การแนะนำ

การอภิปรายเกี่ยวกับการใช้การออกกำลังกายแบบโซ่จลนศาสตร์แบบเปิดหลังการผ่าตัดสร้าง ACL ใหม่ (ACLR) ยังคงดำเนินต่อไป อย่างไรก็ตาม การศึกษามากมายจนถึงปัจจุบันชี้ให้เห็นถึงความปลอดภัยในการทำแบบฝึกหัดจลนศาสตร์แบบเปิดหลัง ACLR สิ่งเหล่านี้บ่งชี้ว่าการออกกำลังกายเหล่านี้มีศักยภาพในการเพิ่มการกระตุ้นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าซึ่งมีความสำคัญต่อความมั่นคงของเข่าและนำไปสู่การฟื้นฟูการทำงานได้เร็วขึ้นในภายหลัง คนอื่นๆ กังวลว่าการออกกำลังกายดังกล่าวจะทำให้เนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายในข้อเข่าหย่อนมากขึ้น โดยเฉพาะเมื่อมีการใช้เนื้อเยื่อปลูกถ่ายเอ็นกล้ามเนื้อหลังต้นขา ดังนั้น การศึกษาครั้งนี้จึงต้องการขยายความในหัวข้อนี้และเปรียบเทียบการเพิ่มการเคลื่อนไหวแบบโซ่จลนศาสตร์แบบเปิดหลัง ACLR เข้ากับโปรแกรมฟื้นฟูการเคลื่อนไหวแบบโซ่จลนศาสตร์แบบปิดแบบดั้งเดิมกับการออกกำลังกายแบบโซ่จลนศาสตร์แบบปิดเพียงอย่างเดียว

วิธีการ

ในการเปรียบเทียบระหว่างการฟื้นฟูด้วยโซ่จลนศาสตร์แบบเปิดหลัง ACLR และการฟื้นฟูด้วยโซ่จลนศาสตร์แบบปิด นักกีฬาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ 53 คน (หญิง 21 คน ชาย 32 คน) ได้รับการทบทวนแบบย้อนหลัง ทั้งสองมีอายุระหว่าง 18 ถึง 40 ปี และเข้ารับการผ่าตัด ACLR โดยใช้การปลูกถ่ายกล้ามเนื้อแฮมสตริง อาการบาดเจ็บที่ ACL ของพวกเขาเกิดจากการบาดเจ็บที่ไม่ได้รับการสัมผัสกัน อนุญาตให้รวมเฉพาะการฉีกขาดของ ACL ที่มีการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกร่วมเท่านั้น แต่ไม่รวมการบาดเจ็บของเอ็นที่ซับซ้อนหรือรอยโรคของกระดูกอ่อนและกระดูกแข็งอื่นๆ

กลุ่มแทรกแซงได้รับการผสมการออกกำลังกายแบบจลนศาสตร์แบบปิดและแบบเปิดสำหรับกล้ามเนื้อหลังต้นขาและต้นขาด้านหน้า การออกกำลังกายแบบจลนศาสตร์แบบเปิดได้รับการแนะนำสองสัปดาห์หลังจากการผ่าตัด ACLR ในตอนแรกสิ่งเหล่านี้ได้ทำโดยไม่มีการต่อต้าน ก่อนที่จะเพิ่มความต้านทานต่อการออกกำลังกายแบบโซ่จลนศาสตร์แบบเปิด ผู้เข้าร่วมจะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดต่อไปนี้:

