การแนะนำ

การตัดสินใจว่าจะเสนอการรักษาใดให้กับผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกเป็นสิ่งที่คุณทำทุกวันเมื่อทำงานเป็นนักกายภาพบำบัด ในทางอุดมคติ คุณควรเลือกแผนการรักษาโดยพิจารณาจากความรู้ที่คุณได้รับจากโรงเรียน จากการฝึกงาน การฝึกปฏิบัติ การศึกษาต่อเนื่อง ประสบการณ์ทางคลินิก และการใช้เหตุผล แต่การฝึกฝนไม่เพียงแต่เป็นการตัดสินใจว่าจะให้การรักษาแบบใดแก่ใครเท่านั้น คุณจะต้องเผชิญกับคนไข้ที่สอบถามถึงเหตุผลและวิธีการรักษา การทราบกลไกที่นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอาจมีค่าต่อการปฏิบัติของคุณ ผู้ไกล่เกลี่ยการรักษาจะอธิบายว่าการรักษาทำงานอย่างไรเพื่อให้บรรลุผลลัพธ์บางอย่าง วิธีนี้ช่วยให้คุณแจ้งให้ลูกค้าของคุณทราบถึงปัจจัยสำคัญที่ต้องปรับปรุงได้ดีขึ้น ในทางกลับกัน การทราบว่าลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยของคุณมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์การรักษา (ปัจจัยปรับเปลี่ยน) จะทำให้คุณสามารถเลือกประเภทการรักษาบางประเภทเพื่อปรับแต่งการแทรกแซงเป็นรายบุคคลได้ การศึกษาครั้งนี้พยายามค้นหาว่าตัวกลางและตัวควบคุมผลลัพธ์ของอาการเอ็นกล้ามเนื้อก้นอักเสบคืออะไร

วิธีการ

การวิจัยนี้เป็นการวิเคราะห์เชิงสำรวจจาก RCT ที่ตีพิมพ์ก่อนหน้านี้ ในการทดลอง RCT นี้ซึ่งเผยแพร่ในปี 2018 มีการเปรียบเทียบกลุ่มตัวอย่าง 3 กลุ่มด้วยกัน RCT ได้เปรียบเทียบการศึกษาและการออกกำลังกายเป็นเวลา 8 สัปดาห์ (14 ครั้ง) กับการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เพียงครั้งเดียว กับแนวทางรอและดูอาการในโรคเอ็นกล้ามเนื้อก้นอักเสบ บุคคลที่มีอายุระหว่าง 35-70 ปี ที่มีอาการปวดสะโพกด้านข้างนานกว่า 3 เดือน ซึ่งได้รับการยืนยันว่ามีภาวะเอ็นกล้ามเนื้อก้นอักเสบ ได้รับการรวมไว้ เมื่อครบ 8 สัปดาห์และ 1 ปี การประเมินการเปลี่ยนแปลงโดยรวม (GROC) ถือเป็นผลลัพธ์ที่เลือกในการวัด และผลลัพธ์ระบุว่าการศึกษาและการออกกำลังกายเป็นวิธีการรักษาที่ต้องการ

 

“ การศึกษา การออกกำลังกาย และการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ส่งผลให้ผู้ป่วยมีรายงานอาการดีขึ้นโดยรวมที่สูงขึ้น และมีระดับความเจ็บปวดที่ต่ำกว่าการไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลา 8 สัปดาห์” การศึกษาและการออกกำลังกายให้ผลดีกว่าการใช้ยาฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ เมื่อติดตามผลเป็นเวลา 52 สัปดาห์ การศึกษาและการออกกำลังกายส่งผลให้ภาพรวมดีขึ้นมากขึ้น”

เพื่อเปิดเผยตัวกลางและตัวควบคุมผลลัพธ์ของอาการเอ็นกล้ามเนื้อก้นอักเสบหลังการศึกษาและการออกกำลังกาย จึงได้ดำเนินการวิเคราะห์ภายหลังนี้ ผลลัพธ์ที่น่าสนใจคือคะแนนการเปลี่ยนแปลงทั่วโลกใน 52 สัปดาห์ โดยได้รับคะแนนเป็นระดับ 11 ระดับตั้งแต่ “ดีขึ้นมาก” ไปจนถึง “แย่ลงมาก” ผลลัพธ์ถูกเปลี่ยนแปลงไปเป็นระดับสองทาง และคำตอบ "ดีขึ้นปานกลาง" ถึง "ดีขึ้นมาก" ถูกกำหนดให้เป็นผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ

