การออกกำลังกายคอ-ไหล่สำหรับอาการปวดหัวเรื้อรัง

การแนะนำ

อาการปวดศีรษะเรื้อรังอันเนื่องมาจากไมเกรน อาการปวดศีรษะจากความเครียด และอาการปวดศีรษะจากคอ ถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดศีรษะในนักกายภาพบำบัด การศึกษามากมายเน้นไปที่การรักษาแบบเชิงรุกและแบบพาสซีฟ แต่หลักฐานสำหรับการรักษาเหล่านั้นยังคงมีน้อย หากมีหลักฐานที่มีอยู่ ส่วนใหญ่จะรวมถึงการแทรกแซงแบบหลายรูปแบบ ซึ่งเราไม่ทราบว่าการแทรกแซงแบบใดที่มีส่วนทำให้เกิดผลกระทบที่พบในปัจจุบัน ดังนั้น วัตถุประสงค์ของ RCT นี้คือเพื่อศึกษาผลของแนวทางการออกกำลังกายองค์ประกอบเดียวเมื่อเปรียบเทียบกับการแทรกแซงควบคุมต่อความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวเรื้อรัง

วิธีการ

มีการดำเนินการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมในสองสถานที่ในประเทศฟินแลนด์เป็นระยะเวลา 6 เดือน RCT รวมถึงสตรีวัยทำงาน (อายุ 18-60 ปี) ที่รายงานว่ามีอาการปวดศีรษะนานอย่างน้อย 8 วันในช่วง 4 สัปดาห์ก่อนหน้า โดยมีระดับความเจ็บปวดอย่างน้อย 4/10 บน Visual Analogue Scale (VAS) นอกจากนี้ จำเป็นต้องได้คะแนนขั้นต่ำ 56 คะแนนจากการทดสอบผลกระทบต่ออาการปวดหัว ซึ่งหมายถึงมีผลกระทบอย่างมากต่อกิจกรรมในชีวิตประจำวัน จึงจะนับรวมอยู่ใน RCT

กลุ่มแทรกแซงได้ทำโปรแกรมออกกำลังกายคอและไหล่แบบก้าวหน้าเป็นเวลา 6 เดือน ซึ่งประกอบด้วย 6 โมดูล ในสามโมดูลแรก จะทำการออกกำลังกายแบบลดภาระในขณะที่โมดูลที่เหลือจะต้องใช้การออกกำลังกายที่เน้นเพิ่มความแข็งแรงของคอและส่วนบนของร่างกายโดยเฉพาะ โดยเสริมด้วยการออกกำลังกายแบบยืดเหยียด โมดูลแรกและโมดูลที่สองได้รับการดูแลเป็นรายบุคคล ส่วนโมดูลที่เหลืออีกสี่โมดูลนั้นจัดเป็นกลุ่มย่อย โปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านเพิ่มเติมได้รับการแนะนำโดยหนังสือคำแนะนำและวิดีโอ ผู้เข้าร่วมจะได้รับคำแนะนำให้ทำ โปรแกรมออกกำลังกายที่บ้าน ให้ครบอย่างน้อย 6 ครั้งต่อสัปดาห์ใน 4 โมดูลแรก (3 เดือนแรก) และ 4 ครั้งต่อสัปดาห์ใน 3 เดือนสุดท้าย

Rinne และ Graham การออกกำลังกายคอและไหล่สำหรับอาการปวดหัวเรื้อรัง — จาก: Rinne และ Graham และคณะ, Clin Rehab (2023)

การแทรกแซงควบคุมประกอบด้วยเซสชั่นการดูแลเป็นรายบุคคลเป็นเวลา 45 นาที พร้อมกับการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (TENS) ที่เรียกว่ายาหลอกเป็นเวลา 20 นาที การประชุมเหล่านี้จัดขึ้นเดือนละครั้งเป็นเวลา 6 เดือน ตั้งแต่เซสชันที่สามเป็นต้นไป ผู้เข้าร่วมในกลุ่มควบคุมก็ทำการยืดกล้ามเนื้อ 3 รูปแบบเหมือนกันเช่นกัน

ความรุนแรงของความเจ็บปวดที่วัดได้บน VAS ตั้งแต่ 0 ถึง 10 ถือเป็นผลลัพธ์หลักที่น่าสนใจ

