การแนะนำ

กล้ามเนื้อมัลติฟิดัสบริเวณเอวได้รับการศึกษาบ่อยครั้งในความสัมพันธ์กับอาการปวดหลังส่วนล่าง และพบว่าพื้นที่หน้าตัดลดลงในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม การสังเกตการณ์เหล่านี้เกิดขึ้นในห้องปฏิบัติการในกลุ่มประชากรขนาดเล็กที่มีลักษณะเป็นเนื้อเดียวกัน ซึ่งจำกัดการนำไปใช้กับผู้ป่วยรายอื่นที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง ดังนั้น การศึกษานี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบลักษณะทางการทำงานและสัณฐานวิทยาของกล้ามเนื้อมัลติฟิดัสบริเวณเอวในการดูแลเบื้องต้น และเปรียบเทียบลักษณะของกล้ามเนื้อเหล่านี้ในอาการปวดหลังส่วนล่างที่มีระยะเวลาต่างกัน และในกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี

วิธีการ

การศึกษาแบบตัดขวางหลายศูนย์กลางนี้ใช้การออกแบบแบบกรณีควบคุม ผู้ป่วยได้รับการคัดเลือกจาก “เครือข่ายกระดูกสันหลัง” ของเนเธอร์แลนด์ ซึ่งประกอบด้วยนักกายภาพบำบัดมากกว่า 100 คน ผู้ป่วยที่มีสิทธิ์เข้ารับการรักษามีอายุระหว่าง 18 ถึง 65 ปี และมีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่เฉพาะเจาะจง โรคร้ายแรง กลุ่มอาการรากประสาท เคยผ่าตัดหลังมาก่อน ตั้งครรภ์ ความผิดปกติทางจิตเวช และดัชนีมวลกายสูงกว่า 30 ถือเป็นเกณฑ์การคัดออกที่ใช้ กลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี (ไม่มีอาการปวดหลังในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา) ได้รับการคัดเลือกผ่านทางเครือข่ายสังคม

ผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ซึ่งได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปรับบริการกายภาพบำบัด 1 ใน 4 แห่ง ซึ่งนักกายภาพบำบัดที่ได้รับการฝึกอบรมตามโปรโตคอลจะเป็นผู้ทำการวัดค่า ลักษณะของกล้ามเนื้อในอาการปวดหลังส่วนล่างที่ได้รับการศึกษา ได้แก่ การทำงานของกล้ามเนื้อของผู้เข้าร่วม (ประเมินด้วย EMG พื้นผิว) สัณฐานวิทยาของกล้ามเนื้อมัลติฟิดัสบริเวณเอว (ประเมินด้วยอัลตราซาวนด์) และการทำงานของหลังส่วนล่าง (วัดด้วยอุปกรณ์จลนศาสตร์ 3 มิติ)

ผลการตรวจ EMG พื้นผิวของมัลติฟิดัสบริเวณเอวจะได้รับเมื่อผู้เข้าร่วมทำการทดสอบ Biering Sorensen เพื่อประเมินความทนทานของกล้ามเนื้อไอโซเมตริก สำหรับการทดสอบนี้ ผู้เข้าร่วมการทดสอบจะนอนคว่ำบนโต๊ะตรวจ โดยมีเพียงส่วนล่างของร่างกายที่รัดไว้กับม้านั่ง การทดสอบจะดำเนินการโดยให้ผู้เข้าร่วมการทดสอบกลับมาอยู่ในตำแหน่งแนวนอนโดยไม่ใช้การรองรับบริเวณแขน ตำแหน่งนี้ต้องค้างไว้ 60 วินาที

จากการวัดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ จะประเมินกล้ามเนื้อมัลติฟิดัสบริเวณเอวด้านซ้ายและขวาขณะพักและหดตัวน้อยกว่าปกติ ผู้เข้าร่วมการทดลองวางหมอนเพื่อลดอาการหลังแอ่นด้านเอวไว้ใต้ท้อง และทดสอบการยกแขนข้างตรงข้ามซ้ายและขวาจนเกิดการหดตัวน้อยกว่าปกติเป็นเวลา 15 วินาที

ตรวจสอบจลนศาสตร์สามมิติโดยใช้เครื่องมือวัดแรงเฉื่อยซึ่งวางไว้ที่รอยต่อระหว่างทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอว ผู้เข้าร่วมได้รับการขอให้งอและเหยียดกระดูกสันหลังให้ได้มากที่สุดโดยไม่งอเข่าและไม่ต้องขยับสะโพกตามลำดับ นอกจากนี้ ยังดำเนินการงอตัวด้านข้างให้มากที่สุดทั้งสองข้างด้วย