ผลลัพธ์

ตารางต่อไปนี้แสดงให้เห็นตัวกลางในแต่ละกลุ่มในช่วงเริ่มต้นและที่ 8 สัปดาห์ ตัวกลางที่สำคัญใน 8 สัปดาห์ ได้แก่ แรงบิดของสะโพก การทำงานเฉพาะของผู้ป่วยที่สูงขึ้น ความสามารถในการรักษาตนเองที่สูงขึ้น และระดับความเจ็บปวดเรื้อรังที่ลดลง เมื่อเราพิจารณาจากการศึกษาและการออกกำลังกายเมื่อเทียบกับการรอและดู ซึ่งหมายความว่ากลุ่มที่ได้รับการศึกษาและออกกำลังกายมีระดับความสามารถในการจัดการความเจ็บปวดของตนเองและการทำงานของผู้ป่วยเฉพาะรายที่สูงกว่าโดยเฉลี่ยเมื่อเทียบกับกลุ่มที่รอและดูอาการ และมีระดับความเจ็บปวดเรื้อรังที่ลดลงในเวลา 8 สัปดาห์ กลุ่มที่ได้รับการศึกษาและออกกำลังกายยังมีค่าแรงบิดของกล้ามเนื้อก้นที่สูงกว่ากลุ่มที่รอและดูอาการ

เมื่อเปรียบเทียบกลุ่มที่ได้รับการศึกษาและการออกกำลังกายกับกลุ่มที่ได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์ เราจะเห็นว่ากลุ่มที่ออกกำลังกายมีประสิทธิภาพและการทำงานที่สูงกว่า และมีอาการปวดต่อเนื่องน้อยกว่าในเวลา 8 สัปดาห์ การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ช่วยให้สามารถรักษาอาการปวดได้ดีขึ้นและมีการทำงานที่ดีขึ้นในเวลา 8 สัปดาห์เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่รอและดูอาการ

ผลกระทบของการศึกษาและการออกกำลังกายเทียบกับการรอคอยและดูผลต่อระดับการเปลี่ยนแปลงโดยรวมนั้นเกิดจากการทำงานเฉพาะผู้ป่วย ความสม่ำเสมอของอาการปวด และประสิทธิภาพในการควบคุมอาการปวดของตนเอง เมื่อเปรียบเทียบการศึกษา ร่วมกับการออกกำลังกาย และการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ จะพบสิ่งเดียวกัน ซึ่งหมายความว่าการทำงานเฉพาะผู้ป่วยที่สูงขึ้นและความสามารถในการรักษาตนเองที่ดีขึ้น และอาการปวดน้อยลงอย่างต่อเนื่องจะทำให้ผลลัพธ์ของ GROC ดีขึ้น ดังนั้น การศึกษาและการออกกำลังกายมีผลต่อ GROC ผ่านการปรับปรุงการทำงาน ประสิทธิผลในตนเอง และระดับความเจ็บปวด แต่ไม่ใช่ผ่านการปรับปรุงการเคลื่อนออกด้านข้างหรือแรงบิดสะโพก

ผลการวิเคราะห์ความพอประมาณบ่งชี้ว่าไม่มีหลักฐานใดที่สถานะการหมดประจำเดือน ระยะเวลาของอาการ และ VISA-G (ความเจ็บปวดและความพิการ) จะช่วยบรรเทาผลลัพธ์ GROC ใน 1 ปี ดังนั้นตัวแปรเหล่านี้จึงไม่ส่งผลกระทบต่อผลการรักษาที่สังเกตได้

“การศึกษาควบคู่ไปกับการออกกำลังกายไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยรับรู้ถึงภาวะของตนเองดีขึ้นโดย การเสริมสร้างกล้ามเนื้อหรือปรับปรุงการเคลื่อนไหวการเหยียดสะโพกเทียมซึ่งเป็นเป้าหมายโดยนัยของ การออกกำลังกาย” ดูเหมือนว่าการศึกษาและการออกกำลังกายจะส่งผลต่อการรับรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับ การปรับปรุง โดยลดความถี่ในการประสบกับความเจ็บปวด เพิ่มความสามารถในการทำภารกิจที่สำคัญสำหรับพวกเขาหรือที่เคยยากต่อการทำมาก่อน และช่วยให้ พวกเขาทำสิ่งต่างๆ ได้มากขึ้นเมื่อรู้สึกเจ็บปวด”

คำถามและความคิด

ผู้เขียนได้เลือกตัวกลางและตัวควบคุมผลลัพธ์ของอาการเอ็นกล้ามเนื้อก้นอักเสบ และให้เหตุผลสำหรับแต่ละอย่าง ผู้เขียนได้กำหนดตัวกลางที่มีศักยภาพดังต่อไปนี้: ระยะการลักพาตัวแบบใช้งาน แรงบิดของกล้ามเนื้อลักพาตัว ความสามารถในการระงับความเจ็บปวด ความคงที่ของความเจ็บปวด และการทำงานเฉพาะผู้ป่วย การวิเคราะห์การไกล่เกลี่ยเผยให้เห็นว่าผลเชิงบวกของการศึกษาและการออกกำลังกายเกิดจากการเพิ่มประสิทธิภาพในประสิทธิภาพตนเอง การทำงานเฉพาะของผู้ป่วย และความเจ็บปวดน้อยลง ดังนั้น ตรงกันข้ามกับความคิดโดยทั่วไป โปรแกรมออกกำลังกายนี้ไม่ได้ออกฤทธิ์โดยการเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกหรือ ROM การเคลื่อนออก การเข้าร่วมโปรแกรมออกกำลังกายนี้ไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยมีพัฒนาการที่ดีขึ้นโดยการเสริมความแข็งแรงหรือเพิ่มระยะการเคลื่อนไหว แต่โปรแกรมจะนำไปสู่พัฒนาการที่ดีขึ้นโดยลดความถี่ในการเจ็บปวด (ปวดน้อยลง) เพิ่มความสามารถในการทำภารกิจที่สำคัญต่อตนเองหรือที่เคยลดความสำคัญลง (การทำงานเฉพาะบุคคลของผู้ป่วยดีขึ้น) และช่วยให้ทำอะไรได้มากขึ้นเมื่อมีความเจ็บปวด (มีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการปวดของตนเองมากขึ้น)

