การแนะนำ

ความคิดและความคาดหวังของผู้ป่วยเป็นปัจจัยสำคัญที่ขับเคลื่อนผลลัพธ์ทางคลินิก หลักฐานชี้ว่าความพึงพอใจของผู้ป่วยที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับการมีส่วนร่วมที่มากขึ้น การยึดมั่นตามการรักษาที่ดีขึ้น และผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรับรู้ได้ดีขึ้น ในทางกลับกัน ความคาดหวังเชิงลบอาจมีส่วนทำให้เกิดผลโนเซโบ (nocebo) ซึ่งเพิ่มความเจ็บปวดและลดประสิทธิผลของการรักษา ดังนั้น การระบุและจัดการความคาดหวังของผู้ป่วยอย่างถูกต้องจึงเป็นสิ่งจำเป็น แต่ในทางปฏิบัติจริงกลับมักทำได้ยาก บทความนี้จะพิจารณาความคาดหวังของผู้ป่วยในทางกายภาพบําบัด และชี้ให้เห็นถึงความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างสิ่งที่ผู้ป่วยให้ความสำคัญ กับสิ่งที่ผู้ให้การรักษาคาดหวังไว้ การทบทวนนี้มีเป้าหมายเพื่อให้มีเครื่องมือที่ใช้งานได้จริงและหยิบใช้ได้ทันที ความคาดหวังของผู้ป่วย ความพึงพอใจ และการรับรู้ของผู้ป่วย เพื่อช่วยให้ผลลัพธ์ทางคลินิกดีขึ้น

วิธีการ

การศึกษาแบบภาคตัดขวางนี้ดําเนินการตามแนวทาง STROBE สําหรับงานวิจัยเชิงสังเกต และตามคําแนะนํา CHERRIES สําหรับแบบสํารวจออนไลน์ มีการพัฒนาแบบสอบถามแบบมีโครงสร้าง 2 ฉบับ และทดสอบนําร่องกับผู้เข้าร่วม 6 คน (ผู้ป่วย 3 คน และนักกายภาพบําบัด 3 คน) 

แบบสอบถามเก็บข้อมูลด้านประชากรศาสตร์ และประเมินความคาดหวัง 22 ประการใน 4 ด้าน ได้แก่ ด้านข้อมูล ด้านการมีปฏิสัมพันธ์ ด้านความเชี่ยวชาญ และด้านสภาพแวดล้อม ผู้ป่วยจัดอันดับความคาดหวังตามลำดับความสําคัญของตนเอง ขณะที่นักกายภาพบําบัดจัดอันดับโดยอิงจากสิ่งที่มองว่าผู้ป่วยให้ความสําคัญ

ขนาดกลุ่มตัวอย่างคํานวณโดยใช้ SurveyMonkey (ระดับความเชื่อมั่น 95% และค่าคลาดเคลื่อน 5%) โดยตั้งเป้าไว้ที่ผู้ป่วย 385 ราย และนักกายภาพบําบัด 283 ราย ผู้เข้าร่วมถูกคัดเลือกผ่านช่องทางดิจิทัล รวมถึงสมาคมผู้ป่วย เครือข่ายวิชาชีพ โซเชียลมีเดีย และรายชื่ออีเมล 

เกณฑ์คุณสมบัติจะถูกนําเสนอเพิ่มเติมในตารางที่ 1

มีการวิเคราะห์ทางสถิติโดยใช้ Minitab มีการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มโดยใช้การทดสอบ Mann–Whitney โดยอิงจากค่าเฉลี่ยของความสําคัญที่ผู้เข้าร่วมให้กับความคาดหวังแต่ละข้อในทั้งสี่ด้าน 

ผลลัพธ์

ข้อมูลด้านภูมิศาสตร์และสังคมประชากรมีการคัดเข้าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูก 618 ราย และนักกายภาพบําบัด 489 ราย หลังจากคัดกรองแล้วว่าแบบตอบกลับมีความครบถ้วน ข้อมูลถูกรวบรวมผ่านแบบสอบถามออนไลน์และแบบกระดาษ โดยไม่รวมแบบที่มีข้อมูลไม่ครบถ้วน และไม่มีการเติมข้อมูล (imputation) วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้ระดับความเชื่อมั่น 95% และค่าความคลาดเคลื่อน 5% ผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในพื้นที่จังหวัด/แผนกของฝรั่งเศสบางแห่ง (Loiret, Hérault, Doubs) ขณะที่นักกายภาพบําบัดกระจายตัวได้ค่อนข้างสม่ําเสมอมากกว่า โดยมีความหนาแน่นสูงกว่าใน Île-de-France รายละเอียดลักษณะด้านสังคมประชากรของนักกายภาพบําบัดได้แยกไว้ต่างหาก

