แบบฝึกหัด วิจัย 23 พฤษภาคม 2566
การรักษาอาการฉีกขาดของหมอนรองกระดูก - การผ่าตัดหรือการออกกำลังกายเพื่อรักษาอาการทางกล?
การแนะนำ
ผู้ใหญ่ที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดรักษาอาการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกมักประสบปัญหาทางคลินิกและมีปัญหาด้านการทำงานในการทำกิจกรรมประจำวัน Skou และคณะ ในปี 2018 พบว่าในผู้ใหญ่ตอนต้น อาการทางกลเป็นหนึ่งในอาการที่ผู้ป่วยรายงานบ่อยที่สุดที่นำไปสู่การผ่าตัด อาการทางกลไก คือ อาการของการติด/ล็อค หรือไม่สามารถเหยียดเข่าได้เต็มที่ วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือการเปรียบเทียบการผ่าตัดในระยะเริ่มแรกกับการออกกำลังกาย และการให้ความรู้เพื่อบรรเทาอาการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกที่ผู้ป่วยรายงาน แล้วอะไรจะดีกว่า ระหว่างการผ่าตัดหรือการออกกำลังกายเพื่อรักษาอาการฉีกขาดของหมอนรองกระดูก?
วิธีการ
RCT นี้เป็นการวิเคราะห์รองของการทดลอง DREAM โดย Skou et al. ในปี 2022 การทดลองเดิมนี้พบว่าการผ่าตัดหมอนรองกระดูกในระยะเริ่มแรกไม่ได้มีประโยชน์ต่อการออกกำลังกายและการศึกษามากกว่าทางเลือกในการผ่าตัดในภายหลังในกลุ่มผู้ใหญ่ที่อายุน้อยและแข็งแรงที่มีอาการบาดเจ็บที่หมอนรองกระดูก พบว่าทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงที่สำคัญทางคลินิกในด้านความเจ็บปวด การทำงาน และคุณภาพชีวิตในเวลา 12 เดือน
ในการวิเคราะห์รอง เราจะหารือกันที่นี่ จุดประสงค์คือเพื่อดูรายละเอียดของผู้ป่วยที่รายงานอาการของการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกเชิงกล การผ่าตัดหรือการออกกำลังกายสามารถช่วยบรรเทาอาการติดขัดหรือล็อคหรือปรับปรุงการเคลื่อนไหวเหยียดเข่าได้เต็มที่หรือไม่ ตัวเลือกการรักษาการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกสำหรับผู้ป่วยกลุ่มย่อยนี้คืออะไร?
เพื่อตอบคำถามนี้ จึงได้ใช้ข้อมูลจากการทดลอง DREAM โดยสรุป การทดลองเดิมรวมผู้เข้าร่วม 121 รายที่มีหมอนรองกระดูกฉีกขาดที่ตรวจยืนยันด้วย MRI ระหว่างอายุ 18 ถึง 40 ปี พวกเขาได้รับการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นหรือถูกสุ่มให้เข้ารับการออกกำลังกายและการศึกษา กลุ่มออกกำลังกายได้เข้าร่วมโปรแกรมภายใต้การดูแลเป็นเวลา 12 สัปดาห์ ซึ่งรวมถึงการออกกำลังกายเพื่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อและการเสริมความแข็งแรงเป็นเวลา 60-90 นาที สัปดาห์ละ 2 ครั้ง โดยมีการเสริมด้วยเซสชันการศึกษาสองครั้ง ครั้งหนึ่งในช่วงเริ่มต้นของโครงการออกกำลังกาย และอีกครั้งหนึ่งในช่วงท้ายของโครงการ
เซสชั่นการออกกำลังกายของโปรแกรมประกอบด้วยการวอร์มอัพ (5 นาทีบนจักรยานอยู่กับที่) การออกกำลังกายเพื่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อ 8 ท่า และการเสริมความแข็งแรง 4 ท่าโดยเน้นที่บริเวณแขนขาส่วนล่าง และการคูลดาวน์ (5 นาที) มีการเพิ่มแบบฝึกหัดเพิ่มเติม 2 แบบที่เน้นการลดอาการบวมและเพิ่มขอบเขตการเคลื่อนไหวหากจำเป็น แบบฝึกหัดด้านระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ได้แก่ การงอเข่า การยกเชิงกราน แพลงค์ แพลงค์ด้านข้าง การขึ้นบันได การออกกำลังกายต้นขาส่วนนอกและส่วนในโดยใช้แถบออกกำลังกาย การออกกำลังกายแบบสไลด์ไปด้านข้างและการลันจ์ไปด้านข้าง โดยแบบฝึกนี้จะปรับให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคลโดยอิงตามระดับความยาก 2 ถึง 6 ระดับ และแบ่งเป็น 2 ถึง 3 เซ็ท โดยเซ็ทละ 10 ถึง 15 ครั้ง ท่าบริหารเสริมความแข็งแรง ได้แก่ การกดเข่าข้างเดียว การเหยียดเข่าข้างเดียว การงอเข่าข้างเดียว และการแกว่งลูกตุ้มน้ำหนัก
ในการวิเคราะห์รองนี้ ผลลัพธ์หลักคือการมีหรือไม่มีอาการของข้อเข่าเทียม การประเมินนี้ได้รับการประเมินเมื่อครบ 3, 6 และ 12 เดือน
ผลลัพธ์
เฉพาะผู้เข้าร่วมที่รายงานอาการทางกลในช่วงเริ่มต้นเท่านั้นที่รวมอยู่ในผลการวิเคราะห์รองนี้ ผู้เข้าร่วม 33 และ 30 รายรายงานว่ามีอาการเหล่านี้ในกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดและออกกำลังกาย
เมื่อติดตามผลเป็นเวลา 12 เดือน พบว่ากลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดและกลุ่มออกกำลังกายร้อยละ 35 และ 69 ตามลำดับ รายงานว่ามีอาการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกอ่อน ซึ่งจะนำไปสู่อัตราส่วนอัตราต่อรองที่ 8.77 สำหรับผู้เข้าร่วมในกลุ่มออกกำลังกายที่จะรายงานอาการทางกลเมื่อเปรียบเทียบกับผู้เข้าร่วมในกลุ่มผ่าตัด ความเสี่ยงสัมพันธ์อยู่ที่ 1.83 (95% CI 0.98 ถึง 2.70)
คำถามและความคิด
การวิเคราะห์นี้พบว่าร้อยละ 69 ของผู้คนรายงานว่ามีอาการทางกล 12 เดือนหลังจากเข้าร่วมการออกกำลังกายเพื่อรักษาอาการฉีกขาดของหมอนรองกระดูก สิ่งที่โดดเด่นคือความแตกต่างระหว่างผู้เข้าร่วมระหว่างกลุ่มทดลองทั้งสองกลุ่มเมื่อเริ่มต้น เช่น การเกิดอาการ ระยะเวลาของอาการ และรูปแบบการฉีกขาด เป็นที่เข้าใจกันดีว่ารูปแบบการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกอาจนำไปสู่อาการต่างๆ ได้ นอกจากนี้ ความแตกต่างในการเริ่มต้นและระยะเวลาของอาการอาจบ่งชี้ได้ว่ากลุ่มตัวอย่างการศึกษามีความหลากหลาย
นอกจากนี้ ผู้เขียนยังรายงานความแปรปรวนในการมีหรือไม่มีอาการทางกลตามระยะเวลาอีกด้วย สิ่งนี้ยืนยันสิ่งที่พบแล้วในการศึกษาวิจัยของ Sihvonen et al., 2016 ดังนั้นจึงขอแนะนำว่าอย่าปล่อยให้เรื่องนี้เป็นปัจจัยเดียวในการตัดสินใจว่าจะเลือกทำศัลยกรรมหรือไม่ ขอแนะนำให้ติดตามอาการเหล่านี้เป็นระยะเวลาหนึ่งก่อนที่จะใช้ปัจจัยเหล่านี้ในการตัดสินใจว่าจะผ่าตัดหรือไม่
พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ
ผลลัพธ์ที่ได้จากการศึกษาครั้งนี้มาจากการวิเคราะห์รอง สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการศึกษานี้ไม่ได้รับการออกแบบมาเพื่อตอบคำถามการวิจัยนี้โดยเฉพาะ ดังนั้น การศึกษาในครั้งนี้อาจช่วยให้เข้าใจถึงความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางกลและการแทรกแซง แต่ควรมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อสรุปผลที่ชัดเจน ขนาดตัวอย่างที่จำกัดและความจริงที่ว่าผู้เข้าร่วมจำนวนมากมีข้อมูลที่ขาดหายไปเกี่ยวกับอาการทางกลในหลายจุดเวลาและมากกว่านั้นในกลุ่มการผ่าตัดอาจเป็นข้อจำกัดของการวิจัยนี้
ข้อความนำกลับบ้าน
ผลการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดในระยะเริ่มแรกมีประสิทธิภาพมากกว่าการออกกำลังกายและการให้ความรู้ในการลดอาการบาดเจ็บจากการฉีกขาดของหมอนรองกระดูก อย่างไรก็ตาม การวิจัยนี้เป็นการวิเคราะห์รองจาก RCT ก่อนหน้านี้ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดหมอนรองกระดูกในระยะเริ่มต้นไม่ได้มีประโยชน์มากกว่าต่อการออกกำลังกายและการศึกษาด้วยการผ่าตัดที่เลื่อนออกไปเป็นทางเลือกในกลุ่มผู้ใหญ่ที่อายุน้อยและแข็งแรงที่มีอาการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูก ใน RCT ดั้งเดิม ทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงที่สำคัญทางคลินิกในด้านความเจ็บปวด การทำงาน และคุณภาพชีวิตที่ 12 เดือน อย่างไรก็ตาม การศึกษาปัจจุบันนี้ได้ดูรายละเอียดอย่างใกล้ชิดมากขึ้นเกี่ยวกับผู้ป่วยที่รายงานอาการทางกล เพื่อทราบว่าพวกเขาจะตอบสนองต่อการรักษาเหล่านี้แตกต่างกันหรือไม่ ที่นี่ดูเหมือนว่าผู้ที่มีอาการทางกลไกการผ่าตัดจะดีกว่า หากนี่คืออาการร้องเรียนหลักของผู้ป่วยของคุณ การไปพบศัลยแพทย์กระดูกและข้ออาจเป็นเรื่องที่น่าสนใจ เมื่อผู้ป่วยไม่มีอาการทางกลไก การออกกำลังกายร่วมกับการศึกษาสามารถให้ผลลัพธ์เดียวกันในเรื่องความเจ็บปวด การทำงาน และคุณภาพชีวิตเมื่อเทียบกับการผ่าตัด
อ้างอิง
เอกสารอ้างอิงเพิ่มเติม
เรียนรู้การปรับปรุงการตัดสินใจในการฟื้นฟูและ RTS หลังการสร้าง ACL ใหม่
ลงทะเบียนเข้าร่วม เว็บสัมมนาออนไลน์ฟรี นี้ และพบกับผู้เชี่ยวชาญชั้นนำด้านการฟื้นฟูเอ็นไขว้หน้า Bart Dingenen จะแสดงให้คุณเห็นว่า คุณสามารถทำการฟื้นฟูเอ็นไขว้หน้าและตัดสินใจกลับมาเล่นกีฬาได้ดีขึ้น อย่างไร