• คะแนน การทดสอบโรคหลอดเลือดสมอง น้อยกว่า 1+
  • จะให้คะแนนการทดสอบโรคหลอดเลือดสมองอย่างไร?
  • 0: ไม่สร้างคลื่นด้วยจังหวะลงด้านข้าง
  • ร่องรอย: สร้างคลื่นขนาดเล็กโดยมีจังหวะลงด้านข้าง
  • 1+: คลื่นขนาดใหญ่กลับมาพร้อมกับจังหวะลงด้านข้าง
  • 2+: การไหลเวียนของของเหลวจะกลับคืนสู่ด้านในโดยอัตโนมัติหลังจากจังหวะขึ้น (โดยไม่มีจังหวะลงด้านข้าง)
  • 3+: ไม่สามารถเคลื่อนย้ายของเหลวใดๆ ออกจากด้านกลางได้
• ROM เข่าจาก 0° ถึง 110° ยกขาตรงอย่างคล่องตัวโดยไม่มีความล่าช้า
• ความแตกต่างของความหย่อนระหว่างขาต่ำกว่า 1.5 มม. ในการทดสอบความหย่อน 134 นิวตันโดยใช้อุปกรณ์ GNRB

การออกกำลังกายแบบโซ่จลนศาสตร์แบบเปิดในกลุ่มแทรกแซงประกอบด้วยการเหยียดขาแบบแยกกันแบบไอโซคิเนติกและการงอขาในท่านั่ง พวกเขาทำการออกกำลังกายแบบไอโซคิเนติก 3 ครั้งต่อสัปดาห์โดยมีการตอบรับทางสายตาและทำเป็น 10 เซ็ตๆ ละ 8 ครั้งด้วยความเร็ว 60° ต่อวินาที ความต้านทานอยู่ที่ 60% ของ MVIC การออกกำลังกายแบบโซ่จลนศาสตร์แบบเปิดจะดำเนินการในช่วงปลายเดือนแรกหลัง ACLR ช่วงการเคลื่อนไหวจำกัดอยู่ในการออกกำลังกายระหว่าง 0° ถึง 30° จำนวนนี้จะเพิ่มขึ้นตามลำดับหลังจาก ACLR 45 วัน

กลุ่มควบคุมได้เข้าร่วมโปรแกรมการออกกำลังกายแบบรับน้ำหนักในระยะเริ่มต้นและแบบจลนศาสตร์แบบปิดสัปดาห์ละ 3 ครั้ง

ทั้งสองกลุ่มได้รับการประเมินที่ 1, 3 และ 6 เดือน และผลลัพธ์หลักคือความหย่อนของข้อเข่าด้านหน้า โดยวัดโดยใช้อุปกรณ์ GNRB กับทั้ง ACLR และข้อเข่าที่ไม่ได้รับการผ่าตัด ไดนามอมิเตอร์ไอโซคิเนติกถูกใช้เพื่อคำนวณความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและด้านหลัง

ผลลัพธ์

ลักษณะเฉพาะของผู้เข้าร่วมที่รวมอยู่นั้นไม่ได้มีการกระจายตามปกติ และมีข้อแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในด้านอายุระหว่างกลุ่มแทรกแซงและกลุ่มควบคุม เวลาการประเมินครั้งที่ 1 และครั้งที่ 2 ไม่ได้กระจายตามแบบปกติ

ผลการวิเคราะห์เบื้องต้นพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความหย่อนของข้อเข่าด้านหน้าระหว่างกลุ่ม

ข้อมูลของผู้เข้าร่วมแต่ละรายยังได้รับการวิเคราะห์และเผยให้เห็นอีกครั้งว่าไม่มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างกลุ่มในความหย่อนของข้อเข่าด้านหน้า

เมื่อพิจารณาด้านความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า ผลการทดลองแสดงให้เห็นว่ามีข้อแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญที่ 0.5 นิวตันเมตร/กิโลกรัมในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงที่ 3 เดือน นี่ไม่ใช่กรณีที่ 6 เดือน ในทำนองเดียวกัน ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังมีมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มแทรกแซงที่ 3 เดือน และความแตกต่างนี้ยังคงอยู่ที่ 6 เดือน

