลานานกว่า แรงกดที่ข้อต่อจึงมากกว่าแรงกดขณะกระโดดและวิ่งมาก

เมื่อปรับเปลี่ยนตัวเลขเพื่อเน้นอัตราการโหลด (50%) ของการออกกำลังกายมากขึ้น (การเปลี่ยนแปลงแรงทันทีสูงสุดเมื่อเวลาผ่านไป) ลดจุดสูงสุด (30%) และแรงกระตุ้นในการโหลดน้อยลง (20%) ลำดับของการออกกำลังกายก็เปลี่ยนไป ตัวอย่างเช่น การฝึกซ้อมวิ่งและตัดที่ถูกจัดประเภทเป็นการฝึกซ้อมระดับ 2 กลายมาเป็นฝึกซ้อมระดับ 3 สาเหตุอยู่ที่การจัดเรียงใหม่ของดัชนีการโหลดข้อต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่า การวิ่งและตัดเป็นการออกกำลังกายที่รวดเร็วและเป็นแบบไดนามิก และต้องใช้การโหลดที่น้อยกว่าในช่วงเวลาหนึ่ง (แรงกระตุ้นการโหลด) เมื่อเทียบกับการสควอทแบบสเปน 3 วินาที เมื่อให้น้ำหนักน้อยลงในการรับน้ำหนักสูงสุดและแรงกระตุ้น และให้มากขึ้นในอัตราการโหลด การออกกำลังกายที่มีระยะเวลานานขึ้นจะกลายเป็นการออกกำลังกายที่สร้างอัตราการโหลดมากขึ้น และจะได้รับการจัดอันดับใหม่เป็นการออกกำลังกายระดับ 3

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

แบบฝึกหัดถูกแบ่งออกเป็น 4 โมดูลเพื่อลดความเหนื่อยล้าทางร่างกายและการออกกำลังกายที่ไม่เหมาะสม คุณสามารถดูรายละเอียดของแต่ละแบบฝึกหัดได้ใน ภาคผนวก A1 บนเว็บไซต์ของผู้จัดพิมพ์ มีการบันทึกการทดลองเจ็ดถึงสิบครั้งด้วยระดับความเข้มข้นที่แตกต่างกัน โดยพักระหว่างการออกกำลังกายแต่ละแบบประมาณ 3-5 นาที มีการตรวจยืนยันด้วยสายตาแล้วว่าผู้เข้าร่วมไม่เหนื่อยล้า นอกจากนี้ ภาระยังได้รับการปรับให้เป็นมาตรฐานตามน้ำหนักตัวเพื่อให้สามารถเปรียบเทียบระหว่างการออกกำลังกายกับคนที่มีน้ำหนักต่างกันได้ สิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นแง่มุมเชิงวิธีการที่ดี

ข้อจำกัดบางประการอาจมีดังต่อไปนี้:

• การฝึกซ้อมได้ดำเนินการตามลำดับเดียวกัน สิ่งนี้อาจทำให้เกิดผลในการเรียนรู้
• มีการสร้างแบบจำลองที่จำกัดเข่าให้สามารถงอและเหยียดได้เท่านั้น ซึ่งแน่นอนว่าเป็นเรื่องง่ายเกินไป ดังนั้น การศึกษานี้จึงไม่สามารถทำการตั้งสมมติฐานเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นในระนาบการเคลื่อนไหวส่วนหน้า (การเคลื่อนตัวเข้าและการเคลื่อนตัวออก) และระนาบตามขวาง (การหมุนเข้าและออก) ได้
• ในการวิเคราะห์จะเลือกขาข้างขวา ส่วนขาข้างที่ต้องการจะเลือกนั้นจะไม่เลือก ฉันนึกภาพออกว่าถ้าข้างซ้ายของคุณถนัด คุณจะทำผลงานได้ดีขึ้นเมื่อวัดขาซ้ายของคุณ
• แบบจำลองนี้ไม่พิจารณาถึงกล้ามเนื้องอเข่า ดังนั้นผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการทำงานร่วมกันของเข่าจึงถูกละเลย แรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าอาจถูกประเมินต่ำเกินไปถึง 1.5 เท่าของน้ำหนักตัว เมื่อละเลยการทำงานร่วมกันของกล้ามเนื้อ

