การแนะนำ

ข้อมูลการตรวจสอบบุคคลที่ได้รับการกระทบกระเทือนทางสมองบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและโครงกระดูกตามมาในช่วงหลังจากกลับมาเล่น ยังไม่เข้าใจแน่ชัดว่าเหตุใด แต่ดูเหมือนว่าการบูรณาการเครือข่ายสมองที่ไม่มีประสิทธิภาพอาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนี้ การควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ดีถือเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการออกกำลังกาย และความผิดปกติ ซึ่งอาจเกิดจากปัญหาในการใส่ใจ การวางแนว การรับรู้ ฯลฯ เชื่อกันว่าเป็นหนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่ทำให้มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บเพิ่มขึ้น ซึ่งมักพบเห็นได้ในช่วงกลับมาเล่นหลังจากได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ งานวิจัยส่วนใหญ่ที่เน้นการฟื้นฟูอาการกระทบกระเทือนทางสมองจะเน้นไปที่การออกกำลังกายแบบแอโรบิกซึ่งเป็นทั้งเรื่องดีและเป็นประโยชน์ โดยปล่อยให้การฟื้นฟูระบบประสาทและกล้ามเนื้อเป็นไปอย่างราบรื่น เนื่องจากการฟื้นฟูระบบประสาทและกล้ามเนื้อแสดงผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มดีในวัยรุ่นที่ไม่มีอาการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ ดังนั้นวัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือการประเมินประสิทธิผลของการฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อหลังจากอาการกระทบกระเทือนที่ศีรษะในนักกีฬาอายุน้อย

หากคุณสนใจการวินิจฉัยและการรักษาอาการกระทบกระเทือนทางสมองที่เกี่ยวข้องกับกีฬาที่แนะนำ เราขอแนะนำให้ดูวิดีโอต่อไปนี้

วิธีการ

การศึกษานำร่องแบบสุ่มที่มีการควบคุมแบบมีกลุ่มเปรียบเทียบได้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบประสิทธิผลของการบูรณาการการฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อหลังการกระทบกระเทือนที่ศีรษะในวัยรุ่น ผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มแบ่งให้เข้าไปยังกลุ่มแทรกแซงที่ทำการฝึกฝนระบบประสาทและกล้ามเนื้อหรือกลุ่มการดูแลมาตรฐาน โดยได้รับเพียงคำแนะนำให้ปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับการกลับไปเล่นที่ให้ไว้โดยแพทย์เท่านั้น

การฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อหลังการกระทบกระเทือนทางสมองได้แก่ การฝึกพลัยโอเมตริก การฝึกความแข็งแรง การฝึกเทคนิค และการฝึกสมดุล และยังเน้นที่การทำภารกิจคู่ด้วย งานคู่ขนานเหล่านี้ดำเนินไปตลอดหลักสูตรการฟื้นฟู และความก้าวหน้าในทั้งด้านความรู้ความเข้าใจและการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นเป็นรายสัปดาห์ตามความเข้าใจของผู้เข้ารับการทดลอง และความสามารถในการทำแบบฝึกหัดแต่ละแบบให้สำเร็จโดยมีการแก้ไขเพียงเล็กน้อย การประชุมจัดขึ้นสัปดาห์ละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 8 สัปดาห์ และมีการดูแลอย่างใกล้ชิด

ผลลัพธ์หลักที่น่าสนใจคือการเกิดอาการบาดเจ็บที่ทำให้ต้องหยุดเล่นกีฬาในระหว่างช่วงการติดตามการศึกษา 1 ปี วัตถุประสงค์รอง คือ ศึกษาประสิทธิผลของโปรแกรมฟื้นฟูระบบประสาทและกล้ามเนื้อเพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บในนักกีฬาที่กลับมาเล่นกีฬา

ผลลัพธ์

หลังจากกลับมาเล่นแล้ว พบอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและโครงกระดูกบริเวณขาส่วนล่างน้อยลงในกลุ่มฟื้นฟูระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (36% เทียบกับ 75%) ผู้เล่นที่ปฏิบัติตามคำแนะนำมาตรฐานการดูแลมีโอกาสได้รับบาดเจ็บมากกว่าผู้เล่นที่เข้าร่วมโครงการฟื้นฟูระบบประสาทและกล้ามเนื้อถึง 3.56 เท่า (95% CI, 1.11-11.49; P = .03) อาการบาดเจ็บที่ข้อเท้ามักพบเห็นได้บ่อยที่สุด

