การแนะนำ

แน่นอนว่าคุณคงเคยได้ยินเกี่ยวกับจังหวะกระดูกสันหลังช่วงเอวและความสัมพันธ์กับอาการปวดหลังส่วนล่างมาบ้างแล้ว หากไม่โทษว่าเป็นสาเหตุเพียงอย่างเดียวของอาการปวดหลังส่วนล่าง บางครั้งอาจกลายเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการปวดหลังเรื้อรังซึ่งมีสาเหตุหลายประการได้ จังหวะเอวและกระดูกเชิงกรานอธิบายถึงความสัมพันธ์ระหว่างหลังส่วนล่างและกระดูกเชิงกรานในระหว่างการก้มตัวไปข้างหน้าและกลับสู่ตำแหน่งตั้งตรง คนส่วนใหญ่จะงอกระดูกสันหลังช่วงเอวก่อน แล้วจึงค่อยเคลื่อนไหวโดยสะโพกจะช่วยในการเคลื่อนไหวร่วมกับการเอียงกระดูกเชิงกรานไปด้านหน้า เมื่อกลับสู่ท่าตรง โดยปกติแล้ว การเหยียดสะโพกครั้งแรกและการเอียงกระดูกเชิงกรานไปด้านหลังจะเกิดขึ้นก่อนที่กระดูกสันหลังส่วนเอวจะยืดออก บางครั้ง ผู้คนใช้การงอส่วนหลังมากขึ้นเพื่อก้มตัวไปข้างหน้า และน้อยลงในข้อต่ออื่นๆ เช่น สะโพกและเข่า รูปแบบการเคลื่อนไหวที่เปลี่ยนแปลงนี้มักพบในผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง และพบว่ามีความเกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการทำงาน ผู้เขียนบทความนี้ระบุว่า เมื่อพิจารณาถึงการเปลี่ยนแปลงของรูปแบบการเคลื่อนไหวและความเกี่ยวข้องกับข้อจำกัดด้านการทำงาน การกำหนดเป้าหมายไปที่รูปแบบที่เปลี่ยนแปลงไปในระหว่างการดำเนินกิจกรรมการทำงานอาจมีความสำคัญ ดังนั้นพวกเขาจึงดำเนินการศึกษานี้ โดยเปรียบเทียบการฝึกทักษะการเคลื่อนไหวเพื่อเปลี่ยนรูปแบบการเคลื่อนไหวนี้กับกลุ่มที่ได้รับการฝึกความแข็งแรงและความยืดหยุ่น

วิธีการ

การศึกษานี้ใช้ข้อมูลจลนศาสตร์จากการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม โดยมีผู้เข้าร่วม 154 คนที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 60 ปี ผู้เข้าร่วมมีอาการปวดหลังส่วนล่างมานานอย่างน้อย 1 ปี แต่ไม่ได้อยู่ในภาวะกำเริบเฉียบพลันและมีสุขภาพแข็งแรงดี

พวกเขาถูกสุ่มให้เข้ากลุ่มที่ได้รับการฝึกทักษะการเคลื่อนไหว หรือกลุ่มที่ทำการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงและความยืดหยุ่น การฝึกอบรมจัดขึ้นเป็นเวลา 6 สัปดาห์และมี 6 เซสชัน เซสชันละ 1 ชั่วโมง สัปดาห์ละครั้ง ผู้เข้าร่วมโครงการฝึกทักษะการเคลื่อนไหวได้รับการสอนให้ปรับเปลี่ยนการเคลื่อนไหวที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดเฉพาะจุด และแทนที่ด้วยกลยุทธ์ทางเลือกอื่น

“ วัตถุประสงค์หลักของการรักษาคือการฝึกผู้เข้าร่วมให้ (1) ลดปริมาณการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวในระยะเริ่มแรกที่เกี่ยวข้องกับการจำแนกประเภทอาการปวดหลังส่วนล่างของผู้เข้าร่วม (เช่น การงอ) (2) เพิ่มการเคลื่อนไหวของข้อต่ออื่นๆ (เช่น เข่าและสะโพก) และ (3) หลีกเลี่ยงการจัดแนวช่วงปลายกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ยืดออกในทิศทางเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการจำแนกประเภทอาการปวดหลังส่วนล่างของผู้เข้าร่วม”

