การแนะนำ

กลุ่มอาการทางระบบประสาทของทางออกทรวงอก แม้จะพบได้บ่อยกว่ากลุ่มอาการทางออกทรวงอกจากหลอดเลือด แต่ก็ยังเป็นภาวะที่พบได้ค่อนข้างน้อย ด้วยอัตราการเกิดโรค 2 ถึง 3 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี โอกาสในการเป็นกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่เกิดจากช่องออกของทรวงอกส่วนบนนั้นมีน้อยกว่าการเป็นกลุ่มอาการรากประสาทคอมาก ตัวอย่างเช่น แม้ว่าจะพบได้ค่อนข้างน้อย แต่เราควรคำนึงถึงภาวะนี้ไว้เป็นข้อวินิจฉัยแยกโรคในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการปวด ความผิดปกติทางความรู้สึก และการเคลื่อนไหวผิดปกติ แม้ว่าผลการทดสอบกระตุ้นอาการรากประสาทบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอจะให้ผลเป็นลบ 

เนื่องจากภาวะนี้พบได้ยาก เอกสารที่เกี่ยวข้องจึงมีน้อยเช่นกัน แม้ว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพจะได้รับการแนะนำให้เป็นมาตรฐานการดูแล แต่ส่วนประกอบและรายละเอียดของการแทรกแซงดังกล่าวกลับถูกอธิบายไว้อย่างไม่ชัดเจน ส่งผลให้ฐานหลักฐานมีคุณภาพต่ำ ดังที่สรุปไว้ในบทวิจารณ์ของ Cochrane ในปี 2014 ดังนั้น การทบทวนขอบเขตในปัจจุบันมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงสาขา 

วิธีการ

การทบทวนวรรณกรรมเชิงขอบเขตได้ดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุและอธิบายองค์ประกอบของการประเมินและการฟื้นฟูสมรรถภาพของกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่เกิดจากการบีบรัดทางออกทรวงอกส่วนบน และเพื่อให้ได้ความเข้าใจเชิงลึกเกี่ยวกับเหตุผลทางคลินิกที่อยู่เบื้องหลังกลยุทธ์ที่ระบุ 

การศึกษาที่มีคุณสมบัติเหมาะสมได้แก่ การทบทวนวรรณกรรม การทบทวนอย่างเป็นระบบ การทบทวนของ Cochrane การศึกษาเชิงประจักษ์ขั้นต้น แนวทางการรักษา และบทวิจารณ์ทางคลินิก การศึกษาที่รวมอยู่มีผู้เข้าร่วมที่มีอายุ 16 ปีขึ้นไป เมื่อการศึกษาได้ตรวจสอบกลยุทธ์การจัดการ กลยุทธ์ดังกล่าวต้องเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมหรือก่อนการผ่าตัด การศึกษาการดูแลหลังการผ่าตัดไม่เข้าเกณฑ์สำหรับการทบทวนวรรณกรรมเชิงสำรวจนี้ การศึกษาต้องได้รับการตีพิมพ์เป็นภาษาอังกฤษและตั้งแต่ปี 2000 เป็นต้นไป การศึกษาที่รวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะทางเดินออกของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำที่คอถูกคัดออก

ผลลัพธ์

การศึกษาทั้งหมด 29 ชิ้นได้รับการรวมไว้ในการทบทวนขอบเขตครั้งนี้ ประเภทการศึกษาที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การทบทวนวรรณกรรม/การบรรยายหรือบทความแสดงความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ (n=13) ตามด้วย: การศึกษาแบบไปข้างหน้า (n = 4) การทดลองแบบสุ่มควบคุม (RCT) การวิเคราะห์ย้อนหลัง และการศึกษาฉันทามติ (ทั้งหมด n=3) รายงานกรณีศึกษา (n=2) และการศึกษาแบบภาคตัดขวางหนึ่งฉบับ

การประเมินทางกายภาพ

สิบหกจากทั้งหมด 18 การศึกษา (89%) ได้อธิบายการทดสอบกระตุ้นกลุ่มอาการทางช่องอกส่วนบนที่มีสาเหตุจากระบบประสาท: 