ความคาดหวังด้านความสำคัญของผู้ป่วยที่มี ความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

ความคาดหวังที่แตกต่างกัน

ความคาดหวังถูกจัดอันดับตามหมวดหมู่ที่กำหนดไว้ (ข้อมูล การมีส่วนร่วม สภาพแวดล้อม ความเชี่ยวชาญ) ความสําคัญสูงสุดของผู้ป่วยคือการเข้าใจภาวะของตน (ข้อมูล) การมีผู้ให้การดูแลที่รับฟังและให้ความรู้ (การมีส่วนร่วม) การตรวจร่างกายครั้งแรกอย่างละเอียด (ความเชี่ยวชาญ) และการเข้าถึงการดูแลได้อย่างรวดเร็ว (สภาพแวดล้อม)

ความเหมือนระหว่างความคาดหวังที่ผู้ป่วยรับรู้และความคาดหวังของนักกายภาพบําบัด

การเปรียบเทียบ ความคาดหวังของผู้ป่วย กับ นักกายภาพบําบัด แสดงให้เห็นทั้งความสอดคล้องและความแตกต่างในทุกหมวดหมู่ โดยการวิเคราะห์ทางสถิติอย่างละเอียดชี้ให้เห็นความแตกต่างที่มีนัยสําคัญ ความเหมือนและความแตกต่างเหล่านี้แสดงไว้ในรูปภาพต่อไปนี้ 

เพื่อความชัดเจน รูปภาพควรระบุหน่วยของแกนตั้ง (ordinate) ให้ชัดเจน ตามที่ผู้เขียนระบุ คะแนนอยู่ในช่วง 1 ถึง N โดยที่ 1 หมายถึงลําดับความสําคัญสูงสุด และ N หมายถึงความสําคัญต่ำสุด แต่ละรายการถูกจัดอันดับภายในหมวดหมู่ โดย N คือจํานวนรายการทั้งหมดในหมวดหมู่นั้น

ข้อมูล

นักกายภาพบําบัดประเมินความสําคัญของการให้คําตอบหรือแนวทางมากเกินไป ขณะเดียวกันกลับมองข้ามความต้องการของผู้ป่วยในเรื่องคําอธิบายและคําแนะนําเพื่อการดูแลตนเอง ทั้งสองกลุ่มเห็นพ้องกันถึงความสําคัญของการทําความเข้าใจภาวะดังกล่าว แม้จะไม่มีนัยสําคัญทางสถิติ โดยรวมแล้ว ช่องว่างนั้นเกี่ยวข้องกับการให้ความรู้ผู้ป่วยและความเป็นอิสระในการดูแลตนเอง

การมีปฏิสัมพันธ์เชิงการรักษา

แม้ทั้งสองกลุ่มจะเห็นตรงกันว่าเรื่องการรับฟังและการสื่อสารมีความสําคัญ แต่ผู้ทำกายภาพบำบัดกลับประเมินความคาดหวังของผู้ป่วยต่อการมีส่วนร่วมต่ำเกินไป ในการตัดสินใจร่วมกัน รวมถึงแรงจูงใจด้วย ในทางตรงกันข้าม ผู้ทำกายภาพบำบัดให้ความสําคัญกับการสร้างความมั่นใจ (reassurance) และการดูแลด้านจิตสังคมมากเกินไป ผลลัพธ์นี้สะท้อนถึงความไม่สอดคล้องกันระหว่างรูปแบบการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยแบบเชิงรุก กับแนวทางที่ค่อนข้างเป็นแบบรับมากกว่า