ภายใน 90 วันแรกหลังจากได้รับการกระทบกระเทือนทางสมอง ไม่มีบุคคลใดจากกลุ่มฟื้นฟูระบบประสาทและกล้ามเนื้อได้รับบาดเจ็บเลย ในขณะที่ครึ่งหนึ่งของผู้คนจากกลุ่มดูแลมาตรฐานได้รับบาดเจ็บ ไม่พบความแตกต่างในด้านจำนวนการฝึกซ้อม การเล่นเกม จำนวนชั่วโมงเฉลี่ยในการเล่นกีฬา และการเปิดรับประสบการณ์ หลังจากปรับตามอายุและเพศแล้ว พบว่าอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บสูงกว่าในกลุ่มการดูแลมาตรฐานเมื่อเทียบกับกลุ่มฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อ แต่ไม่ถึงระดับที่มีนัยสำคัญทางสถิติ (อัตราส่วนอัตรา 2.96 [CI 95% 0.89-9.85]; P = .0762) สิ่งเดียวกันนี้ได้รับการสังเกตเมื่อพิจารณาถึงการบาดเจ็บเนื่องจากการสูญเสียเวลาด้วย

คำถามและความคิด

หมายเหตุเสริมที่เราสามารถวางไว้ที่นี่คือบุคคลจากกลุ่มมาตรฐานการดูแลจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับการกลับมาเล่นกีฬา แม้ว่าเราจะไม่มีข้อมูล แต่ก็เป็นไปได้ที่บุคคลเหล่านี้อาจถูกห้ามเล่นกีฬาเป็นเวลานานขึ้น ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะร่างกายเสื่อมถอย และอาจทำให้พวกเขามีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บมากขึ้นเมื่อกลับมาเล่นกีฬาอีกครั้ง ผู้เข้าร่วมจากกลุ่มกล้ามเนื้อและระบบประสาทกำลังทำการฟื้นฟูอย่างเป็นระบบก่อนจะกลับมาเล่นกีฬาอีกครั้ง และที่นั่นมีความเป็นไปได้ที่ผลจากภาวะร่างกายเสื่อมถอยอาจไม่น้อยไปกว่าในกลุ่มนี้

อย่างไรก็ตาม การทดลองนี้ให้ข้อมูลเชิงลึกที่น่าสนใจเกี่ยวกับมูลค่าเพิ่มที่เป็นไปได้ของการฝึกกล้ามเนื้อและระบบประสาทโดยเฉพาะหลังจากการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ ประเด็นดี ๆ ของการศึกษาครั้งนี้ที่เราสังเกตเห็น ได้แก่ อาการกระทบกระเทือนทางสมองที่ได้รับการวินิจฉัยโดยแพทย์เวชศาสตร์การกีฬาที่ได้รับการรับรองโดยอิงตามคำชี้แจงฉันทามติระหว่างประเทศล่าสุดเกี่ยวกับอาการกระทบกระเทือนทางสมอง (ซึ่งขณะนั้นคือการประชุมนานาชาติครั้งที่ 5 เกี่ยวกับอาการกระทบกระเทือนทางสมองในกีฬา ที่จัดขึ้นที่กรุงเบอร์ลินในเดือนตุลาคม 2559) นอกจากนี้ การรวมผู้ป่วยที่มีคะแนนประเมินอาการหลังการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ 9 คะแนนขึ้นไป ช่วยให้มั่นใจได้ว่าผู้เข้าร่วมทุกคนมีอาการในขณะที่เข้าร่วมการศึกษา ด้วยวิธีนี้จึงได้ลองสร้างตัวอย่างที่เป็นเนื้อเดียวกัน นอกจากนี้ ยังได้ลงทะเบียนการทดลองและคำนวณขนาดตัวอย่างไว้ล่วงหน้า เพื่อให้แน่ใจว่ารวบรวมข้อมูลที่เกี่ยวข้องทั้งหมด ผู้เข้าร่วมจะต้องกรอกแบบสอบถามออนไลน์ทุกเดือน ด้วยวิธีนี้ ผู้เขียนจึงพยายามลดอคติในการจำได้ให้เหลือน้อยที่สุด ซึ่งถือว่าดีเมื่อพิจารณาจากระยะเวลาติดตามผลที่ค่อนข้างยาวนานเป็นเวลา 1 ปี