• รูส/อีสต์(89%)
• ULTT (77%) ได้รับการอธิบาย แต่ไม่ได้ระบุว่าแบบใด
• การทดสอบแอดสัน(56%)

การศึกษาสิบเอ็ดฉบับ (61%) ระบุว่าการคลำกล้ามเนื้อหน้าอกและกล้ามเนื้อสเกลีน รวมถึงช่องเหนือกระดูกไหปลาร้าและช่องใต้กระดูกไหปลาร้าเป็นวิธีการวินิจฉัยภาวะนี้ การศึกษาสิบฉบับ (56%) อธิบายการประเมินท่าทางและการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบักกับทรวงอก 

มีเพียงสามการศึกษาเท่านั้นที่ประเมินการเคลื่อนไหวของกระดูกซี่โครงแรก และในการศึกษาหนึ่ง มีการกล่าวถึงเพียงคร่าวๆ เกี่ยวกับการประเมินการหายใจ 

องค์ประกอบของการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การศึกษาส่วนใหญ่ที่รวมอยู่ซึ่งอธิบายถึงการแทรกแซงการฟื้นฟูสมรรถภาพ (17/19) ได้รวมการออกกำลังกายไว้เป็นองค์ประกอบหลัก การยืดเหยียด (n = 15), การเสริมสร้างความแข็งแรง (n = 14), การเคลื่อนไหวของระบบประสาท (n = 7), และการหายใจด้วยกระบังลม (n = 6) เป็นองค์ประกอบของการออกกำลังกายที่พบบ่อยที่สุด การแทรกแซงการฟื้นฟูเพิ่มเติมได้แก่: 'การปรับปรุงท่าทาง' (n =13), 'การบำบัดด้วยมือ' (n = 10), 'อุปกรณ์เสริม' (n = 8) เช่น การพันเทปหรือการใส่เฝือก และคำแนะนำเกี่ยวกับการ 'ปรับเปลี่ยนกิจกรรม' (n = 7). มีเพียงการศึกษาหนึ่งเท่านั้นที่เสนอให้ใช้ 'การรักษาที่คำนึงถึงปัจจัยทางจิตสังคม' 

ข้อมูลเกี่ยวกับความถี่ในการแทรกแซง, ระยะเวลา, และปริมาณได้รับการอธิบายอย่างกระจัดกระจายภายในงานวิจัยที่รวมไว้, โดยไม่มีข้อมูลที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับปริมาณในบทความ 10 ฉบับ. เมื่ออธิบายการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างสำหรับ NTOS มีการแนะนำวิธีการ 'ทำซ้ำสูง น้ำหนักต่ำ' ในสี่การศึกษา 

กล้ามเนื้อสเกลีนและเพคเตอร์ (n = 10) เป็นกล้ามเนื้อที่ถูกกล่าวถึงบ่อยที่สุดในคำอธิบายของการออกกำลังกายแบบยืดเหยียด การเสริมสร้างเสถียรภาพของกระดูกสะบัก (n =9) เป็นลักษณะที่พบบ่อยที่สุดของการออกกำลังกายเสริมความแข็งแรง ตามด้วยกล้ามเนื้อ Trapezius ระดับกลาง-ล่าง และกล้ามเนื้อ Serratus Anterior (n = 5) มีการให้รายละเอียดขั้นต่ำสำหรับแบบฝึกหัดการเคลื่อนไหวของเส้นประสาทอื่น ๆ นอกเหนือจาก 'การเลื่อนเส้นประสาทของแขนส่วนบน' (n = 6) และไม่มีการให้รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการฝึกหายใจด้วยกระบังลมจากทั้งหกการศึกษา