ความเชี่ยวชาญทางเทคนิค

ผู้ป่วยให้ความสําคัญกับการประเมินครั้งแรกและคําอธิบายการวินิจฉัยมากกว่านักกายภาพบําบัด ขณะที่นักกายภาพบําบัดให้ความสําคัญกับผลลัพธ์ของการรักษามากกว่า ไม่พบความแตกต่างสําหรับการได้รับการดูแลตามที่คาดหวัง สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยให้คุณค่ากับกระบวนการทางคลินิกในระยะแรกมากกว่าที่ผู้ให้บริการคาดไว้

สภาพแวดล้อมการดูแล

ทั้งสองกลุ่มให้ความสําคัญกับระยะเวลารอที่สั้น อย่างไรก็ตามนักกายภาพบําบาลประเมินความสําคัญของประเด็นนี้สูงเกินไป ผู้ป่วยให้ความสําคัญกับคุณภาพของคลินิกและความสะดวกสบายมากกว่า ปัจจัยด้านการจัดการอื่นๆ ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสําคัญ ซึ่งบ่งชี้ว่ามิติด้านสิ่งแวดล้อมถูกประเมินค่าต่ํากว่าความเป็นจริงโดยนักกายภาพบําบาล

ภาพรวมผลลัพธ์แบบอธิบายประกอบ

โดยรวมแล้ว ผลลัพธ์ชี้ให้เห็นถึงความสอดคล้องในระดับปานกลางระหว่าง ความคาดหวังของผู้ป่วย และการรับรู้ของนักกายภาพบําบัด แต่ยังคงมีความคลาดเคลื่อนที่ชัดเจนอย่างสม่ําเสมออยู่ โดยหลัก ๆ ความคลาดเคลื่อนเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความสําคัญของการอธิบาย การมีส่วนร่วมของผู้ป่วย และคุณภาพของสภาพแวดล้อมในการดูแล ซึ่งโดยทั่วไปแล้วนักกายภาพบําบัดจะระบุลําดับความสําคัญหลักได้ แต่ประเมินความสําคัญเชิงเปรียบเทียบของแต่ละปัจจัยได้ไม่ตรง

คำถามและความคิด

แบบจําลอง Common Sense Model of self-regulation (CSM) อาจเป็นกรอบแนวคิดที่มีประโยชน์สําหรับการจัดการ ความคาดหวังของผู้ป่วย. แบบจําลองนี้อธิบาย 5 ด้านหลักที่กําหนดการรับรู้ของแต่ละบุคคลเกี่ยวกับภาวะสุขภาพ ได้แก่ อัตลักษณ์ (ป้ายชื่อทางการวินิจฉัย เช่น เอ็นอักเสบจากการใช้งานหรือกระดูกหัก), ไทม์ไลน์ (การรับรู้ระยะเริ่ม ระยะเวลา และการดําเนินไป), ผลกระทบ (ผลต่อการทํางานด้านร่างกาย การรู้คิด และสังคม), สาเหตุ (ความเชื่อเกี่ยวกับที่มาของภาวะนั้น) และ การควบคุม (ความสามารถที่ผู้ป่วยและแพทย์/นักกายภาพบําบัดรับรู้ว่ามีในการมีอิทธิพลต่อภาวะดังกล่าว)

โดเมนเหล่านี้ดูมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่ง โดยพิจารณาจากผลการศึกษาดังกล่าว ผู้ป่วยมีความคาดหวังที่ชัดเจนเกี่ยวกับการทำความเข้าใจสาเหตุของอาการปวด การได้รับการรับฟัง และการได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียด ความกังวลเหล่านี้สามารถตอบได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยอย่างเป็นระบบ โดยอิงตามโดเมนของ CSM ซึ่งช่วยให้คำอธิบายทางคลินิกสอดคล้องกับความเชื่อและลำดับความสำคัญของผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น

อย่างไรก็ตาม การน�ำ CSM ไปใช้ในทางปฏิบัติควรระมัดระวัง งานวิจัยชี้ให้เห็นว่า ผู้ป่วยคาดหวังให้ตนเองมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการตัดสินใจ ดังนั้น กลยุทธ์การให้ความรู้ที่ยึดตามโมเดลนี้จึงควรหลีกเลี่ยงแนวทางแบบสั่งจากบนลงล่างอย่างเดียว แทนที่จะเป็นเช่นนั้น ควรส่งเสริมการสนทนาแบบร่วมมือและยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง เพื่อให้การแลกเปลี่ยนข้อมูลสนับสนุนความเป็นอิสระของผู้ป่วย มากกว่าการตอกย้ำความสัมพันธ์เชิงลำดับชั้น