ผลลัพธ์รองได้แก่ ลักษณะส่วนบุคคล ดัชนีมวลกาย ความรุนแรงของความเจ็บปวด (มาตราการประเมินเชิงตัวเลข) และความพิการ (ดัชนีความพิการ Oswestry) ความพิการได้รับการจัดอันดับจาก 0-100 โดย 0-20 หมายถึงมีข้อจำกัดน้อยที่สุด 21-40 ถึงมีข้อจำกัดปานกลาง 41-60 ถึงมีข้อจำกัดชัดเจน 61-80 ถึงมีข้อจำกัดมากที่สุด และ 81-100 ถึงผู้ป่วยติดเตียง

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมรวมทั้งสิ้น 161 ราย กลุ่มควบคุมสุขภาพดีมีผู้เข้าร่วม 50 ราย ผู้เข้าร่วม 52 รายมีอาการปวดหลังส่วนล่างกึ่งเฉียบพลัน และ 59 รายมีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้เข้าร่วมในกลุ่มควบคุมมีน้ำหนักตัวลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างทั้งสองกลุ่ม กลุ่มที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างมีระดับอาการปวดที่คล้ายคลึงกัน แต่กลุ่มที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังมีคะแนนความพิการที่สูงกว่ากลุ่มที่มีอาการปวดกึ่งเฉียบพลัน

ขอบเขตการเคลื่อนไหวของลำตัวมีขนาดใหญ่ขึ้นในทุกทิศทางในกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี เมื่อเปรียบเทียบกับผู้เข้าร่วมทั้งหมดที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง ยกเว้นการงอตัวไปด้านข้างขวา กลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีมีกล้ามเนื้อมัลติฟิดัสบริเวณเอวที่หนาขึ้น ยกเว้นในสภาพที่ผ่อนคลายทางด้านขวา กล้ามเนื้อมัลติฟิดัสบริเวณเอวมีความหนามากที่สุดในกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี และมีความหนาน้อยที่สุดในกลุ่มที่มีอาการปวดหลังเรื้อรัง ในส่วนของความอดทนของกล้ามเนื้อมัลติฟิดัสบริเวณเอว ผลการตรวจ EMG ผิวไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่ม อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเผยให้เห็นถึงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นจำเป็นต้องใช้ความระมัดระวัง

คำถามและความคิด

กลุ่มมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ลักษณะเฉพาะของผู้เข้าร่วมทั้งหมด ยกเว้นความสูงของร่างกาย ซึ่งหมายความว่ากลุ่มเหล่านี้ไม่สามารถเปรียบเทียบกันได้เมื่อเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างเพศ อายุและน้ำหนักในฐานะปัจจัยสับสนพบว่ามีผลกระทบต่อผลลัพธ์หลักเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

ไม่พบความแตกต่างของกลุ่มเกี่ยวกับความทนทานของกล้ามเนื้อที่วัดโดย EMG พื้นผิว อย่างไรก็ตาม มีผู้เข้าร่วมเพียง 130 รายเท่านั้นที่รวมอยู่ในผลการวิเคราะห์ เนื่องจากมี 21 รายที่ไม่สามารถทำเวลาให้อยู่ในกรอบ 60 วินาทีในการทดสอบ Biering Sorensen ที่น่าสนใจคือ ผู้เข้าร่วมในกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีเพียง 1 รายจากทั้งหมด 50 รายที่ล้มเหลว เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังซึ่งมี 13 รายจากทั้งหมด 52 ราย และกลุ่มที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังซึ่งมี 17 รายจากทั้งหมด 59 ราย สิ่งนี้อาจบ่งชี้ว่าอาจพบความแตกต่างในความทนทานของกล้ามเนื้อระหว่างกลุ่ม หากการทดสอบความทนทานมีระยะเวลาสั้นลง ซึ่งจะทำให้ผู้เข้าร่วมทุกคนสามารถทำการทดสอบได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเป็นการทดสอบความอดทน จึงควรมีเวลาทดสอบเพียงพอ และผู้เขียนได้ใช้การทดสอบการอดทน 60 วินาทีจากเอกสารที่แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่ออาการป่วยจะมีความอดทนน้อยกว่า 58 วินาทีโดยเฉลี่ย