พาวเวอร์สและคณะ (2014) รายงานว่าแรงกดสูงสุดของข้อต่อกระดูกสะบ้าในการเหยียดขาโดยใช้โซ่เปิดจะเท่ากับการสควอทขาสองข้าง 60° ซึ่งจัดเป็นการออกกำลังกายระดับ 1 ในการศึกษาครั้งนี้ ผู้เขียนการศึกษานี้เน้นย้ำว่าเมื่อคุณทำการออกกำลังกายเหยียดขาแบบจลนศาสตร์แบบเปิดพร้อมกับงอเข่ามากขึ้น การรับน้ำหนักสูงสุดของข้อต่อสะบ้าหัวเข่าจะน้อยกว่าการรับน้ำหนักที่ข้อต่อสัมผัสขณะเดินเสียอีก สิ่งนี้ยืนยันอีกครั้งถึงความปลอดภัยของการออกกำลังกายเหยียดเข่าแบบเปิดด้วยโซ่จลนศาสตร์ที่มักถูกละอาย อย่าลืมไปดู บล็อกของ Kai หากคุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนั้น!

ประเด็นสำคัญที่ต้องกล่าวถึงคือประชากรที่มีสุขภาพดีซึ่งการศึกษานี้ดำเนินการอยู่ ภาระที่ข้อต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่าจึงอาจไม่ใช่ตัวแทนโดยตรงของผู้ที่มีอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า อย่างไรก็ตาม การศึกษาผู้เข้าร่วมที่มีสุขภาพดีโดยไม่มีอาการปวดเข่า ทำให้สามารถขจัดอิทธิพลของความเจ็บปวดที่มีต่อประสิทธิภาพการออกกำลังกายได้ และเราสามารถสรุปได้ว่าการจัดอันดับการออกกำลังกายอาจแสดงถึงสิ่งที่เกิดขึ้นในข้อเข่าได้ โดยไม่ขึ้นอยู่กับความเจ็บปวด

ข้อความนำกลับบ้าน

การศึกษาครั้งนี้ให้ข้อมูลการออกกำลังกาย 35 แบบ ซึ่งจัดอันดับตามการมีส่วนสนับสนุนต่อความก้าวหน้าในการรับน้ำหนักของข้อต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่า หากผู้ป่วยของคุณประสบปัญหาในการวิ่ง ตัวอย่างเช่น คุณสามารถใช้ข้อมูลนี้เพื่อปรับเปลี่ยนการบำบัดโดยเลือกการออกกำลังกายแบบชั่วคราวที่ทำให้ข้อต่อสะบ้าและกระดูกต้นขาได้รับแรงกดน้อยลง คุณสามารถจัดอันดับการออกกำลังกายตามน้ำหนักสัมพันธ์ที่คุณต้องการจัดสรรให้กับการฟื้นฟูร่างกายของบุคคลอื่นได้ สำหรับบางคน คุณอาจต้องการสร้างการโหลดเพิ่มเติมในช่วงเวลาต่างๆ แทนที่จะเป็นจุดสูงสุดของการโหลด (ตัวอย่างเช่น การเปิดใช้งานในช่วงแรกของการฟื้นฟูร่างกาย) สำหรับคนอื่นๆ คุณอาจชอบสร้างจุดสูงสุดของการโหลดเพิ่มเติมในระหว่างการออกกำลังกาย (ตัวอย่างเช่น การฟื้นฟูร่างกายในระยะหลังและช่วงกลับมาเล่นกีฬา) เวิร์กชีต Excel ออนไลน์ช่วยให้คุณสามารถจัดเรียงแบบฝึกหัดตามความต้องการในการฟื้นฟูของคุณได้ ด้วยเหตุนี้ การศึกษานี้จึงสามารถนำไปใช้เพื่อกำหนดความก้าวหน้าในการรับน้ำหนักของข้อต่อกระดูกสะบ้าโดยอาศัยหลักฐาน มากกว่าการคาดเดาที่ดีที่สุดของคุณ!

อ้างอิง

ซอง เค, สแคทโตเน ซิลวา อาร์, ฮัลล์ฟิช ทีเจ, ซิลเบอร์นาเกล เคจี, แบ็กซ์เตอร์ เจอาร์. ความก้าวหน้าของการรับน้ำหนักข้อต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่าผ่านการออกกำลังกายเพื่อการฟื้นฟูที่ต้องรับน้ำหนัก 35 แบบและกิจกรรมการดำรงชีวิตประจำวัน แอม เจ สปอร์ต เมด. 2023 ก.ค.;51(8):2110-2119. ดอย: 10.1177/03635465231175160. Epub 2023 5 มิ.ย. รหัส PM: 37272685; รหัส PMC: PMC10315869.