การคิดวิเคราะห์ทางคลินิก

การศึกษาบางชิ้นให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับการคิดวิเคราะห์ทางคลินิก เมื่อพิจารณาถึง การพยากรณ์โรคการศึกษาสองชิ้นโดยผู้เขียนคนเดียวกันได้ระบุถึงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ป่วยที่ฟื้นตัวดีขึ้นด้วยการฟื้นฟูอย่างเดียว (31%) กับผู้ป่วยที่ไม่ฟื้นตัว (69%) ผู้ที่มีการปรับปรุงมีอาการปวดเมื่อกดน้อยลง มีเกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิก (CDC) ที่เป็นบวกน้อยลง มีคะแนนแบบสอบถามอาการคอและแขน (CBSQ) และคะแนนองค์ประกอบทางกายภาพของแบบสอบถามสั้น 12 (SF-12) ที่น้อยลง และสามารถทนต่อการทดสอบ EAST ได้นานขึ้นก่อนที่จะล้มเหลว การศึกษาสองชิ้นเสนอว่าการแทรกแซงวิถีชีวิตที่ยั่งยืนและการปรับเปลี่ยนท่าทาง และการมีงานที่นั่งนิ่งเป็นปัจจัยพยากรณ์เชิงบวกสำหรับการตอบสนองต่อการฟื้นฟูสมรรถภาพ ในทางกลับกัน โรคอ้วน ภาวะซึมเศร้า การบาดเจ็บที่แขนหรือมือในอดีต และอาการที่เป็นเรื้อรังเป็นปัจจัยพยากรณ์โรคในทางลบ

เกี่ยวกับ การตัดสินใจทางการจัดการ, การจำแนกย่อยของกลุ่มอาการทางระบบประสาทของทางออกทรวงอกได้ถูกเสนอโดยการศึกษาฉันทามติโดยสมาชิกของสมาคมศัลยกรรมประสาทแห่งยุโรป (EANS) การจำแนกย่อยนี้สามารถช่วยในการตัดสินใจเกี่ยวกับการฟื้นฟูสมรรถภาพได้ ตามฉันทามตินี้ ผู้ป่วยที่มีภาวะฝ่อลีบและอ่อนแรงที่ตรวจพบได้ (NTOS 1) ควรได้รับการส่งต่อไปประเมินอย่างเร่งด่วนเพื่อพิจารณาการผ่าตัดที่อาจจำเป็น ผู้เข้าร่วมที่ไม่มีอาการอ่อนแรงและหรือภาวะกล้ามเนื้อฝ่อ (NTOS 2 และ 3a) สามารถได้รับการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมได้ และในกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมเท่านั้น จึงจะพิจารณาการผ่าตัดได้ ผู้ที่มีภาวะคอและไหล่ (NTOS 3b) หรือแบบกระจาย (NTOS 3c) ควรพิจารณาการผ่าตัดเฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนและหายากเท่านั้น

การศึกษาฉันทามติอีกฉบับหนึ่ง โดยกลุ่มงานศัลยกรรมมือของกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่เกิดจากช่องว่างระหว่างกระดูกและกล้ามเนื้อบริเวณคอและอก (INTOS) ได้เสนอให้ดูแลรักษาแบบอนุรักษ์เป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือนสำหรับผู้ป่วย NTOS ทุกคน ยกเว้นผู้ที่มีความอ่อนแรงและฝ่อลีบที่ตรวจพบได้ (NTOS 1)

การวินิจฉัย

ในฐานะเป้าหมายรอง การทบทวนนี้ต้องการทราบว่าการวินิจฉัยกลุ่มอาการทางระบบประสาทของทางออกทรวงอกส่วนบนถูกกำหนดขึ้นอย่างไรในงานวิจัยที่รวมอยู่ สิบหกจาก 29 งานวิจัย (55%) ได้หารือเกี่ยวกับการวินิจฉัย การศึกษา 9 จาก 16 (56%) ได้อ้างอิงเกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกของสมาคมศัลยแพทย์หลอดเลือด หรือเกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกของ Consortium of Research and Education on Thoracic Outlet Syndrome (CORE-TOS) หรือทั้งสองอย่าง การศึกษาอื่น ๆ ไม่ชัดเจนมากนัก แต่ได้กล่าวถึงการผสมผสานของแบบทดสอบ EAST, ULTT, และ Adson's โดยไม่มีการวินิจฉัยอื่น ๆ ที่น่าจะเป็นไปได้มากกว่า 

