การแนะนำ

เข็มขัดไหล่เป็นส่วนที่ต้องมีความต้องการสูงในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงและกระตือรือร้น อย่างไรก็ตาม ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ไหล่ด้านหน้าหลุดจากอุบัติเหตุหนึ่งครั้งหรือหลายครั้ง อาจมีคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับไหล่ลดลง พวกเขาอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะไหล่หลุดซ้ำในอนาคต และแนะนำให้รับการรักษาเพื่อป้องกันหรือลดความเสี่ยงนี้ให้น้อยที่สุด โดยทั่วไปแล้ว จะมีการกำหนดการออกกำลังกายแบบหมุนไหล่ที่มีภาระต่ำและช่วงการเคลื่อนไหว อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไหล่ต้องรับแรงจำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างกิจกรรมกีฬา จึงเชื่อว่าการฟื้นฟูที่เฉพาะเจาะจงกว่าจึงดีกว่า ในแง่นี้ การกำหนดเป้าหมายระบบประสาทกล้ามเนื้อและระบบรับรู้ตำแหน่งของร่างกายโดยรวมดูเหมือนจะมีความเกี่ยวข้อง การทดสอบความเหนือกว่านี้ตรวจสอบผลของการออกกำลังกายกล้ามเนื้อและระบบประสาทต่อการหลุดของไหล่ด้านหน้าเมื่อเปรียบเทียบกับโปรแกรมการออกกำลังกายที่บ้านตามมาตรฐานการดูแล

วิธีการ

RCT นี้จัดทำขึ้นเพื่อเปรียบเทียบโปรแกรมออกกำลังกายระบบประสาทและกล้ามเนื้อแบบก้าวหน้าภายใต้การดูแลกับโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านที่จัดการด้วยตนเอง การออกกำลังกายกล้ามเนื้อและระบบประสาทสำหรับการหลุดของไหล่ด้านหน้าดำเนินการในกลุ่มแทรกแซงดังนี้

การออกกำลังกายกล้ามเนื้อและระบบประสาทสำหรับภาวะไหล่หลุดด้านหน้าประกอบด้วยการออกกำลังกาย 7 ท่าที่เน้นที่กล้ามเนื้อไหล่และกล้ามเนื้อสะบัก แบบฝึกหัดแต่ละแบบมีระดับความก้าวหน้า 7 ระดับ (ตั้งแต่ขั้นพื้นฐานถึงระดับสูง) โดยจะทำแบบฝึกหัดในระดับพื้นฐานทุกวัน (ทำซ้ำ 20 ครั้ง 2 ครั้ง) และแบบฝึกหัดในระดับระดับสูง 3 ครั้งต่อสัปดาห์ (ทำซ้ำ 2 ครั้ง 10 ครั้ง) แบบฝึกหัดถูกดำเนินการเป็นเวลา 12 สัปดาห์ และแต่ละเซสชันใช้เวลาประมาณ 45 นาทีจึงจะเสร็จสิ้น นอกจากเซสชันที่ได้รับการดูแลแล้ว ยังมีการออกกำลังกายที่บ้านด้วย ที่นี่ คุณสามารถดูรายละเอียดของทั้งสองโปรแกรมได้

โปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านประกอบด้วยการออกกำลังกาย 4 แบบโดยมีระดับความก้าวหน้าเพียง 2 ระดับเท่านั้น ผู้ป่วยได้รับการพบแพทย์กายภาพบำบัดเบื้องต้นภายใต้การดูแลเพียง 1 ครั้ง และได้รับแผ่นพับและคำอธิบายการออกกำลังกาย ผู้ป่วยจะต้องทำการออกกำลังกายเป็นเวลา 12 สัปดาห์ สัปดาห์ละ 3 ครั้ง (ครั้งละ 2 ครั้ง 10 ครั้ง)
ผลลัพธ์ที่น่าสนใจคือคะแนนรวมของดัชนีความไม่มั่นคงของไหล่ของรัฐออนแทรีโอตะวันตก (WOSI) ในการติดตามผล 12 สัปดาห์ มาตราส่วนนี้มีตั้งแต่ 0-2100 โดยคะแนนยิ่งต่ำยิ่งดี ความแตกต่างทางคลินิกที่สำคัญขั้นต่ำที่รายงานคือ 250 คะแนน