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การกระจายทางภูมิศาสตร์ของผู้เข้าร่วมอาจถือเป็นข้อจํากัด ผู้ตอบแบบสอบถามส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยจากพื้นที่ชนบทในประเทศฝรั่งเศส ซึ่งทําให้มีความเป็นไปได้ว่า ความคาดหวังของผู้ป่วยด้านกายภาพบําบัด และการรับรู้ อาจแตกต่างกันระหว่างประชากรในชนบทและในเมือง ความแตกต่างดังกล่าวอาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ เช่น ระดับการศึกษา ซึ่งสามารถหล่อหลอมความเชื่อและทัศนคติต่อบุคลากรทางการดูแลสุขภาพ

ขนาดกลุ่มตัวอย่างที่ใหญ่และการครอบคลุมพื้นที่กว้างช่วยให้มีพลังทางสถิติที่แข็งแกร่ง อย่างไรก็ตาม เกณฑ์การคัดเข้าที่ครอบคลุมกว้างช่วยลดความเฉพาะเจาะจงของข้อค้นพบ และอาจทําให้การนําผลไปใช้กับกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่มีลักษณะชัดเจนยิ่งขึ้นได้ไม่เต็มที่

อีกข้อจํากัดหนึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้แบบสอบถาม การร่างข้อคําถามอาจทําให้เกิดอคติได้ ซึ่งอาจทําให้ผู้ตอบถูกชี้นํา หรือแฝงสมมติฐานโดยนัยไว้ในคําถาม จึงควรพิจารณาด้วยว่าคําถามบางข้อควรถูกเขียนในรูปแบบที่แตกต่างออกไปหรือไม่ เพื่อช่วยลดความเสี่ยงนี้

โดยพื้นฐานแล้ว งานวิจัยที่อาศัยแบบสอบถามจะจํากัดคําตอบให้อยู่ในหัวข้อที่กําหนดไว้ ซึ่งอาจไม่สะท้อนสิ่งที่สําคัญที่สุดต่อผู้ป่วยได้อย่างครบถ้วน แนวทางเชิงคุณภาพเบื้องต้นอาจช่วยระบุประเด็นหลักได้ โดยยึดโยงจากประสบการณ์ชีวิตจริงของผู้ป่วย ประเด็นนี้ทําให้เกิดคําถามว่า หมวดหมู่ความคาดหวังถูกพัฒนาขึ้นมาอย่างไร: จุดเริ่มต้นคืออะไร และอาศัยงานวิจัยเชิงคุณภาพมาก่อนหรือกรอบแนวคิดเชิงทฤษฎีหรือไม่ หากไม่มีความชัดเจนนี้ ขอบเขตของการศึกษาอาจถูกทําให้แคบลง การยึดโยงกับวิธีวิจัยเชิงคุณภาพอย่างชัดเจนยิ่งขึ้น (เช่น แนวทางแบบอุปนัยหรือ grounded theory) จะช่วยเสริมรากฐานเชิงแนวคิดได้

การไม่นําคําถามที่ตอบไม่ครบถ้วนออกไปนั้น ควรได้รับการพิจารณาเช่นกัน แม้ว่าการตัดสินใจนี้จะสอดคล้องกับแนวทางด้านระเบียบวิธี แต่ก็อาจทําให้เกิดอคติได้จากการตัดออกอย่างเป็นระบบซึ่งโปรไฟล์ของผู้เข้าร่วมบางกลุ่ม ซึ่งอาจทําให้มุมมองเฉพาะบางด้านไม่ถูกนําเสนอหรือถูกมองข้ามไป

ในที่สุด ยังต้องการความโปร่งใสมากขึ้นเกี่ยวกับการพัฒนาแบบสอบถาม เหตุผลเบื้องหลังของแต่ละคําถามคืออะไร? มีการใช้กระบวนการอย่างเป็นระบบสําหรับการสร้างและคัดเลือกข้อคําถามหรือไม่? แนวคิดบางอย่าง เช่น “การได้รับการปฏิบัติในฐานะบุคคล” ควรมีคําจํากัดความที่ชัดเจนขึ้น เพราะอาจตีความได้หลากหลาย และอาจส่งผลต่อความสม่ําเสมอของคําตอบ