ตัวอย่างเช่น (ดูภาพด้านล่าง): เมื่ออาการปวดหลังส่วนล่างของผู้ป่วยได้รับการ "จัดประเภท" ว่าเป็นปัญหาการงอตัว พวกเขาจะพยายามปรับเปลี่ยนกิจกรรมประจำวันที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวการงอตัวเหล่านั้น โดยหลักแล้วพวกเขาพยายามหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวนี้ เรื่องเดียวกันนี้ก็เป็นจริงสำหรับทิศทางอื่นทั้งหมดเช่นกัน

ผู้เข้ารับการทดสอบในกลุ่มฝึกความแข็งแรงและความยืดหยุ่นได้รับแบบฝึกหัดเฉพาะเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อลำตัวทั้งหมด (ตามแนวทางของ American College of Sports Medicine) และปรับปรุงความยืดหยุ่นของลำตัวและขาส่วนล่างในทุกทิศทาง

ข้อมูลถูกเก็บรวบรวมในช่วงเริ่มต้น ในช่วง 6 สัปดาห์ และในช่วงติดตามผลในช่วง 6 เดือน รวมถึงพิกัดสามมิติเพื่อวิเคราะห์จลนศาสตร์ระหว่างงานเชิงฟังก์ชันซึ่งก็คือการหยิบวัตถุเบา

ผลลัพธ์

ไม่น่าแปลกใจมากนักที่ผู้เข้ารับการฝึกทักษะการเคลื่อนไหวมีมุมการงอเข่าและสะโพกเพิ่มขึ้น และมีการงอกระดูกสันหลังส่วนเอวลดลงเมื่อหยิบสิ่งของ ในขณะที่ผู้เข้ารับการฝึกความแข็งแรงและความยืดหยุ่นกลับไม่มีมุมการงอดังกล่าว ได้รับการสอนโดยเฉพาะให้กับผู้เข้ารับการฝึกทักษะการเคลื่อนไหวเพื่อหลีกเลี่ยงการงอของกระดูกสันหลังส่วนเอวไปข้างหน้า และใช้ช่วงสะโพกและเข่ามากขึ้น กลุ่มที่ฝึกความแข็งแรงและความยืดหยุ่น โดยไม่เน้นการปรับเปลี่ยนกลยุทธ์การเคลื่อนไหว ไม่ได้รับคำแนะนำดังกล่าว ดังนั้นผลลัพธ์ดังกล่าวจึงดูสมเหตุสมผลมาก

คำถามและความคิด

เมื่ออ่านเอกสารฉบับนี้ ฉันเข้าใจแน่ชัดว่าทำไมพวกเขาจึงมุ่งเน้นที่การฝึกทักษะการเคลื่อนไหวเพื่อกำหนดเป้าหมายรูปแบบการเคลื่อนไหวที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งสังเกตเห็นในผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างขณะทำกิจกรรมการทำงาน แม้ว่าทุกคนอาจมีกลยุทธ์การเคลื่อนไหวที่แตกต่างกัน และในความคิดของฉัน ไม่มีกลยุทธ์ที่ "ไม่ดี" แต่ฉันเข้าใจว่าในบางกรณี การสอนวิธีเคลื่อนไหว "ที่เหมาะสมกว่า" เพื่อระบายโครงสร้างที่กระตุ้นชั่วคราวอาจจำเป็น ปัญหาส่วนตัวที่ฉันมีกับเอกสารฉบับนี้เมื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมก็คือ เอกสารดังกล่าวมีข้อมูลโนซีโบมากเกินไป (ตัวอย่างเช่น "อย่าก้ม บิด หรือขยับหลังส่วนล่าง") และแบ่งการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนออกเป็นขั้นตอนต่างๆ ซึ่งอาจทำให้ดูเหมือนหุ่นยนต์เล็กน้อย (ดูภาพด้านล่าง)

