การแนะนำ

คุณเคยได้ยินเรื่องเมตาบอลิกซินโดรมบ้างหรือไม่? ถ้าไม่เป็นอย่างนั้น ก็เป็นเรื่องที่เข้าใจได้ เนื่องจากไม่ได้รับการยอมรับเพียงพอ โรคเมตาบอลิกซินโดรมเป็นคำที่ใช้เรียกการมีอยู่ของปัจจัยเสี่ยงด้านเมตาบอลิกที่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเรื้อรัง ทำให้เกิดอาการอักเสบเรื้อรังระดับต่ำ และอาจเชื่อมโยงกับโรคเรื้อรังหลายชนิด เช่น โรคข้อเสื่อม อาการปวดหลัง และโรคเอ็นอักเสบ ผู้ที่มีอาการเมตาบอลิกซินโดรม มีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด 2 เท่า และมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเบาหวาน 5 เท่า ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลเบื้องต้นควรสามารถรับรู้ภาวะนี้ได้ เนื่องจากภาวะนี้มีความเชื่อมโยงกับการเกิดปัญหาสุขภาพเรื้อรัง เมื่อระบุได้แล้ว ก็สามารถจัดทำแผนการรักษาเพื่อป้องกันโรคเรื้อรังและลดอาการอักเสบร่วมที่เกิดขึ้นได้ ส่งผลให้ภาวะของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่มักพบในทางกายภาพบำบัดดีขึ้น การศึกษาครั้งนี้ต้องการตรวจสอบการปรากฏตัวของโรคเมตาบอลิกซินโดรมในการปฏิบัติกายภาพบำบัดระดับปฐมภูมิ

วิธีการ

ในการศึกษาเชิงสังเกตนี้ ลูกค้าที่มารับการกายภาพบำบัดได้รับการคัดเลือกมาจากออสเตรเลีย พวกเขาต้องมีอายุอย่างน้อย 18 ปี ผู้เข้าร่วมได้รับการคัดกรองการมีอยู่ของกลุ่มอาการเมตาบอลิก ซึ่งเป็นผลลัพธ์หลักของการศึกษาครั้งนี้ โดยกำหนดให้มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อย 3 ใน 5 ประการ ดังนี้

1. โรคอ้วนลงพุง จำแนกตามขนาดรอบเอว
   • การวัดเส้นรอบเอวจะได้จากจุดที่แคบที่สุดระหว่างซี่โครงส่วนล่างกับสันกระดูกเชิงกรานในขณะที่ผู้ป่วยยืนโดยให้หน้าท้องผ่อนคลาย
     • คอเคเซียน ≥ 94 ซม. (ชาย), ≥ 80 ซม. (หญิง)
     • ยุโรป ≥ 102 ซม. (ชาย), ≥ 88 ซม. (หญิง)
     • เอเชีย ≥ 90 ซม. (ชาย), ≥ 80 ซม. (หญิง)
   • ไตรกลีเซอไรด์สูง
     • ไตรกลีเซอไรด์ในเลือด ≥ 2.0 มิลลิโมล/ลิตร
     • หรือการรับประทานยาเพื่อลดไตรกลีเซอไรด์สูง
   • ลดคอเลสเตอรอล HDL
     • ระดับ HDL-คอเลสเตอรอลในซีรั่ม < 1.0 มิลลิโมล/ลิตร (ชาย) หรือ < 1.3 มิลลิโมล/ลิตร (หญิง)
     • หรือรับประทานยาเพื่อลด HDL-คอเลสเตอรอล
   • ความดันโลหิตสูง
     • ซิสโตลิก ≥ 130 mmHg และ/หรือ ไดแอสโตลิก ≥ 85 mmHg
     • หรือการรับประทานยารักษาโรคความดันโลหิตสูง
   • ระดับน้ำตาลในเลือดแบบสุ่มเพิ่มสูงขึ้น
     • < 7.8 มิลลิโมลต่อลิตร
     • หรือได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวาน (ก่อน)
     • หรือการรับประทานยารักษาระดับน้ำตาลในเลือดสูง

ผลลัพธ์รอง ได้แก่ การออกกำลังกาย การรับประทานอาหาร และความสำคัญของการเปลี่ยนแปลงวิถีการใช้ชีวิตเพื่อจัดการกับโรคเรื้อรัง