พบการลดลงของความหนาของกล้ามเนื้อที่มากที่สุดในช่วง 12 สัปดาห์แรกของอาการปวดหลังส่วนล่าง (ความแตกต่างระหว่างกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีและกลุ่มที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบกึ่งเฉียบพลัน) ผู้เขียนคิดว่าสิ่งนี้สามารถอธิบายได้ด้วยการไม่ได้ใช้งานกล้ามเนื้อมัลติฟิดัสบริเวณเอวร่วมกับอาการปวดหลังส่วนล่าง การฝ่อตัวของกล้ามเนื้อในช่วงแรกของอาการปวดหลังส่วนล่างนี้ยังพบได้จากการศึกษาวิจัยอื่นๆ เช่นกัน เราคิดว่าการกำหนดเป้าหมายของกล้ามเนื้อเหล่านี้อาจเป็นเรื่องที่น่าสนใจในการป้องกันการเปลี่ยนผ่านไปสู่ภาวะเรื้อรัง แต่ยังไม่มีหลักฐานที่พิสูจน์ความคิดนี้

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ข้อดีของการศึกษาครั้งนี้ได้แก่ การใช้อุปกรณ์ที่ผ่านการตรวจสอบ (Gyko 3D kinematics) และขั้นตอน (Surface EMG) ในเงื่อนไขมาตรฐาน ขาดหายไปเพียง 5 จุดข้อมูล โดยนำมาใส่โดยใช้หลักการ Monte Carlo Markov Chain ความสัมพันธ์ระหว่างเพศ น้ำหนัก และอายุกับผลลัพธ์หลัก ได้รับการประเมินว่าเป็นปัจจัยสับสนที่อาจเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม เราคิดว่าอาจมีตัวแปรที่ทำให้เกิดความสับสนได้มากกว่านี้ ลองนึกถึงระดับกิจกรรมทางกายเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจหรือการทำงาน เช่น

บางประเด็นอาจส่งผลเสียต่อข้อสรุป ผู้เขียนระบุว่าการคำนวณขนาดตัวอย่างเป็นไปไม่ได้ แทนที่จะใช้ “การคำนวณทั่วไป” แต่พวกเขาใช้ผู้เข้าร่วม 50 คนต่อกลุ่ม พวกเขาอ้างถึงบทความเพื่อสนับสนุนขั้นตอนของพวกเขา อย่างไรก็ตาม เมื่อตรวจสอบแล้ว ปรากฏว่าบทความนี้ตรวจสอบการคำนวณขนาดตัวอย่างในโดเมนที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง (จิตวิทยาประสาทเด็ก) ดังนั้นการตั้งสมมติฐานว่ามีกลุ่มตัวอย่าง 50 รายต่อกลุ่มจึงดูเหมือนจะไม่ได้รับการสนับสนุนจากแหล่งข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ใดๆ ภายในโดเมนที่อยู่ภายใต้การสืบสวน ดังนั้นจึงถือเป็นข้อจำกัดที่อาจเกิดขึ้นได้

ข้อความนำกลับบ้าน

การศึกษานี้ได้ทำการตรวจสอบลักษณะของกล้ามเนื้อในอาการปวดหลังส่วนล่าง พบว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างมีช่วงการเคลื่อนไหวที่น้อยลง และกล้ามเนื้อมัลติฟิดัสบริเวณเอวมีความหนาลดลงเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี ช่วงการเคลื่อนไหวแบบงอลดลง 15° และช่วงการเคลื่อนไหวแบบเหยียดและงอไปด้านข้างลดลง 5° ความแตกต่างของความหนาของกล้ามเนื้ออยู่ที่ประมาณ 1 ซม. ซึ่งเกือบหนึ่งในสามของความหนาของกล้ามเนื้อในกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังมีความพิการมากกว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังกึ่งเฉียบพลัน

อ้างอิง

ฮอฟสเต, เอ., โซเออร์, ร., โกรน, จีเจ, ฟาน เดอร์ ปาเลน, เจ., เกียร์ดิงค์, เอฟเจ, อูสเตอร์เวลด์, เอฟจี, … & เฮอร์เมนส์, เอช. (2021). ลักษณะการทำงานและสัณฐานวิทยาของมัลติฟิดัสบริเวณเอวในกลุ่มย่อยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างในการดูแลเบื้องต้น วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติเกี่ยวกับระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ 55, 102429.