การแนะนำ

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังประมาณร้อยละ 15-30 มีภาวะข้อกระดูกเชิงกรานเสื่อม (SIJDS) อาการปวดอาจเกิดขึ้นที่บริเวณก้น หลังส่วนล่าง ท้อง และแม้กระทั่งบริเวณแขนขาส่วนล่างทั้งหมด ประสิทธิผลของการจัดการได้รับการตรวจสอบและยืนยันแล้วจากการศึกษาก่อนหน้านี้ จึงเป็นการรักษาที่แนะนำ มีเอกสารเกี่ยวกับการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับการบำบัดด้วยมือ นั่นก็คือ การบำบัดโดยไม่ได้ใช้การจัดการใดๆ ทั้งสิ้น การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาเทคนิคการเคลื่อนไหวที่เพิ่มให้กับโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านสำหรับ SIJDS

วิธีการ

มีการคำนวณกำลัง ไว้ล่วงหน้า และผู้เขียนสรุปว่ามีเพียง 64 คนเท่านั้นที่เพียงพอ รวมถึงผู้ที่ออกจากโครงการด้วย เกณฑ์การรวมมีดังนี้:

• อาการปวด SIJ ในช่วงเดือนที่ผ่านมา VAS ≥ 3/10
• อายุระหว่าง 18-60 ปี
• SIJDS ตามแนวทาง IASP:
  • อาการปวดบริเวณ SIJ
  • ผลเป็นบวกจากการทดสอบการกระตุ้นและการเคลื่อนไหวอย่างน้อย 3 รายการจาก 6 รายการที่ผ่านการรับรอง ได้แก่ การดึงความสนใจ การบีบอัด Gaenslen การทดสอบแรงเสียดทานส่วนหลัง การผลักกระดูกสันหลัง และการทดสอบ FABER

เกณฑ์การคัดออกมีดังนี้:

• ภาวะพร่องของระบบประสาทที่ขา
• โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ
• โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่
• โรคที่ได้รับการวินิจฉัยล่วงหน้าของระบบประสาทส่วนกลางหรือส่วนปลาย
• การตั้งครรภ์ปัจจุบัน
• โรคข้ออักเสบ
• การผ่าตัดใหญ่บริเวณขาส่วนล่างและกระดูกสันหลัง

ผู้เข้าร่วมถูกแบ่งเป็น 2 กลุ่ม:

กลุ่มออกกำลังกาย

การยืด กล้ามเนื้อ : การยืดกล้ามเนื้อแฮมสตริง การยืดกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้า การยืดกล้ามเนื้อ piriformis การยืดกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า การยืดเข่าข้างหนึ่งถึงหน้าอก การยืดเข่าทั้งสองข้างถึงหน้าอก การหมุนลำตัวส่วนล่าง และการยืดการหมุนเชิงกราน

การเสริมสร้างความแข็งแรง : การเสริมสร้างความแข็งแรงโดยการเคลื่อนสะโพกเข้า/ออกอย่างเท่ากัน และการเสริมสร้างความแข็งแรงบริเวณเอว/สะโพกในท่าคว่ำหน้าได้รับการกำหนดให้เป็นการออกกำลังกายเสริมสร้างความแข็งแรง

การเขียนโปรแกรมสำหรับการยืดและการเสริมความแข็งแรง: 2x/วัน, 5x/สัปดาห์, 3 สัปดาห์

กลุ่มระดมพล

การเคลื่อนตัว: anterior innominate, posterior innominate, เทคนิค Maigne, เทคนิค A-Selling และเทคนิค Stoddart cross

การเขียนโปรแกรม: 1x/สัปดาห์ 3 สัปดาห์

ผลลัพธ์

สัดส่วนผู้ป่วยหญิงอยู่ที่ร้อยละ 61 และกลุ่มออกกำลังกายและกลุ่มเคลื่อนไหว ร้อยละ 75 ตามลำดับ อายุเฉลี่ยคือ 37 ปี และดัชนีมวลกายคือ 24

ทั้งสองกลุ่มปรับปรุง VAS ของตนในหนึ่งสัปดาห์และหนึ่งเดือน เมื่อเปรียบเทียบกับค่าพื้นฐาน อย่างไรก็ตามไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มในจุดเวลาและตัวแปรใดๆ