• กิจกรรมทางกายภาพได้รับการวัดโดยใช้แบบสอบถามกิจกรรมทางกายภาพแบบสั้น 7 รายการ (IPAQ-SF) นี่เป็นการวัดผลด้วยตนเองที่ประเมินกิจกรรมทางกายในสัปดาห์ที่ผ่านมา ผู้ป่วยจะตอบคำถามและสามารถจำแนกได้เป็นผู้ที่มีกิจกรรมทางกายสูง ปานกลาง และต่ำ ค่าเทียบเท่าการเผาผลาญของงาน (METs) สามารถได้มาจากการประเมินนี้เช่นกัน
• วัดการรับประทานอาหารโดยใช้แบบสำรวจคะแนนการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพขององค์การวิจัยอุตสาหกรรมและวิทยาศาสตร์แห่งเครือจักรภพ (CSIRO) จำนวน 38 รายการ คะแนนรวมจะอยู่ระหว่าง 0 ถึง 100 โดยคะแนนที่สูงขึ้นแสดงถึงการยึดมั่นตามแนวทางโภชนาการของออสเตรเลียที่ดีขึ้น
• ความสำคัญของการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตตามความเห็นของผู้เข้าร่วมได้รับการประเมินโดยใช้มาตราส่วนภาพเปรียบเทียบจาก 0-100 ความมั่นใจในการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและความสนใจในการเข้าร่วมโปรแกรมเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตยังได้รับการประเมินด้วย 0 หมายถึง ไม่มีความสำคัญ/ความเชื่อมั่น/ความสนใจ
• นอกจากนี้ยังมีการรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสถานะทางสังคมประชากร ปัจจัยการดำเนินชีวิต ประวัติทางการแพทย์ส่วนบุคคล และการวินิจฉัยที่ต้องได้รับการรักษาทางกายภาพบำบัดด้วย
• การวัดมานุษยวิทยาได้แก่ ส่วนสูงและน้ำหนัก เพื่อคำนวณดัชนีมวลกาย (BMI)

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมจำนวน 230 คนรวมอยู่ในการศึกษานี้ ผู้เข้าร่วมร้อยละ 63 เป็นผู้หญิง อายุเฉลี่ยของพวกเขาคือ 54 ปี และ 71% มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนเนื่องจากดัชนีมวลกายของพวกเขา ≥ 25 กก./ม.2 ผู้เข้าร่วม 94 รายเข้ารับการกายภาพบำบัดสำหรับอาการเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกหรือกระดูกและข้อ

ผู้เข้าร่วม 84 ราย (ร้อยละ 37) ในจำนวน 230 รายมีผลเป็นบวกต่อการมีอยู่ของกลุ่มอาการเมตาบอลิก ที่สำคัญ ไม่มีผู้เข้าร่วมคนใดทราบเลย ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดคือการมีความดันโลหิตสูงในผู้เข้าร่วม 89% ผู้เข้าร่วมมากกว่าครึ่งหนึ่งไม่ทราบว่าตนเองมีความดันโลหิตสูง และจึงไม่ได้รับประทานยาใดๆ ในจำนวนผู้ที่จัดอยู่ในกลุ่มอาการเมตาบอลิก ร้อยละ 88 มีขนาดรอบเอวที่สูง และร้อยละ 81 มีไตรกลีเซอไรด์สูง และคอเลสเตอรอล HDL ต่ำ

การปรากฏตัวของกลุ่มอาการเมตาบอลิกพบมากขึ้นในคนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจและสังคม ในผู้สูงอายุ และในคนที่ไม่ได้ทำงาน ผู้ที่มีอาการเมตาบอลิกซินโดรมมีกิจกรรมทางกายน้อยลง

การถดถอยแบบโลจิสติกส์เผยให้เห็นว่าอายุและสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมมีความเกี่ยวข้องกับแบบจำลอง ทุกปีเมื่ออายุเพิ่มมากขึ้น โอกาสเกิดโรคเมตาบอลิกซินโดรมก็จะเพิ่มขึ้น 6% เมื่อผู้เข้าร่วมอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ดี ความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะเมตาบอลิกซินโดรมจะน้อยลง 72 ถึง 88 เปอร์เซ็นต์ เมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วมที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่ฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมด้อยโอกาส