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

• ความคาดหวังของผู้ป่วยต่อการทำกายภาพบําบัด ครอบคลุมมากกว่าการบรรเทาอาการ ผู้ป่วยให้ความสําคัญกับการทําความเข้าใจสภาพของตนเอง การได้รับคําอธิบายที่ชัดเจน การมีส่วนร่วมอย่างจริงจังในการตัดสินใจเรื่องการดูแล และการได้รับการประเมินเริ่มต้นอย่างครอบคลุม
• นักกายภาพบําบัดโดยทั่วไปเข้าใจว่าสิ่งใดที่มีความสําคัญต่อผู้ป่วย แต่ยังมักประเมินความสําคัญนั้น ๆ เทียบกันไม่ถูกต้อง ความคลาดเคลื่อนที่มากที่สุดเกี่ยวข้องกับการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย การตัดสินใจร่วมกัน และคุณค่าที่ผู้ป่วยให้กับการได้คําอธิบาย
• คําอธิบายคือการรักษา: การช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจสาเหตุ ระยะเวลา และการดูแลจัดการภาวะของตนเอง ไม่ใช่องค์ประกอบ “เพิ่มเติม” ของการดูแล แต่มันคือหัวใจสําคัญในการสร้างความไว้วางใจ การมีส่วนร่วม และการยึดมั่นตามการรักษา
• ผู้ป่วยต้องการความร่วมมือ ไม่ใช่แค่การปลอบใจแบบฝ่ายเดียว งานวิจัยนี้ชี้ให้เห็นว่า ผู้ป่วยให้ความสำคัญกับการมีส่วนร่วมอย่างกระตือรือร้นในการตัดสินใจมากกว่าที่คลินิก/นักวิชาชีพอาจคาดไว้ ดังนั้น ควรให้ความสำคัญกับการสื่อสารแบบร่วมมือกัน
• ครั้งแรกมีความสําคัญ: การตรวจร่างกายอย่างละเอียดและการอธิบายเหตุผลทางคลินิกอย่างโปร่งใส ดูเหมือนจะมีอิทธิพลอย่างมากต่อการรับรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับความเชี่ยวชาญของผู้เชี่ยวชาญและความมั่นใจในการดูแลรักษา.
• สภาพแวดล้อมการดูแลส่งผลต่อประสบการณ์ของผู้ป่วย ความสะดวกสบายในคลินิก คุณภาพอุปกรณ์ และบรรยากาศโดยรวม ล้วนมีส่วนต่อวิธีที่ผู้ป่วยรับรู้คุณภาพของการดูแลทางกายภาพบําบัด
• The Common Sense Model อาจให้กรอบคิดที่ใช้ได้จริงสําหรับการจัดการความคาดหวัง: การสํารวจความเชื่อของผู้ป่วยเกี่ยวกับภาวะของตน (อัตลักษณ์ ช่วงเวลา ผลที่จะเกิดขึ้น สาเหตุ และการควบคุม) สามารถช่วยปรับการให้ความรู้ให้เหมาะสม และทําให้แผนการรักษาสอดคล้องกับความคาดหวังของแต่ละบุคคลได้
• การทำตามความคาดหวังไม่ได้แปลว่าคุณต้องเห็นด้วยกับทุกความเชื่อ: แต่มันคือการเข้าใจมุมมองของผู้ป่วย รับมือกับความเข้าใจผิดอย่างเคารพ และร่วมกันสร้างแผนการฟื้นฟูที่มีความหมาย

อ้างอิง

ปากโฮโมวา เอส, แปนชูต์ อี. การเปรียบเทียบความคาดหวังของผู้ป่วยและการรับรู้ของนักกายภาพบําบัดในการดูแลฟื้นฟูระบบกล้ามเนื้อและกระดูก: การศึกษาแบบภาคตัดขวาง โดยใช้แบบสอบถาม การดูแลด้านกล้ามเนื้อและกระดูก 2026 มี.ค.;24(1):e70211. doi: 10.1002/msc.70211. PMID: 41887199; PMCID: PMC13021288.