ตัวควบคุมที่มีศักยภาพที่เลือกไว้ไม่มีอิทธิพลต่อผลการรักษา ดังนั้น ความพิการของเอ็นกล้ามเนื้อก้น สถานะการหมดประจำเดือน ระยะเวลาของอาการ ความรุนแรงของพยาธิสภาพของเอ็นตามที่ตรวจสอบโดย MRI และความเจ็บปวดที่รุนแรง ไม่ได้เปลี่ยนแปลงผลการรักษาที่สังเกตได้จากการออกกำลังกายร่วมกับการศึกษาใน 1 ปี

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การศึกษาครั้งนี้ให้ภาพรวมของกลไกที่นำไปสู่การปรับปรุงผลลัพธ์ GROC ใน 1 ปี อย่างไรก็ตาม การศึกษาปัจจุบันเป็นการวิเคราะห์ข้อมูลภายหลังจาก RCT โดยที่ขนาดตัวอย่างได้รับการคำนวณเพื่อตรวจหาความแตกต่างใน GROC แต่ไม่ได้ระบุตัวกลางและตัวควบคุมที่อาจเกิดขึ้นของผลลัพธ์ของเอ็นกล้ามเนื้อก้นอักเสบ ควรคำนึงถึงสิ่งนี้ไว้ เพราะวิธีการนี้จะช่วยเพิ่มโอกาสในการพบผลลบเท็จ

มีการเลือกตัวแปรเพียงจำนวนหนึ่งเท่านั้น แต่ตัวแปรอื่นๆ อาจมีอีกมากมายที่ส่งผลต่อผลของการศึกษาและการออกกำลังกายต่อ GROC อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์ประเภทนี้ดำเนินการกับภาวะอื่นๆ เช่น อาการปวดหลังส่วนล่างและโรคข้อเสื่อม ที่นี่ยังพบเห็นผลการไกล่เกลี่ยของประสิทธิภาพในตนเองและด้านต่างๆ ของประสบการณ์ความเจ็บปวดต่อผลของการบำบัดที่หลากหลาย (ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับองค์ประกอบของกิจกรรมทางกาย/การออกกำลังกาย และการศึกษา/ข้อมูล) ดังนั้นสารตัวกลางจากการศึกษานี้อาจได้รับการยอมรับว่าเป็นสารตัวกลางที่มีศักยภาพที่แท้จริง การวิเคราะห์ความไวเผยให้เห็นเพิ่มเติมว่าผลลัพธ์สำหรับความคงที่ของความเจ็บปวดไม่ไวต่อการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากปัจจัยสับสน อย่างไรก็ตาม การทำงานเฉพาะบุคคลของผู้ป่วยนั้นมีความอ่อนไหวต่อการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากตัวแปรที่ทำให้สับสน และด้วยเหตุนี้ จึงควรตีความอย่างระมัดระวัง

ข้อความนำกลับบ้าน

การทำงานที่ดีขึ้น ประสิทธิผลในตนเอง และระดับความเจ็บปวดที่น้อยลงอย่างต่อเนื่องผ่านการศึกษาและการออกกำลังกายส่งผลให้ GROC ดีขึ้น มากกว่าความแข็งแรงและขอบเขตการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้น สถานะการหมดประจำเดือน ระยะเวลาของอาการ และความพิการของเอ็นกล้ามเนื้อก้นไม่ได้ส่งผลต่อการปรับปรุง GROC ควรทราบว่าขนาดตัวอย่างได้รับการคำนวณเพื่อวัตถุประสงค์อื่นนอกเหนือจากที่ศึกษาที่นี่ และนี่เป็นการวิเคราะห์ภายหลัง

อ้างอิง

Mellor R, Kasza J, Grimaldi A, Hodges P, Bennell K, Vicenzino B ตัวกลางและตัวควบคุมการศึกษาและการออกกำลังกายในการรับรู้การปรับปรุงในบุคคลที่มีเอ็นกล้ามเนื้อก้นอักเสบ: การวิเคราะห์เชิงสำรวจของการทดลองแบบสุ่มสามกลุ่ม เจ ออร์ธอป สปอร์ต ฟิส เธอร์ 28 ต.ค. 2565:1-25. doi: 10.2519/จป.2022.11261. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 36306175.