คุยกับฉันแบบเนิร์ดๆ

วรรณกรรมเกี่ยวกับการรักษาโรค SIJD ยังมีน้อย คำถามเช่นเดียวกับที่การทดลองครั้งนี้ถามจำเป็นต้องมีคำตอบ อย่างไรก็ตาม เราไม่สามารถตอบคำถามที่ผู้เขียนเสนอด้วยการทดลองนี้ได้จริงๆ นั่นเป็นเพราะปัญหาหลายประการ

ประการแรกการพิจารณาคดีไม่ได้ลงทะเบียน แม้ว่าจะน่าเสียดาย แต่ผู้เขียนหลายๆ คนไม่ทำเช่นนี้ การลงทะเบียนก่อนพิจารณาคดีจะวางแผนที่ส่วนใหญ่มักจะยึดถือตาม ด้วยวิธีนี้ ผู้เขียนไม่สามารถสลับการวัดผลลัพธ์หรือวิธีการวิเคราะห์โดยไม่มีใครสังเกตเห็นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการบางอย่าง

ประเด็นสำคัญที่พวกเขาครอบคลุมคือการคำนวณกำลัง อย่างไรก็ตาม กลุ่มวิจัยไม่ได้ระบุว่าต้องการวัดผลลัพธ์แบบใด แต่ระบุเพียงขนาดผลกระทบเท่านั้น การคำนวณกำลังเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากคุณต้องการลดผลลบเท็จและผลบวกเท็จโดยอ้อมให้เหลือน้อยที่สุด ไม่มีพลังงานก็ไม่มีการศึกษาที่มีประโยชน์ สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือการคำนวณนี้พูดถึงการวัดผลลัพธ์หนึ่งรายการจากเกณฑ์บางอย่าง (ขนาดผลกระทบ 0.3 ในกรณีนี้) ณ จุดเวลาหนึ่งๆ โดยมีการวิเคราะห์บางอย่าง การคำนวณกำลังงานที่แสดงกำลังงานเพียงพอสำหรับขนาดผล 0.3 นั้นจะไม่สามารถพิสูจน์การวัดหลายครั้งในจุดเวลาหลายจุดได้แต่อย่างใด

เนื่องจากเรากำลังพูดถึงการวัดผลลัพธ์ คุณคงสังเกตเห็นการขาดการรายงานในส่วนวิธีการ ผู้เขียนไม่ได้ให้รายละเอียดใด ๆ ไว้ ดังนั้นจึงไม่ได้ระบุการวัดผลลัพธ์หลักไว้ แน่นอนว่าผู้เขียนได้วัดพารามิเตอร์ที่แตกต่างกัน พวกเขามีการวัดตัวแปรทั้งหมด 19 ตัวต่อกลุ่มใน 3 จุดเวลาที่แตกต่างกัน สิ่งนี้ไม่ได้ผลทางคณิตศาสตร์ดังที่ระบุไว้ข้างต้น เราจำเป็นต้องมีการศึกษาวิจัยจำนวนมากเพื่อจะได้รับข้อมูลที่เป็นประโยชน์จากตัวแปร 19 ตัว

ผู้เขียนวัดพารามิเตอร์ที่ถูกต้องเช่น VAS ในการพักผ่อนและกิจกรรม คุณภาพชีวิต ฯลฯ สิ่งเหล่านี้ล้วนสำคัญแต่ไร้ประโยชน์เนื่องจากการออกแบบ เราไม่สามารถโยนตัวแปรจำนวนมากไปที่ผนังเพื่อดูว่าตัวไหนติดได้ มีมาตรการบางอย่างที่แตกต่างกันตามความเห็นของฉัน ผู้เขียนได้วัดการยั่วยุของ SIJ อีกครั้ง การเคลื่อนไหวดังกล่าวถือว่าถูกต้อง ได้มีการทดสอบ แล้วที่นี่ (แม้ว่า เมื่อเร็วๆ นี้ จะมีการท้าทายเช่นกัน) อย่างไรก็ตาม เมื่อคนไข้ ดีขึ้นแล้ว แต่การทดสอบการกดต้นขายังคงทำให้คนไข้รู้สึกเจ็บ เหตุใดจึงสำคัญ? แน่นอนว่าเมื่อคำนึงถึงว่าการทดสอบประเภทนี้มีอัตราการเกิดผลบวกปลอมสูง