คำถามและความคิด

คุณควรจำอะไรเกี่ยวกับการศึกษาครั้งนี้? ในฐานะนักกายภาพบำบัด คุณจะพบเจอผู้คนที่มาด้วยอาการปวดเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก บางโรคจะมีกลไกการเกิดที่ชัดเจนและสามารถรักษาได้ตามความเหมาะสม ผู้ป่วยรายอื่นๆ จะมีอาการเรื้อรังซึ่งอาจมีสาเหตุมาจากภาวะเมตาบอลิกซินโดรมและอาการอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้อง ผลการศึกษานี้แสดงให้เห็นเนื่องจากอุบัติการณ์ของโรคเมตาบอลิกซินโดรมในกลุ่มประชากรนี้อยู่ที่ 37% เมื่อเทียบกับ 25% ในประชากรทั่วไป ตัวอย่างเช่น ผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมสามารถได้รับประโยชน์จากแนวทางการรักษาของคุณ แต่อาจได้รับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นเมื่อแก้ไขที่สาเหตุพื้นฐานด้วยเช่นกัน เมื่อพิจารณาถึงกระดูกสันหลัง Guo et al. (2024) แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของระบบเผาผลาญส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อโรคหมอนรองกระดูกสันหลังมากกว่าการเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์ สิ่งนี้ยังสนับสนุนทฤษฎีที่ว่ากระดูกสันหลังของคุณ (และอาจรวมถึงข้อต่ออื่นๆ) จะไม่สึกหรอจากการรับน้ำหนักที่มากเกินไป การเคลื่อนไหวที่ผิดพลาด หรือท่าทางที่ไม่ถูกต้อง บางทีอาการเหล่านี้อาจเจ็บปวดเนื่องจากอาการอักเสบระดับต่ำที่ทำให้เนื้อเยื่อของคุณไวต่อความรู้สึก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากคนจำนวนมากที่ไม่มีอาการปวดหลังมักมีหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือเคลื่อนออกมา ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วเมื่อ 30 ปีก่อนโดย Jensen et al. ในปี 1994 !

คุณสามารถตัดสินได้อย่างง่ายดายจากการมีปัจจัยเสี่ยงด้านการเผาผลาญเหล่านี้ คุณสามารถทำการคัดกรองเบื้องต้นได้แล้ว โดยการวัดเส้นรอบเอว ความดันโลหิต และตรวจน้ำตาลในเลือดจากเส้นเลือดฝอย หาก 3 ใน 3 เป็นบวก แสดงว่ามีการตรวจพบกลุ่มอาการเมตาบอลิก หากพบผลบวกเพียง 1 หรือ 2 รายการ คุณควรตรวจไตรกลีเซอไรด์และ HDL-คอเลสเตอรอลเพิ่มเติม ในประเทศเบลเยียม ซึ่งเป็นที่ที่ฉันเปิดคลินิก การกายภาพบำบัดถือเป็นการดูแลขั้นรอง หมายความว่าเราต้องอาศัยการแนะนำจากแพทย์ทั่วไปของผู้ป่วยในการกายภาพบำบัด แทนที่จะวัดค่าเลือดด้วยตัวเอง ฉันจะโทรไปหาแพทย์ทั่วไปเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการตรวจเลือดเหล่านี้ในผู้ป่วยของฉัน อย่างไรก็ตาม ในหลายประเทศ สามารถเข้าถึงการกายภาพบำบัดโดยตรงได้ และคุณสามารถวัดระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างง่ายดายด้วยอุปกรณ์ AccuCheck ซึ่งมีราคาไม่แพง การตรวจวัดไตรกลีเซอไรด์และ HDL-คอเลสเตอรอลจะใช้เครื่องมือที่มีราคาแพงกว่า ซึ่งคุณสามารถขอให้แพทย์ทั่วไปเป็นผู้ประเมินได้

สาเหตุหลักประการหนึ่งของการเกิดโรคเมตาบอลิกซินโดรม คือ สมดุลพลังงานที่ไม่เพียงพอ ซึ่งเกิดจากการบริโภคแคลอรี่มากเกินไปและการออกกำลังกายไม่เพียงพอ (PA) นอกเหนือจากการปรับเปลี่ยนวิถีการใช้ชีวิต (รวมถึงการปรับเปลี่ยนการรับประทานอาหาร การนอนหลับให้ดีขึ้น เลิกสูบบุหรี่ และจำกัดการดื่มแอลกอฮอล์) การเพิ่มกิจกรรมทางกายดูเหมือนจะมีความสำคัญอย่างยิ่ง บทบาทของคุณในฐานะนักกายภาพบำบัดมีความสำคัญอย่างยิ่ง “การบรรลุหรือเกินข้อกำหนดการออกกำลังกายจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคเมตาบอลิกซินโดรมได้ พร้อมทั้งปรับปรุงพารามิเตอร์ต่างๆ ในผู้ที่เป็นโรคเมตาบอลิกซินโดรมหรือส่วนประกอบของโรคนี้แล้ว” Chomiuk et al., (2024) เมื่อผู้เข้าร่วมการศึกษาปัจจุบันถูกถามเกี่ยวกับเรื่องนี้ ผู้ที่มีอาการเมตาบอลิกซินโดรมมีความมั่นใจน้อยลงเกี่ยวกับความสามารถในการเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิตของตน นั่นคือจุดที่คุณสามารถให้คำแนะนำและสร้างความแตกต่างได้!