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมจำนวน 28 รายได้รับมอบหมายแบบสุ่มให้เข้ากลุ่มแต่ละกลุ่ม โดยในจำนวนนี้ 27 รายอยู่ในกลุ่มออกกำลังกายกล้ามเนื้อและ 24 รายอยู่ในกลุ่มฝึกที่บ้าน สามารถนำไปวิเคราะห์ได้ภายใน 12 สัปดาห์ กลุ่มตัวอย่างที่เข้าร่วมส่วนใหญ่เป็นเพศชาย (88%) และมีอายุเฉลี่ย 25.8 ปี (+/-5.8 ปี) ในกลุ่มแทรกแซง และ 26.2 ปีในกลุ่มฝึกที่บ้าน (+/-6.4 ปี) ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการไหล่ข้างถนัดหลุด (ร้อยละ 89 และ 93 ในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงและกลุ่มที่ฝึกสอนที่บ้าน ตามลำดับ) ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการล้มโดยแขน (ร้อยละ 46 และ 54) รองลงมาคืออุบัติเหตุระหว่างทำกิจกรรมกีฬา (ร้อยละ 32 ในทั้งสองกลุ่ม ผู้เขียนจัดหมวดหมู่อาการนี้ว่าเป็น "อาการอื่นๆ" และเกิดขึ้นระหว่างเล่นฟุตบอล ยิมนาสติก มวยปล้ำเพื่อความสนุก และมอเตอร์ครอส) ในกลุ่มน้อย การเคลื่อนตัวเกิดขึ้นจากการดึงแขน (14% และ 11%) หรือจากแรงภายนอกที่ไหล่ (7% และ 4%) ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ นี่เป็นการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าครั้งแรก (64 และ 67%)

การเปลี่ยนแปลงเฉลี่ยของคะแนนรวม WOSI คือ 655.3 (95% CI, 457.5 ถึง 853.0) ในกลุ่มที่ทำการออกกำลังกายกล้ามเนื้อและระบบประสาทหลังจากไหล่หลุด ในกลุ่มที่ออกกำลังกายที่บ้าน มีการเปลี่ยนแปลงเฉลี่ย 427.2 (95% CI, 245.9 ถึง 608.6) ส่งผลให้ความแตกต่างเฉลี่ยระหว่างกลุ่มอยู่ที่ -228.1 คะแนน

คำถามและความคิด

ผู้เข้าร่วมโครงการฝึกกล้ามเนื้อและระบบประสาทได้รับการปรับปรุงผลลัพธ์หลักตาม WOSI มากขึ้น ความแตกต่างระหว่างกลุ่มทั้งสองกลุ่มมีความสำคัญทางสถิติ แต่ผู้เขียนระบุว่าความแตกต่างนี้ไม่ได้บรรลุถึงความแตกต่างทางคลินิกที่สำคัญขั้นต่ำที่ 250 คะแนน อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถใช้ MCID เพื่อตีความความแตกต่างระหว่างกลุ่มแทรกแซง 2 กลุ่มได้ เนื่องจากความแตกต่างในแต่ละกลุ่มแทรกแซงนั้นเป็นค่าเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมทุกรายในกลุ่มนั้น ในทางกลับกัน ควรประเมิน MCID นี้ภายในทั้งสองกลุ่ม และเห็นได้ชัดว่าทั้งสองกลุ่มได้รับ MCID