ต่อไปมาถึงขั้นตอนการแทรกแซง การศึกษาครั้งนี้อยู่ในรูปแบบ ' A เทียบกับ A+B' โดยทั่วไปกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงแบบ '+B' (บำบัดด้วยมือ) จะมีผลงานดีกว่า ไม่จำเป็นต้องเป็นเพราะผลกระทบที่เฉพาะเจาะจง แต่เป็นเพราะความใส่ใจที่เพิ่มมากขึ้น (ผลกระทบที่ไม่เฉพาะเจาะจง การติดต่อผู้ให้บริการ ความถูกต้องตามหน้าตา ฯลฯ) นี่ไม่ใช่กรณี เราจะอธิบายได้ไหม? แน่นอนว่าการศึกษานั้นได้รับการสนับสนุนไม่เพียงพอ ซึ่งอาจส่งผลให้ผลลัพธ์เป็นลบเทียมได้ คำอธิบายอีกประการหนึ่งก็คือ การบำบัดด้วยมือที่ให้ไม่ได้ให้ประโยชน์เพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม ควรมีการทดสอบซ้ำในการศึกษาวิจัยที่เข้มงวดยิ่งขึ้น

“แต่คนไข้ดีขึ้นก็แปลว่ามันได้ผลใช่ไหม” ไม่เชิง. หากคุณย้อนกลับไปที่เกณฑ์การรวม คุณจะเห็นว่าความเจ็บปวดในเดือนก่อนหน้าถือเป็นเกณฑ์ นั่นหมายความว่าผู้ป่วย ฉุกเฉิน อาจจะต้องเข้าร่วมการศึกษาด้วย นั่นหมายความว่าประวัติศาสตร์ธรรมชาติ (หรือการรักษาของธรรมชาติ) สามารถอธิบายผลที่ตามมาได้ ปัญหานี้อาจได้รับการแก้ไขด้วยกลุ่มควบคุม อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนสังเกตได้อย่างถูกต้องว่าสิ่งนี้ไม่สามารถทำได้เนื่องจากข้อจำกัดทางจริยธรรม (การเชิญใครสักคนมาร่วมการศึกษาแต่ไม่ปฏิบัติต่อพวกเขาถือเป็นเรื่องแย่)

มาเริ่มการแทรกแซงกันเลยดีกว่า ผู้เขียนระบุว่าพวกเขาแจกแบบฝึกหัดเสริมความแข็งแรงให้ทำที่บ้าน การออกกำลังกายไม่ได้ทำให้แข็งแรงขึ้นแต่อย่างใด อาจเรียกได้ว่าเป็นการออกกำลังกายแบบต่อต้านแรงต้าน แต่ก็ไม่ใช่ว่าการออกกำลังกายทุกแบบจะมีแรงต้าน งั้นเราเรียกมันว่าการเคลื่อนไหวดีกว่า หากการเคลื่อนไหวเหล่านี้อาจช่วยปรับเปลี่ยนผลการรักษาได้ ก็เป็นเรื่องที่ต้องหารือกันต่อไป ฉันมั่นใจว่าคงมีความเห็นที่แตกต่างกัน สำหรับการศึกษาครั้งนี้ มันไม่สำคัญมากนัก เนื่องจากทั้งสองกลุ่มได้รับสิ่งเหล่านี้แล้ว ดังนั้นผลกระทบจึงถูกหักล้างกัน เราสนใจผลของการบำบัดด้วยมือในการศึกษานี้ แม้ว่าจะไม่สามารถสรุปได้จริงๆ เนื่องจากปัญหาที่อธิบายไว้ข้างต้น

ข้อความนำกลับบ้าน

• เราจำเป็นต้องมี RCT ที่มีคุณภาพสูงมากขึ้น ในด้านอาการปวดข้อกระดูกเชิงกราน
• วิธีการมีความสำคัญ ใน RCT
• โปรแกรมออกกำลังกายที่บ้าน อาจได้ ผล แต่ก็อาจเป็นเพราะประวัติธรรมชาติของปัญหาก็ได้

อ้างอิง

โดกัน, เอ็น., ซาห์บาซ, ที., และ ดิราโคกลู, ดี. (2021). ผลของการรักษาด้วยการเคลื่อนไหวต่อภาวะผิดปกติของข้อกระดูกเชิงกราน Revista da Associação Médica Brasileira , 67, 1003-1009.