การศึกษาหนึ่งได้อธิบายองค์ประกอบที่พบมากที่สุดของเกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิก CORE-TOS ที่พบในงานวิจัยของพวกเขา (n = 150 คนไข้) องค์ประกอบที่พบในผู้ป่วยมากกว่า 90% ได้แก่: อาการปวด (99%), อาการแย่ลงเมื่อยกแขนขึ้น (97%), เจ็บเมื่อคลำบริเวณสามเหลี่ยมสเกลีน/ช่องใต้กระดูกสะบัก (96%), ชา, รู้สึกเสียวหรืออ่อนแรงที่แขนและ/หรือมือ (94%), และผลบวกจากการทดสอบ EAST (94%) ปัจจัยบวกที่พบได้น้อยที่สุดคือ ประวัติการหักของกระดูกไหปลาร้า/กระดูกซี่โครงแรกในอดีตหรือการมีกระดูกซี่โครงคอ (8%) การผ่าตัดเส้นประสาทบริเวณคอหรือเส้นประสาทส่วนปลายในอดีต (20%) การรักษา TOS ฝั่งเดียวกันในอดีต (21%) และการมีแรงบีบมือ/กล้ามเนื้อภายในมืออ่อนแรง (23%)

การศึกษาแบบฉันทามติสองฉบับเน้นย้ำถึงความสำคัญของประวัติผู้ป่วยและการตรวจร่างกายทางคลินิก ร่วมกับอาการที่แขนซึ่งสัมพันธ์กับการกระจายของเส้นประสาท C8/T1 

การวัด

67% ของการศึกษาใช้แบบสอบถาม QuickDASH, 44% ใช้แบบสอบถามอาการคอและแขน (CBSQ), และหนึ่งในสามของการศึกษาอ้างถึงแบบสอบถามสั้น 12 ข้อ (SF-12). คะแนน TOS Disability,แบบวัดการคิดลบต่อความเจ็บปวด (Pain Catastrophizing Scale) และคะแนนการประเมินภาวะซึมเศร้าด้วยตนเองของซุง (Zung Self-Rating Depression) ได้รับการรายงานสองครั้ง 

การศึกษาสี่ชิ้นได้วัดความแข็งแรงในการจับ, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหมุนไหล่แบบไอโซคิเนติก, การเปลี่ยนแปลงของช่วงการเคลื่อนไหว, หรือความเจ็บปวดเมื่อสัมผัส. 

คำถามและความคิด

กลยุทธ์การคิดวิเคราะห์ทางคลินิกได้รับการประเมินตามคุณค่าโดยผู้เขียนนำอย่างเป็นส่วนตัว และได้หารือกับผู้ตรวจสอบที่สอง โดยอาศัยประสบการณ์ทางคลินิกของตนเองในการจัดการกับภาวะ NTOS สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับความเป็นอัตวิสัยและอคติทางคลินิกซึ่งมีอิทธิพลต่อการสังเคราะห์และการจัดทำตารางผลการพิจารณาทางคลินิก 

อย่างไรก็ตาม นั่นคือปัญหาของการทบทวนขอบเขต เนื่องจากบทวิจารณ์เชิงขอบเขตเป็นรูปแบบหนึ่งของการสังเคราะห์งานวิจัยที่มีเป้าหมายเพื่อจัดทำแผนที่หลักฐานที่มีอยู่เกี่ยวกับหัวข้อหรือคำถามในวงกว้าง จึงมักถูกใช้เป็นขั้นตอนเบื้องต้นก่อนการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่มีเป้าหมายเฉพาะเจาะจงมากขึ้น หรือเพื่อชี้แจงแนวคิดให้ชัดเจนยิ่งขึ้น แม้ว่าจะเหมาะสมสำหรับการทำแผนที่การจัดการการบำบัดรักษาปัจจุบันของ NTOS และการระบุช่องว่างของวรรณกรรมที่มีอยู่ แต่ไม่ได้ประเมินประสิทธิผลของการแทรกแซง (เช่นที่การทบทวนอย่างเป็นระบบจะทำ) โดยการยึดถือแนวทาง PRISMA-SCR และใช้วิธีการของสถาบัน Joanna Briggs ในการทบทวนขอบเขต ทำให้ความเข้มงวดและความโปร่งใสของกลยุทธ์การค้นหามีความชัดเจนยิ่งขึ้น 