ข้อจำกัดของการศึกษาครั้งนี้คือไม่ได้มีการลงทะเบียนว่าอาการบาดเจ็บเป็นการบาดเจ็บจากการสัมผัสหรือไม่ได้สัมผัส บุคคลที่ศึกษาได้รับการคัดเลือกมาจากศูนย์เวชศาสตร์การกีฬาระดับตติยภูมิซึ่งอาจจำกัดการสรุปผลไปยังการตั้งค่าอื่นๆ

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ขนาดตัวอย่างได้รับการคำนวณโดยใช้ความสูงจากการกระโดดลงจากที่สูงแทนความเสี่ยงการบาดเจ็บในอนาคต เนื่องจากไม่มีข้อมูลก่อนหน้านี้ ผู้เขียนคาดหวังว่าการปรับปรุงตัวแปรนี้จะนำไปสู่การลดความเสี่ยงการบาดเจ็บหลังจากการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ

ผลลัพธ์ของการศึกษาครั้งนี้มีพื้นฐานมาจากการวิเคราะห์แต่ละโปรโตคอลเพื่อแสดงถึงศักยภาพของโปรแกรมระบบประสาทและกล้ามเนื้อโดยประเมินเฉพาะผู้เข้าร่วมที่เข้ารับการแทรกแซงจริงเท่านั้น โดยรวมแล้ว ข้อสรุปที่ได้จากการวิเคราะห์แบบ Intention-to-treat (วิเคราะห์ผู้ป่วยทั้งหมด รวมถึงผู้ที่ออกจากการศึกษา) สอดคล้องกับผลลัพธ์ที่ได้มาจากการวิเคราะห์ตามโปรโตคอล ดังนั้นจึงดูเหมือนว่าจะไม่ทำให้เกิดปัญหาในการสรุปผล
การคำนวณขนาดตัวอย่างจำเป็นต้องมีผู้เข้าร่วม 32 รายในการวิเคราะห์ขั้นสุดท้าย แต่โชคไม่ดีที่มีการวิเคราะห์เพียง 27 รายเท่านั้น สิ่งนี้อาจส่งผลให้อุบัติการณ์การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและโครงกระดูกบริเวณขาส่วนล่างที่สูงขึ้นในกลุ่มที่ได้รับการดูแลตามมาตรฐานไม่ได้มีความสำคัญในการทดลองนี้

ข้อความนำกลับบ้าน

การฝึกกล้ามเนื้อและระบบประสาทหลังจากได้รับการกระทบกระเทือนทางสมองดูเหมือนจะเป็นไปได้และสมเหตุสมผล เพราะอาจช่วยลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บได้อย่างมาก ขณะนี้จำเป็นต้องมีการทดสอบผลการศึกษานำร่องอย่างเข้มงวดยิ่งขึ้น แต่ไม่ว่าผลเบื้องต้นจะเป็นอย่างไรก็ตาม ผลการวิจัยอาจมีประโยชน์อย่างมากในการรักษาผู้ที่ได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ ซึ่งการฟื้นฟูอาจต้องก้าวข้ามการฝึกแอโรบิกแบบคลาสสิกที่ใช้กันอยู่ในปัจจุบัน การทำโปรแกรมฝึกกล้ามเนื้อและระบบประสาทให้ครบสัปดาห์ละ 2 ครั้งเป็นเวลา 8 สัปดาห์ โดยใช้เวลาประมาณ 40 นาทีต่อสัปดาห์ ถือเป็นกลยุทธ์ที่มีแนวโน้มดีในการลดความเสี่ยงของการได้รับบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อและโครงกระดูกบริเวณขาส่วนล่างหลังจากได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ

อ้างอิง

ฮาวเวลล์, DR, ซีฮูเซน, ซีเอ็น, แครี่, พีเอ็ม, วอล์กเกอร์, จอร์เจีย, เรนกิ้ง, เอสอี และวิลสัน, เจซี (2022). โปรแกรมการฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อเป็นเวลา 8 สัปดาห์หลังจากได้รับการกระทบกระเทือนทางสมองช่วยลดความเสี่ยงการบาดเจ็บต่อเนื่อง 1 ปี: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม วารสารการแพทย์กีฬาอเมริกัน50 (4), 1120-1129.