คำถามและความคิด

ผู้เขียนสามารถปรับความต้านทานของการออกกำลังกายได้อย่างรอบคอบโดยวัดความแข็งแรงของผู้เข้าร่วมทุกสัปดาห์ตามเปอร์เซ็นต์ที่ต้องการของ MVIC การประเมินและประเมินซ้ำมีความสำคัญต่อการทราบว่าควรเริ่มต้นจากจุดใดและมุ่งไปที่จุดใดในการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ระยะเวลาของการวัดที่ทำในการศึกษาครั้งนี้ไม่ได้มีการแจกแจงตามปกติ ตารางที่ 1 แสดงค่าเฉลี่ยและค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานของระยะเวลาการประเมิน (T1, T2 และ T3) แม้ว่าจะไม่กระจายแบบปกติ แต่เวลาการประเมินก็ดูเหมือนจะคล้ายกันมากระหว่างกลุ่ม สิ่งนี้อาจเกิดจากปัจจัยหลายประการ รวมถึงบุคคลบางคนได้รับการทดสอบเร็วหรือช้ากว่าคนอื่นๆ เนื่องจากจังหวะเวลาที่ไม่เท่ากัน วิธีการทำความเข้าใจและเปรียบเทียบผลลัพธ์ระหว่างสองกลุ่มจึงอาจแตกต่างกัน เพื่อรับประกันคุณภาพและความน่าเชื่อถือของผลการศึกษาวิจัย นักวิจัยจะต้องตระหนักถึงการเปลี่ยนแปลงกำหนดการประเมินผลเหล่านี้ น่าเสียดายที่ไม่มีการอธิบายที่ดีกว่านี้ หากมีความแตกต่างกันอย่างมากในช่วงเวลาการประเมินระหว่างกลุ่มต่างๆ อาจทำให้เกิดความแตกต่างในการเพิ่มความแข็งแรงและความหย่อนของเข่าได้

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ไม่มีความแตกต่างกันในความหย่อนของส่วนหน้าระหว่างกลุ่ม ปริมาณความหย่อนที่สังเกตได้ในการศึกษานี้ต่ำกว่าความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำคือ 2 มม. ด้วยเหตุนี้ผู้เขียนจึงระบุอย่างมั่นใจว่าการเพิ่มการออกกำลังกายแบบโซ่จลนศาสตร์แบบเปิดหลัง ACLR เป็นสิ่งที่ปลอดภัยและยังเป็นประโยชน์ในแง่ของการเสริมสร้างความแข็งแรงอีกด้วย เพื่อลดความเครียดในระหว่างการออกกำลังกายแบบโซ่จลนศาสตร์แบบเปิดหลัง ACLR ผู้เขียนใช้การรองรับขาสองจุดที่กระดูกแข้งในระหว่างการออกกำลังกายแบบไอโซคิเนติก

ผลลัพธ์เบื้องต้นคือข้อเข่าด้านหน้าหย่อนคล้อย ความแข็งแกร่งที่เพิ่มขึ้นจึงเป็นผลลัพธ์รองที่ดูเหมือนจะมีแนวโน้มดี แต่เราไม่สามารถพึ่งพาผลการค้นพบนี้ได้อย่างเต็มที่ เนื่องจากผู้เข้าร่วมทำการออกกำลังกายบนไดนามอมิเตอร์ไอโซคิเนติก การเพิ่มพละกำลังอาจสะท้อนผลจากความคุ้นเคย นอกจากนี้ เนื่องจากไม่ได้มีการวัดความแข็งแกร่งที่จุดเริ่มต้น เราจึงไม่สามารถสรุปอะไรเกี่ยวกับการค้นพบนี้ได้