วรรณกรรมปัจจุบันได้รับการประเมินตั้งแต่ปี 2000 จนถึงปัจจุบัน แต่มีงานวิจัย 22 ชิ้นที่ได้รับการตีพิมพ์ตั้งแต่ปี 2020 เป็นต้นมา วรรณกรรมส่วนใหญ่ได้อธิบายถึงการประเมินอย่างละเอียด และแม้ว่าจะเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่เกิดจากช่องทางออกของทรวงอกอย่างมีประสิทธิภาพ แต่หลักฐานเชิงประจักษ์เกี่ยวกับกลยุทธ์การฟื้นฟูสมรรถภาพยังคงมีอยู่อย่างจำกัด นอกจากนี้ ยังเห็นได้ชัดว่ามีการเน้นด้านชีวการแพทย์ โดยมีเพียงหนึ่งงานวิจัยเท่านั้นที่กล่าวถึง "การรักษาโดยคำนึงถึงปัจจัยทางจิตสังคม" ในขณะที่งานวิจัยอื่น ๆ ทั้งหมดอธิบายมุมมองเชิงกลไกมากกว่า เช่น "การลดแรงกดทับของโครงสร้างหลอดเลือดและเส้นประสาท" และ "การเปิดช่องอกส่วนบน"

การให้เหตุผลทางคลินิกที่ระบุในงานวิจัยที่รวมไว้นั้นมักไม่สอดคล้องกัน ตัวอย่างเช่น บางการศึกษาได้เตือนเกี่ยวกับการใช้การเคลื่อนไหวของระบบประสาทและการออกกำลังกายต้านทาน เนื่องจากเกรงว่าจะทำให้อาการแย่ลง แม้ว่าทั้งสองอย่างจะปรากฏอยู่ในคำอธิบายการฟื้นฟูสมรรถภาพส่วนใหญ่ก็ตาม อีกตัวอย่างหนึ่งคือการประยุกต์ใช้การบำบัดด้วยมือกับกระดูกซี่โครงแรก ซึ่งได้รับการสนับสนุนในห้าการศึกษา แต่ถูกยกเว้นจากแพ็คเกจการฟื้นฟูสมรรถภาพในงานวิจัยแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) เนื่องจากผู้วิจัยรู้สึกว่าอาจทำให้อาการปวดแย่ลง นี่คือสองความไม่สอดคล้องกัน แต่มีมากกว่าที่ได้ยกตัวอย่างไว้ที่นี่ จุดอ่อนที่ระบุในการฟื้นฟูเพิ่มถึงความสำคัญของการวิจัยเพิ่มเติมในหัวข้อนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวิธีการฟื้นฟูสภาพอย่างมีประสิทธิภาพ

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ข้อจำกัดของการทบทวนขอบเขตคือการขาดการประเมินคุณภาพหรือความเสี่ยงของอคติ อย่างไรก็ตาม การใช้แบบฟอร์ม TIDieR (Template for Intervention Description and Replication) เป็นจุดแข็ง. เครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบนี้ช่วยในการดึงข้อมูลที่สม่ำเสมอและละเอียดเกี่ยวกับองค์ประกอบของการแทรกแซง ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญเมื่อพยายามทำความเข้าใจว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพถูกดำเนินการอย่างไรในหลากหลายการศึกษา