ผลลัพธ์

ผลลัพธ์เบื้องต้น ซึ่งคือความรุนแรงของอาการปวดศีรษะ เท่ากันในช่วงเริ่มต้น โดยมีค่าเฉลี่ย 4.7/10 ในกลุ่มแทรกแซง และ 4.8/10 ในกลุ่มควบคุม ในช่วงการแทรกแซง 6 เดือน ความรุนแรงของอาการปวดศีรษะลดลง -0.6 (ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน 1.3) ในกลุ่มแทรกแซงที่ปฏิบัติตามโปรแกรมการออกกำลังกายคอ-ไหล่ และลดลง -0.4 (ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน: 1.3) ในกลุ่มควบคุม ไม่มีความแตกต่างกันในความรุนแรงของความเจ็บปวดระหว่างกลุ่ม

ความถี่เฉลี่ยของอาการปวดศีรษะในช่วงเริ่มต้นคือ 4.5 (95% CI 3.9-5.1) และ 4.4 (95% CI 3.6-5.1) ในกลุ่มแทรกแซงและกลุ่มควบคุม ตามลำดับ ในกลุ่มแรกลดลงเหลือ -2.2 (SD 2.3) วัน และกลุ่มหลังลดลงเหลือ -1.2 (SD 2.9) วัน ตามลำดับ สิ่งนี้ทำให้เกิดความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มที่มีขนาดผลปานกลางที่ 0.53 ซึ่งสนับสนุนการแทรกแซงการออกกำลังกายคอ-ไหล่

ระยะเวลาเฉลี่ยของอาการปวดหัวในแต่ละสัปดาห์คือ 30.8 ชั่วโมง (95% CI 24.7-36.9) ชั่วโมงต่อสัปดาห์ในกลุ่มแทรกแซง และ 30.5 ชั่วโมง (95% CI 23.9-37.1) ชั่วโมงต่อสัปดาห์ในกลุ่มควบคุมเมื่อเริ่มต้นการศึกษา ซึ่งลดลงในทั้งสองกลุ่ม โดยมี 11.3 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ (ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน 23.5) ในกลุ่มแทรกแซงที่ทำการบริหารคอ-ไหล่ และ 5.6 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ (ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน 26.0) ในกลุ่มควบคุม ส่งผลให้มีความแตกต่างที่ไม่สำคัญระหว่างกลุ่ม

คำถามและความคิด

ผลลัพธ์อื่นๆ เผยให้เห็นว่าระยะเวลาความอดทนของกล้ามเนื้อคอเพิ่มขึ้น 22 วินาทีในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซง สิ่งนี้ยังสะท้อนให้เห็นในเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่บรรลุจุดสูงสุด 180 วินาทีในการทดสอบความทนทานของกล้ามเนื้อคอและกล้ามเนื้องอ เมื่อเริ่มต้น พบว่ามีผู้เข้าร่วมกลุ่มแทรกแซงร้อยละ 72 และกลุ่มควบคุมร้อยละ 79 ตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 93 ในกลุ่มสตรีที่ได้รับการแทรกแซง และลดลงเหลือร้อยละ 71 ในกลุ่มควบคุม การปรับปรุงการหมุนของคอได้รับการปรับปรุงอย่างเห็นได้ชัด โดยมีเพิ่มขึ้น 8° ในกลุ่มแทรกแซง

ดัชนีความพิการของคอและการทดสอบผลกระทบต่ออาการปวดศีรษะแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

ความรุนแรงของความเจ็บปวดเป็นผลลัพธ์หลักที่น่าสนใจ น่าเสียดายที่ในภาวะปวดเรื้อรัง อาจไม่สามารถสะท้อนถึงความซับซ้อนของอาการปวดเรื้อรังที่เกิดขึ้นได้ครบถ้วน ในความคิดของฉัน ผลลัพธ์เชิงฟังก์ชันเป็นตัววัดผลลัพธ์หลักอาจมีคุณค่ามากกว่า ความจริงแล้ว นั่นคือสิ่งที่อาชีพของเราทำ เรารักษาโรคหรือความเจ็บปวดไม่ได้ กายภาพบำบัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้ดีขึ้น และกระตุ้นความสามารถในการรักษาตัวตามธรรมชาติของร่างกาย แม้ว่าการศึกษาจะไม่ได้รับพลังในการตรวจจับความแตกต่างในผลลัพธ์อื่นๆ แต่แทนที่จะใช้ความเจ็บปวดเป็นผลลัพธ์ ความถี่และระยะเวลาของอาการปวดหัวอาจมีคุณค่ามากกว่านี้ หมายเหตุว่าไม่มีรายงานว่าผู้ป่วยใช้ยาแก้ปวดหรือไม่ แม้ว่ามันจะถูกใช้เป็นตัวแปรร่วมในการวิเคราะห์ก็ตาม