เมื่อพิจารณาผลลัพธ์เหล่านี้ ชัดเจนว่าโปรแกรมที่บ้านได้ดำเนินการออกกำลังกายน้อยกว่ากลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงที่ได้รับการออกกำลังกล้ามเนื้อและระบบประสาทเพื่อรักษาภาวะไหล่หลุดด้านหน้ามาก ความจริงที่ว่ามีการฝึกอบรมเพิ่มเติมในกลุ่มแทรกแซงอาจมีผลดีต่อผลลัพธ์หลัก ไม่เพียงแต่ทำแบบฝึกหัดมากขึ้นเท่านั้น แต่การเพิ่มระดับแบบฝึกหัดเหล่านั้นให้ถึง 7 ระดับจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการทำแบบฝึกหัดพื้นฐาน 4 ท่าด้วยระดับเพียง 2 ระดับเท่านั้น การเปรียบเทียบที่สมเหตุสมผลมากกว่าน่าจะเป็นโปรแกรมการออกกำลังกายที่มีปริมาณเท่ากันแต่เฉพาะเจาะจงน้อยกว่าในความคิดของฉัน คงน่าสนใจหากได้เห็นว่ากลุ่มควบคุมจะทำผลงานได้อย่างไรโดยทำสิ่งเดียวกันแต่ทำเฉพาะแบบฝึกหัดระดับพื้นฐานเท่านั้น (โดยไม่พัฒนาไปสู่ระดับสูงเหมือนในกลุ่มแทรกแซง) คุณสามารถคาดหวังผลประโยชน์เดียวกันจากโปรแกรมฟื้นฟูที่เข้มข้นน้อยกว่าโปรแกรมที่ทำบ่อยครั้งแต่มีความก้าวหน้าและเข้มข้นกว่าได้หรือไม่ ดังนั้นผมไม่แน่ใจว่านี่จะเป็นตัวเปรียบเทียบที่เท่าเทียมกันได้หรือไม่ สิ่งที่น่าตกใจสำหรับฉันคือความจริงที่ว่ากลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงไม่ได้ทำผลงานได้ดีกว่ากลุ่มควบคุมเมื่อคุณดูรายละเอียดของแบบฝึกหัดที่ดำเนินการโดยทั้งสองกลุ่ม อาจเป็นไปได้ว่าช่วง 12 สัปดาห์นั้นสั้นเกินกว่าที่จะปรับปรุงให้ดีขึ้น หรือผู้เข้าร่วมทั้งหมดจากกลุ่มแทรกแซงไม่ได้บรรลุถึงระดับความก้าวหน้าขั้นสูงสุด? อย่างไรก็ตาม ผู้เข้าร่วมจากทั้งสองกลุ่มระบุว่าพวกเขาพอใจกับทั้งสองโปรแกรม และไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงเกิดขึ้น

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

พิธีสารกำหนดให้ผู้เข้าร่วมต้องมีผลตรวจเป็นบวกอย่างน้อย 2 รายจากการจับกุม การย้ายถิ่นฐาน และการทดสอบแบบกะทันหัน จึงจะถือเป็นผู้มีสิทธิ์ อย่างไรก็ตาม การทดลองเบี่ยงเบนไปจากโปรโตคอล เนื่องจากผู้ป่วยหลายรายเหล่านี้ไม่มีอาการทางคลินิกของความไม่มั่นคงของไหล่ด้านหน้า สิ่งนี้อาจดูแปลกเล็กน้อย แต่ก็สะท้อนให้เห็นข้อเท็จจริงที่ว่าการทดสอบทางคลินิกไม่ได้สะท้อนถึงการร้องเรียนของแต่ละบุคคลเสมอไป ผู้เข้าร่วมที่รวมอยู่ต้องประสบกับภาวะไหล่ไม่มั่นคงด้านหน้าแบบทิศทางเดียว และได้รับการยืนยันทางรังสีวิทยาว่ามีการเคลื่อนไหล่ไปด้านหน้าอย่างเป็นหลักหรือเป็นซ้ำเกิดขึ้น นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังต้องรายงานความยากลำบากในกิจกรรมการดำรงชีวิตประจำวันในสัปดาห์ที่ผ่านมาด้วย ฉันรู้สึกแปลกใจเล็กน้อยที่ผู้เขียนรวมผู้เข้าร่วมที่มีภาวะไหล่หลุดครั้งแรกและระบุว่าพวกเขามีภาวะไหล่ไม่มั่นคงด้านหน้าในทิศทางเดียว นอกจากนี้ ในผู้เข้าร่วมเกือบสองในสามรายที่เข้ารับการทดสอบ พบว่าอาการไหล่หลุดด้านหน้าเป็นเพียงอาการไหล่หลุดครั้งแรกเท่านั้น ผู้เข้าร่วมเหล่านี้มีอาการไหล่หลุดจากอุบัติเหตุ แต่ไม่ได้หมายความว่าผู้เข้าร่วมทั้งหมดมีอาการไหล่ไม่มั่นคง