แน่นอนว่าไดนาโมมิเตอร์ไอโซคิเนติกเป็นอุปกรณ์ที่มีราคาแพงและมีความเฉพาะทาง ซึ่งไม่ใช่ทุกคลินิกที่จะซื้อได้ สิ่งที่เราได้เรียนรู้จากการศึกษาครั้งนี้คือ การประเมินการหดตัวโดยสมัครใจแบบไอโซเมตริกขั้นต่ำ (MVIC) เป็นรายสัปดาห์ และปรับภาระของการออกกำลังกายแบบโซ่จลนศาสตร์เปิดหลัง ACLR ให้เหมาะสม จะทำให้เราเพิ่มการฝึกแบบโซ่จลนศาสตร์เปิดเข้าในแผนการฟื้นฟูได้อย่างมั่นใจ สิ่งนี้ยังได้สรุปไว้ในแนวปฏิบัติทางคลินิกของ Aspetar เกี่ยวกับการฟื้นฟูหลังจากการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่โดย Kotsifaki และคณะ (2023) .

ข้อจำกัดของการศึกษาครั้งนี้คือกลุ่มต่างๆ แตกต่างกันตามอายุ และไม่มีการตรวจสอบสิ่งนี้เป็นตัวแปรร่วม นอกจากนี้ เป็นการศึกษาแบบไม่สุ่มและแบบย้อนหลัง มีการใช้ศูนย์ฟื้นฟูสองแห่งที่แตกต่างกันและอาจส่งผลต่อการค้นพบได้ อาจได้รับสมัครประชากรกลุ่มอื่นเป็นต้น ดังนั้น การศึกษานี้จึงแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการออกกำลังกายแบบจลนศาสตร์แบบเปิดหลัง ACLR แต่ควรมีการตรวจสอบผลการค้นพบเหล่านี้เพิ่มเติมเพื่อให้แน่ชัดยิ่งขึ้น

ข้อความนำกลับบ้าน

ผลการศึกษาเบื้องต้นครั้งนี้ก็คือ เราไม่จำเป็นต้องกลัวว่าข้อเข่าด้านหน้าจะหย่อนยานมากขึ้นเมื่อกำหนดให้มีการออกกำลังกายแบบจลนศาสตร์ในระยะเริ่มต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการนำมาใช้โดยค่อยเป็นค่อยไปหลังจากที่นักกีฬาบรรลุข้อกำหนดบางประการแล้ว (ดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้น) ดูเหมือนว่าการเพิ่มการออกกำลังกายแบบโซ่จลนศาสตร์แบบเปิดเหล่านี้อาจช่วยให้เพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหลังต้นขาได้ในเวลา 3 และ 6 เดือน แต่ควรมีการตรวจสอบเรื่องนี้เพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้มีความสำคัญ เนื่องจากกล้ามเนื้อหลังต้นขาทำหน้าที่เป็นตัวแปลกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลัง ซึ่งช่วยให้ ACL ป้องกันการเลื่อนตำแหน่งของกระดูกแข้งไปด้านหน้าเมื่อเทียบกับกระดูกต้นขา ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อมีการใช้เอ็นกล้ามเนื้อหลังต้นขาด้านใดด้านหนึ่งในการสร้าง ACL ใหม่ การเพิ่มความแข็งแรงของเอ็นกล้ามเนื้อหลังต้นขาจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการทำให้เอ็นกล้ามเนื้อหลังต้นขา กลับมาทำงานได้ตามปกติ

อ้างอิง

ฟอเรลลี่ เอฟ, มาเซียส เจ, เซกูดี้ วาย, ฟานเดบรุ๊ค เอ, ดัฟเฟียต พี, รัตเต้ แอล, คาคาวาส จี, ฮิวเว็ตต์ TE, โคราคาคิส วี, แรมโบด์ เอเจเอ็ม ความหย่อนของกราฟต์จากภายในที่มีการเปลี่ยนแปลงด้วยการออกกำลังกายแบบโซ่จลนศาสตร์แบบเปิดหลังการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่: การศึกษาแบบไม่สุ่มที่มีการควบคุม กายภาพบำบัดกีฬา 2024 มี.ค.;66:61-66. doi: 10.1016/จ.ปตท.2024.01.009. Epub 2024 6 ก.พ. รหัส PM: 38335650.