ข้อจำกัดอีกประการหนึ่งของการทบทวนขอบเขตนี้คือ แบบตรวจสอบ TIDieR พบว่ามีการอธิบายองค์ประกอบของการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยทั่วไปไม่ดีนักในแง่ของปริมาณและความถี่ ซึ่งยิ่งทำให้การฟื้นฟูสมรรถภาพที่ซับซ้อนอยู่แล้วมีความซับซ้อนมากขึ้น เนื่องจากส่วนใหญ่ของการศึกษาเป็นการทบทวนวรรณกรรม/การบรรยายหรือบทความความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ (n=13) หลักฐานที่มีอยู่จึงมีคุณภาพต่ำเป็นส่วนใหญ่ และผู้เขียนได้กล่าวถึงการยกเว้นการศึกษาจำนวนมากเนื่องจากไม่มีรายละเอียดเพียงพอเกี่ยวกับพารามิเตอร์การฟื้นฟูสมรรถภาพ สิ่งนี้ยิ่งเน้นย้ำถึงความท้าทายในการสรุปโปรแกรมการบำบัดที่สามารถทำซ้ำได้ 

การค้นพบที่น่าทึ่งคือการใช้แนวทางการบำบัดเพื่อ "ยืด" กล้ามเนื้อหน้าอกและกล้ามเนื้อสเกลีน แต่การประเมินผลซ้ำนั้นเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ผู้เขียนยังอธิบายด้วยว่าการประเมินความยาวของกล้ามเนื้อนั้นแทบจะไม่ได้รับการดำเนินการในลักษณะที่เป็นวัตถุวิสัยหรือสามารถทำซ้ำได้ ซึ่งยิ่งทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับความเกี่ยวข้องของการประเมินเหล่านี้ 

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

การทบทวนนี้ยืนยันว่าการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมของ NTOS ซึ่งเน้นการบำบัดทางกายภาพเป็นหลักนั้นหมุนรอบชุดองค์ประกอบหลัก แต่เอกสารทางวิชาการยังคลุมเครือมากในรายละเอียดเฉพาะ เป้าหมายหลักของการรักษาที่ระบุในบทวิจารณ์ขอบเขตนี้คือการสร้างพื้นที่เพิ่มเติมสำหรับเส้นประสาทและหลอดเลือดในช่องอกส่วนบน นักบำบัดใช้การผสมผสานของการออกกำลังกายเฉพาะทางอย่างแพร่หลาย—การยืดกล้ามเนื้อที่ตึงบริเวณด้านหน้าของคอและหน้าอก และการเสริมสร้างกล้ามเนื้อที่ช่วยรักษาเสถียรภาพของกระดูกสะบัก พวกเขายังรวมการบำบัดแบบลงมือปฏิบัติ การปรับท่าทาง และคำแนะนำในการปรับเปลี่ยนกิจกรรมที่ก่อให้เกิดอาการแย่ลง แม้ว่าจะมีความเป็นไปได้ทางทฤษฎีของแนวทางเหล่านี้ แต่การขาดการทดสอบซ้ำและการประเมินซ้ำถูกระบุไว้ มีเพียงการศึกษาเดียวเท่านั้นที่เน้นย้ำถึงความสำคัญของการรักษาที่คำนึงถึงปัจจัยทางจิตสังคม โดยเรียกร้องให้มีแนวทางที่อิงกับจิตสังคมมากขึ้นเพื่อสนับสนุนการให้เหตุผลทางชีวการแพทย์เพียงอย่างเดียวกลยุทธ์ 

อ้างอิง

โอซัลลิแวน เจ, รัสตัน ซี, เบตแมน เอ็ม, มิลเลอร์ ซี, สเตเปิลตัน ซี, ฮิลล์ เจ. การประเมินทางกายภาพและการฟื้นฟูสำหรับกลุ่มอาการทางออกทรวงอกประสาท (NTOS): การทบทวนเพื่อกำหนดขอบเขต Hand Ther. 2026 ก.พ. 5:17589983251411877. doi: 10.1177/17589983251411877. Epub ก่อนตีพิมพ์ PMID: 41657761; PMCID: PMC12875897