สิ่งที่ฉันพลาดในการศึกษานี้คือการวิเคราะห์ผู้ตอบสนองเพื่อแจ้งให้ทราบว่ามีกลุ่มย่อยของผู้คนที่มีการตอบสนองต่อการรักษาได้ดีกว่าหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากประชากรที่มีอาการปวดศีรษะเรื้อรังที่รวมอยู่ในงานวิจัยนี้มีสาเหตุของอาการปวดศีรษะที่แตกต่างกัน (ไมเกรน อาการปวดศีรษะจากความเครียด อาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ กระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม)

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

สามารถหารือถึงประเด็นบางประการของวิธีการศึกษาได้ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยได้รับแจ้งเกี่ยวกับการสุ่มในกลุ่มออกกำลังกายคอ-ไหล่หรือกลุ่ม TENS อย่างไรก็ตาม การปกปิดผู้ป่วยอาจเป็นเรื่องยาก เช่นเดียวกับการทดลองทางกายภาพบำบัดหลายๆ อย่าง แต่ผู้คนอาจมีแนวคิดเกี่ยวกับทางเลือกการรักษาที่ต้องการอยู่แล้ว นักกายภาพบำบัดผู้รักษาจะตระหนักถึงการจัดสรรผู้ป่วยซึ่งถือเป็นเรื่องสมเหตุสมผล แต่เขาคือผู้ที่วัดความแข็งแรงแบบไอโซเมตริกของกล้ามเนื้อคอส่วนงอและเหยียด สิ่งนี้อาจสร้างอคติต่อการทดสอบการแทรกแซงโดยไม่ได้ตั้งใจ โชคดีที่ความแข็งแรงแบบไอโซเมตริกไม่ได้เป็นการวัดผลลัพธ์หลัก เพราะอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ได้ ฉันถือว่าผลลัพธ์อื่น ๆ ได้รับการรวบรวมผ่านแบบสอบถามและนักสถิติไม่ทราบถึงการจัดสรรกลุ่ม ดังนั้นในการวัดผลลัพธ์หลัก นี่จะไม่ใช่ปัญหา

ประเด็นอีกประการหนึ่งที่ต้องคำนึงถึงคือความแตกต่างในการรักษาระหว่างกลุ่ม ในขณะที่กลุ่มออกกำลังกายไหล่-คอได้รับการติดตามทั้งหมด 8 ครั้ง ในขณะที่กลุ่ม TENS ได้รับการติดตามเพียง 6 ครั้งเท่านั้น

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบเพื่อนำผลลัพธ์เหล่านี้ไปใช้กับกลุ่มผู้ป่วยของคุณก็คือ ผู้เข้าร่วมที่มีการเปลี่ยนแปลงเสื่อมรุนแรงจะไม่ได้รับสิทธิ์เข้าร่วมในการศึกษา เช่นเดียวกับผู้ที่เข้าร่วมกิจกรรมทางกายเป็นประจำสามครั้งต่อสัปดาห์หรือมากกว่า นั่นหมายความว่าผลลัพธ์เหล่านี้จะไม่สามารถนำไปใช้ได้กับผู้เข้าร่วมที่กระตือรือร้นมากขึ้นซึ่งคุณอาจพบในทางคลินิก และกับผู้ที่มีอาการเสื่อมสภาพรุนแรง (แม้ว่าจะไม่ได้ระบุคำจำกัดความของอาการรุนแรงไว้) ไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตาม ฉันขอชื่นชมผู้เขียนที่เลือกผู้เข้าร่วมกลุ่มที่ไม่ออกกำลังกายมารวมไว้ด้วย บ่อยครั้งเมื่อคุณเห็นเกณฑ์การรวมการทดลองออกกำลังกาย พวกเขามักจะรวมผู้เข้าร่วมที่กระตือรือร้นมากขึ้น ซึ่งอาจตอบสนองได้ดีกว่า เนื่องจากพวกเขารู้ถึงประโยชน์ของการออกกำลังกาย

ข้อความนำกลับบ้าน

การทดลองโดยใช้การบริหารไหล่และคอสำหรับกลุ่มประชากรที่มีอาการปวดหัวเรื้อรังไม่พบว่าความรุนแรงของอาการปวดหัวลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระยะเวลา 6 เดือนเมื่อเปรียบเทียบกับการออกกำลังกายด้วยเครื่อง TENS อย่างไรก็ตาม ความถี่ของอาการปวดหัวลดลงมากกว่าในกลุ่มออกกำลังกายตลอดระยะเวลาการศึกษา 6 เดือน โดยมีขนาดผลปานกลาง