ความจริงที่ว่ารูปแบบการงอของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ลดลงยังคงอยู่เป็นเวลา 6 เดือนถือเป็นผลลัพธ์ที่ดีหรือไม่? ส่วนตัวผมไม่คิดแบบนั้นครับ กระดูกสันหลังของเรามีข้อต่อที่แข็งแรงและสามารถโค้งไปข้างหน้าได้ ทำไมคุณไม่เคลื่อนไหวในทิศทางที่มีข้อต่อที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้เกิดการเคลื่อนไหวแบบนั้นล่ะ? คุณสามารถงอเข่าได้ และใช้เข่าได้เมื่อจำเป็น การใช้รูปแบบการเคลื่อนไหวที่แตกต่างกันเพื่อระบายภาระในพื้นที่ใดพื้นที่หนึ่งชั่วคราวนั้น ฉันก็เห็นด้วยอย่างแน่นอน แต่การหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวบางอย่างในชีวิตประจำวันและรักษาการหลีกเลี่ยงนี้เอาไว้ อาจทำให้เกิดความกลัวหลีกเลี่ยงหรือโรคกลัวการเคลื่อนไหว ซึ่งมักพบได้บ่อยในผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรัง (หลังส่วนล่าง) เช่นกัน ดังนั้น ฉันขอแนะนำว่าอย่าเน้นที่การหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวบางอย่าง แต่ฉันอยากจะพยายามเพิ่มความแข็งแกร่งระหว่างการเคลื่อนไหวนั้น และควบคุมการเคลื่อนไหวนั้นแทน 

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การศึกษานี้เป็นการวิเคราะห์รองที่วางแผนไว้ของข้อมูลจลนศาสตร์จากผู้เข้าร่วมในการทดลองแบบควบคุมขนาดใหญ่ การวิเคราะห์อำนาจจะขึ้นอยู่กับผลลัพธ์หลักของการทดลองขนาดใหญ่ ไม่ใช่ผลลัพธ์ที่ศึกษาที่นี่ ขนาดตัวอย่างได้รับการคำนวณเพื่อตรวจหาความแตกต่างทางคลินิกที่สำคัญขั้นต่ำ 6 จุดในแบบสอบถามความพิการ Oswestry ที่แก้ไขแล้ว ไม่มีการคำนวณขนาดตัวอย่างสำหรับข้อมูลจลนศาสตร์ที่นี่ ดังนั้นการศึกษานี้จึงใช้กลุ่มย่อยของผู้ป่วยจาก RCT ที่ใหญ่กว่าในการวิเคราะห์รองที่วางแผนไว้ล่วงหน้า แต่การศึกษาจลนศาสตร์ไม่ใช่วัตถุประสงค์หลัก ดังนั้นจึงควรตีความด้วยความระมัดระวัง

ข้อความนำกลับบ้าน

ผู้คนมักจะแสดงกลยุทธ์การเคลื่อนไหวที่แตกต่างกันเพื่อบรรลุภารกิจการทำงานและนั่นก็โอเค! อย่างไรก็ตาม เมื่อมีอาการปวดหลังส่วนล่าง รูปแบบการเคลื่อนไหวที่เปลี่ยนแปลงไป ซึ่งใช้การงอกระดูกสันหลังส่วนเอวเพียงอย่างเดียว อาจก่อให้เกิดการกระตุ้นได้ เนื่องจากกล้ามเนื้อเหยียดกระดูกสันหลังส่วนเอวอาจอ่อนเกินไปจนควบคุมการเคลื่อนไหวของลำตัวไม่ได้ การระบายชั่วคราวโดยใช้กลยุทธ์บางอย่างที่ใช้ในเอกสารนี้อาจเป็นประโยชน์ แต่ฉันสงสัยถึงความเกี่ยวข้องในการหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวเหล่านี้และรักษารูปแบบการเคลื่อนไหวหลีกเลี่ยงที่เปลี่ยนแปลงนี้ไว้ในระยะยาว แม้ว่าจะเป็นเรื่องที่น่าสนใจที่จะอ่าน แต่ฉันอยากจะแนะนำให้เสริมสร้างความแข็งแกร่งและเสริมพลังให้กับผู้ที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังแทนที่จะสอนพวกเขาให้หลีกเลี่ยงการงอของกระดูกสันหลังส่วนเอว

อ้างอิง

Hooker, QL, Lanier, VM, Roles, K. และ van Dillen, LR (2022). การฝึกทักษะการเคลื่อนไหวเทียบกับการออกกำลังกายเพื่อความแข็งแรงและความยืดหยุ่นในผู้ที่มีอาการปวดหลังเรื้อรัง: การวิเคราะห์ที่วางแผนไว้ล่วงหน้าเกี่ยวกับผลกระทบต่อจลนศาสตร์ระหว่างกิจกรรมการทำงาน ชีวกลศาสตร์คลินิก , 92, 105570.