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ผู้เข้าร่วมยังอาจถูกจัดประเภทในเชิงบวกว่าเป็นโรคเมตาบอลิกเมื่อพวกเขาทานยาเพื่อควบคุมปัจจัยเสี่ยงด้านเมตาบอลิก ตัวอย่างเช่น ผู้ที่ทานยาลดความดันโลหิตจะถูกจัดว่ามีผลเป็นความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตาม เมื่อรับประทานยาเหล่านี้ ฉันขอสันนิษฐานว่าความดันโลหิตได้รับการรักษาแล้วและอยู่ในช่วงปกติ

การวิเคราะห์นี้แสดงให้เห็นว่าผู้คนจากภูมิภาคที่ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจและสังคมมีความเสี่ยงต่อโรคเมตาบอลิกซินโดรมสูงขึ้น ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหรือมีกลุ่มอาการเมตาบอลิกมากกว่าเช่นกัน ปัจจัยเหล่านี้ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการกายภาพบำบัด ดังนั้น ความสำคัญของการแก้ไขปัจจัยเสี่ยงที่สามารถแก้ไขได้จึงเพิ่มมากขึ้น

จุดแข็งของการศึกษาวิจัยนี้คือการใช้เกณฑ์เชิงวัตถุประสงค์ในการพิจารณาการมีอยู่ของกลุ่มอาการเมตาบอลิก โดยดำเนินการตามเกณฑ์ของสหพันธ์เบาหวานนานาชาติ (IDF) สมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา และสถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติ (AHA/NHLBI)

แบบจำลองของการวิเคราะห์การถดถอยที่มีตัวแปรสำคัญ ได้แก่ อายุ และความเสียเปรียบทางเศรษฐกิจและสังคม แสดงให้เห็นถึงความเหมาะสมที่ดี แต่สามารถอธิบายความแปรปรวนในภาวะเมตาบอลิกซินโดรมได้เพียง 27% เท่านั้น นั่นหมายความว่ามีตัวแปรมากกว่าสองตัวนี้ที่สามารถอธิบายการมีอยู่ของกลุ่มอาการเมตาบอลิกได้ อย่างไรก็ตาม ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับไลฟ์สไตล์ เช่น การออกกำลังกาย สถานะการสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ และการรับประทานอาหาร ยังคงไม่มีนัยสำคัญในแบบจำลองการถดถอย

ข้อจำกัดของการศึกษาปัจจุบันนี้คือการควบคุมอาหารและกิจกรรมทางกายจะได้รับการประเมินโดยแบบสอบถามรายงานตนเอง ซึ่งอาจมีการประเมินกิจกรรมทางกายต่ำเกินไปหรือสูงเกินไป หรือมีอคติในการนึกถึง

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

ในฐานะนักกายภาพบำบัด คุณสามารถมีบทบาทสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคเมตาบอลิกซินโดรมได้ เนื่องจากการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคเมตาบอลิกซินโดรมมีสูงกว่าในผู้ที่เข้ารับการกายภาพบำบัดเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ซึ่งถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการมีอาการเมตาบอลิกซินโดรมจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะสุขภาพที่ร้ายแรงในอนาคต (รวมทั้งโรคเบาหวาน โรคหัวใจ และโรคหลอดเลือดสมอง) แต่ยังสามารถบ่งชี้ถึงภาวะของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่พบบ่อยได้อีกด้วย การเพิ่มกิจกรรมทางกายของผู้ที่มีอาการเมตาบอลิกซินโดรมจะทำให้เกิดความแตกต่างอย่างมากได้หากทำควบคู่กับการปรับเปลี่ยนวิถีการใช้ชีวิต

อ้างอิง

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., และ Peiris, C. L. (2024). โรคเมตาบอลิกซินโดรมพบบ่อยและไม่ได้รับการวินิจฉัยในผู้รับบริการกายภาพบำบัดส่วนตัว: การศึกษาแบบตัดขวาง กายภาพบำบัด