ต้องมีผู้เข้าร่วมขั้นต่ำ 36 คนต่อกลุ่มตามการคำนวณขนาดตัวอย่าง อย่างไรก็ตาม มีการสุ่มผู้ทดลองในแต่ละกลุ่มเพียง 28 รายเท่านั้น นี่จึงเป็นข้อจำกัดที่สำคัญที่ต้องคำนึงถึง ข้อจำกัดสำคัญอีกประการหนึ่งของการศึกษาครั้งนี้อยู่ที่ข้อเท็จจริงที่ว่าเราไม่สามารถระบุได้ว่าอะไรเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดผลการรักษาได้ อาจเป็นแบบฝึกหัดที่แตกต่างกัน การดูแลและแนะนำ ด้านระบบประสาทและกล้ามเนื้อ หรือการผสมผสานกัน แม้แต่ยาหลอกก็อาจมีผลในการตัดสินใจได้ เนื่องจากผู้เข้าร่วมที่ทำการออกกำลังกายกล้ามเนื้อและระบบประสาทเพื่อรักษาอาการไหล่หลุดด้านหน้าได้รับการดูแลและอาจมีความคาดหวังที่ดีกว่าด้วย

ข้อความนำกลับบ้าน

การออกกำลังกายกล้ามเนื้อและระบบประสาทสำหรับภาวะไหล่หลุดไปข้างหน้ามีความปลอดภัยและมีประสิทธิผลในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับไหล่ กลุ่มที่ออกกำลังกายกล้ามเนื้อและออกกำลังกายที่บ้านทั้งสองกลุ่มแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงภายในกลุ่มเหนือ MCID โดย MCID น้อยกว่า การศึกษาครั้งนี้ให้โปรแกรมการออกกำลังกาย 2 โปรแกรมที่คุณสามารถใช้ได้ โปรแกรมที่ถี่และเข้มข้นมากขึ้นสามารถมอบให้กับผู้ป่วยที่มีแรงจูงใจสูงหรือผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบพบหน้ากัน โปรแกรมที่บ้านสามารถมอบให้กับผู้ที่ขาดแคลนเวลาหรือผู้ที่มีแรงจูงใจน้อยได้

อ้างอิง

Eshoj HR, Rasmussen S, Frich LH และคณะ การออกกำลังกายกล้ามเนื้อและระบบประสาทช่วยปรับปรุงการทำงานของไหล่ได้มากกว่าการออกกำลังกายแบบมาตรฐานในผู้ป่วยที่ไหล่ด้านหน้าหลุดจากอุบัติเหตุ: การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม ออร์โธป เจ สปอร์ต เมด 2020;8(1):2325967119896102. เผยแพร่เมื่อวันที่ 30 ม.ค. 2020 doi:10.1177/2325967119896102 

เรียนรู้เพิ่มเติม

ฟัง:

ตอนที่ 034 : ออร์โธปิดิกส์และกายภาพบำบัด 101 กับ ดร. จอร์จ ชาลา

ดู: